消瘦診治與管理專家共識(shí)解讀（2025）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言前言

消瘦是一種由多因素引起的臨床表現(xiàn)，病因復(fù)雜，涉及的疾病范圍廣泛，由于其評(píng)估與處置對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求較高，且與老齡化相關(guān)疾病及多學(xué)科協(xié)作需求密切關(guān)聯(lián)，更凸顯規(guī)范化診療共識(shí)的必要性與緊迫性。本共識(shí)綜合了消瘦的定義、流行病學(xué)特征、病因及發(fā)病機(jī)制，全面總結(jié)了消瘦的診斷方法，包括詳細(xì)問(wèn)診、體格檢查和輔助檢查。同時(shí)，從治療原則、治療措施到特殊人群的管理，提出了詳細(xì)的建議。共識(shí)還強(qiáng)調(diào)了社區(qū)管理的重要性，包括隨訪、轉(zhuǎn)診、三級(jí)預(yù)防及健康教育，以期提高臨床醫(yī)生對(duì)消瘦患者的診療水平和患者的生命質(zhì)量，降低家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。概述

01定義

消瘦（emaciation）通常指由于多種因素導(dǎo)致體質(zhì)量低于正常范圍的一種狀態(tài)，包括異常體質(zhì)量下降，皮膚粗糙失去彈性，皮下脂肪顯著減少，嚴(yán)重消瘦者的皮下脂肪可完全消失，肌肉萎縮，皮膚緊貼于骨骼表面，甚至可能伴有類似惡病質(zhì)樣表現(xiàn)。消瘦常導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、易疲勞、易感染、內(nèi)分泌失調(diào)、骨質(zhì)疏松、焦慮或抑郁、月經(jīng)紊亂等。兒童期消瘦可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降，增加當(dāng)前及成年后患病風(fēng)險(xiǎn)。在中醫(yī)學(xué)理論體系中，消瘦被稱作“羸瘦”，其成因歸于脾氣虛弱及運(yùn)化失常，從而引發(fā)多種中醫(yī)證候，包括脾胃虛弱、胃熱精虧、肝脾不調(diào)、氣血兩虛、肺腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛和蟲(chóng)積腸道等。流行病學(xué)

在2022年，全球20歲及以上的成年男性消瘦患病率為6.2%，女性為7.0%；5~19歲學(xué)齡前兒童和青少年中，男性消瘦患病率為10.8%，女性為8.2%。值得注意的是，中國(guó)成年人消瘦率顯著低于全球平均水平，其中成年女性為5.9%，在全球排第61位；成年男性為2.9%，在全球排第97位。盡管中國(guó)的消瘦率相對(duì)較低，但由于人口基數(shù)大，中國(guó)仍是全球消瘦人口數(shù)量較多的國(guó)家之一。國(guó)外研究表明因消瘦就診的成年人約占8%，老年人群中消瘦患病率較高，65歲以上老年人中15%~20%曾有消瘦，而在養(yǎng)老院的老年人中，這一比例可高達(dá)60%。非洲地區(qū)有近5750萬(wàn)兒童面臨發(fā)育不良問(wèn)題，其中1270萬(wàn)兒童表現(xiàn)出消瘦。國(guó)內(nèi)關(guān)于消瘦的研究主要集中在學(xué)齡前兒童、青少年及大學(xué)生，其中學(xué)齡前兒童檢出率為2.12%~12.91%，青少年為3.2%~12.7%，而大學(xué)生則為25.46%~31.54%，隨著生活條件水平的提高，學(xué)齡前兒童和青少年消瘦患病率有所下降。此外，不同疾病中消瘦患病率不同，隨之帶來(lái)不同程度的危害。病因與發(fā)病機(jī)制

02病因1.刻意性消瘦。個(gè)體因主觀減輕體質(zhì)量意愿而通過(guò)自主控制飲食攝入、增加運(yùn)動(dòng)量或工作強(qiáng)度、服用某些藥物等干預(yù)能量代謝吸收和/或增加能量消耗等導(dǎo)致的消瘦，如節(jié)食、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加、主動(dòng)服用減肥藥等。2.非刻意性消瘦。引起非刻意性消瘦的原因包括：器質(zhì)性疾病、非器質(zhì)性疾病、不明原因消瘦。其中器質(zhì)性疾病分為非腫瘤性疾病及腫瘤性疾病，非器質(zhì)性疾病包括藥物不良反應(yīng)和社會(huì)、心理、行為因素。3.特殊人群消瘦。兒童消瘦、青少年消瘦、老年消瘦。病因發(fā)病機(jī)制1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。（1）吞咽困難：常見(jiàn)于口腔、消化系統(tǒng)疾病，機(jī)體無(wú)法經(jīng)口攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（2）食欲下降：常見(jiàn)于消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及慢性消耗性疾病。