曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

教案（4）

2015至2016學(xué)年第一學(xué)期

系部護理系

教研室兒傳護理教研室

課程名稱傳染病護理學(xué)

授課班級2012級五年制5班

授課教師

職稱助教

使用教材科學(xué)技術(shù)文獻出版社

編寫日期2015年9月

曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處制

教案﹙首頁﹚

授課

2015年9月21日星期一3.4節(jié)學(xué)時數(shù)6學(xué)時

時間

授課

第二章第一節(jié)病毒性肝炎

章節(jié)

授課

理論課討論課□實踐課□習(xí)題課□其它□

方式√

1．掌握肝炎病毒概念、病原學(xué)分型、臨床分型、臨床特點

教學(xué)2．掌握病毒性肝炎的護理問題、護理措施

目的3．熟悉病毒性肝炎的健康教育、預(yù)防措施

（目標(biāo)）

4．熟悉病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、治療原則及方法

教學(xué)重點：肝炎病毒的種類、抗原抗體血清學(xué)意義、流行病學(xué)特點

重點病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)、治療原則、護理問題、護理措施

難點

難點：抗原抗體血清學(xué)意義

用多媒體課件進行教學(xué)

教學(xué)

方法用病例導(dǎo)入學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用精講、啟發(fā)、引導(dǎo)、討論、病案分析、學(xué)生

上網(wǎng)查資料、專家講座等方法進行教學(xué)

1．朱念瓊傳染病護理學(xué)第一版南京江蘇科學(xué)出版社

2．朱念瓊傳染病護理學(xué)習(xí)題集第一版南京江蘇科學(xué)出版社

教材3.吳光煜傳染病護理學(xué)第二版北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

參考

文獻4.王明瓊傳染病學(xué)第四版北京人民衛(wèi)生出版社

5.王明瓊傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集第四版北京人民衛(wèi)生出版社

6.沙介榮傳染病學(xué)第三版北京人民衛(wèi)生出版社

時間

教學(xué)內(nèi)容板書

分配

第二章病毒感染性疾病

病例

第一節(jié)病毒性肝炎

病例一：患者男，45歲，主因腹脹、乏力一月，

加重一周入院。查體：神清、精神差，呈慢性肝病面容，

頸部及前胸可見數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜及皮膚中度黃染，心、

肺無陽性體征。腹飽滿，肝臟肋下未觸及，脾大肋下1㎝，

質(zhì)地中等，觸痛陽性，移動性濁音陽性，雙下肢Ⅰ度可凹

性水腫。實驗室檢查：ALT243U/L，AST345U/L，ALB

29g/L,A/G＜1，TBIL102umol/L。乙肝五項呈“小三陽”，

腹部B超報告：慢性肝病表現(xiàn)、膽囊水腫、腹水少量。問

題：

1.該病人有哪些護理問題？

2.根據(jù)護理問題制定相應(yīng)的護理措施。

病例二：某男，50歲，主因腹脹、乏力、納差半月

入院。查體：神清、精神差，呈慢性肝病面容，呈肝掌，

5分鐘

鞏膜輕度黃染，皮膚黃染不明顯。心、肺無陽性體征。腹

飽滿，肝臟肋下未觸及，脾大肋下3㎝，質(zhì)地韌，觸痛陽

性，移動性濁音陽性，雙下肢Ⅰ度可凹性水腫。實驗室檢

查：ALT63U/L，AST75U/L，ALB29g/L,A/G＜1，TBIL32

umol/L.乙肝五項呈“小三陽“，腹部B超報告：肝硬化，

膽囊水腫，門、脾靜脈增寬，腹水中量。

問題：

1.該病人的護理問題有哪些什么？

2.根據(jù)護理問題制定相應(yīng)的護理措施。

一、病毒性肝炎的概念、臨床特點、病原學(xué)

10分病毒性肝

分型、臨床分型鐘炎的概念

病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害

為主的一組全身性傳染病。

病毒性肝炎臨床特點：主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、臨床特點

厭油膩、惡心、腹脹、肝脾大及肝功能異常，部分病例可

出現(xiàn)黃疸。

病原學(xué)分

按病原學(xué)明確分類：有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型

型五種病毒性肝炎。其中甲型和戊型肝炎經(jīng)糞-口途徑傳

播，多表現(xiàn)為急性感染；乙型、丙型、丁型肝炎主要經(jīng)血

液、體液等途徑傳播，部分能轉(zhuǎn)為慢性，少數(shù)可進展為肝

硬化和肝細胞癌。臨床分型

病毒性肝炎臨床分類：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝

炎、淤膽型肝炎和肝炎后肝硬化。

二、病原學(xué)

按病原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊

型五型肝炎，庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)、輸血傳播病毒

(TTV)等是否引起病毒性肝炎尚未有定論。

（一）甲肝病毒20分

鐘

甲型肝炎病毒呈球形，直徑27～32nm，無包膜，核殼

由32個殼粒組成的20面對稱體。電鏡下可見實心和空心

HAV

兩種顆粒，實心顆粒為完整的HAV，有傳染性；空心顆粒

為未成熟的不含RNA的顆粒，具有抗原性，但無傳染性。

HAV基因組為線狀單鏈RNA，長度約7.5Kb。人HAV各株之

間核苷酸的同源性很高，抗原性基本一樣，故血清型只有

1個，因此世界各地診斷甲肝的試劑和甲肝疫苗可以通用。

HAV只有1個抗原抗體系統(tǒng)，感染后早期出現(xiàn)IgM型抗體，

是近期感染的標(biāo)志。一般持續(xù)8～12周，少數(shù)病例可延續(xù)

