天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略，以下哪項是急性缺血性卒中溶栓治療的絕對禁忌癥？A.發(fā)病時間6小時內(nèi)B.患者血壓180/100mmHgC.近期（3個月內(nèi)）有顱內(nèi)出血史D.既往有出血性卒中史2.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，首選的溶栓藥物是？A.尿激酶（UK）B.鏈激酶（SK）C.阿替普酶（Alteplase）D.尿激酶原（Pro-UK）3.對于符合天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓標準的患者，血壓控制的標準是？A.收縮壓<180mmHgB.收縮壓<200mmHgC.收縮壓<180mmHg且舒張壓<100mmHgD.收縮壓<160mmHg且舒張壓<90mmHg4.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，患者年齡超過多少歲屬于溶栓禁忌癥？A.75歲B.80歲C.85歲D.90歲5.患者發(fā)病4.5小時，NIHSS評分3分，符合天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略嗎？A.符合B.不符合C.需進一步評估D.取決于血壓情況6.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，對于有糖尿病病史的患者，血糖控制標準是？A.血糖<200mg/dLB.血糖<180mg/dLC.血糖<150mg/dLD.血糖<200mg/dL且無酮癥7.患者既往有高血壓病史，目前血壓190/110mmHg，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略要求多久內(nèi)降至安全范圍？A.1小時內(nèi)B.2小時內(nèi)C.4小時內(nèi)D.6小時內(nèi)8.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，對于有影像學證實早期大面積梗死的患者，溶栓應如何處理？A.立即溶栓B.延遲溶栓C.溶栓禁忌D.需多學科會診9.患者發(fā)病2小時，NIHSS評分2分，但存在近期（1周內(nèi)）腦出血風險因素，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議？A.溶栓B.不溶栓C.觀察等待D.強化抗凝治療10.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，溶栓前需排除哪些影像學禁忌癥？A.大面積腦梗死B.腦室內(nèi)出血C.早期大面積梗死征象D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，以下哪些是溶栓的相對禁忌癥？A.近期（3個月內(nèi)）有缺血性卒中史B.患者正在使用抗凝藥物C.近期（1個月內(nèi)）有胃腸道出血D.患者有嚴重心功能不全2.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，哪些因素會影響溶栓決策？A.患者年齡B.血壓控制情況C.影像學檢查結果D.患者既往病史3.患者發(fā)病3小時，NIHSS評分1分，血壓180/95mmHg，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議？A.溶栓B.不溶栓C.觀察等待D.需優(yōu)先降壓4.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，溶栓前需評估哪些實驗室指標？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.血糖5.患者發(fā)病6小時，NIHSS評分4分，存在血管閉塞性病變，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議？A.溶栓B.不溶栓C.考慮血管內(nèi)治療D.需多學科會診6.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，哪些情況需要緊急處理以避免溶栓風險？A.血壓過高B.近期有腦出血史C.嚴重心功能不全D.患者有出血性卒中家族史7.患者發(fā)病2.5小時，NIHSS評分2分，但存在多發(fā)遠處微小梗死灶，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議？A.溶栓B.不溶栓C.觀察等待D.需影像學進一步評估8.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，溶栓后需監(jiān)測哪些指標？A.血壓B.生命體征C.NIHSS評分變化D.影像學復查9.患者發(fā)病4小時，NIHSS評分3分，存在高密度病灶，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議？A.溶栓B.不溶栓C.考慮血管內(nèi)治療D.需多學科會診10.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，哪些情況屬于溶栓的絕對禁忌癥？A.近期（3個月內(nèi)）有顱內(nèi)出血史B.患者正在使用抗血小板藥物C.患者有未控制的癲癇D.患者有嚴重肝腎功能不全三、判斷題（每題2分，共10題）1.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，所有發(fā)病6小時內(nèi)的患者均適合溶栓治療。