（3）老年人生理特點(diǎn)（如味覺(jué)減退、胃容受性下降）和瘦素增加導(dǎo)致食欲下降。（4）主動(dòng)限制飲食（如減肥）或社會(huì)心理因素（如壓力、不健康飲食認(rèn)知）影響進(jìn)食行為。（5）藥物（如雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑）抑制食欲或干擾營(yíng)養(yǎng)吸收。（6）不良嗜好（如酗酒、藥物依賴）損害營(yíng)養(yǎng)攝入。2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（能量）消耗增加。（1）慢性疾病或炎癥（如惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、重癥結(jié)核等）通過(guò)炎癥反應(yīng)增加代謝，導(dǎo)致負(fù)氮平衡及肌肉分解。（2）腫瘤細(xì)胞快速生長(zhǎng)分裂，消耗大量營(yíng)養(yǎng)。此外，腫瘤分泌的胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白（IGFBPs）可以通過(guò)阻斷胰島素/胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）信號(hào)和促進(jìn)胰島素抵抗來(lái)刺激營(yíng)養(yǎng)豐富組織的分解代謝，蛋白質(zhì)分解因子（PIF）可以直接刺激肌肉蛋白質(zhì)的分解。此外，ATP-泛素-蛋白酶體途徑及由腫瘤產(chǎn)生的脂質(zhì)動(dòng)員因子（LMF）可能促發(fā)肌肉及脂肪組織消耗。（3）甲狀腺功能亢進(jìn)癥等代謝性疾病加速能量消耗。（4）過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致能量需求增加。（5）激素異常，如壓力、應(yīng)激、腫瘤產(chǎn)生介質(zhì)GDF-15等刺激下丘腦-垂體腎上腺（HPA）軸致皮質(zhì)醇過(guò)高，引起脂肪和肌肉分解。發(fā)病機(jī)制3.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)利用障礙。（1）消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缪装Y、腫瘤、手術(shù)）導(dǎo)致消化液不足，影響營(yíng)養(yǎng)吸收。（2）糖尿病等疾病因胰島素缺乏或抵抗，導(dǎo)致細(xì)胞無(wú)法利用糖分。（3）某些藥物（如抗癲癇藥）可能會(huì)干擾營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。（4）酗酒或藥物依賴損害營(yíng)養(yǎng)吸收和代謝功能。4.遺傳和個(gè)體差異。家族遺傳因素及個(gè)人體質(zhì)會(huì)引起消瘦，某些個(gè)體的靜息能量消耗相對(duì)較高，可能與體內(nèi)甲狀腺激素水平相關(guān)，基因多態(tài)性包括瘦肉型基因與肥胖型基因、能量代謝相關(guān)基因以及食欲調(diào)節(jié)相關(guān)基因等影響個(gè)體的脂肪分布和肌肉質(zhì)量，從而導(dǎo)致消瘦體型。診斷

03診斷【陳述1】接診以消瘦為主訴的患者，醫(yī)生需開(kāi)展詳細(xì)且全面的病史詢問(wèn)。臨床上，導(dǎo)致消瘦的原因多種多樣。在接診時(shí)，應(yīng)通過(guò)詳細(xì)且全面的病史詢問(wèn)，涵蓋患者的性別、年齡、既往史、個(gè)人史和家族史情況，進(jìn)行全面且系統(tǒng)的體格檢查，并關(guān)注患者的睡眠、社會(huì)心理及生活習(xí)慣等因素，結(jié)合相關(guān)的輔助檢查進(jìn)行綜合分析，以明確導(dǎo)致消瘦的具體原因及其程度。3.1詳細(xì)問(wèn)診醫(yī)生接診消瘦患者時(shí)應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診，可以采用RICE問(wèn)診法，并針對(duì)病史要點(diǎn)進(jìn)行深入詢問(wèn)。當(dāng)消瘦伴有預(yù)警癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕嚴(yán)重疾病的可能性。診斷3.1.1營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入及消耗情況3.1.1.1營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入情況。