6個月。IgG型抗體是過去感染的標(biāo)志，可保持多年。

HAV對外界抵抗力較強，對熱、紫外線和甲醛敏感。

加熱100℃1分鐘可完全滅活，臨床常用煮沸法進行消毒。

紫外線照射1～5分鐘可滅活。HAV對消毒劑較敏感，70％

乙醇(25℃)3分鐘、3％甲醛溶液5分鐘或余氯10～15ppm30

分鐘等均可滅活。

(二)乙型肝炎病毒

1．形態(tài)學(xué)及生物學(xué)特性在電鏡下，HBV感染者血清

中存在三種形式的顆粒：①大球形顆粒，為完整的HBV顆

粒(又名Dane顆粒)，直徑為42nm，由包膜與核心組成。

包膜上蛋白質(zhì)，即乙肝表面抗原(HBsAg)本身有抗原性，但

無傳染性，曾為制備血源性乙肝疫苗的成分。核心部分含HBV

乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)、DNA聚合酶(DNAP)、乙

肝核心抗原(HBcAg)和乙肝e抗原(HBeAg)，為病毒復(fù)制與

感染的主體；②小球形顆粒，直徑22nm；③管形顆粒，直

徑22nm。后兩種顆粒僅由HBsAg組成，為空心包膜，不含三對抗原

抗體系統(tǒng)

核酸，無感染性。一般情況下，血清中小球形顆粒最多，

Dane顆粒最少。

HBV抵抗力很強，煮沸10分鐘、65℃10小時或高壓蒸HBsAg和

汽滅菌可滅活。對0.2％苯扎溴銨及0.5％過氧乙酸敏感。

抗-HBs

2．抗原抗體系統(tǒng)

(1)表面抗原(HBsAg)：成人感染HBV后最早出現(xiàn)的乙

肝病毒標(biāo)志物。HBsAg陽性表示體內(nèi)有HBV或整合的HBV

DNA片段存在。體內(nèi)有HBV當(dāng)然可以產(chǎn)生HBsAg，但即使體

內(nèi)已無完整的HBV，只要有HBVDNA，就有可能產(chǎn)生HBsAg。

因此HBsAg陽性本身不能代表患者有傳染性，必須結(jié)合其

他標(biāo)志物綜合分析。

(2)表面抗體(抗-HBs)：抗-HBs是一種保護性抗體，

其出現(xiàn)表示對HBV有免疫力，見于乙肝恢復(fù)期、過去感染

和乙肝疫苗接種后。少數(shù)患者HBsAg轉(zhuǎn)陰后可不出現(xiàn)抗

-HBs。乙肝疫苗含有HBsAg基因的重組質(zhì)粒，接種乙肝疫

苗免疫成功時，單純抗-HBs陽性。

(3)前S1、S2抗原和前S1、S2抗體：前S1(PreS1)

抗原緊隨HBsAg在血中出現(xiàn)，轉(zhuǎn)陰提示病毒清除和病情好

轉(zhuǎn)，持續(xù)陽性提示感染慢性化。前S2抗原可作為判斷病毒

復(fù)制的一個指標(biāo)。前S1抗體和前S2抗體均為保護性抗體，

前S2抗體亦可作為判斷乙肝疫苗免疫效果的觀察指標(biāo)。

(4)核心抗原(HBcAg)：HBcAg是HBV復(fù)制的標(biāo)志。肝

組織中HBcAg主要存在于受感染的肝細胞核內(nèi)，血液中

HBcAg主要存在于Dane顆粒核心，因外周血中游離的HBcAg

極少，故一般實驗室不檢測。HBcAg和

(5)核心抗體(抗-HBc)：抗-HBc在HBsAg陽性后3～5抗-HBc

周出現(xiàn)，HBV感染者幾乎均可檢測出抗-HBc，除非HBVC基

因出現(xiàn)極少數(shù)的變異或感染者有免疫缺陷。IgM型抗-HBc

多出現(xiàn)在發(fā)病第1周，多數(shù)在6個月內(nèi)消失，陽性提示乙

肝急性期和慢性乙肝急性發(fā)作。當(dāng)HBV感染時，HBsAg已

消失而抗-HBs尚未出現(xiàn)前，在血中只能檢出IgM型抗-HBc

和抗-HBe的這一段時間，稱HBV感染的“窗口期”。血清

IgG型抗-HBc出現(xiàn)稍遲，但可持續(xù)多年，甚至終身，為感

染過HBV的標(biāo)志。

(6)e抗原(HBeAg)：一般僅見于HBsAg陽性血清。HBeAg

稍后(或同時)與HBsAg在血中出現(xiàn)，在病變極期后消失。

在慢性HBV感染時HBeAg是免疫耐受因子，大多數(shù)情況下

其存在提示患者處于高感染低應(yīng)答期，持續(xù)存在預(yù)示趨向

慢性。HBeAg與HBVDNA、DNAP密切相關(guān)，是HBV活動性

復(fù)制和傳染性強的標(biāo)志。

(7)e抗體(抗-HBe)：HBeAg消失而抗-HBe產(chǎn)生稱為血

清轉(zhuǎn)換，通常意味著機體從免疫耐受轉(zhuǎn)為免疫激活，此時

常有病變活動的激化。抗-HBe陽轉(zhuǎn)后，病毒復(fù)制多處于靜HBeAg和

抗-HBe

止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。治療后e抗原陰轉(zhuǎn)e抗體陽轉(zhuǎn)有兩

個可能性：一是治療后抑制HBV復(fù)制，一是引起HBV前C

基因變異。需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和HBVDNA檢測鑒別。如果

e抗原陰轉(zhuǎn)e抗體陽轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)，HBVDNA減少或陰轉(zhuǎn)，

提示HBV復(fù)制減少或停止；反之，如果病情惡化，HBVDNA

數(shù)目不變或增多，可能已發(fā)生病毒變異，此時臨床上可見

e抗原陰性的慢性乙型肝炎。如需確診可進行前C基因序

列分析。

(8)HBVDNA和DNAP：兩者均位于HBV的核心部位。游

離型HBVDNA幾乎與HBeAg同時出現(xiàn)在血液中，是HBV復(fù)

制和傳染性強的直接標(biāo)志?？捎冒唿c雜交法(靈敏度低，但

較特異)和PCR(靈敏度高，但可出現(xiàn)假陽性)檢測。定量檢

測HBVDNA對判斷病毒復(fù)制程度、傳染性大小、抗病毒藥

物療效等有重要意義。HBVDNA

HBVDNAP具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，也是直接反映HBV復(fù)制和DNAP

