項目九傷寒患者的護理教案首頁本次課標題：傷害患者的護理學時2教學目的1、傷寒的概念、了解傷寒的病原學、流行病學和發(fā)病機制2、熟悉傷寒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、3、能為傷寒患者制定一份正確的護理計劃教學目標知識目標能力（技能）目標素質目標1、了解傷寒的病原學、流行病學和發(fā)病機制及其概念2、熟悉傷寒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、能為傷寒患者制定一份正確的護理計劃1.具有勤奮學習的態(tài)度，嚴謹求實、創(chuàng)新的工作作風。2.具有良好的心理素質和職業(yè)道德素質。3.具有博大愛心和高度責任心。4.具有一定的科學思維方式和判斷分析問題的能力。能力訓練任務與案例任務1：對典型傷寒病人進行護理評估任務2：該病人目前主要存在的護理問題？任務3：針對該病人目前情況制定護理計劃任務4：說出傷寒患者的預防和健康教育要點重點難點教學方法重點：1.難點：1.解決方案:從臨床案例入手，引出本次工作任務，以任務為驅動引導學生共同參與完成教學目標教學方法：講授法、案例教學法、提問式、討論法、情境教學法教學資源教材《內科護理學》、《內科學》課程網站教學資源：習題、作業(yè)、課件、課程錄像等課后記通過該課的學習，同學們基本掌握傷寒的臨床表現(xiàn)，并能根據(jù)所學知識為患者找出主要的護理診斷，并對其案例中患者做出正確的護理措施。主動的學習的積極性比較高。傷寒患者的護理教學過程設本單元課程教學總計（時間：90分鐘）【步驟一】內容引入，案例導入（時間：5鐘）演示病例1：男性，36歲，高熱伴腹部不適1周于7月ll日入院。體檢T40．5℃，P120次／分，R18次／分，表情淡漠，右下腹輕壓痛，肝臟肋下一指，外周血象WBC5X109／L，N75％，肥達反應陽性。入院診斷：傷寒。

