鼻咽癌患者放療的護(hù)理第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日概述鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一,占全國惡性腫瘤死亡的2.81%,居第8位[1][1]周際昌.實(shí)用內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:3.第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日一、病因分析二、臨床表現(xiàn)三、放療的副反應(yīng)四、放療治療的護(hù)理措施第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日病因分析

(1)遺傳因素的種族易感性,家族遺傳因素的聚集性。(2)病毒因素,ＥＢ病毒與鼻咽癌有密切關(guān)系。(3)環(huán)境致癌因素。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號(hào)。2.單側(cè)鼻塞。隨著腫瘤的長(zhǎng)大而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。且抗感冒治療無效。3.單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。5.單側(cè)口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生口角歪斜，患側(cè)眼視力下降，或出現(xiàn)復(fù)視。6.鼻咽癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應(yīng)部位的癥狀。第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日放射治療放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。但是放療的同時(shí)將不可避免地出現(xiàn)急性、慢性和遠(yuǎn)期的放療反應(yīng)，給患者帶來身心上的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，盡可能的減輕放療不良反應(yīng),減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者順利完成全程放射治療,做好放射治療不良反應(yīng)的護(hù)理變得至關(guān)重要。[2]名銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合出版社,1993:443.第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日1.放療引起的全身反應(yīng)表現(xiàn)：失眠，頭暈，乏力，惡心，嘔吐，胃納減退，味覺異常等，且全身反應(yīng)程度存在個(gè)體差異。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日2局部反應(yīng)2.1

皮膚急性反應(yīng)

照射區(qū)內(nèi)皮膚一般出現(xiàn)紅斑、

色素沉著、瘙癢、脫皮等干性皮炎,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水泡、潰瘍、滲液、糜爛,導(dǎo)致濕性皮炎[3]。[3]楊蓮秀,潘貴平.鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的護(hù)理及體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,1(31):138.第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日

病人首次接受放射治療1-2天后即可出現(xiàn)腮腺區(qū)腫脹，疼痛，局部壓痛，甚至張口困難。2.2

腮腺急性反應(yīng)第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日

通常發(fā)生在放療后2-3周，多表現(xiàn)為咽痛,吞咽時(shí)加重,進(jìn)食困難,可見局部黏膜充血水腫、糜爛等,隨劑量增加而加重[3]。常伴有輕度味覺改變、味覺改變受照射區(qū)域黏膜充血明顯加。2.3

口腔及口咽粘膜急性反應(yīng)[3]楊蓮秀,潘貴平.鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的護(hù)理及體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,1(31):138第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日四放射治療的護(hù)理飲食指導(dǎo)皮膚護(hù)理口腔護(hù)理功能鍛煉心理護(hù)理第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日1飲食指導(dǎo)

患者得了癌癥，不斷生長(zhǎng)的癌細(xì)胞消耗了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，加之治療時(shí)放射線對(duì)口腔黏膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致營養(yǎng)代謝紊亂[4]，合理的飲食能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放療的耐受力和免疫力。[4]劉源華.腫瘤預(yù)后學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1995:337.第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日忌食辛辣刺激食物戒煙酒高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物多進(jìn)食蔬菜水果增加維生素的攝取選用魚肉，牛奶，牛肉等蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物以提高機(jī)體免疫力多飲水，每天水分?jǐn)z入≥3000ml第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日2皮膚護(hù)理保持照射野標(biāo)記的清晰，不能私自涂改照射野皮膚忌用冷熱刺激，忌用碘酒，膠布，肥皂，酸性或堿性物質(zhì)，避免陽光照射選擇寬松柔軟的棉質(zhì)衣物減少對(duì)照射野皮膚的摩擦保持照射野皮膚的清潔干燥第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日3口腔護(hù)理保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次軟毛刷刷牙口腔黏膜反應(yīng)者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口超聲霧化吸入口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)可用含有局麻藥的漱口水漱口第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日4功能鍛煉放療中及放療后病人應(yīng)多嚼口香糖,多做咀嚼運(yùn)動(dòng),可減輕此癥狀。予病人頭頸部按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。每日做叩齒、鼓腮、微笑、舌體運(yùn)動(dòng),鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié),以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化,提高面頸部肌肉肌力。配合頭頸部側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及按摩等鍛煉頸部肌肉[5,6]。[5]段然,董敏.鼻咽癌放療所致張口困難及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(12):1119-1120.[6]彭娜,何海燕.鼻咽癌放療后張口困難的護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志，2006,23(1):93-94.第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日

運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)緩慢柔和,防止意外。通過鍛煉可增加病人的咬合力。放療期間護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者做頸部緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及張口練習(xí),指導(dǎo)患者把嘴張至最大限度,堅(jiān)持每天200次左右或者口含木質(zhì)口塞,并按摩顳頜關(guān)節(jié)和頸部。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日5放療期間的心理護(hù)理

護(hù)理人員向患者介紹有關(guān)鼻咽癌知識(shí)和疾病相關(guān)的因素，講解情緒與疾病相關(guān)的因素，將放療的治療方案、療程、放療反應(yīng)、放射皮膚的保護(hù)，個(gè)人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項(xiàng)，逐項(xiàng)介紹給患者，使他們心中有數(shù)。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日小結(jié)護(hù)理人員教會(huì)患者掌握好