需評(píng)估患者的每日膳食攝入情況，包括糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、纖維素和維生素等的攝入量是否充足，膳食結(jié)構(gòu)是否均衡合理；同時(shí)，應(yīng)了解患者是否存在偏食、飲食不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣；是否存在神經(jīng)性嘔吐、厭食等；以及每日進(jìn)餐量及進(jìn)餐頻次是否減少，是否存在為了控制體質(zhì)量而采取少吃或辟谷等刻意性措施導(dǎo)致消瘦的情況。3.1詳細(xì)問(wèn)診3.1.1.2營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗情況。需評(píng)估患者的能量消耗情況，包括其日?；顒?dòng)量是否增加，以及生活、工作和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的變化。具體包括：工作時(shí)間是否延長(zhǎng)，是否從主要從事腦力勞動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)轶w力勞動(dòng)，出行方式是否從乘坐交通工具改為騎車或步行，運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度是否增加，排便次數(shù)是否增加等。診斷3.1.2發(fā)病情況及特點(diǎn)3.1.2.1消瘦發(fā)生的誘因。需探究導(dǎo)致消瘦的可能誘因，包括但不限于不合理的飲食習(xí)慣、情緒和睡眠的變化、特殊藥物的使用以及活動(dòng)量的變化等。3.1.2.2消瘦發(fā)生的時(shí)間及速度。若消瘦是緩慢發(fā)生的，通?？赡芘c慢性器質(zhì)性疾病有關(guān)；若消瘦發(fā)生迅速，則可能與嚴(yán)重感染或惡性腫瘤相關(guān)。3.1.3伴隨癥狀。詳細(xì)詢問(wèn)伴隨癥狀可為消瘦的診斷提供重要線索，具體伴隨癥狀詳見(jiàn)消瘦的預(yù)警征（表2）部分。3.1.4診療經(jīng)過(guò)。是否因消瘦就醫(yī)，包括就醫(yī)時(shí)間、地點(diǎn)及就診科室；進(jìn)行了哪些檢查，接受了哪些治療措施，以及治療后的反應(yīng)等。3.1.5既往史。是否有心臟病、慢性肺病、胃腸道疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腫瘤、結(jié)核及內(nèi)分泌疾病史；是否有創(chuàng)傷及手術(shù)史，尤其是胃腸道手術(shù)；是否曾應(yīng)用減肥藥物、瀉藥、甲狀腺素制劑、苯丙胺或影響營(yíng)養(yǎng)代謝的藥物及以及中醫(yī)藥等治療方式。診斷3.1.6家族史。是否有遺傳性疾病及腫瘤家族史。3.1.7個(gè)人史。籍貫和居住地是否在高海拔地區(qū)，是否有寄生蟲(chóng)等病原接觸史等；工作性質(zhì)及壓力情況，工作生活環(huán)境是否高溫、高濕等；是否有不良嗜好或飲食習(xí)慣，如偏食、挑食、藥癮、酒精依賴、吸毒史等；經(jīng)濟(jì)狀況是否影響食物攝入；是否長(zhǎng)期睡眠時(shí)間不足及質(zhì)量差?！拘〗Y(jié)1】消瘦病因復(fù)雜，缺乏特異性且較為隱匿，病史詢問(wèn)是診療的首要步驟，為后續(xù)診斷和治療奠定基礎(chǔ)。通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)，醫(yī)生可以初步掌握患者的癥狀、病程長(zhǎng)短、既往病史、家族史等關(guān)鍵信息，為進(jìn)一步的檢查和治療提供方向。診斷3.2體格檢查【陳述2】針對(duì)以消瘦為主訴的患者，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行全面且系統(tǒng)的體格檢查。3.2.1判斷有無(wú)消瘦和消瘦的程度。測(cè)量患者體質(zhì)量、身高、皮褶厚度，計(jì)算出BMI或者體脂百分比確定患者是否存在消瘦及消瘦的程度，通過(guò)對(duì)患者體格檢查鑒別患者消瘦的可能潛在原因。3.2.2系統(tǒng)體格檢查。根據(jù)以下思維導(dǎo)圖進(jìn)行全面且系統(tǒng)的體格檢查。診斷3.3輔助檢查【陳述3】當(dāng)患者主訴消瘦時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在深入問(wèn)診和全面系統(tǒng)體格檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體情況，進(jìn)一步評(píng)估并開(kāi)展必要的輔助檢查（表3），全面掌握患者的健康狀況，以明確病因并制訂針對(duì)性的診療方案?！拘〗Y(jié)3】在全科接診過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，在完成詳細(xì)問(wèn)診和體格檢查后，有針對(duì)性地選擇輔助檢查項(xiàng)目。優(yōu)先進(jìn)行常規(guī)檢查，必要時(shí)再選擇特殊檢查項(xiàng)目，不僅有助于精準(zhǔn)診斷，亦能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理節(jié)約醫(yī)療資源。