臨床危急值相關(guān)影像表現(xiàn)-課件第一頁，共126頁。臨床危急值相關(guān)影像表現(xiàn)李田龍第二頁，共126頁。第三頁，共126頁。一、“危急值”的定義

“危急值”（Critical

Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

急危重病人檢查結(jié)果

向臨床醫(yī)師緊急告知的規(guī)定

第四頁，共126頁。（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查及報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。

二、“危急值”報(bào)告制度的目的

第五頁，共126頁。三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

第六頁，共126頁。腦出血第七頁，共126頁。腦損傷、出血第八頁，共126頁。②硬膜下/外血腫急性期；

第九頁，共126頁。右顳頂部硬膜外血腫第十頁，共126頁。硬膜下血腫第十一頁，共126頁。③腦疝、急性腦積水；

第十二頁，共126頁。小腦扁桃體下疝第十三頁，共126頁。小腦扁桃體下疝第十四頁，共126頁。小腦扁桃體下疝第十五頁，共126頁。腦積水第十六頁，共126頁。④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；

第十七頁，共126頁。急性腦梗塞患者發(fā)病20小時(shí)行MR腦梗塞出現(xiàn)異常信號(hào)順序：DWI>FLAIR>T2W>T1W>CT第十八頁，共126頁。橋腦梗塞第十九頁，共126頁。顱內(nèi)急性大面積腦梗死第二十頁，共126頁。顱內(nèi)急性大面積腦梗死DWI第二十一頁，共126頁。顱內(nèi)急性大面積腦梗死DWI第二十二頁，共126頁。擴(kuò)散加權(quán)成像

DiffusionWeightedImaging

反映水分子的擴(kuò)散第二十三頁，共126頁。出血性腦梗死第二十四頁，共126頁。左大腦中動(dòng)脈閉塞第二十五頁，共126頁。靜脈竇血栓形成第二十六頁，共126頁?？赡嫘院蟛堪踪|(zhì)腦?。≒RES）第二十七頁，共126頁。上矢狀竇血栓第二十八頁，共126頁。動(dòng)靜脈畸形第二十九頁，共126頁。動(dòng)靜脈畸形T1WIT2WI第三十頁，共126頁。Moyamoya病伴腦出血第三十一頁，共126頁。Moyamoya病第三十二頁，共126頁?；讋?dòng)脈動(dòng)脈瘤第三十三頁，共126頁。動(dòng)脈瘤第三十四頁，共126頁。動(dòng)脈瘤第三十五頁，共126頁。動(dòng)脈瘤第三十六頁，共126頁。破裂的腦動(dòng)脈瘤

第三十七頁，共126頁。海綿狀血管瘤第三十八頁，共126頁。海綿狀血管瘤

第三十九頁，共126頁。海綿狀血管瘤第四十頁，共126頁。海綿狀血管瘤第四十一頁，共126頁。SWI顯示畸形血管第四十二頁，共126頁。腦囊蟲病第四十三頁，共126頁。腦囊蟲病--磁敏感加權(quán)像SWI第四十四頁，共126頁。腦內(nèi)多發(fā)囊蟲病第四十五頁，共126頁。2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

第四十六頁，共126頁。第四十七頁，共126頁。

腰椎壓縮骨折第四十八頁，共126頁。骨盆多發(fā)骨折第四十九頁，共126頁。第五十頁，共126頁。第五十一頁，共126頁。第五十二頁，共126頁。L1椎體粉碎性骨折第五十三頁，共126頁。3、呼吸系統(tǒng)：

①氣管、支氣管異物；

②液氣胸，尤其是張力性氣胸；

③肺栓塞、肺梗死

第五十四頁，共126頁。液氣胸第五十五頁，共126頁。左側(cè)中量胸腔積液第五十六頁，共126頁。包裹性胸腔積液第五十七頁，共126頁。第五十八頁，共126頁。第五十九頁，共126頁。第六十頁，共126頁。第六十一頁，共126頁。第六十二頁，共126頁。第六十三頁，共126頁。第六十四頁，共126頁。第六十五頁，共126頁。肺血管三維MRA第六十六頁，共126頁。下腔靜脈血栓

51歲男性第六十七頁，共126頁。肺栓塞合并腎癌和肝囊腫第六十八頁，共126頁。肺動(dòng)脈栓塞第六十九頁，共126頁。肺動(dòng)脈栓塞第七十頁，共126頁。4、循環(huán)系統(tǒng)：