提出任務：運用整體化護理程序對該病人進行護理

項目任務分析：

典型病人護理評估→護理問題→護理計劃；

傷寒病人的護理評估→護理問題→護理計劃；1個月內完全恢復健康，以上典型傷寒的自然發(fā)病過程目前已少見，大多數(shù)患者癥狀較輕，部分患者在恢復期之前，體溫未降至正常又再度升高，癥狀加重，稱為“再燃”。有些患者在退熱1～3周后臨床癥狀再次出現(xiàn)，稱為“復發(fā)”，復發(fā)癥狀較輕，少數(shù)患者可有兩次以上復發(fā)。腸出血，腸穿孔為傷寒的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)一于病程第2～3周，其次有中毒性心肌炎，支氣管炎等病，常發(fā)生在病程第2周，副傷寒甲、乙、丙的臨床表現(xiàn)大致類似傷寒，一般病情較輕，病程較短。學生：根據(jù)所學內容，觀察案例中患者的臨床表現(xiàn)。【步驟三】任務2：該病人目前主要存在的護理問題？（時間：20分鐘）教師：四、護理診斷：1、體溫過高與毒血癥有關2、營養(yǎng)失調：與高熱、食欲不振、腹脹、飲食控制有關3、便秘與中毒性腸麻痹、長期臥床、去渣飲食有關4、腹脹與消化功能低下有關5、潛在并發(fā)癥腸出血、腸穿孔與潰瘍累及病灶血管、侵入肌層和漿膜有關學生：分組討論【步驟四】任務3：針對該病人目前情況制定護理措施（時間：25分鐘）教師：五、護理措施1、一般護理：①按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失后15天，連續(xù)3次大便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。②臥床休息可減少病人的消耗，減輕病損器官的負擔，特別是預防腸道及心肌的嚴重并發(fā)癥。③飲食應給高熱量，高營養(yǎng)少渣易消化的流質飲食，隨病情好轉可逐漸增加飲食。④充足的水分可使尿量增加，有利于體內傷寒桿菌內素素的排出，從而減輕毒血癥狀，成人每天入量2500～3000ml，口服不足可靜脈補液。醫(yī)學教育網⑤皮膚護理。保持皮膚清潔，定期更換體位，防止褥瘡并肺部感染。⑥口腔護理。患者食欲減退，消化功能低下，再加病久抵抗力減弱，易發(fā)口腔炎，應按時清潔2、藥物護理措施①氯霉素仍為目前治療傷寒的首選藥，長時間服用氯霉素易產生不良反應，抑制骨髓造嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血。粒細胞缺乏癥或血小板減少性紫癜等，為預防副作用發(fā)生，要定期給病人檢查血象，應用氯霉素還可出現(xiàn)幻視、幻聽、譫妄、失眠等精神癥狀，一旦發(fā)生立即停藥，進行相應處理，并加強護理，不使病人發(fā)生意外。②復方磺胺甲基異惡唑（復方諾明），用藥物出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、胃腸道反應，泌尿系反應等，用藥期間多飲水，隔日查尿常規(guī)，每周查血象一次。③氟哌酸和環(huán)丙氟哌酸。有胃腸道反應，小兒用藥注意骨質變化。3、對癥治療與護理：①高熱在嚴密觀察下采用物理降溫為宜，一般避免使用解熱藥，以免引起大汗虛脫給病人帶來不良影響。②便秘可用開塞露或低壓鹽水灌腸，忌用瀉藥或高壓灌腸。③腹瀉可調整飲食，減少脂肪及乳糖等食物或給鉍劑與顛茄，不可作為常規(guī)給藥。細菌感染引起的腹瀉可抗菌素治療。④腹脹如不及時解除，使腸腔壓力增高，可誘發(fā)腸道并發(fā)癥，應停止飲食中的產氣食物，注意鉀鹽的補充，還可用松節(jié)油熱敷腹部，或肛管排氣也可低壓鹽水灌腸。④精神癥狀。傷寒可致癥狀性精神病，多發(fā)生于極期，應給予鎮(zhèn)靜劑，要有安全措施，防止外傷或意外事故的發(fā)生。4、并發(fā)癥治療與護理：①腸出血：小量出血時潛血試驗陽性或大便呈深褐色，中等量出血時大便呈柏油樣，大量出血進呈血便，嚴重出血時患者有效血容量迅速減少，血壓下降，出現(xiàn)休克狀態(tài)，腸出知患者要絕對床休息，保持安靜，必要時給鎮(zhèn)靜劑，密切觀察病人的面色、脈搏、血壓變化及每次大便的量及顏色?？蛇x用止血藥或輸新鮮全血，腸出血病人禁忌灌腸。②腸穿孔：應及早確診施行手術治療，無條件手術，可采用保守治療，應用足量高效抗菌素治療，以控制腹膜炎，并觀察病人面色、腹痛、腹脹情況，按時測量血壓、脈搏、呼吸并給予靜脈輸液等支持療法。③中毒性心肌炎：絕對臥床休息，保持安靜，給低鹽無渣或少渣飲食，少量多餐，保持大便通暢，間歇或持續(xù)吸氧，煩躁不安給鎮(zhèn)靜劑，有心力不全表現(xiàn)可慎用洋地黃制劑，從小量開始，總量不宜過大，副傷寒治療與護理同傷寒。學生：根據(jù)案例結合所學知識，為患者制定正確的護理措施【步驟五】為患者制定健康教育計劃書（時間：10分鐘）教師：六、預防和健康教育1制傳染源：患者及時隔離，盡早報告，徹底治療，對托兒所、食堂、飲食行業(yè)自來水廠，牛奶廠等工作人員應進行定期體檢，發(fā)現(xiàn)帶菌者須徹底治療并調換工作，對密切按觸者應醫(yī)學觀察40天。2斷傳播途徑：深入開展群眾性的受國衛(wèi)生運動，管理好水源，注意飲食衛(wèi)生，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，堅持飯前便后洗手，不吃生冷變質食物。3護易感人群：對傷寒常年發(fā)生地區(qū)的易感人群，應進行傷寒、副傷寒甲乙三聯(lián)菌苗的預防接種，可有一定保護作用4督促恢復期患者要求定期復查，減少復發(fā)、減少慢性帶菌的可能5對餐飲業(yè)從事人員定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)帶菌者，應調離飲食服務業(yè)，給予治療、監(jiān)督和管理。學生：分組討論并說出健康教育內容【步驟六】總結