診斷3.4診斷消瘦病因復(fù)雜，缺乏特異性且較為隱匿，醫(yī)生接診以消瘦為主訴的患者時(shí)，首先需評(píng)估患者是否確實(shí)存在消瘦，排除患者主訴體質(zhì)量下降卻無(wú)實(shí)際體質(zhì)量下降證據(jù)的情況。一旦消瘦診斷明確（診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)第一部分），再結(jié)合詳細(xì)的病史詢問(wèn)、全面體格檢查和選擇性的輔助檢查，遵循莫塔安全診斷策略（圖3），明確導(dǎo)致消瘦的原因?！拘〗Y(jié)4】消瘦病因復(fù)雜，缺乏特異性且較為隱匿。臨床醫(yī)生接診以消瘦為主訴的患者時(shí)，診療流程分為三步：第一步，評(píng)估患者是否存在消瘦，排除無(wú)實(shí)際體質(zhì)量下降證據(jù)的主訴情況；第二步，通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)，涵蓋發(fā)病情況及特點(diǎn)、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)、既往史、家族史、個(gè)人史等，初步判斷疾病是器質(zhì)性還是非器質(zhì)性；第三步，進(jìn)行全面體格檢查以及選擇性輔助檢查。綜合以上信息明確導(dǎo)致消瘦的具體原因。治療

04治療【陳述4】消瘦的治療主要為對(duì)因治療，具體治療措施包括一般治療、病因治療、營(yíng)養(yǎng)治療、康復(fù)治療、中醫(yī)中藥治療等，針對(duì)特殊人群，則需注意采用不同的治療方法。4.1治療原則針對(duì)刻意性消瘦問(wèn)題可給予健康教育、飲食指導(dǎo)，調(diào)整生活方式等干預(yù)改善結(jié)局。針對(duì)非刻意性消瘦的器質(zhì)性病因患者，明確診斷后對(duì)因治療，必要時(shí)需轉(zhuǎn)診至?？七M(jìn)一步治療；非刻意性消瘦的非器質(zhì)性病因患者，采取個(gè)體化干預(yù)措施。不明原因的消瘦，評(píng)估與干預(yù)相結(jié)合，適時(shí)調(diào)整治療方案，以確保治療的有效性和安全性。4.2治療措施4.2.1一般治療。包括生活方式調(diào)整、膳食補(bǔ)充、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。4.2.2病因治療。病因治療主要針對(duì)非刻意性消瘦。4.2.2.1器質(zhì)性疾病4.2.2.1.1非腫瘤性疾病。應(yīng)以控制原發(fā)病為基礎(chǔ)，積極治療或控制原發(fā)疾病，減緩病情進(jìn)展。改善免疫系統(tǒng)功能，防止免疫低下導(dǎo)致的進(jìn)一步消瘦，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，具體措施參見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)治療部分。4.2.2.1.2腫瘤性疾病。腫瘤性疾病引起的消瘦，不能單純通過(guò)補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)解決。治療應(yīng)采取多靶點(diǎn)、綜合性策略，既包括癌癥本身的治療如手術(shù)、化療、放療、靶向治療等，又需重視毒副作用的管理，如化療引起的食欲喪失、嘔吐、味覺(jué)改變等，這些毒副作用因素會(huì)進(jìn)一步影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。治療4.2.2.2非器質(zhì)性疾病。（1）藥物不良反應(yīng)。需識(shí)別并調(diào)整或替換引起消瘦的藥物，避免進(jìn)一步加重代謝紊亂。對(duì)于藥物引起的食欲減退、惡心等厭食癥狀，可使用促食欲藥物或抗惡心藥物。（2）社會(huì)心理因素。①社會(huì)因素。需動(dòng)用社會(huì)家庭資源，給予相應(yīng)的支持，必要時(shí)可進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整情緒和認(rèn)知，減輕焦慮與壓力。②心理因素。應(yīng)針對(duì)性給予心理治療及家庭治療與支持，必要時(shí)抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥物輔助改善及緩解癥狀，從而改善消瘦狀態(tài)。③行為因素。通過(guò)健康教育，利用家庭資源，糾正不良飲食行為，規(guī)律睡眠，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，戒煙、限酒，有酒精依賴的患者可輔助心理治療或請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，如去戒煙門診就診。