是HBV復(fù)

能力的標(biāo)志。是判斷病毒復(fù)制程度、傳染性高低的重要指制和傳染

標(biāo)。性強的直

接標(biāo)志

(三)丙型肝炎病毒

丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus，HCV)為黃病毒科

丙型肝炎病毒屬病毒。呈球形，直徑30nm。

HCVAg含量很低，檢測率不高?？?HCV不是保護性抗HCV

體，是HCV感染的標(biāo)志。抗-HCV又分為IgM和IgG型。前

者在發(fā)病初期即可檢出，一般持續(xù)1～3月。如持續(xù)陽性，

提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。HCVRNA可在感染后第1

周從血中或肝組織中檢出，陽性是病毒感染和復(fù)制的直接

標(biāo)志，定量測定可了解病毒復(fù)制程度、抗病毒治療選擇和

療效評估等。

HCV對有機溶劑敏感，如用10％氯仿或甲醛熏蒸等可

殺滅HCV。100℃煮沸5分鐘或60℃10小時、高壓蒸氣滅

菌和紫外線照射等亦可使HCV滅活。

(四)丁型肝炎病毒

丁型肝炎病毒(hepatitisDvirus，HDV)是必須與HDV

HBsAg共存才能復(fù)制的一種缺陷病毒。HDV定位于肝細胞核

內(nèi)，在血液中由HBsAg所包被，形成35～37nm的病毒顆粒，

基因組為單股環(huán)狀RNA。

(五)戊型肝炎病毒

戊型肝炎病毒(hepatitisEvirus，HEV)是α病毒亞

組成員。為無包膜球形顆粒，直徑為27～34nm。HEV基因

組為單股正鏈RNA?；蚪M全長為7.5Kb。

HEV堿性情況下較穩(wěn)定，對高熱、氯仿、氯化銫敏感。

HEVAg主要存在細胞漿中，血中檢測不到?？?HEVIgM

在發(fā)病初期產(chǎn)生，多在3個月后陰轉(zhuǎn)，是近期感染的標(biāo)志。

抗-HEVIgG多在發(fā)病6～12月陰轉(zhuǎn)，也有持續(xù)數(shù)年至數(shù)十

年。HEV

三、流行病學(xué)特點

(一)甲型肝炎10分

1．傳染源為急性期患者和隱性感染者，后者遠較前鐘

者多。

2．傳播途徑HAV以糞-口途經(jīng)為主，水源和食物污

染如水生貝類(如毛蚶)受染可致暴發(fā)流行。日常生活接觸甲型和戊

多為散在性發(fā)病。型肝炎

3．人群易感性抗-HAV陰性者，人群對HAV普遍易

感。6個月以下的嬰兒不易感，超過6個月血中的抗HAV傳染源為：

急性期病

逐漸消失成為易感者。甲型肝炎在幼兒、學(xué)齡前兒童和青人和隱性

少年中以隱性感染為主，隨著年齡增長，在絕大多數(shù)成年感染者

人血中均可檢出抗-HAV，易感性也隨之下降。感染后可產(chǎn)傳播途徑

生持久免疫。為糞口傳

播

(二)乙型肝炎

1．傳染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶人群普遍

易感

者，如HBsAg陽性的肝硬化、肝癌患者。急性期傳染性不

超過6個月，慢性肝炎患者和病毒攜帶者作為傳染源的意

義最大，其傳染性和HBVDNA含量成正比關(guān)系。某些單純

抗-HBc陽性者血中可檢測出HBVDNA，也具有傳染性。

2．傳播途經(jīng)

(1)母嬰傳播：包括胎盤、分娩、哺乳等方式傳播。主

乙型、丙

要是分娩過程受染，HBsAg陽性母親的新生兒。型、丁型肝

（2）血液體液傳播：血液中HBV含量很高，微量污染炎

血進入人體即可引起感染，如輸入染有病毒的血液、血制傳染源有

品，手術(shù)、共用剃刀、針刺、器官移植、使用染有病毒的急性、慢性

和病毒攜

注射器材及醫(yī)療器具等。此外，密切接觸及性傳播也是重帶者

要的傳播途經(jīng)。

(3)其它傳播途徑：在理論上有消化道、呼吸道、昆蟲傳播途徑

等方式傳播的可能性，但實際意義未必重要。有有母嬰

傳播、血液

3．人群易感性抗-HBs陰性者，包括未感染乙肝及體液傳播

未接種過乙肝疫苗者。高危人群包括HBsAg陽性母親的新

生兒、HBsAg陽性者家屬、反復(fù)輸血及血制品(如血友病患人群普遍

者)、血液透析患者、多個性伴侶者、靜脈藥癮者及接觸血易感

液的醫(yī)務(wù)工作者等。HBV感染多見于嬰幼兒及青少年，成

人除少數(shù)易感外，多數(shù)人隨年齡增長經(jīng)隱性感染或疫苗接

種出現(xiàn)抗-HBs而獲得免疫力。

4．流行病學(xué)特征：①有地區(qū)差異，在我國，南部高于

北部，西部高于東部，農(nóng)村高于城市；②有性別差異，男

性高于女性，男女比值約為1.4：1；③無明顯的季節(jié)性；

④以散發(fā)為主；⑤有家庭聚集現(xiàn)象；⑥嬰幼兒感染多見。

(三)丙型肝炎

1．傳染源急、慢性患者和病毒攜帶者。特別是獻血丙型肝炎

的病毒攜帶者危害性最大。

2．傳播途經(jīng)和乙型肝炎類似。

(1)輸血和血制品等：

(2)母嬰傳播：

(3)注射、針刺、器官移植、血液透析傳播：

(4)性傳播：多個性伴侶和同性戀者屬高危人群。

(5)生活密切接觸傳播：

3．人群易感性普遍易感?？?HCV并非保護性抗體，

感染后對不同病毒株無保護性免疫，易感染者仍可感染其

他亞型和變異株。

(四)丁型肝炎

傳染源和傳播途徑與乙型肝炎相似。與HBV以重疊感丁型肝炎

染或同時感染的形式存在。人類對HDV普遍易感。

(五)戊型肝炎

戊型肝炎

傳染源和傳播途徑與甲型肝炎基本相似。隱性感染多

見，顯性感染多發(fā)生在成年。以青壯年發(fā)病較多，妊娠晚

期婦女患戊型肝炎易發(fā)生肝衰竭?？?HEV不是保護性抗

體，多在短期內(nèi)消失，少數(shù)可持續(xù)1年以上。

（四）流行特征

甲型肝炎多發(fā)生在秋、冬季節(jié)，戊型多發(fā)生在雨季

和洪水之后，乙、丙、丁型無明顯季節(jié)性。

五、臨床表現(xiàn)

