內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料一、名解呼吸系統(tǒng)1.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。2.社區(qū)獲得性肺炎(CAP)：是指醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。3.原發(fā)綜合征：指原發(fā)灶、引流淋巴管炎、腫大的肺門淋巴結(jié)統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。4.Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象，稱為Koch現(xiàn)象。5.肺性腦?。河捎诤粑δ芩ソ咚氯毖?、二氧化碳儲(chǔ)留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性的堿中毒、感染中毒性腦病。6.LTOT：即長(zhǎng)期家庭氧療。對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2大于或等于60mmHg和或SaO2升至90%以上。7.肺心?。菏侵赣芍夤?肺組織、胸廓或血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。分為急性和慢性。8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。9.慢性支氣管炎（chronicbronchitis）：是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。診斷依據(jù)：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣管疾病。10.慢性肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。11.呼吸道高反應(yīng)性（AHR）：指氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)的過強(qiáng)或過早的敏感性增高反應(yīng)稱為AHR，其氣道炎癥是其產(chǎn)生吸道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。12.支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性相關(guān)，為可逆性氣流受限。13.肺血栓栓塞癥（PTE）：是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能為其主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。14.肺栓塞（PE）：是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱。15.肺梗死（PI）：肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗死。16.Horner綜合征：肺癌壓迫頸交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部及胸壁少汗或無汗。17.中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌，約占3/4，多為鱗癌和小細(xì)胞癌。18.周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的肺癌，約占1/4，多見腺癌。19.原發(fā)性支氣管癌：簡(jiǎn)稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，吸煙為主要致病因素。20.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到損害，導(dǎo)致缺O(jiān)2或合并CO2潴留而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。一般認(rèn)為，當(dāng)患者位于海平面，靜息狀態(tài)吸入空氣時(shí)，無心內(nèi)右向左分流疾病，而動(dòng)脈血PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg，即為呼吸衰竭。21.Ⅰ型呼衰：即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。22.Ⅱ型呼衰：即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg。23.肺性腦?。河址QCO2麻痹，是指由于缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群。24.肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。循環(huán)系統(tǒng)25.心力衰竭（heartfailure）：是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。26.心室重塑：在致病因素作用下，心臟的幾何形態(tài)、心肌細(xì)胞表型及其間質(zhì)成分發(fā)生一系列改變的病理及病理生理改變。27.心律失常：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)秩序的異常。28.觸發(fā)活動(dòng)：是指心房、心室與希氏束—浦肯野組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為后除極?？嗪蟪龢O的振幅增高并達(dá)到閾值，可引起反復(fù)激動(dòng)，持續(xù)的反復(fù)激動(dòng)即構(gòu)成快速性心律失常。29.竇性停博（或竇性靜止）：是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為在較正常的pp間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無p波發(fā)生，或p波與QRS波群均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的PP間期與基本竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。30.病態(tài)竇房結(jié)反應(yīng)（SSS）：簡(jiǎn)稱病竇綜合征，是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。31.同步電復(fù)律：除顫器一般沒有同步裝置，使放電時(shí)電流正好與R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避免在心室的易損期放電導(dǎo)致室速或室顫。主要用于除心室顫動(dòng)以外的快速型心律失常。32.房性期前收縮：激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，正常人大約60%有房性期前收縮。33.心房顫動(dòng)：心房組織的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)所致的機(jī)械功能障礙引起快速的室上性心律過速。34.非陣發(fā)性心動(dòng)過速：心動(dòng)過速發(fā)作起始與終止時(shí)心率逐漸變化，有別于陣發(fā)性心動(dòng)過速。35.高血壓：在未服用抗壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。