4.2.3營(yíng)養(yǎng)治療確定目標(biāo)，熱量計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)成分分配，膳食安排，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。治療4.2.4康復(fù)治療。根據(jù)消瘦病因選擇不同的方法及儀器，例如腫瘤，需根據(jù)患者的個(gè)體情況和需求選擇不同的康復(fù)治療方案，在腫瘤術(shù)后可以配合進(jìn)行微波理療、紅外線照射等物理治療改善手術(shù)部位血液循環(huán)，促進(jìn)身體恢復(fù)；胃腸動(dòng)力紊亂型疾病引起的消瘦可以選擇胃腸動(dòng)力治療儀進(jìn)行胃腸起搏治療，通過(guò)對(duì)胃腸的起搏點(diǎn)進(jìn)行刺激使紊亂的胃腸功能恢復(fù)正常；慢性阻塞性肺疾病患者可選擇體外膈肌起搏治療改善呼吸功能、促進(jìn)食欲進(jìn)而提高生活質(zhì)量等。使用任何康復(fù)設(shè)備前，建議在專業(yè)醫(yī)師或者治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。4.2.5藥物治療。目前消瘦治療尚無(wú)特效藥物。研究顯示，米氮平可改善食欲并促進(jìn)體質(zhì)量增加，用于治療食欲下降的抑郁癥患者。甲地孕酮可改善癌癥患者和艾滋病相關(guān)厭食-惡病質(zhì)綜合征患者的食欲并促進(jìn)體質(zhì)量增加。奧曲肽通過(guò)抑制飽腹感及腸道激素反應(yīng)來(lái)刺激食欲和增加體質(zhì)量，適用于上消化道癌癥術(shù)后的意外體質(zhì)量減輕4.2.6中醫(yī)藥治療。消瘦的病位側(cè)重于脾、胃，且虛多實(shí)少，故治療以健運(yùn)脾胃為主，同時(shí)需顧護(hù)他臟。治療4.2.7特殊人群的治療4.2.7.1兒童、青少年消瘦。向兒童提供特殊配方食品，無(wú)論配方或劑量如何，都可能增加體質(zhì)量恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間。對(duì)于厭食癥、幽門螺桿菌感染者需給予足夠的重視，及早治療，不僅需根除幽門螺桿菌，還應(yīng)予綜合微量元素的補(bǔ)充攝入。加強(qiáng)對(duì)兒童青少年、家長(zhǎng)和教師群體的營(yíng)養(yǎng)教育，以促進(jìn)兒童青少年體質(zhì)健康發(fā)展。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以達(dá)到更佳的干預(yù)效果。4.2.7.2老年消瘦。盡早開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，取消飲食限制。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可以提供額外的能量，但不應(yīng)替代正餐。優(yōu)化社交支持，備餐或進(jìn)餐過(guò)程中給予陪伴，臨床醫(yī)生需了解患者對(duì)延長(zhǎng)生命和最大限度地提高功能和舒適度的愿望。盡管藥物可能有助于促進(jìn)非刻意性消瘦老年患者的食欲和體質(zhì)量增加，但不應(yīng)將藥物視為一線治療。【小結(jié)5】目前無(wú)特效藥物治療消瘦，主要應(yīng)針對(duì)病因治療，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、中醫(yī)中藥等綜合治療。對(duì)于特殊人群，需注意個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。不明原因消瘦患者應(yīng)重視監(jiān)測(cè)和隨訪。無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性疾病，均應(yīng)對(duì)消瘦患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。社區(qū)管理

05社區(qū)管理

由于消瘦的病因多樣，不同疾病的預(yù)后不一，良好的社區(qū)管理工作有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問(wèn)題。通過(guò)對(duì)消瘦患者的管理與隨訪，可為消瘦患者提供個(gè)性化的健康管理，評(píng)估治療效果，提高患者自我健康管理能力及改善患者的生活質(zhì)量。社區(qū)管理5.1管理5.1.1認(rèn)知管理。對(duì)于能夠明確病因的消瘦，需要根據(jù)相關(guān)疾病管理規(guī)范進(jìn)行疾病管理；如果尚不能明確引起消瘦可能的疾病，需要與患者充分溝通，做好心理疏導(dǎo)，告知除監(jiān)測(cè)體質(zhì)量變化以外，其他需要自我觀察的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，督促患者定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察其他相關(guān)指標(biāo)變化，并同時(shí)做好營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)宣教。