按臨床經(jīng)過病毒性肝炎可分為急性肝炎(包括急性黃臨床表現(xiàn)

疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎)、慢性肝炎(再分為輕、中、

重三度)、重型肝炎(有急性、亞急性、慢性三型)、淤膽型

肝炎和肝炎后肝硬化。

(一)急性肝炎

包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，各型肝炎

病毒均可引起。

1．急性黃疸型肝炎臨床經(jīng)過的階段性較明顯，可分

為三期，病程2～4月。

(1)黃疸前期：甲型、戊型肝炎起病較急，有畏寒、發(fā)50分

熱。乙型、丙型、丁型肝炎多緩慢起病，發(fā)熱輕或無發(fā)熱，鐘按臨床特

點分五型

主要有顯著乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、

肝區(qū)痛、尿色加深等癥狀，有時有腹痛、腹瀉或便秘。肝

功異常表現(xiàn)為ALT升高。部分患者以發(fā)熱、頭痛、四肢酸急性肝炎

痛等癥狀為主，類似感冒。本期持續(xù)5～7日。

(2)黃疸期：自覺癥狀稍減輕，發(fā)熱消退，尿色加深，

鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸，1～3周內(nèi)達高峰。可有一過性糞色

變淺、皮膚瘙癢及心動過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大，質(zhì)

較軟，肝區(qū)疼痛，有壓痛和叩痛。少數(shù)患者有輕度脾大。

肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性。本期持續(xù)

2～6周。

(3)恢復(fù)期：食欲好轉(zhuǎn)，體力恢復(fù)，腹脹等消化道癥狀

減輕或消失。黃疸逐漸消退，肝、脾回縮，肝功能恢復(fù)正

常。本期持續(xù)1～2月。總病程2～4月。

2．急性無黃疸型肝炎除無黃疸外，其他癥狀和黃疸

型相似。無黃疸型肝炎患者臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為全慢性肝炎

身乏力、食欲減退、惡心、腹脹及肝區(qū)痛等，少數(shù)患者有

短暫發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等癥狀。肝大，質(zhì)較軟，有輕壓痛

和叩痛。脾大較少見。肝功能輕、中度異常。由于此型肝

炎癥狀較輕，易被忽視診斷。病程約2～3月。

急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)較輕，多無明顯癥狀或癥狀

較輕，ALT輕中度升高，無黃疸型占2/3，即使有黃疸，膽重癥肝炎

紅素不超過52μmol/L。

急性丁型肝炎可與HBV感染同時發(fā)生(同時感染)或繼

發(fā)于HBV感染(重疊感染)，其臨床表現(xiàn)決定于原有HBV感

染狀態(tài)。①同時感染：表現(xiàn)急性丁型肝炎，其臨床癥狀與

急性乙型肝炎相似，大多表現(xiàn)為黃疸型。在病程中可見兩

次ALT升高(因兩次病毒感染)，和急性乙型肝炎難以鑒別，

診斷上只能依靠病原學(xué)和血清學(xué)檢測。預(yù)后好，極少數(shù)可

發(fā)展為重型；②重疊感染：可表現(xiàn)為慢性HBsAg攜帶者急

性發(fā)作或慢性乙型肝炎的惡化，ALT升高達數(shù)月之久，部

分可發(fā)展為暴發(fā)型肝炎，小部分肝炎可向慢性化發(fā)展。重淤膽型肝

炎

疊感染者HBsAg充分裝配，使HDV大量復(fù)制，因此病情較

重。本型感染70％～90％發(fā)展為慢性HDV和HBV混合感染，

僅小部分HDV陰轉(zhuǎn)而剩下HBV感染。

戊型肝炎和甲型肝炎類似。臨床癥狀及肝功能損害較

重。一般起病急，黃疸多見。常見膽汁淤積癥狀，如皮膚

瘙癢、大便色變淺，較甲型肝炎明顯。一般不發(fā)展為慢性，

也無慢性攜帶狀態(tài)，但3％～10％的急性戊肝患者可有病

程超過6個月的遷延現(xiàn)象。成人感染多表現(xiàn)為臨床型，兒

童為亞臨床型，因而戊肝發(fā)病率常表現(xiàn)為青壯年高、兒童

低。孕婦感染HEV病情重，易發(fā)生肝功能衰竭，尤其妊娠肝炎后肝

硬化

晚期病死率高，其原因與血清免疫球蛋白水平低下有關(guān)。

老年患者通常病程長、病死率高。HBsAg陽性者重疊感染

HEV，病情較重，病死率較高。

(二)慢性肝炎

急性肝炎病程超過半年或原有乙、丙、丁肝炎或有

HBsAg攜帶史而因同一種病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征、

肝功能異常者可診斷慢性肝炎。發(fā)病日期不明確，或無肝

炎病史，但根據(jù)肝組織病理學(xué)、癥狀、體征及相關(guān)檢查符

合慢性肝炎者也可診斷。臨床表現(xiàn)有乏力、畏食、惡心、

腹脹、肝區(qū)痛等癥狀；肝大，質(zhì)地呈中等硬度，有輕壓痛。

病情較重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌和脾大。

肝功能檢查異常。

根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重三度。

(三)重型肝炎(肝衰竭)