（×）2.患者血壓過高（收縮壓>180mmHg）是輕型卒中溶栓的絕對禁忌癥。（×）3.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，NIHSS評分越高，溶栓獲益越大。（×）4.患者發(fā)病3小時，NIHSS評分1分，即使血壓正常，也符合溶栓條件。（√）5.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，所有有糖尿病史的患者均不適合溶栓。（×）6.患者發(fā)病4.5小時，NIHSS評分2分，存在血管閉塞性病變，溶栓是首選治療。（×）7.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，溶栓前需排除所有影像學禁忌癥。（√）8.患者發(fā)病2小時，NIHSS評分1分，即使存在輕微高血壓，也可以溶栓。（√）9.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，所有溶栓患者需進行24小時神經(jīng)功能監(jiān)測。（√）10.患者發(fā)病6小時，NIHSS評分3分，存在多發(fā)微小梗死灶，溶栓風險較高。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，溶栓前需評估哪些禁忌癥。2.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，溶栓后需監(jiān)測哪些指標？3.簡述天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，溶栓的相對禁忌癥有哪些。4.為什么天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中強調(diào)早期評估和決策？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，發(fā)病3小時，主訴左側肢體無力，NIHSS評分3分，血壓180/95mmHg，有高血壓病史，近期未服用抗凝藥物。影像學檢查未見明顯早期大面積梗死征象。天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議如何處理？2.患者女性，75歲，發(fā)病4.5小時，主訴右側口角歪斜，NIHSS評分2分，血壓160/85mmHg，有糖尿病史，近期有腦出血史。天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，近期（3個月內(nèi)）有顱內(nèi)出血史是絕對禁忌癥，因為會增加顱內(nèi)出血風險。其他選項中，發(fā)病時間、血壓和既往出血性卒中史雖需評估，但非絕對禁忌。2.C解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略首選阿替普酶（Alteplase），因其半衰期短、療效確切，適合急性缺血性卒中治療。其他藥物如尿激酶、鏈激酶等效果較慢或適用范圍有限。3.C解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略要求血壓控制在收縮壓<180mmHg且舒張壓<100mmHg，以降低顱內(nèi)出血風險。其他選項過于寬松或過于嚴格，不符合臨床實踐。4.C解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，年齡超過85歲屬于相對禁忌癥，需謹慎評估。75歲、80歲和90歲雖需關注風險，但85歲是更明確的界限。5.A解析：患者發(fā)病4.5小時，NIHSS評分3分，符合溶栓時間窗和輕微卒中標準，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議溶栓。6.A解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略要求糖尿病患者血糖控制<200mg/dL，以降低高血糖相關并發(fā)癥。其他選項過于嚴格或?qū)捤伞?.B解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略要求高血壓患者需在2小時內(nèi)將血壓降至安全范圍（收縮壓<180mmHg），以避免顱內(nèi)出血。8.C解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，影像學證實早期大面積梗死是溶栓禁忌癥，因為溶栓效果差且出血風險高。9.B解析：患者存在近期腦出血風險因素，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議不溶栓，以避免增加顱內(nèi)出血風險。10.D解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略要求排除大面積腦梗死、腦室內(nèi)出血和早期大面積梗死征象，因為這些情況均增加溶栓風險。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，相對禁忌癥包括近期（3個月內(nèi)）缺血性卒中史、正在使用抗凝藥物和近期（1個月內(nèi)）胃腸道出血，因為這些情況會增加出血風險。心功能不全雖需關注，但非絕對禁忌。2.A、B、C、D解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略綜合考慮患者年齡、血壓、影像學檢查結果和既往病史，以最大化溶栓獲益并降低風險。