35.惡性或急進(jìn)型高血壓：少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿和管型尿，病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征。36.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。菏侵腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。37.冠心病的一級(jí)預(yù)防：是指預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。38.冠心病的二級(jí)預(yù)防：是指已有冠心病和MI病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件。39.心肌梗死（MI）：是指心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。40.心肌梗死綜合征：發(fā)生率約10%，于MI后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。41.GrahamSteell雜音：當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。42.原發(fā)性心肌?。喊橛行墓δ苷系K的心肌疾病。43.肥厚型心肌?。℉CM）：是以左心室（或）右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，心室腔變小，左心室血液充盈受限，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。44.重癥病毒性心肌?。喝缁颊哂邪?斯綜合征發(fā)作、充血性心衰或不伴有心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎衰、持續(xù)性室性心動(dòng)過速伴低血壓發(fā)作或心肌心包炎等在內(nèi)的一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎。45.心包積液征（Ewart征）：滲出性心包炎在有大量積液時(shí)，可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音。46.復(fù)發(fā)性心包炎：急性非特異性心包炎和心臟損后綜合征患者在其初次發(fā)作后，有心包炎反復(fù)發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)性心包炎。47.縮窄性心包炎：是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍。48.Austin-Flint雜音：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，重度返流者常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音。49.感染性心內(nèi)膜炎（IE）：病原微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜炎。心瓣膜或鄰近大動(dòng)脈的內(nèi)膜感染，常伴贅生物的形成，最常受累部位為瓣膜。50.Adams—Strokes：因心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐的現(xiàn)象。51.嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其他部位嗜鉻組織，腫瘤間隙或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。消化系統(tǒng)50.胃炎（gastritis）：指的是任何病因引起的胃粘膜炎癥，伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。51.急性糜爛出血胃炎：是由各種病因引起的，以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃粘膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺潰瘍形成。52.急診胃鏡：強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24-48h內(nèi)進(jìn)行。53.異常增生（dysplasia）：胃上皮或化生的腸上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常。中度以上異型增生是胃癌的癌前病變。54.復(fù)合潰瘍：指胃和十二腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。DU往往先于GU出現(xiàn)。55.球后潰瘍：發(fā)生在球部遠(yuǎn)段十二指腸的潰瘍，具有DU的臨床特點(diǎn)，但午夜痛及背部放射痛多見，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。56.癌前疾病：指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)。57.癌前病變：是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理變化。58.早期胃癌：是指病灶局限且深度不超過粘膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要由胃鏡發(fā)現(xiàn)。59.中期胃癌：是指進(jìn)展期胃癌深度超過粘膜下層，已侵入肌層者。60.晚期胃癌：是指進(jìn)展期胃癌侵入漿膜或漿膜外者。61.virchow淋巴結(jié)：胃的淋巴結(jié)系統(tǒng)與鎖骨上淋巴結(jié)相連接，胃癌轉(zhuǎn)移到該處時(shí)稱為virchow淋巴結(jié)。62.krukenberg瘤：胃癌細(xì)胞侵及漿膜層脫落入腹腔，種植于卵巢稱為krukenberg瘤。63.腸結(jié)核（intestinaltuberculosis)：是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。主要是經(jīng)口感染，常見于回盲部。64.失代償期肝硬化：當(dāng)肝硬化出現(xiàn)腹水或并發(fā)癥時(shí)，稱為失代償期肝硬化。65.肝肺綜合癥（HPS）：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)癥。肝硬化時(shí)由于血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，造成通氣/血流比例失調(diào)。臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥，特殊檢查顯示肺血管擴(kuò)張。66.肝腎綜合癥（HRS）：是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身卻無重要病理改變，故又稱為功能性腎衰竭。二、填空題呼吸系統(tǒng)1.感染性肺炎抗生素治療后病情評(píng)價(jià)多在48～72小時(shí)進(jìn)行，治療的有效表現(xiàn)為體溫下降；癥狀改善；白細(xì)胞逐漸下降或恢復(fù)正常。2.痰菌標(biāo)本應(yīng)在室溫下采集2小時(shí)內(nèi)送檢，光鏡低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞＜1：25可作為污染相對(duì)較小的合格標(biāo)本。