身體過勞、營養(yǎng)不良、精神刺激、妊娠、合并細菌感

染、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、重疊感染(如乙型肝炎和戊型肝

炎感染)、不適時手術(shù)、并發(fā)其他急慢性疾病(如甲狀腺功

能亢進、糖尿病等)是重型肝炎的誘因?？捎袠O度疲乏、嚴

重消化道癥狀、神經(jīng)精神癥狀(嗜睡、性格改變、煩躁不安、

昏迷等)、明顯出血現(xiàn)象?？沙霈F(xiàn)肝臭、中毒性鼓腸、肝腎

綜合癥等。黃疸迅速加深，肝濁音界迅速縮小?？梢姄鋼?/p>

樣震顫和病理反射。肝功能異常，多數(shù)患者出現(xiàn)膽-酶分離

現(xiàn)象(轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常，而膽紅素明顯增高)和凝血

酶原時間(PT)顯著延長及凝血酶原活動度(PTA)明顯降低

(<40％)。膽紅素每日上升≥17.1μmol/L，或大于正常值

10倍。血氨升高。

(1)急性肝衰竭又稱暴發(fā)型肝炎。起病急，發(fā)病2周內(nèi)

出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病表現(xiàn)。發(fā)病多有誘因，病死率高，

常因水腫、腹水、肝腎功能衰竭、大出血及腦水腫、腦疝

等死亡。病程一般不超過3周。

(2)亞急性肝衰竭又稱亞急性肝壞死。急性黃疸型肝炎

起病，發(fā)病15日～26周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力、食欲明顯減退

或惡心、嘔吐，黃疸迅速上升，重度腹脹及腹水，Ⅱ度以

上肝性腦病癥狀或有明顯出血現(xiàn)象，肝功能嚴重損害，PT

顯著延長及PTA明顯降低。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者

為腦病型；首先出現(xiàn)腹水以及其他相關(guān)癥候(包括胸水等)，

稱為腹水型。晚期可出現(xiàn)難治性并發(fā)癥，如嚴重感染、電

解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、消化道大出血、腦水腫等。白

細胞升高，血紅蛋白下降，低血糖，低膽固醇，低膽堿酯

酶。一旦出現(xiàn)肝腎綜合征，預(yù)后極差。病程較長，常超過

3周至數(shù)個月。容易轉(zhuǎn)為慢性肝炎及肝硬化。

(3)慢性肝衰竭臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性

肝炎或肝炎肝硬化病史、體征和肝功能損害，預(yù)后較差，

病死率高。

六、并發(fā)癥5分鐘并發(fā)癥

慢性肝炎肝內(nèi)并發(fā)癥有肝硬化、肝細胞癌、脂肪肝，

肝外并發(fā)癥有膽道炎癥、糖尿病、甲亢、再生障礙性貧血、

心肌炎、腎小球腎炎等。重型肝炎可引起肝性腦病、出血、

電解質(zhì)紊亂及肝腎綜合癥等嚴重并發(fā)癥。

七、實驗室檢查

實驗室檢

(一)肝功能檢查查

20分

1．血清酶檢測鐘

(1)ALT：是判定肝細胞損害的重要指標(biāo)。急性肝炎在血清酶

黃疸出現(xiàn)前3周即開始升高，直至黃疸消退后2～4周恢復(fù)

