失禁性皮炎預(yù)防及管理當(dāng)前1頁，總共32頁。

課程大綱

概念失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的預(yù)防和處理總結(jié)當(dāng)前2頁，總共32頁。

失禁性皮炎

IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD是由于嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁，會(huì)陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變

當(dāng)前3頁，總共32頁。尿失禁患者IAD發(fā)生率46%大便失禁IAD發(fā)生率29.5%雙重失禁IAD發(fā)生率25.6%IAD患病率20％～27％；發(fā)病率19％～50％流行病學(xué)

當(dāng)前4頁，總共32頁。為何會(huì)發(fā)生失禁性皮炎尿液：潮濕、PH值、尿素氮糞便：活性酶、水樣便、真菌長時(shí)間皮膚暴露于排泄物刺激長時(shí)間密閉式包裹，如紙尿褲造成不透氣不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法健康皮膚PH值在4-6.8可避免細(xì)菌感染，大量尿素和氨將增加皮膚PH值到8以上，不透氣的尿片也會(huì)增加PH值便失禁發(fā)生數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷當(dāng)前5頁，總共32頁。尿液、糞便↑尿素↑PH↑細(xì)菌↑皮膚通透性↓皮膚屏障性皮膚脆弱IAD細(xì)菌過渡滋生感染摩擦潮濕！摩擦！當(dāng)前6頁，總共32頁。

大便失禁？一天解出不成形便或水樣便≧3次時(shí)，稱之為腹瀉當(dāng)肛門括約肌控制功能受干擾，個(gè)人無法控制腸道功能，產(chǎn)生不自主的排便，可定義為大便失禁當(dāng)前7頁，總共32頁。大便失禁的相關(guān)因素危重患者引起腹瀉的常見原因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)、腸道感染、濫用廣譜抗生素、大量使用胃腸動(dòng)力藥物等。結(jié)腸、直腸及肛門疾?。喊?，大腸炎，直腸脫垂外科損傷神經(jīng)源性：無抑制性排便：老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、腦梗塞、腦外傷等便意喪失、括約肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等當(dāng)前8頁，總共32頁。

臨床失禁性皮炎發(fā)生的原因嚴(yán)重的腹瀉急性胃腸道出血解血便因治療需要給予緩瀉劑護(hù)理方法錯(cuò)誤：

長時(shí)間皮膚暴露于刺激物紙尿褲包裹，長時(shí)間不透氣，PH值增加不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法，造成皮膚機(jī)械性損傷當(dāng)前9頁，總共32頁。重癥病人床上便失禁對(duì)專業(yè)人員是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)及時(shí)完成失禁患者皮膚照護(hù)是必要的保持皮膚完整性，去除異味，維護(hù)患者自尊失禁處理耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，但能提高患者的生活質(zhì)量失禁管理的重要性當(dāng)前10頁，總共32頁。最新的研究顯示重癥病人的壓瘡發(fā)生率與便失禁密切相關(guān)對(duì)于失禁患者，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保護(hù)皮膚大便失禁患者發(fā)生壓瘡的概率增加22倍國外研究證明：很多護(hù)士很難區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡

失禁性皮炎和壓瘡當(dāng)前11頁，總共32頁。預(yù)防皮膚損傷是護(hù)理的重要任務(wù)當(dāng)前12頁，總共32頁。壓瘡屬于缺血性疾病，損傷方式為“BottomUP”失禁性皮炎損傷從表層開始“TopDown”失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別當(dāng)前13頁，總共32頁。形狀壓瘡多呈圓形，邊界較清失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性深度壓瘡根據(jù)分期有不同的深度失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別當(dāng)前14頁，總共32頁。壞疽壓瘡會(huì)出現(xiàn)失禁性皮炎不會(huì)出現(xiàn)傷口邊緣壓瘡傷口邊緣清晰失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別當(dāng)前15頁，總共32頁。失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別當(dāng)前16頁，總共32頁。輕度皮膚干燥、完整沒有水皰，但呈現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū)觸診會(huì)發(fā)現(xiàn)皮溫升高，患者會(huì)抱怨有灼傷感、刺痛或疼痛失禁性皮炎的分級(jí)中度局部皮膚光亮潮濕，伴有血水滲出或針尖狀出血，呈凸起狀或有水泡可伴有皮膚缺損（少量），疼痛明顯重度受刺激的部位出現(xiàn)皮層缺損，呈紅色，伴滲出或出血當(dāng)前17頁，總共32頁。真菌感染受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)患者可能有瘙癢主訴女性病人要注意婦科檢查當(dāng)前18頁，總共32頁。移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因失禁性皮炎預(yù)防和治療要點(diǎn)減少皮膚暴露于尿液/糞便皮膚的清洗滋潤隔離保護(hù)當(dāng)前19頁，總共32頁。缺少流程流程不完整護(hù)理人員知識(shí)欠缺缺乏相應(yīng)產(chǎn)品使用預(yù)防措施不復(fù)雜，為何還是發(fā)生IAD當(dāng)前20頁，總共32頁。從美國27個(gè)州和加拿大4個(gè)省的88家醫(yī)院加護(hù)病房收集1103個(gè)臉盆，其中686個(gè)臉盆受到1個(gè)或更多的細(xì)菌污染。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌失禁后要盡快清洗皮膚當(dāng)前21頁，總共32頁。皮膚清洗肥皂水特殊會(huì)陰部皮膚清潔劑包括表面活化劑中性清潔劑會(huì)陰部皮膚清潔劑(如蘆薈泡沫清潔劑等)

堿性刺激皮膚促進(jìn)細(xì)菌的生長

當(dāng)前22頁，總共32頁。用力擦洗，增加表皮摩擦力由外向內(nèi)，輕拍模式皮膚清洗當(dāng)前23頁，總共32頁。皮膚滋潤潤膚劑：修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障皮膚干燥的患者常規(guī)使用潤膚劑是非常必要的，可以提高破皮膚的水合和降低撕脫傷的危險(xiǎn)當(dāng)前24頁，總共32頁。皮膚保護(hù)劑液體敷料：賽膚潤凡士林軟膏氧化鋅軟膏爽身粉大顆粒，不能水合，難以移除當(dāng)前25頁，總共32頁。皮膚保護(hù)劑使用使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24－72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果當(dāng)前26頁，總共32頁。避免皮膚長期接觸刺激物尿失禁尿套留置導(dǎo)尿尿不濕一次性床墊提高局部溫度增加摩擦力當(dāng)前27頁，總共32頁。便失禁黏貼造口袋當(dāng)前28頁，總共32頁。便失禁黏貼造口袋當(dāng)前29頁，總共32頁。大便失禁管理套件當(dāng)前30頁，總共32頁。讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物弱酸性清洗液清洗皮膚，避免使用浴盆清洗動(dòng)作輕柔、仔細(xì)檢查皺褶使用皮膚潤膚劑和保護(hù)劑護(hù)理產(chǎn)品放在床邊，保證使用預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移