3.A、D解析：患者發(fā)病3小時，NIHSS評分1分，血壓180/95mmHg，符合溶栓時間窗和輕微卒中標準，且血壓需優(yōu)先控制。天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議溶栓并降壓。4.A、B、C、D解析：溶栓前需評估血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能和血糖，以排除禁忌癥和調(diào)整治療方案。5.A、B、C、D解析：患者發(fā)病6小時，NIHSS評分4分，存在血管閉塞性病變，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議溶栓、不溶栓、考慮血管內(nèi)治療或多學科會診，需綜合評估。6.A、B、C解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，血壓過高、近期腦出血史和嚴重心功能不全均需緊急處理，以避免溶栓風險。家族史雖需關注，但非直接禁忌。7.B、C、D解析：患者存在多發(fā)微小梗死灶，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議不溶栓或觀察等待，需影像學進一步評估。溶栓風險較高。8.A、B、C、D解析：溶栓后需監(jiān)測血壓、生命體征、NIHSS評分變化和影像學復查，以評估療效和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。9.B、C、D解析：患者存在高密度病灶，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議不溶栓、考慮血管內(nèi)治療或多學科會診，因溶栓效果可能不佳且風險高。10.A、C、D解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，絕對禁忌癥包括近期（3個月內(nèi)）顱內(nèi)出血史、未控制的癲癇和嚴重肝腎功能不全，因為這些情況會顯著增加出血風險?？鼓幬镫m需關注，但可通過調(diào)整方案處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略并非所有發(fā)病6小時內(nèi)的患者均適合溶栓，需排除禁忌癥。2.×解析：血壓過高（收縮壓>180mmHg）是相對禁忌癥，可通過降壓處理達標后溶栓。3.×解析：NIHSS評分越高，卒中嚴重程度越高，但溶栓獲益不一定越大，需綜合評估。4.√解析：患者發(fā)病3小時，NIHSS評分1分，即使血壓正常，也符合溶栓條件。5.×解析：糖尿病患者并非絕對不適合溶栓，需根據(jù)血糖和風險綜合評估。6.×解析：患者存在血管閉塞性病變，溶栓效果可能不佳，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議不溶栓或考慮血管內(nèi)治療。7.√解析：溶栓前需排除所有影像學禁忌癥，如大面積腦梗死、腦室內(nèi)出血等。8.√解析：患者發(fā)病2小時，NIHSS評分1分，輕微高血壓可通過降壓處理達標后溶栓。9.√解析：天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略要求溶栓患者需進行24小時神經(jīng)功能監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。10.√解析：患者存在多發(fā)微小梗死灶，溶栓風險較高，天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略建議謹慎評估。四、簡答題答案與解析1.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，溶栓前需評估的禁忌癥包括：-近期（3個月內(nèi)）顱內(nèi)出血史；-近期（1個月內(nèi)）有缺血性卒中史；-患者正在使用抗凝藥物；-患者有未控制的癲癇；-患者有嚴重肝腎功能不全；-血壓過高（收縮壓>180mmHg且未降壓）；-影像學證實早期大面積梗死征象。2.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，溶栓后需監(jiān)測的指標包括：-血壓：需密切監(jiān)測并控制在安全范圍；-生命體征：包括心率、呼吸、體溫等；-NIHSS評分變化：以評估神經(jīng)功能改善情況；-影像學復查：必要時進行頭顱CT或MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血；-出血指標：包括血常規(guī)、凝血功能等。3.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，溶栓的相對禁忌癥包括：-近期（3個月內(nèi)）有缺血性卒中史；-患者正在使用抗凝藥物；-近期（1個月內(nèi)）有胃腸道出血；-患者有未控制的癲癇；-患者有嚴重心功能不全；-血壓過高（收縮壓>180mmHg且未降壓）；-影像學證實早期大面積梗死征象。4.天津市人民醫(yī)院輕型卒中溶栓策略中，強調(diào)早期評估和決策的原因：-早期評估可快速識別適合溶栓的患者，避免錯過最佳治療時間；-早期決策可減少患者等待時間，提高溶栓成功率；-早期處理可降低并發(fā)癥風險，改善患者預后；-早期評估和決策有助于多學科協(xié)作，優(yōu)化治療方案。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，68歲，發(fā)病3小時，NIHSS評分3分，血壓180/95mmHg，有高血壓病史，近期未服用抗凝藥物。影像學檢查未見明顯早期大面積