急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤

第七十一頁，共126頁。第七十二頁，共126頁。第七十三頁，共126頁。主動(dòng)脈夾層第七十四頁，共126頁。第七十五頁，共126頁。胸主動(dòng)脈瘤第七十六頁，共126頁。胸腔積液第七十七頁，共126頁。第七十八頁，共126頁。第七十九頁，共126頁。胸主動(dòng)脈夾層第八十頁，共126頁。胸主動(dòng)脈夾層第八十一頁，共126頁。5、消化系統(tǒng)：

①食道異物；

②消化道穿孔、急性腸梗阻；

③急性膽道梗阻；

④急性出血壞死性胰腺炎；

⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血第八十二頁，共126頁。腹腔游離氣體第八十三頁，共126頁。(立位)小腸低位性機(jī)性腸梗阻

第八十四頁，共126頁。急性腸套疊CT第八十五頁，共126頁。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第八十六頁，共126頁。綠色箭頭：橢圓狀低密度區(qū)符合血腫。不同類型的肝臟損傷第八十七頁，共126頁。黃色箭頭：線性形低密度影區(qū)符合挫裂傷。（注意此挫裂傷與左側(cè)的門靜脈相交）藍(lán)色箭頭：密度不均的低密度區(qū)符合挫傷肝周積液此患者肝臟損傷幾乎涉及兩葉，但血供正常。第八十八頁，共126頁。肝右葉門靜脈中斷CT增強(qiáng)顯示對比劑溢出肝臟外緣腹腔積液延遲掃描密度降低第八十九頁，共126頁。1.包膜下血腫大于10厘米；2.CT增強(qiáng)出現(xiàn)強(qiáng)化；3.強(qiáng)化與腹腔沒有相關(guān)聯(lián)。第九十頁，共126頁。多發(fā)撕裂傷。左側(cè)裂傷表現(xiàn)為星狀；右側(cè)裂傷表現(xiàn)為樹枝狀。第九十一頁，共126頁。肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會(huì)見到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊。第九十二頁，共126頁。1.線形低密度—裂傷。2.圓形和橢圓形低密度區(qū)—脾血腫。3.腹腔積液。第九十三頁，共126頁。脾挫裂傷出血首先聚積在脾的周圍。增強(qiáng)對比劑外溢—提示活動(dòng)性出血第九十四頁，共126頁。脾破裂包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應(yīng)的脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀，早期血腫的CT值會(huì)近似脾實(shí)質(zhì)的CT值。第九十五頁，共126頁。外傷性脾破裂第九十六頁，共126頁。脾破裂（13歲少年摩托車外傷）第九十七頁，共126頁。脾破裂腹腔積血第九十八頁，共126頁。脾自發(fā)性破裂第九十九頁，共126頁。脾自發(fā)性破裂第一百頁，共126頁。胰腺挫傷：早期CT表現(xiàn)常不明顯，數(shù)小時(shí)后表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)灶性的低密度區(qū)、混雜斑片樣高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。第一百零一頁，共126頁。右腎挫裂傷，右腎包膜下血腫第一百零二頁，共126頁。腎包膜下血腫第一百零三頁，共126頁。男性，腹部外傷后3小時(shí)，曾出現(xiàn)血尿—左腎挫裂傷第一百零四頁，共126頁。左腎挫裂傷，并腎包膜下積血第一百零五頁，共126頁。右腎挫裂傷造影劑進(jìn)入腹膜后間隙第一百零六頁，共126頁。左腎裂傷延至腎蒂。第一百零七頁，共126頁。右腎上腺血腫。第一百零八頁，共126頁。急性壞死性胰腺炎第一百零九頁，共126頁。腎破裂出血第一百一十頁，共126頁。腎周積血第一百一十一頁，共126頁。肝膿腫第一百一十二頁，共126頁。先天性肛門閉鎖第一百一十三頁，共126頁。出生后無胎糞排出，肛區(qū)為皮膚覆蓋，哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方，超聲波、穿刺法測得直腸盲端距肛區(qū)皮膚距離先天性肛門閉鎖第一百一十四頁，共126頁。6、頜面五官急癥：

①眼眶內(nèi)異物；

②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；

③頜面部、顱底骨折。

第一百一十五頁，共126頁。第一百一十六頁，共126頁。第一百一十七頁，共126頁。鉛環(huán)定位：正位及側(cè)位第一百一十八頁，共126頁。鉛環(huán)定位：正位及側(cè)位第一百一十九頁，共126頁。冠狀位及矢狀位CT顯示異物位置第一百二十頁，共126頁。

四、“危急值”報(bào)告程序和登記制度

（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。

第一百二十一頁，共126頁。（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序

1、發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。

第一百二十二頁，共126頁。（四）登記制度

“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告，誰記錄”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值”報(bào)告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，