5.1.2心理管理。精神心理因素是導(dǎo)致消瘦的原因之一，非器質(zhì)性消瘦多與此相關(guān)，可通過(guò)門診、電話、手機(jī)APP和家庭訪視等形式進(jìn)行量表評(píng)估，了解患者的心理健康狀況，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。5.1.3營(yíng)養(yǎng)管理。建立消瘦患者專病檔案，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)合基礎(chǔ)疾病營(yíng)養(yǎng)管理指南和《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)膳食指南》做好營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)并動(dòng)態(tài)評(píng)估。社區(qū)管理5.1.4用藥管理。在消瘦患者的治療中，藥物治療并不是首選，而是應(yīng)該結(jié)合患者的病因及現(xiàn)狀進(jìn)行個(gè)體化和針對(duì)性的治療。根據(jù)美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)的“醫(yī)生的明智選擇”運(yùn)動(dòng)建議，應(yīng)避免使用缺乏長(zhǎng)期生存和生活質(zhì)量證據(jù)的食欲興奮劑和高熱量補(bǔ)充劑?？紤]到消瘦患者的個(gè)體差異，藥物管理應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。臨床醫(yī)生必須收集患者服用所有藥物的完整病史，充分考慮藥物之間的相互作用。定期監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量變化和藥物反應(yīng)，評(píng)估藥物的療效和副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。需要關(guān)注治療原發(fā)病的藥物所引起的如惡心、嘔吐、味覺(jué)和嗅覺(jué)變化、口干等不良反應(yīng)，均可能導(dǎo)致體質(zhì)量減輕。社區(qū)管理5.1.5運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理。消瘦患者多有肌肉量不足，因此要強(qiáng)調(diào)阻力和力量訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉生長(zhǎng)。根據(jù)現(xiàn)有的體脂水平調(diào)整上肢力量訓(xùn)練的強(qiáng)度。考慮到消瘦患者的個(gè)體差異，藥物管理應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。臨床醫(yī)生必須收集患者服用所有藥物的完整病史，充分考慮藥物之間的相互作用。定期監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量變化和藥物反應(yīng)，評(píng)估藥物的療效和副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。需要關(guān)注治療原發(fā)病的藥物所引起的如惡心、嘔吐、味覺(jué)和嗅覺(jué)變化、口干等不良反應(yīng)，均可能導(dǎo)致體質(zhì)量減輕。社區(qū)管理5.1.4用藥管理。在消瘦患者的治療中，藥物治療并不是首選，而是應(yīng)該結(jié)合患者的病因及現(xiàn)狀進(jìn)行個(gè)體化和針對(duì)性的治療。根據(jù)美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)的“醫(yī)生的明智選擇”運(yùn)動(dòng)建議，應(yīng)避免使用缺乏長(zhǎng)期生存和生活質(zhì)量證據(jù)的食欲興奮劑和高熱量補(bǔ)充劑。長(zhǎng)期消瘦患者推薦進(jìn)行康復(fù)管理。如根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括具體的康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施、康復(fù)時(shí)間和評(píng)估指標(biāo)等；通過(guò)實(shí)地的環(huán)境評(píng)估，建議合適的家居改裝或改建工程，以改善居住環(huán)境，預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)，確保家居安全。5.1.6患者自我管理。