3.肺炎嚴(yán)重程度決定于三個(gè)主要因素局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。4.肺炎鏈球菌肺炎的病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。一般不引起組織結(jié)構(gòu)破壞。5.肺炎按解剖結(jié)構(gòu)分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。6.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素，肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類，肺炎衣原體肺炎首選紅霉素。7.支氣管擴(kuò)張主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿性痰或反復(fù)咯血。8.支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。9.結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫。10.結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。11.肺結(jié)核病的影像學(xué)特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段。12.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合。13.痰中找到結(jié)核菌（涂片或培養(yǎng)）可以確診肺結(jié)核；X線檢查可早期診斷肺結(jié)核。13.導(dǎo)致COPD發(fā)病的重要因素：吸煙。14.阻塞性肺氣腫按病理可分為小葉中央型、全小葉型、混合型三類。15.FEV1/FVC是評(píng)價(jià)COPD氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV1%是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。16.COPD輕度指的是FEV1/FVC〈70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值。17.COPD的并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。18.肺血管阻力增加的功能因素，如缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒可使肺血管收縮、痙攣。19.慢性肺心病病人用正性肌力藥的劑量易小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3。20.慢性肺心病患者心律失常以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。21.肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因。22.慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度分級(jí)可分為高危（0級(jí)）、輕度（Ⅰ級(jí)）、中度（Ⅱ級(jí)）、重度（Ⅲ級(jí)）、極重度（Ⅳ級(jí)）。23.COPD病程分期可分為急性加重期和穩(wěn)定期。24.慢性肺源性心臟病病因按原發(fā)病的不同部位可分為支氣管肺疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病、其他。25.長(zhǎng)期家庭氧療的氧流量為1.0~2.0L/min,吸氧時(shí)間為10~15h/d，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。26.支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作與急性左心衰竭兩者鑒別有困難時(shí)，可用吸入β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿治療。27.氨茶堿治療支氣管哮喘的有效藥物濃度應(yīng)維持在5～15mg/L。28.肺血栓栓塞癥時(shí)，臨床上有時(shí)出現(xiàn)肺梗死“三聯(lián)癥”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，咯血，但僅見于不足30%的患者。29.肺栓塞的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素有骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥。30.引起肺血栓栓塞癥（PTE）的血栓大部分來源于下肢深靜脈，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈和盆腔靜脈叢。31.慢性呼吸衰竭的氧療原則;I型可吸入較高濃度的（35~45%）O2；II型則低濃度（<35%）持續(xù)給氧。32.肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥：易發(fā)生感染性休克、.毒血癥和敗血癥、胸膜炎、膿胸、心包炎。34.胸腔積液的診斷和鑒別診斷步驟確定有無胸腔積液、區(qū)別漏出液和滲出液、尋找胸腔積液的病因。37.滲出性胸腔積液胸水/血清LDH比值常＞0.6；胸水/血清蛋白比值常＞0.5。38.MDR-TB（耐藥結(jié)核?。┑闹委煼桨竿ǔ：瑥?qiáng)化期和繼續(xù)期兩個(gè)階段。39.原發(fā)性支氣管肺癌按解剖學(xué)部位分類分為中央型肺癌、周圍型肺癌。40.小細(xì)胞肺癌包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型三種組織病理類型。41.中央型肺癌在胸部普通X線上的間接征象是肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫。42.根據(jù)肺癌的生物學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后，大多數(shù)臨床腫瘤學(xué)家將肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大基本類型。43.非小細(xì)胞癌首選手術(shù)治療，小細(xì)胞癌以化療為主。44.引起低氧和二氧化碳儲(chǔ)溜的機(jī)理肺泡低通氣，Q/V比值失調(diào)，彌撒功能障礙，耗氧量增加。45.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mHg(8KPa)，或伴有二氧化碳分壓（PaO2）高于50mHg(6.67KPa)，即為呼吸衰竭。46.PaO2是反映外呼吸狀態(tài)的指標(biāo)，反映了肺的通氣換氣功能，PaCO2是反映肺泡通氣量的主要指標(biāo)。47.急性呼衰最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難，缺氧最典型的表現(xiàn)是發(fā)紺。49.影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素大氣污染和吸煙、吸入性變性原增加、肺部感染病原學(xué)的變異及賴藥性的增加。50.肺有兩組血管供應(yīng)肺循環(huán)（為氣體交換的功能血管）、體循環(huán)（為氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管）。