正常。慢性肝炎病情活動進展時ALT升高。重型肝炎由于

大量肝細胞壞死，ALT隨黃疸迅速加深反而下降，出現(xiàn)膽-

酶分離現(xiàn)象。

(2)AST：在肝細胞炎癥時亦升高，其診斷意義稍次于

ALT。肝病AST升高提示線粒體受損，病情持久且較嚴重，

通常與肝病嚴重程度呈正相關(guān)。急性肝炎如果AST持續(xù)高

水平提示轉(zhuǎn)為慢性的可能性較大。

(3)γ-GT：肝炎和肝癌患者可有不同程度的升高，梗

阻性黃疸、酒精性肝損害時也可有明顯異常。

(4)ALP：可用于肝病和骨病的診斷。當(dāng)肝內(nèi)外膽汁淤

積時，ALP不能排出體外而回流入血，出現(xiàn)升高。

(5)LDH：肝病時可顯著升高，但肌病時也可升高，需

結(jié)合臨床資料。

(6)CHE：隨肝損傷加重而降低，提示肝臟合成功能減

弱。

血清膽紅

2．血清膽紅素檢測血清膽紅素是判定肝損傷程度的素

重要指標(biāo)之一，直接膽紅素在TBiL的比例尚可反映淤膽的

程度。黃疸型肝炎及部分肝硬化患者血清直接和間接膽紅

素均升高，前者幅度高于后者。肝衰竭患者血清膽紅素呈

進行性升高，每日上升≥1倍正常值上限(ULN)，且≥10×

ULN；也可出現(xiàn)膽-酶分離現(xiàn)象。

3．血清蛋白檢測慢性肝炎、肝硬化、亞急性及慢性血清蛋白

肝衰竭患者常有血清白蛋白減少和球蛋白增加，白蛋白/檢測

球蛋白(A/G)比值下降，甚至倒置。

4．PTA檢測＜40％時提示肝損傷嚴重，是判斷重型

肝炎的重要依據(jù)，也是判斷其預(yù)后最敏感的指標(biāo)。<20％者PTA檢測

提示預(yù)后不良。

5．血氨肝衰竭時血氨升高，常見于重型肝炎和肝性血氨

腦病者。

（二）尿三膽檢測

(三)肝炎病毒標(biāo)記物檢測

1．甲型肝炎抗-HAVIgM發(fā)病數(shù)日陽性，3～6月后轉(zhuǎn)肝炎病毒

陰，陽性提示有HAV現(xiàn)癥感染?？?HAVIgG為保護性抗體，標(biāo)志物

陽性表示既往HAV感染，現(xiàn)已產(chǎn)生免疫。如果急性期或恢

復(fù)期雙份血清抗-HAVIgG滴度4倍增長，也是診斷甲型肝

炎的標(biāo)準(zhǔn)。用RIA法或免疫電鏡(IEM)法可從患者糞便中檢

出HAV顆粒。

2．乙型肝炎常用ELISA法或RIA法檢測。

(1)HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性表示有現(xiàn)癥HBV感染。

如果HBV的S區(qū)基因變異或表達量太低時，HBsAg可呈陰

性?？?HBs陽性表示對HBV有保護作用，陰性說明對HBV

易感。HBsAg和抗-HBs同時陽性可出現(xiàn)在HBV感染恢復(fù)期；

或S基因發(fā)生變異，原型抗-HBs不能將其清除；或抗-HBs

陽性者感染免疫逃避株。

(2)HBeAg與抗-HBe：HBeAg陽性是HBV復(fù)制活躍與傳

染性強的指標(biāo)之一，持續(xù)陽性易轉(zhuǎn)為慢性肝炎?？?HBe是

HBV感染時間較久，病毒復(fù)制減弱和傳染性減低的指標(biāo)，

但也有可能是HBVDNA與宿主DNA整合，并長期潛伏于體

內(nèi)的一種現(xiàn)象。長期抗-HBe陽性不能說明沒有傳染性，約

20％患者DNA檢測陽性，部分可能由于前C區(qū)基因變異，

導(dǎo)致不能形成HBeAg。

(3)HBcAg與抗-HBc：HBcAg是HBV的主體，陽性是HBV

存在的直接證據(jù)，但用一般方法不易在血液中檢出HBcAg。

抗-HBcIgM陽性提示HBV現(xiàn)癥感染。低滴度抗-HBcIgG陽性

提示既往曾有HBV感染，高滴度抗-HBcIgG陽性提示現(xiàn)癥

感染。

(4)HBVDNA：反映病毒復(fù)制情況或水平，主要用于慢

性HBV感染的診斷、血清HBVDNA及其水平的監(jiān)測，以及

抗病毒療效。血液中HBVDNA陽性表明有HBV復(fù)制，傳染

性強，肝細胞內(nèi)陽性表明HBVDNA已與宿主DNA整合，均

需抗病毒治療。注意假陽性。熒光實時PCR法等可檢測HBV

耐藥突變株。

(5)組織中HBV標(biāo)志物的檢測對HBV陰性者的診斷具有

很大意義，但由于需要肝組織活檢且方法繁瑣，臨床應(yīng)用

受到一定限制。

3．丙型肝炎

(1)抗-HCVIgM和抗-HCVIgG常用ELISA法檢測?？?/p>

-HCVIgM僅出現(xiàn)于丙型肝炎急性期或慢性活動期，治愈后

可消失，急性病例可持續(xù)4～48周。血清中抗-HCVIgM在

丙型肝炎恢復(fù)期或治愈后一定時期內(nèi)，仍能持續(xù)存在?？?/p>

-HCVIgG陽性提示現(xiàn)癥感染或既往感染?？?HCV陰轉(zhuǎn)與否

不能作為抗病毒療效的指標(biāo)。

(2)HCVRNAHCVRNA陽性是病毒感染和復(fù)制的標(biāo)志。

4．丁型肝炎常用ELISA法或RIA法檢測。急性HDV

感染時HDAg在血中出現(xiàn)數(shù)日后出現(xiàn)抗-HDVIgM，持續(xù)時間

較短。慢性HDV感染時抗-HDVIgG可持續(xù)增高。HBV與HDV

重疊感染時，常表現(xiàn)為血清HBV和HDV標(biāo)記物同時出現(xiàn)或

抗-HBCIgM陰性，抗-HDVIgM和抗-HBCIgG陽性。

5．戊型肝炎常用ELISA法檢測抗-HEVIgM或抗

-HEVIgG。由于兩種抗體持續(xù)時間不超過1年，故均可作為

近期感染的標(biāo)記。

八、治療要點治療要點

病毒性肝炎目前缺乏可靠地特效治療。各型肝炎的治

療原則均以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物、避免30分

鐘

飲酒、過勞和損肝藥物。

(一)急性肝炎急性肝炎

一般為自限性，多可完全恢復(fù)。以一般治療和對癥治

療為主。急性期注意隔離。強調(diào)早期臥床休息，癥狀明顯

改善后再逐漸增加活動。臨床癥狀消失、肝功能恢復(fù)正常

后，仍應(yīng)休息1～3個月。

飲食宜給予適合患者口味的清淡食品，并保證攝入足

夠的熱量、維生素B族、維生素C，攝入適量蛋白質(zhì)(每日

1.0～2.0g/kg)。食欲差者可靜脈補充葡萄糖液和維生素

C。輔以藥物對癥治療以恢復(fù)肝功能。藥物不要太多，以免

加重肝臟負擔(dān)。

一般不需抗病毒治療，但急性丙型肝炎例外。急性丙

型肝炎易轉(zhuǎn)為慢性，可早期應(yīng)用干擾素治療24周，同時加

用利巴韋林口服。

(二)慢性肝炎

活動期患者應(yīng)靜養(yǎng)休息，穩(wěn)定期可從事輕工作。慢性

慢性肝炎

肝炎活動期臨床表現(xiàn)消失、肝功能恢復(fù)正常3個月以上可

恢復(fù)原工作，但需定期復(fù)查，隨訪1～2年。飲食宜進食較

多蛋白質(zhì)，但應(yīng)避免高糖和過高熱量膳食，以防誘發(fā)糖尿