充分利用自身、家庭、社區(qū)和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的資源，提高有效的自我管理方法和技能，并及時(shí)對(duì)自我管理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)和修訂完善，學(xué)習(xí)赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)，增強(qiáng)對(duì)消瘦的自我管理信心。社區(qū)管理5.1.7多學(xué)科合作管理。非器質(zhì)性消瘦多與社會(huì)、心理、行為因素相關(guān)，需協(xié)調(diào)心身醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科等專科共同進(jìn)行管理；器質(zhì)性消瘦，需排查病因，根據(jù)不同原因協(xié)調(diào)各專科進(jìn)行綜合管理，關(guān)注腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持是否會(huì)增加腫瘤細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移的同時(shí)，更應(yīng)綜合關(guān)注腫瘤病情與患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間，爭(zhēng)取幫助患者獲得最高的生活質(zhì)量。全科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、康復(fù)治療師及?？漆t(yī)師可共同決策消瘦相關(guān)健康問(wèn)題，進(jìn)行跨學(xué)科綜合管理。【小結(jié)6】（1）消瘦病因多樣，需要多學(xué)科合作，及時(shí)診治。（2）全科醫(yī)生對(duì)消瘦患者可提供包括認(rèn)知管理、心理管理、營(yíng)養(yǎng)管理、用藥管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理、多學(xué)科合作管理等，非器質(zhì)性消瘦和器質(zhì)性消瘦的管理側(cè)重點(diǎn)不同，需要制訂個(gè)體化的治療方案，對(duì)消瘦患者進(jìn)行綜合管理。社區(qū)管理5.2隨訪5.2.1隨訪內(nèi)容。包括體質(zhì)量變化及伴隨癥狀、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況、心理精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠作息習(xí)慣、是否明確了病因，監(jiān)測(cè)使用藥物的療效和安全性，同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估體質(zhì)量變化。應(yīng)重視和警惕不明原因消瘦，追蹤觀察長(zhǎng)期隨訪，必要時(shí)與患者及家屬共同決策治療和隨訪方案。代謝監(jiān)測(cè)是對(duì)消瘦者隨訪的重要部分。建議監(jiān)測(cè)如血糖、胰島素、C肽、游離脂肪酸、糖化血紅蛋白等代謝參數(shù)以及循環(huán)系統(tǒng)中代謝中間體的變化。在隨訪過(guò)程中，BMI并不是唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即使BMI顯示正?；蚱停瑐€(gè)體的身體成分有可能不均衡，可能存在肌肉量不足或體脂率偏高的情況。因此也需要對(duì)身體成分進(jìn)行評(píng)估。綜合醫(yī)院采用雙能X線吸收法作為金標(biāo)準(zhǔn)；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可用低成本、易操作的生物電阻抗分析法作為適合的替代選擇，但要注意在消瘦兒童中的脂肪量測(cè)量誤差。社區(qū)管理5.2.2隨訪頻率。對(duì)于首次就診的消瘦患者，如果初步評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的消瘦或潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意追蹤隨訪，對(duì)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院后的患者1~2周隨訪一次；如為病情穩(wěn)定的消瘦患者，全科醫(yī)生可為其建立專病健康檔案，每1~3個(gè)月隨訪一次。每半年到一年進(jìn)行主要臟器功能的評(píng)估。長(zhǎng)程的隨訪管理有助于明確診斷和監(jiān)測(cè)病情變化?！拘〗Y(jié)7】（1）由于消瘦病因多樣，早期未能明確病因時(shí)，通過(guò)隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在線索，早診斷早治療可以阻斷疾病的發(fā)展、預(yù)防不良預(yù)后。