血液凈化患者內(nèi)瘺穿刺后針眼處貼創(chuàng)可貼止血及防滲血探討目的探討血液凈化患者內(nèi)瘺穿刺后針眼處貼創(chuàng)可貼對止血及防滲血的效果。方法收集我院xx年1月?xx年1月的57例血液凈化患者，動靜脈穿刺后立即用創(chuàng)可貼貼針眼處，觀察患者感染發(fā)生及滲血情況。結(jié)果57例患者動靜脈內(nèi)瘺保持良好，無感染。96.4%患者透析過程中無滲血。結(jié)論動靜脈穿刺后針眼處貼創(chuàng)可貼可較好的預(yù)防透析過程中滲血，預(yù)防內(nèi)瘺感染，延長透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用時間。血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一，建立良好的血管通路是___維持性血透得以順利實施的首要條件，對透析效果和患者—存活有著重要影響。血管通路為血液凈化患者的'〃生命線"。動靜脈內(nèi)瘺為維持性血液透析患者首選的永久性血管通路，因此，內(nèi)瘺的好壞對透析效果和患者___存活有著重要影響［1］。經(jīng)過我院對57例尿毒癥患者采取穿刺后立即使用創(chuàng)可貼覆蓋針眼處的實驗，取得了較好的效果。一般資料xx年1月?xx年1月，本院57例做內(nèi)瘺患者，男35例，女22例。其中包括高血壓所致腎功能衰竭患者25例，糖尿病所致腎功能衰竭患者18例，腎病綜合征所致腎功能衰竭患者5例，梗阻型腎病所致腎功能衰竭患者3例，腫瘤晚期所致腎功能衰竭患者3例，不明原因所致腎功能衰竭患者3例。57例患者透析時采用全身肝素化，肝素總量按0.5mg/kg體重計算，透析結(jié)束前30min停用肝素，透析2?3次/w,4h/次，年齡25?73歲。這些患者均采用了自體血管進行動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)，其中瘺閉2例。透析時間3個月?5年多。方法材料選用云南白藥集團股份有限公司生產(chǎn)的云南白藥創(chuàng)可貼，靜脈穿刺包，一次性內(nèi)瘺針，碘伏。穿刺前，與患者溝通，減輕其心理負擔(dān)，同時使患者自信心增強，對醫(yī)生產(chǎn)生信任感。使患者配合穿刺，有利于提高穿刺的成功率。對___使用的內(nèi)瘺做好血管評估，檢查內(nèi)瘺血管有無感染、硬結(jié)、狹窄、震顫及雜音減弱或消失等功能不良的表現(xiàn)。使用內(nèi)瘺時，第一次選擇動脈血管做穿刺，且要爭取一次性穿刺成功以減少對血管的損傷。選擇穿刺部時，一定要避免對某一處進行反復(fù)穿刺，以防造成血管壁變硬，滲血，管腔變窄，血流量下降，而影響內(nèi)瘺的使用壽命，或產(chǎn)生動脈瘤有破裂大出血的危險，未來避免這些情況的發(fā)生，在治療是應(yīng)提前做好計劃，時每次的穿刺位點不同。常規(guī)選用繩梯式穿刺法使穿刺點均勻分布在血管上，使整個血管均勻輕度擴張，不易發(fā)生狹窄，穿刺前選好穿刺部位，動靜脈穿刺均不能在吻合口及靜脈瓣附近，否則易發(fā)生血腫，動脈穿刺點距吻合口2cm以上，靜脈穿刺點距動脈穿刺點8?10cm,因為兩點距離越近越易發(fā)生動脈狹窄和血流短路，可交替使用穿刺部位［2］。穿刺方法，在進行內(nèi)瘺穿刺時，護士要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，戴口罩，帽子，常規(guī)碘伏消毒兩遍，戴無菌手套，穿刺見回血后用膠布固定針柄，再用云南白藥創(chuàng)可貼貼在針眼處，再用膠布交叉固定。連接血路管，開始透析。透析過程中每小時詢問患者自我感覺，觀察針眼處有無滲血，血腫。穿刺針有無脫出，移位。密切監(jiān)測血壓，脈搏，使血壓維持在130?140/80?90mmhg,避免低血壓狀態(tài)誘發(fā)血栓形成，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，設(shè)定脫水量，一般血流量控制在200?300ml/min。透析結(jié)束后回血下機，保留創(chuàng)可貼，拔針，用無菌敷料覆蓋后止血帶按壓20?30min。觀察局部有無出血、感染、水腫，檢查血管雜音是否清晰。衣袖要松大，注意對內(nèi)瘺側(cè)手的保護，防止受傷。內(nèi)瘺僅供透析用，術(shù)側(cè)上肢避免負重，測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等［3］。治療結(jié)束后囑患者平臥10?20min,生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無出血，聽診內(nèi)瘺雜音良好，向患者交代注意事項。透析結(jié)束24h后揭開創(chuàng)可貼，動靜脈血管處行濕熱敷，喜遼妥膏藥擦拭___血管處。57例患者動靜脈內(nèi)瘺保持良好，全部患者無1例感染發(fā)生。透析過程中只有2例發(fā)生滲血，無滲血率為96.4%，其他患者透析結(jié)束后均未發(fā)生滲血。動靜脈內(nèi)瘺是終末期腎病患者血液透析的最常用血管通路，研究表明，近50年來，動靜脈內(nèi)瘺以通暢時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用［4?6］。然而，動靜脈內(nèi)瘺也有它的缺點：①靜脈不能充分擴張，血流量不能達到理想水平;②成熟期比較長，在制作瘺管后6?8w才能使用;③有一些患者，靜脈穿刺要比移植管難度大;④維持性血液透析患者，自身抵抗力差，血管逐漸呈粥樣硬化，彈性差，壁厚且不平直，且在___的使用過程中因各種因素出現(xiàn)血管狹窄引起血栓、出血、感染甚至閉瘺等并發(fā)癥［7］。我們在___使用內(nèi)瘺過程中，要特別注意對內(nèi)瘺的保護，采取一系列保護內(nèi)瘺的措施。本文我們采用云南白藥集團股份有限公司生產(chǎn)的云南白藥創(chuàng)可貼對57例血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺部位進行止血，僅2例發(fā)生滲血，全部患者無1例感染發(fā)生，取得了良好的效果。綜上所述，血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺不僅僅要考慮或重視每次的穿刺成功率，更重要的是防止穿刺部位發(fā)生感染或滲血現(xiàn)象，保持患者內(nèi)瘺管的完好和___有效，這也是目前醫(yī)院和研究者們值得深思的重要問題。尹娜，彭侃夫，吳雄飛.自體動靜脈內(nèi)瘺常見并發(fā)癥及處理方法[C].西南地區(qū)腎臟病學(xué)術(shù)會議暨貴州省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會學(xué)術(shù)會議.xx.[2]何長民，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].：—科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999.44.[3]汪艷珍，李秀英.血液凈化血管通路的護理進展J].護理學(xué)___，xx;16(9)：575.邢偉，宋延峰.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺處創(chuàng)可貼粘貼方法改進J].護理學(xué)：綜合版，xx，24(19)：14-14.曹玉蘭，顏香清，王惠珍.兩種穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用效果的觀察J].基層醫(yī)學(xué)，xx，12(15