病和脂肪肝。

1.保肝藥物

2.抗病毒藥干擾素、拉米夫定

3．降轉(zhuǎn)氨酶藥

4.免疫調(diào)節(jié)藥

5．中藥治療

(三)重型肝炎

應(yīng)強調(diào)早期診斷，絕對臥床休息，及時采取以護肝治

療為基礎(chǔ)的綜合治療措施。

1．一般支持療法

(1)休息：能防止病情惡化、促進康復(fù)。絕對臥床、情重癥肝炎

緒安定是治療的重要環(huán)節(jié)。

(2)飲食：避免油膩，食物宜易消化，減少膳食中蛋白

質(zhì)含量，控制腸內(nèi)氨的產(chǎn)生。食欲極差者，可靜脈滴注適

量葡萄糖液，并補充維生素B、維生素C、維生素K及ATP、

輔酶A等。靜脈輸入新鮮血漿和白蛋白對緩解病情有益。

注意維持水、電解質(zhì)平衡，保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。禁用對

肝腎有損害的藥物。

2．阻斷肝壞死，促進肝細胞再生肝細胞生長因子、

前列腺素E等。

3．免疫調(diào)節(jié)療法

4．并發(fā)癥癥治療

(1)防治肝性腦?。孩俚偷鞍罪嬍场⒈３执蟊阃〞场⒖?/p>

服乳果糖每日30～60ml，酸化腸內(nèi)容以減少氨的吸收；②

定時溫水洗腸(不宜用肥皂水等堿性液體)；③為減少腸道

細菌分解蛋白產(chǎn)生氨，可服諾氟沙星等抗菌藥；④乙酰谷

酰胺、谷氨酸鈉、精氨酸、門冬氨酸鉀鎂等有降血氨作用；

⑤有腦水腫應(yīng)及早用甘露醇、山梨醇等脫水劑。

(2)防治出血：針對凝血功能減退，可用適量止血劑及

輸入新鮮血漿、血液，必要時輸入血小板或凝血酶原復(fù)合

物等。可用奧美拉唑、甲氰咪呱、雷尼替丁或法莫替丁等

藥以防止消化道出血。有上消化道出血時，可口服凝血酶、

去甲腎上腺素、云南白藥，使用腦垂體后葉素、立止血、

安絡(luò)血、生長抑素等靜脈滴注。必要時在內(nèi)鏡下直接止血

(血管套扎、電凝止血、注射硬化劑等)。肝硬化出血還可

手術(shù)治療。出血搶救時應(yīng)消除患者緊張情緒，并給予吸氧。

(3)肝腎綜合征防治：避免使用各種腎損害藥物，避免

引起血容量降低的各種因素。可應(yīng)用前列腺素E和多巴胺

靜滴并配合使用利尿藥，使24小時尿量不低于1000ml。

大多不宜透析。對難治性腹水應(yīng)盡早肝移植。

(4)繼發(fā)感染防治：加強護理、消毒隔離、盡早應(yīng)用抗

生素，根據(jù)細菌培養(yǎng)和臨床經(jīng)驗選擇抗菌藥物。膽系、腹

膜感染選擇頭孢菌素、喹諾酮類。肺部感染選擇去甲萬古

霉素。嚴重感染選擇廣譜抗生素或聯(lián)合用藥，同時要警惕

二重感染發(fā)生。厭氧菌感染選擇甲硝唑，真菌感染選擇氟

康唑。

4．抗病毒治療重型肝炎HBV復(fù)制活躍(>104拷貝

/ml)，應(yīng)盡早給予核苷類似物抗病毒治療，有助于長期治

療及預(yù)后。

5．人工肝支持系統(tǒng)非生物人工肝支持系統(tǒng)主要是清

除血中毒性物質(zhì)及生物活性物質(zhì)。治療后血膽紅素明顯下

降，PTA升高，但部分病例幾日后又回到原水平。對于晚

期重型肝炎有助于爭取時間讓肝細胞再生，或為肝移植做

準(zhǔn)備。生物性人工肝進展緩慢。

6．肝移植

九、預(yù)防

預(yù)防

(一)控制傳染源

1．隔離傳染源甲型、戊型肝炎應(yīng)隔離至發(fā)病后3

周。乙型、丙型、丁型和庚型肝炎及病毒攜帶者，可按血

液和密切接觸傳染病由急性期隔離至病毒消失。從事食品10分

加工、飲食服務(wù)、飲水供應(yīng)、托幼保育等工作的患者和病鐘

毒攜帶者，應(yīng)暫時調(diào)離原職工作。

2．獻血員管理各型病毒性肝炎患者及病毒攜帶者嚴

禁獻血，有肝炎病史及肝功能異常者亦不能獻血。健康人

獻血前應(yīng)按規(guī)定進行健康檢查。

3．觀察接觸者接觸甲型、戊型肝炎患者的兒童應(yīng)檢

疫45日；密切接觸急性乙型、丙型肝炎者亦應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察管理傳染

源

45日；密切接觸戊型肝炎者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察60日。

(二)切斷傳播途經(jīng)

1．甲型、戊型肝炎搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，養(yǎng)成

良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強水源管理和糞便管理，做好飲水消

毒和食品衛(wèi)生工作。

2．乙、丙、丁型肝炎加強托幼單位和服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)

生監(jiān)督和管理，嚴格執(zhí)行餐具、用具消毒制度。兒童實行

“一人一巾一杯”制。理發(fā)、美容、洗浴用具應(yīng)按規(guī)定進

行消毒處理。醫(yī)療和預(yù)防用的注射器材，實行“一人一針

一管”制。各種醫(yī)療器械和患者用具應(yīng)實行“一人一用一

切斷傳染

消毒”制。對膿、血、分泌物及其污染物品必須嚴格消毒途徑

處理。嚴防血液透析、介入性診療、臟器移植時感染肝炎

病毒。

(三)保護易感人群

1．主動免疫

(1)甲型肝炎：對嬰幼兒、兒童和血清抗-HAVIgG陰性

的易感人群，均可接種甲型肝炎純化滅活疫苗或減毒活疫

苗。后者穩(wěn)定性差，國外均采用滅活疫苗。減毒活疫苗接

種一針，滅活疫苗接種兩針(0，6個月)，每次1.0ml。

(2)乙型肝炎：凡HBsAg、抗-HBs陰性者均可接種乙肝

疫苗。主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群(如醫(yī)務(wù)人

員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機構(gòu)工作人員、器官移植

保護易感

患者、免疫功能低下者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、易人群

發(fā)生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、同性戀或有多個

性伴侶及靜脈吸毒者等)。普遍采用0、1、6個月的接種程

序，每次注射5μg(基因工程疫苗)，高危人群可適當(dāng)加大

劑量。接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護效果一般至少

可持續(xù)12年，因而一般人群不需要進行抗-HBs監(jiān)測或加

強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監(jiān)測，如抗

-HBs<10mIU/ml，可給予加強免疫。對免疫功能低下或無應(yīng)