51.呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、胸痛。52.急性粟粒型肺結(jié)核CT典型體征表現(xiàn)：密度、大小、分布三均勻。53.肺結(jié)核最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：窒息。54.COPD的標(biāo)志性癥狀：氣短或呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)51.呼吸道感染是心衰最常見，最重要的誘因。52.肝硬化腹水伴下肢水腫應(yīng)與慢性右心衰竭鑒別，除基礎(chǔ)心臟病體征有助于鑒別外，非心源性肝硬化不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。52.折返是快速心律失常的最常見發(fā)生機(jī)制。53.電復(fù)律與電除顫的適應(yīng)癥主要包括兩大類：各種嚴(yán)重的、甚至威脅生命的惡性心律失常，以及各種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的快速型心律失常。52．心力衰竭的類型左心衰、右心衰、全心衰。53．心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制心室重塑。54．心力衰竭時(shí)神經(jīng)體液的代償機(jī)制包括交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。55．治療心力衰竭常用的利尿劑包括噻嗪類利尿劑、袢利尿劑，保鉀利尿劑三類利尿藥。55.心衰與低血壓患者忌用β受體阻滯劑與維拉帕米；預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃、β受體阻滯劑與鈣通道阻滯。56.洋地黃中毒常見表現(xiàn)室早二聯(lián)律。56．NYHA心功能分級(jí)方案把心功能分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。57．6分鐘步行試驗(yàn)患者行走距離<150m為重度心功能不全。150~425m為中度心功能不全。426~550m為輕度心功能不全。58．纖維蛋白性心包炎的典型體征為心包摩擦音。58.尖端扭轉(zhuǎn)型室速禁用胺碘酮治療。59．滲出性心包炎最突出的癥狀為呼吸困難。60．縮窄性心包炎在我國(guó)最常見的病因?yàn)榻Y(jié)核性，其次為化膿性、創(chuàng)傷性。61．產(chǎn)生折返的三個(gè)必要條件是兩條傳導(dǎo)途徑、緩慢傳導(dǎo)及單向傳導(dǎo)阻滯。62．病竇綜合征心電圖可表現(xiàn)為非藥物性引起的持續(xù)而顯著的竇緩（50次/分以下）、竇性停搏與竇房阻滯或竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存、心動(dòng)過緩—心動(dòng)過速綜合征。63．房顫心電圖特點(diǎn)P波消失，基線起伏不平，代之以出現(xiàn)f波；頻率350～600次/分；心室率絕對(duì)不規(guī)則，QRS波群形態(tài)略有差異。64.心房顫動(dòng)的典型體征：S1強(qiáng)弱不一、心律絕對(duì)不齊和脈搏短絀。65．高血壓患者，根據(jù)增高的血壓水平可分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，危險(xiǎn)變分層，可分為低變危險(xiǎn)組、中變危險(xiǎn)組、高變危險(xiǎn)組、極高變危險(xiǎn)組。66．高血壓合并心衰，宜選擇降壓ACEI、利尿劑。66．高血壓的并發(fā)癥有高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎功能不全、主動(dòng)脈夾層。66.治療高血壓的藥物：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑。67．急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死。68．心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)是：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛，心電圖改變是ST段壓低≥0.1mV并持續(xù)≥2分鐘。69．不穩(wěn)定型心絞痛（UA）與急性冠脈綜合征（ACS）兩者均無ST段抬高，兩者的鑒別是檢測(cè)心肌壞死標(biāo)記物，UA檢測(cè)結(jié)果是正常，而ACS檢測(cè)結(jié)果是增高。70.不穩(wěn)定型心絞痛抗凝治療首選阿司匹林。70．冠脈X綜合征：多見于女性，檢查心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性，而冠狀動(dòng)脈造影為陰性。認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)毛細(xì)血管功能不良所致。71．急性心肌梗死溶栓治療后血栓溶解，除冠脈造影外臨床間接判斷血栓溶解的依據(jù)是心電圖抬高的ST段，胸痛，2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，峰值提前出現(xiàn)。72.二尖瓣狹窄最常見的病因?yàn)轱L(fēng)濕熱，最可靠診斷為超聲心動(dòng)圖。72.二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥有心房顫動(dòng)、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染。73.感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征包括瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeloay損害。病因可能是微血管炎或微栓塞。74.感染性心內(nèi)膜炎引起的心臟并發(fā)癥包括心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、化膿性心包炎、心肌炎。74.左心室造影為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。75.要預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，在口腔及上呼吸道手術(shù)時(shí)主要應(yīng)針對(duì)草綠色鏈球菌，在泌尿、生殖道和消化道手術(shù)時(shí)主要應(yīng)針對(duì)腸球菌。75.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原體是金黃色葡萄菌；亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原體是草綠色鏈球菌。76.二尖瓣裝置包括：瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌。77．主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征是呼吸困難、心絞痛、暈厥。78．超聲心動(dòng)圖是發(fā)現(xiàn)贅生物及瓣膜損害的主要手段；血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。79．風(fēng)心病、二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動(dòng)的治療原則是滿意控制心室率、爭(zhēng)取恢復(fù)并維持竇性心律、預(yù)防血栓栓塞。