初步檢查及明確患者消瘦的病因是全科醫(yī)生的重要任務(wù)。（2）消瘦患者病因明確后，全科醫(yī)生可以建檔隨訪，關(guān)注病情進(jìn)展并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況進(jìn)行相應(yīng)處理。社區(qū)管理5.3轉(zhuǎn)診5.3.1上轉(zhuǎn)指征。（1）經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生的初步檢查，無(wú)法確定病因者。（2）懷疑有器質(zhì)性疾病，且需要較為更高級(jí)別醫(yī)療資源的診斷評(píng)估。（3）對(duì)初步經(jīng)驗(yàn)性治療反應(yīng)不佳，且出現(xiàn)其他癥狀者。（4）有明顯的預(yù)警征象發(fā)生時(shí)，如體質(zhì)量下降顯著加劇、進(jìn)食障礙、腹部疼痛等。（5）合并嚴(yán)重的心理或精神異常。5.3.2下轉(zhuǎn)指征。患者消瘦診斷明確后，需在專科診治，待治療方案確定并治療后，伴隨臨床情況基本控制穩(wěn)定，體質(zhì)量無(wú)進(jìn)行性下降或BMI>18.5kg/m2，可轉(zhuǎn)回社區(qū)，由社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和隨訪管理。三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期無(wú)法明確消瘦病因的患者仍應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，可以下轉(zhuǎn)至全科醫(yī)生處建立健康檔案，方便跟蹤觀察疾病的進(jìn)展變化?！拘〗Y(jié)8】（1）當(dāng)患者因消瘦就診時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)高度重視，識(shí)別預(yù)警征。（2）出現(xiàn)轉(zhuǎn)診指征時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。（3）下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消瘦患者，全科醫(yī)生可通過(guò)維護(hù)專病健康檔案，跟蹤消瘦的進(jìn)展變化。社區(qū)管理5.4三級(jí)預(yù)防5.4.1一級(jí)預(yù)防。對(duì)一般人群的教育和生活方式的改善。應(yīng)普及消瘦相關(guān)知識(shí)，提高公眾對(duì)消瘦及其相關(guān)疾病的認(rèn)知。鼓勵(lì)定期進(jìn)行體檢，指導(dǎo)健康的生活方式，避免不合理的膳食習(xí)慣或不良的喂養(yǎng)方法，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良引起的消瘦。重視心理健康，減少不良心理狀態(tài)對(duì)身體健康的影響。合理平衡工作與生活。5.4.2二級(jí)預(yù)防。對(duì)消瘦的高風(fēng)險(xiǎn)群體（如飲食不規(guī)律、挑食、過(guò)度節(jié)食、有慢性疾病史、長(zhǎng)期壓力大等）進(jìn)行篩查和隨訪，對(duì)已識(shí)別的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極控制和管理。提升醫(yī)患雙方對(duì)消瘦的認(rèn)知程度，及早識(shí)別和明確診斷。醫(yī)務(wù)人員可利用評(píng)估量表，如營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）、營(yíng)養(yǎng)篩查工具（MST）等，進(jìn)行篩查和評(píng)估，以便早期發(fā)現(xiàn)消瘦的跡象。社區(qū)管理5.4三級(jí)預(yù)防5.4.3三級(jí)預(yù)防。對(duì)已消瘦的患者提供有效的治療和康復(fù)措施，密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免疾病進(jìn)一步加重、復(fù)發(fā)和殘留后遺癥。為患者制定個(gè)體化的治療方案和管理計(jì)劃。對(duì)于病情不穩(wěn)定、已發(fā)現(xiàn)潛在嚴(yán)重問(wèn)題的患者，以及1~2周隨訪診療仍不能明確消瘦病因者，需要密切觀察并積極查找消瘦的病因。加強(qiáng)患者的跟蹤和隨訪，指導(dǎo)合理用藥及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，確保治療方案的有效性和及時(shí)調(diào)整。鼓勵(lì)患者的家庭成員參與康復(fù)過(guò)程，提供情感支持和幫助。必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)