答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量和針次；對3針免疫程序無

應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙肝疫苗后1～

2個月檢測血清中抗-HBs。

2．被動免疫

(1)甲型肝炎：對近期與甲型肝炎患者有密切接觸的易

感兒童可用免疫球蛋白肌肉注射，注射時間越早越好，不主動免疫

應(yīng)遲于接觸后7～14日，免疫期2～3個月。

(2)乙型肝炎：HBV慢性感染母親的新生兒出生時立刻

注射HBIG100～200IU，3日后注射乙肝疫苗10μg，生后1

和6個月再分別注射一次，保護率可達到95％以上。

意外暴露HBV后預(yù)防：在意外接觸HBV感染者的血液被動免疫

和體液后，可按以下方法處理：①血清學(xué)檢測：立即檢測

HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3月和6月內(nèi)復(fù)查；②主動

意外暴露

和被動免疫：如已接種過乙肝疫苗，且抗-HBs≥10mIU/ml，的預(yù)防

可不進行特殊處理。如未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙

肝疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不高，應(yīng)立即

注射HBIG200～400IU，并同時在不同部位接種第1針乙肝

疫苗(20μg)，于1個月和6個月后分別接種第2和第3針

乙肝疫苗(各20μg)。

目前丙丁戊型肝炎尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施。

十、主要的護理問題護理問題

1．體溫過高與肝炎病毒感染有關(guān)。

2．活動無耐力與肝受損，能量代謝障礙有關(guān)。

3．營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量與食欲下降、嘔吐等有關(guān)。

4．意識障礙：肝性腦病與氨中毒、氨基酸比例失衡、假

40分

性神經(jīng)遞質(zhì)形成有關(guān)。鐘

5．肝腎綜合征與重癥肝炎肝減毒能力下降，腎受損有關(guān)。

6．出血與肝功能下降有關(guān)。

7．有感染的危險與機體抵抗力下降有關(guān)。

8．潛在并發(fā)癥：繼發(fā)細菌感染、出血、肝性腦病、肝腎綜

合征等。

9．有皮膚完整性受損的危險與出血、膽鹽沉著刺激皮膚

引起瘙癢有關(guān)。

10．有傳染感染的可能與病原排出有關(guān)。

11．焦慮、恐懼與住院隔離、對病情不了解、病情嚴重、

預(yù)后不良等有關(guān)。護理措施

十一、主要的護理措施

1．生活護理

（1）隔離：甲型和戊型肝炎采取消化道隔離，乙型、

生活護理

丙型和丁型肝炎采取血液-體液隔離及接觸隔離。

（2）休息：急性肝炎早期應(yīng)臥床休息，當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)、

肝功能改善后，可每日輕微活動1～2h，以患者不感覺疲

勞為度。以后隨病情進一步好轉(zhuǎn)，可逐漸恢復(fù)日常生活及

工作，但避免過勞及重體力活動。慢性肝炎患者應(yīng)勞逸結(jié)

合，活動期應(yīng)臥床休息，靜止期活動以不疲勞為度。重癥

肝炎絕對臥床休息。

（3）飲食：急性肝炎進食高糖、高維生素、低脂、易

消化、清淡、適合患者口味的飲食。慢性肝炎進食高糖、

高維生素、低脂、適量蛋白飲食，蛋白質(zhì)1.5g～

2.0g/(kg.d)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚，

慢性肝炎合并肝硬化，血氨偏高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，

蛋白質(zhì)攝入量＜0.5g/(kg.d),合并腹水、少尿者，應(yīng)低鹽

或無鹽飲食；重癥肝炎進食高糖、高維生素、低脂、無蛋

白飲食，病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加蛋白質(zhì)的量。肝炎患者應(yīng)禁

酒、酒。

（4）日常衛(wèi)生：黃疸型肝炎由于膽鹽沉著刺激皮膚的

感覺神經(jīng)末梢，可引起皮膚瘙癢。應(yīng)指導(dǎo)病人進行皮膚的

自我護理，具體措施為：穿純棉柔軟、寬松的內(nèi)衣褲，保

持床單位的清潔、平整、干燥，避免皮膚破損；每日用溫

水擦洗皮膚，不用刺激性的肥皂和化妝品；及時剪短指甲，

防止抓破皮膚，如皮膚破損，要保持皮膚清潔，防止感染；

瘙癢嚴重，可局部涂止癢劑或口服抗組織胺藥。

2．對癥護理

對癥護理

（1）意識障礙的護理：①密切觀察生命體征、意識、

瞳孔、尿量、出血傾向，并及時準(zhǔn)確記錄出入液量；②及

時發(fā)現(xiàn)和消除誘因，如消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂；

③遵醫(yī)囑使用促肝細胞再生等藥物；④對興奮、躁動的患

者，做好安全防護措施，避免患者墜床、外傷，必要時遵

醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理；⑤昏迷著，按昏迷常規(guī)處理。

（2）出血的護理：①觀察出血部位有無增加及出血量、

生命體征，特別是血壓；②及時抽血定血型，并配血備用，

監(jiān)測血紅蛋白量及凝血功能；③告知患者不要用手挖鼻孔、

用牙簽剔牙、不要用硬牙刷刷牙，注射后局部至少壓迫

10～15min，以防出血；④如出血，及時給予止血。

（3）肝腎綜合征的護理：①對上消化道出血、感染等

患者加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)肝腎綜合征；②嚴格記錄出入液

量；③及時留取血、尿標(biāo)本檢測尿常規(guī)、尿比重、血尿素

氮、肌酐、血清鉀等，并了解檢測結(jié)果；④正確使用利尿

劑；⑤必要時采取血液透析。

（4）