80．肥厚型梗阻性心肌病患者，可在胸骨左緣第3-4肋間聽到粗糙的噴射性收縮期雜音，凡能影響心肌收縮力、改變左心室容量及射血速度的因素均可使雜音響度發(fā)生改變。80.心梗的并發(fā)癥：乳頭及功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤。81.心肌病的分類有擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病及心動(dòng)過速性心肌病。82.心包穿刺的主要指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。83.臨床上常見心包炎的類型有急性非特異性、結(jié)核性、化膿性、腫瘤性、心臟損傷后綜合癥。消化系統(tǒng)83.特殊類型胃炎包括感染性胃炎、化學(xué)性胃炎和Menetrier病。84．按臨床發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。85．我國(guó)2000年全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)將慢性胃炎分成淺表性、萎縮性、特殊類型。86．慢性萎縮性胃炎又可再分為多灶萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎。87．引起急性糜爛出血性胃炎的常見病因有藥物、應(yīng)激、乙醇。88．消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、胃潰瘍癌變。89．近年的研究已經(jīng)明確，幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因。90．消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。91．典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)：慢性過程，周期性發(fā)作，上腹痛呈節(jié)律性。92．幽門螺旋桿感染是慢性胃炎最主要的病因。92.慢性胃炎的主要組織學(xué)病理特征：炎癥、萎縮和腸化生。92.粘膜缺損超過胃黏膜肌層才叫潰瘍。92.消化性潰瘍發(fā)病的機(jī)制：黏膜侵襲因素和防御因素平衡失調(diào)。92.幽門螺旋桿菌和服用NSAID為消化性潰瘍的主要病因，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。92.DU多發(fā)生球部；GU多發(fā)生在胃角和胃竇小彎。直徑：DU<1.0cm；GU<2.0cm。92.特殊類型的消化性潰瘍：DU：空腹痛、夜間痛；GU：餐后痛。92.直徑大于2cm的潰瘍?yōu)榫薮鬂儭?2.治療消化性潰瘍的藥物分為：抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜的藥物兩大類。92.1994年WHO宣布Hp是人類致癌原。92.癌前疾病包括：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎。92.胃癌最常見的類型是管狀腺癌。92.早期胃癌癌灶直徑小于1cm者稱你小胃癌，小于0.5cm者稱微小胃癌。92.早期胃癌的分型：I型（息肉型）、II型（淺表型）、IIa（淺表隆起型）、IIb（淺表平坦型）、IIc型（淺表凹陷型）、III型（潰瘍型）。92.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一，增生型腸結(jié)核可以便秘為主要表現(xiàn)，結(jié)核毒血癥狀多見潰瘍型腸結(jié)核。92.潰瘍型腸結(jié)核血沉多明顯增快，可作為估計(jì)結(jié)核病活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。92.PPD強(qiáng)陽性提示結(jié)核活動(dòng)。92.腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻者只宜做鋇劑灌腸檢查，而不能做鋇餐檢查以免加重梗阻。92.結(jié)核性腹膜炎常見的原發(fā)病灶有：腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核、胸結(jié)核等。93．胃癌的癌前病變是腸型化生、異型增生。96．腸結(jié)核的病理類型為潰瘍型、增生型、混合型。97．炎癥性腸病的發(fā)生，主要與環(huán)境、遺傳、感染、免疫有關(guān)。98．克羅恩病的藥物治療主要包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗菌藥物、其它如TNF-a單克隆抗體。99．潰瘍性結(jié)腸炎臨床分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型。100．結(jié)核性腹膜炎分為滲出型、粘連型、干酪型。結(jié)核性腹膜炎全身癥狀常見結(jié)核中毒癥狀，腹水檢查為草黃色滲出液。101.門靜脈壓隨門靜脈血流量和門靜脈阻力增加而升高。103．肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)有脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。104．肝硬化并發(fā)上消化道出血的主要原因有食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、急性胃粘膜糜爛。104.假小葉的形成是肝硬化的特征性表現(xiàn)，腹水形成是肝硬化最突出的表現(xiàn)。105．肝硬化的常見病并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、肝肺綜合癥、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。105.腹腔鏡檢查由肝硬化本身引起的腹水屬漏出性。106.肝硬化大量排放腹水時(shí)應(yīng)在1—2h內(nèi)放腹水4—6L，同時(shí)輸注白蛋白8—10g/L腹水。106．與原發(fā)性肝癌發(fā)病可能有關(guān)的病因有：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染。107．原發(fā)性肝癌的細(xì)胞學(xué)分型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型。108．原發(fā)性肝癌的常見并發(fā)癥是：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。109．原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。110．肝性腦病的發(fā)生機(jī)制有氨中毒學(xué)說、假性神經(jīng)遞質(zhì)、-氨基丁酸/苯二氮復(fù)合體學(xué)說、色氨酸、錳的毒性。111.肝肺綜合征的臨床特征為嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥/肺泡—?jiǎng)用}氧梯度增加的三聯(lián)征。111．清除血氨的主要途徑有尿素合成、肝腦腎利用氨合成谷氨酰胺、腎臟排泄、肺呼出。112．肝性腦病分期前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。113.急性胃炎包括：急性幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎、除幽門螺桿菌之外的病原體及（或）其毒素對(duì)胃黏膜損害引起的急性胃炎、急性糜爛出血胃炎。