附件3護(hù)士更改注冊(cè)申請(qǐng)審查表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制

填表說(shuō)明1．本表供申請(qǐng)護(hù)士更改注冊(cè)使用。2．用鋼筆或許署名筆填寫(xiě)，內(nèi)容真切，筆跡清楚。3．本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第5、6項(xiàng)由相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)填寫(xiě)，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4．表內(nèi)的年代日時(shí)間，用陽(yáng)歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5．申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或許助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。6．申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)健康狀況優(yōu)秀、一般或許有慢性病。7．申請(qǐng)人工作類(lèi)型，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或許其余。8．申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

護(hù)士更改注冊(cè)申請(qǐng)審查表填報(bào)日期：年代日1．申請(qǐng)人狀況姓名性別民族出誕辰期年代日國(guó)籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年代日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2．申請(qǐng)人原工作單位狀況原工作單位名稱(chēng)單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地域(市)縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱(chēng)工作類(lèi)型職務(wù)工作時(shí)間年代日至年代日3．申請(qǐng)人擬工作單位狀況擬工作單位名稱(chēng)單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地域(市)縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱(chēng)擬工作類(lèi)型職務(wù)4．申請(qǐng)人署名

5．申請(qǐng)人原工作單位建議（由工作單位填寫(xiě)）工作單位建議：贊同□不一樣意□單位法定代表（受權(quán)者）署名單位蓋印填寫(xiě)日期年代日6．申請(qǐng)人擬工作單位建議（由工作單位填寫(xiě)）工作單位建議：贊同□不一樣意□單位法定代表（受權(quán)者）署名單位蓋印填寫(xiě)日期年代日7.注冊(cè)機(jī)關(guān)建議（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）準(zhǔn)予更改注冊(cè)□禁止予更改注冊(cè)□禁止予更改注冊(cè)原因：注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋印填寫(xiě)日期年代日附件：護(hù)士更改注冊(cè)申請(qǐng)審查表姓名性別近期照片出誕辰期民族身份證號(hào)碼畢業(yè)院校名稱(chēng)學(xué)歷所學(xué)專(zhuān)業(yè)獲取護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)時(shí)間原執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)（）戍衛(wèi)證字第號(hào)原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地點(diǎn)原注冊(cè)部門(mén)名稱(chēng)擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地點(diǎn)更改原因（請(qǐng)注明）更改后執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)*（）戍衛(wèi)證字第號(hào)申請(qǐng)人署名：年代日*跨省、自治區(qū)、直轄市更改注冊(cè)的填寫(xiě)該項(xiàng)原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（署名、蓋?。┠甏諗M執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（署名、蓋?。┠甏赵?cè)部門(mén)建議注冊(cè)部門(mén)：（署名、蓋?。┠甏宅F(xiàn)注冊(cè)部門(mén)建議注冊(cè)部門(mén)