室性心動(dòng)過速的體表心電圖定位中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院張奎俊當(dāng)前1頁，總共50頁。體表心電圖定位價(jià)值依據(jù)室速的心電圖分析和已知道的心電生理與消融知識(shí)，我們能夠?qū)Σ煌愋褪宜俚脑\斷、病灶起源部位、發(fā)生機(jī)制和消融成功率做出比較準(zhǔn)確的判斷與預(yù)測，有助為病人選擇最佳治療方案和指導(dǎo)消融治療提供參考。應(yīng)記錄體表12導(dǎo)聯(lián)；每一導(dǎo)聯(lián)均記錄到室性心律；盡可能多導(dǎo)聯(lián)同步記錄（3導(dǎo)聯(lián)或12導(dǎo)聯(lián)）；有助分析的準(zhǔn)確性。；當(dāng)前2頁，總共50頁。VT類型特發(fā)性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVCVT束支折返性室速其它：尖端扭轉(zhuǎn)性室速，先心病室速等當(dāng)前3頁，總共50頁。VT心電圖定位基本規(guī)律1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室；2，肢體導(dǎo)聯(lián)：起源部位上或下3，電軸：前或后4，II/III/avF導(dǎo)聯(lián)，若均為R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一導(dǎo)聯(lián)有S則源于心室內(nèi)較低位置。5,胸導(dǎo)聯(lián)移行特點(diǎn)：當(dāng)前4頁，總共50頁。IVT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）電軸左偏電軸右偏左室流出道VT左室游離壁VTLBBB形VT（RVOT）電軸右偏或正常電軸左偏當(dāng)前5頁，總共50頁。源于主動(dòng)脈竇的PVCs/VT體表ECG特點(diǎn)左束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸右偏Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián):高振幅R波V1：rS波；V5、V6：無S波；R波移行：V1～V3導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限指數(shù)t≥50％V1導(dǎo)聯(lián)R／S波幅指數(shù)≥30％IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6當(dāng)前6頁，總共50頁。RVOT和主動(dòng)脈竇RMVT心電圖鑒別V1-V2導(dǎo)聯(lián)的R波時(shí)限和R/S波電壓R波時(shí)限≥50%和R/S電壓≥30%強(qiáng)烈提示主動(dòng)脈竇起源室間隔到左心室的心肌可存在于左冠狀瓣或右冠狀瓣?；颊哌@些心肌具有異常自律性或觸發(fā)活動(dòng)而具有致心律失常作用而導(dǎo)致RMVT，因結(jié)構(gòu)特殊心電圖表現(xiàn)各異。當(dāng)前7頁，總共50頁。RVOTVT起源判定（簡略法）I導(dǎo)聯(lián)rS:RVOT間隔側(cè)（偏前）；I導(dǎo)聯(lián)RR’(M型)、avL導(dǎo)聯(lián)S：RVOT間隔（中段）；I導(dǎo)聯(lián)R、avL導(dǎo)聯(lián)R：RVOT游離壁（后、外側(cè)）；當(dāng)前8頁，總共50頁。診斷與分型1：RVOTVT

LBBB，電軸向下RVOTVT占國外IVT約2/3RMVT約占60%

PACE2000

當(dāng)前9頁，總共50頁。RVOT和RMVT的起源部位當(dāng)前10頁，總共50頁。RVOTVT

當(dāng)前11頁，總共50頁。RVOTVT當(dāng)前12頁，總共50頁。RMVT(RVOT)當(dāng)前13頁，總共50頁。診斷與分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，絕大多數(shù)；RBBB，RAD：左前分支起源，少見；當(dāng)前14頁，總共50頁。當(dāng)前15頁，總共50頁。當(dāng)前16頁，總共50頁。

ILVT當(dāng)前17頁，總共50頁。ILVT當(dāng)前18頁，總共50頁。ILVT當(dāng)前19頁，總共50頁。ILVT當(dāng)前20頁，總共50頁。當(dāng)前21頁，總共50頁。左前分支起源室速左室特發(fā)性VT當(dāng)前22頁，總共50頁。診斷與分型3

LVOTVTLBBB，電軸向下；RV1寬鈍（時(shí)限超過40%，幅度超過30％）、R移行在V3之前。

ACC2002，JACC2001IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6當(dāng)前23頁，總共50頁。

LVOTVT當(dāng)前24頁，總共50頁。RMVT(LVOT)當(dāng)前25頁，總共50頁。LVOTVT當(dāng)前26頁，總共50頁。LVOTVT當(dāng)前27頁，總共50頁。LVOTVT當(dāng)前28頁，總共50頁。LVOTVT當(dāng)前29頁，總共50頁。當(dāng)前30頁，總共50頁。診斷與分型4LV游離壁VTI,aVL呈QS；下壁導(dǎo)聯(lián)RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外側(cè)壁基底部。當(dāng)前31頁，總共50頁。IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游離壁VT當(dāng)前32頁，總共50頁。診斷與分型（5）

RVITVTLBBB，電軸向上。36歲患者，有暈厥史，超聲及MRI均無異常；當(dāng)前33頁，總共50頁。RVITVT當(dāng)前34頁，總共50頁。診斷與分型(6)束支折返性VT多見于DCM患者；往往有PR延長(HV多>100ms)及束支阻滯當(dāng)前35頁，總共50頁。束支折返性VT

RBBB型

LBBB型當(dāng)前36頁，總共50頁。心肌病室速特點(diǎn)擴(kuò)張性心肌?。簡涡涡訴T；多形性VTs;（左心室起源為多）致心律失常性右心室心肌病(ARVC)：右心室起源的多形性VTs；當(dāng)前37頁，總共50頁。多形性VTs當(dāng)前38頁，總共50頁。多形性VTs當(dāng)前39頁，總共50頁。ILVT病例（左前分支）男，58歲，既往7次消融（包括2次非接觸標(biāo)測）失敗,VT時(shí)BP70/40mmHg。隨訪3年無復(fù)發(fā)。當(dāng)前40頁，總共50頁。LVA起源的ILVT男，15歲，既往消融失敗，ECG顯示典型ILVT。隨訪3年無復(fù)發(fā)。當(dāng)前41頁，總共50頁。病例：RVITVT男，24歲。

MRI、UCG均無異常；當(dāng)前42頁，總共50頁。RV雙腔心及RVOT狹窄矯正術(shù)后VT（男，21歲，術(shù)后10年，心悸3年）當(dāng)前43頁，總共50頁。Ebstain畸形術(shù)后VT（男，36歲，術(shù)后半年）當(dāng)前44頁，總共50頁。RVOT－PVC當(dāng)前45頁