113．急性胰腺炎休克的主要原因是有效血容量不足。114．在急性胰腺炎發(fā)病過程中，起關(guān)鍵作用的酶是胰蛋白酶。115．胰體、尾癌患者為了減輕腹痛而采取的強(qiáng)迫體位是前傾坐位。116．急性胰腺炎的病因甚多，常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食，其中最常見的為膽石癥。117．急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀常為腹痛。118．急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胰腺膿腫和假性囊腫。119．在急性胰腺炎發(fā)病過程中，尿淀粉酶在發(fā)病后12～14小時(shí)開始升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影響。120．血清脂肪酶對(duì)就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，且特異性較高。121．在急性胰腺炎病程中，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良，若血鈣低于1.5mmol/L以下亦提示預(yù)后不良。122．消化道出血活動(dòng)期大便隱血試驗(yàn)陽性提示每天出血量不少于5ml。123．上消化道出血最常見的原因?yàn)橄詽儭?24．胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血的首選檢查方法。125．上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。126．消化道出血病人行X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3天之后進(jìn)行。127．用三腔二囊管壓迫止血，其胃囊囊內(nèi)壓為50～70mmHg,食管囊囊內(nèi)壓為35～45mmHg。用氣囊壓迫過久會(huì)導(dǎo)致粘膜糜爛，故持續(xù)氣囊壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不應(yīng)超過24小時(shí)。128．上消化道大出血患者，在出血后，組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，一般須經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血，出血后24～72小時(shí)血液稀釋到最大程度；出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高；出血2～5小時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血止后2～3天才恢復(fù)正常。三、問答題呼吸系統(tǒng)1.簡(jiǎn)述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣，2.感染性休克需要血管收縮劑治療；次要標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸頻率≥30次/分，2.氧合指數(shù)≤250，3.多肺葉浸潤(rùn)，4.意識(shí)障礙、定向障礙，5.氮質(zhì)血癥，6.白細(xì)胞減少，7.血小板減少，8.低體溫（T<36°），9.低血壓。符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎。2.肺炎球菌肺炎的抗生素治療有何特點(diǎn)？答：不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，首選青霉素G，對(duì)其過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類，頭孢噻虧或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素，替考拉寧等，療程14天或退熱后三天停藥，改靜脈用藥為口服用藥，維持?jǐn)?shù)日。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分型。答：1.原發(fā)型肺結(jié)核，2.血行播散型肺結(jié)核，3.繼發(fā)型肺結(jié)核，4.結(jié)核性胸膜炎，5.肺外結(jié)核，6.菌陰肺結(jié)核。4.肺癌如何與肺結(jié)核鑒別？答：①肺結(jié)核球：多見于年輕患者，多無癥狀，位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉尖后段或下葉背段）。病灶邊界清楚，直徑很少超過3cm，可有包膜，陰影密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無明顯變化。如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁規(guī)則。而周圍型肺癌常呈分葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長(zhǎng)短不等的毛刺。如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見其間的引流淋巴管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點(diǎn)為空洞壁較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，亦可伴有液平面。②肺門淋巴結(jié)結(jié)核：多見于兒童，常有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽性?？菇Y(jié)核治療有效。而中央型肺癌多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣大多毛糙，有時(shí)有分葉表現(xiàn)，或?yàn)閱蝹?cè)不規(guī)則的肺門部腫塊，為肺癌本身與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；也可以與肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“S”型的典型X線征象。③急性粟粒性肺結(jié)核：發(fā)病年齡相對(duì)較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X線胸片上病灶為大小一致、分布均勻、密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較高，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大。常伴有增生的網(wǎng)狀陰影。4.結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？答：①一般治療：包括休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。②抽液治療：由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡積液，抽液還可解除肺及心臟、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷。抽液后還可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺盡快復(fù)張。③抗結(jié)核治療，與活動(dòng)性肺結(jié)核治療相同。④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有全身毒性癥狀嚴(yán)重，大量胸水者，在抗結(jié)核治療的同時(shí)，可嘗試加用潑尼松，分3次口服，待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水量明顯減少時(shí)，即應(yīng)逐漸減量以至停用，停用速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約4～6周，注意不良反應(yīng)或結(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)癥。7.慢性肺源性心臟病的X線表現(xiàn)？答：1.基礎(chǔ)疾病（COPD）及急性肺部感染的特征；2.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；3.右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑比值≥1.07mm；4.肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；5.右心室增大征。8.慢性肺源性心臟病的心電圖表現(xiàn)？答：主要表現(xiàn)有右心室肥大改變。如1.電軸右偏；2.額面平均電軸≥+90。；3.重度順鐘向轉(zhuǎn)位；4.RV1+SV5≥1.05mV；5.肺型P波。9.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？答：1.積極控制感染；2.通暢呼吸道，改善呼吸功能；3.糾正缺氧和二氧化碳潴留；4.控制呼吸和心力衰竭；5.積極處理并發(fā)癥。10.簡(jiǎn)述控制心力衰竭正性肌力藥的使用原則和應(yīng)用指征？答：原則：劑量易小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或1/3，同時(shí)選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物；應(yīng)用指征：1.感染已被控制，呼吸功能已改變，用利尿藥后有反復(fù)水腫的心衰患者；2.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；3.合并急性左心衰的患者。11.肺心病的并發(fā)癥有哪些?答：肺心病的并發(fā)癥有：1.肺性腦?。?.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；3.心律失常；4.休克；5.消化道出血；6.DIC。12.肺癌的早期診斷？答：1.無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2—3周，治療無效，原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；2.短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無其他原因解釋；3.反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；4.單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變；5.原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指（趾）；6.影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段葉性肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大；7.無中毒癥狀的胸腔積液，尤其呈血性、進(jìn)行性增加者，90%為腫瘤。13.簡(jiǎn)述長(zhǎng)期家庭氧療的指征？答：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥；2.PaO255~60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。14.簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈高壓形成的因素？答;1.功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最主要的因素；2.解剖學(xué)因素：慢性炎癥肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂；3.血液粘稠度增加和血容量增加。16.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽；2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌散性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；4.出外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；5.臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽性：1.支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，2.支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽性，3.晝夜PEF變異率≥20%。20.簡(jiǎn)述CO2潴留癥狀？答:1.頭痛、多汗、嗜睡；2.球結(jié)膜水腫，視神經(jīng)乳突水腫；3.肌肉顫搐、反射亢進(jìn)、撲翼樣震顫。21.為什么II型呼衰需要低濃度持續(xù)給氧？答：1.低氧可以滿足機(jī)體對(duì)養(yǎng)的需要，慢性高碳酸血癥的呼衰患者呼吸中樞對(duì)CO2敏感性降低，呼吸維持主要有賴于缺O(jiān)2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃度的氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉，3.持續(xù)給氧是因?yàn)槁院羲ナ情L(zhǎng)期的慢性疾病。23.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。答：1.癥狀：（1）慢性咳嗽，晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰；（2）咳痰，一般為白色黏液漿液性泡沫痰，急性發(fā)作痰量增加，可有膿性；（3）氣短和呼吸困難，勞力時(shí)出現(xiàn)逐漸加重，是COPD的標(biāo)志性癥狀；（4）喘息和胸悶；（5）體重下降和食欲減退。2.體征：表現(xiàn)為桶狀胸，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界肝濁音界下降。25.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的典型表現(xiàn)？答：1.為發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，2.夜間和凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)有季節(jié)性，3.急性發(fā)作時(shí)雙肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主，但極重度哮喘可無哮鳴音稱寂靜胸，4.用支氣管舒張藥可緩解或自行緩解。27.肺血栓栓塞癥的確診檢查有哪些？答：包括以下四項(xiàng)，其中一項(xiàng)是陽性即可確診，1.螺旋CT，是目前最常用的PET確診手段，2.放射性核素肺通氣/血流灌注掃描，3.磁共振顯像，4.肺動(dòng)脈造影，為診斷PET的經(jīng)典和參比方法。循環(huán)系統(tǒng)2.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的治療原則？答：①病因治療（冠心病、高血壓、糖尿病）；②調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，防止神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，改善心室重構(gòu)。3.簡(jiǎn)述腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥。答：適應(yīng)癥：①所有左心室收縮功能不全（IVEF＜40%）的患者；②使用于慢性心衰患者的長(zhǎng)期期治療。絕對(duì)禁忌癥：①血管神經(jīng)性水腫；②無尿性腎衰竭；③妊娠婦女。慎用：①雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；②血肌酐水平明顯升高（＞3mg/L）；③高血鉀（＞5.5mmol/L）；④低血壓（收縮壓＜90mmHg）。4.簡(jiǎn)述正性肌力藥（洋地黃）使用的適應(yīng)癥、禁忌癥。答：適應(yīng)癥：射血分?jǐn)?shù)低（EF＜4%），心室腔擴(kuò)大的收縮功能障礙的心衰患者，洋地黃為首選。注意：①舒張功能障礙的心衰患者，除非有室上速或快速心室率房顫，一般不用洋地黃；②代謝異常而致高排量心衰、心肌炎、心肌病等所致的心衰效果欠佳；③肺心病導(dǎo)致的右心衰，常伴低氧血癥，效果不好且易中毒。禁忌癥：①洋地黃中毒；②預(yù)激綜合征伴房顫；③病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；④Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；⑤單純舒張性心衰；⑥竇性心律的單純二尖瓣狹窄無右心衰竭；⑦急性心肌梗死；⑧肥厚性梗阻型心肌病。5.簡(jiǎn)述洋地黃中毒的表現(xiàn)。答：①洋地黃輕度中毒的劑量約為有效劑量的2倍，安全范圍?。虎谥卸颈憩F(xiàn)：心臟：最嚴(yán)重表現(xiàn)為各種心律失常，其中以室性早搏二聯(lián)律最常見，其次為房性心動(dòng)過速伴傳導(dǎo)阻滯，心電圖呈魚鉤樣變；胃腸道：最常見，厭食最早出現(xiàn)，繼之惡心、嘔吐；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：是洋地黃中毒的特異性表現(xiàn)，中毒者出現(xiàn)視力模糊、倦怠、黃視、綠視等。6.洋地黃中毒后的處理。答：①立即停藥，單發(fā)室性期前收縮1°AVB等停藥后自動(dòng)消失；②快速性心律失常者，如低鉀則補(bǔ)鉀，不低則給予利多卡因、苯妥因納；③緩慢性心律失常者，阿托品0.5-1.0mgih./iv；④無血流動(dòng)力學(xué)障礙者，多無需臨時(shí)起搏器；⑤嚴(yán)重中毒者，可用地高辛特異性抗體Fab。7.β受體阻滯劑的適應(yīng)癥、禁忌癥。答：適應(yīng)癥：所有慢性收縮性心衰均可用；禁忌癥：①低血壓（SBP＜90mmHg）；②心動(dòng)過緩（＜60次/分）；③二度以上傳導(dǎo)阻滯；④支氣管哮喘。8.簡(jiǎn)述心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別？9.簡(jiǎn)述心力衰竭NYHA分級(jí)？答：Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制；Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀；Ⅲ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到明顯的限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。10.簡(jiǎn)述左心衰的主要表現(xiàn)和癥狀？答：以肺淤血及心排出量降低表現(xiàn)為主；體征：①典型表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難；②咳嗽、咯血、咳痰；③乏力、疲倦、頭暈、心慌；④少尿及胃功能損害癥狀。11.簡(jiǎn)述右心衰的主要表現(xiàn)和體征？答：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主；體征：①水腫；②頸靜脈征；③肝腫大；④心臟體征（基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征，三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音）。12.心臟功能的估計(jì)？答：收縮功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值＞5%，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%為正常，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。舒張功能：正常人E/A值不應(yīng)小于1.2，中青年應(yīng)更大，舒張功能不全時(shí)，E峰下降、A峰增高，E/A比值降低。13簡(jiǎn)述慢性心力衰竭藥物治療之利尿劑和ACEI的應(yīng)用？答：①利尿劑：噻嗪類利尿劑---氫氯噻嗪；袢利尿劑---呋塞米；保鉀利尿劑---螺內(nèi)酯；②ACEI：抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）；作用于緩激肽酶Ⅱ，抑制緩激酶降解。14.簡(jiǎn)述急性右心衰竭的臨床表現(xiàn)？答：癥狀：①突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難；②強(qiáng)迫坐位；③頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰；體征：①發(fā)病開始時(shí)有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)降低直至休克；②聽診時(shí)兩肺布滿濕性羅音和哮鳴音；③心尖部第一心音減弱，頻率加快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成的奔馬律。15.簡(jiǎn)述按心功能NYHA分級(jí)的慢性心衰藥物治療？答：Ⅰ級(jí)：控制危險(xiǎn)因素，ACE抑制劑；Ⅱ級(jí)：ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑，用或不用地高辛；Ⅲ級(jí)：ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛；Ⅳ級(jí)：ACEI、利尿劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑，病情穩(wěn)定后，謹(jǐn)慎應(yīng)用β受體阻滯劑。16.簡(jiǎn)述急性左心衰的治療？答：急性左心衰時(shí)的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。治療：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②吸氧，立即高流量鼻管給氧；③嗎啡鎮(zhèn)靜（同時(shí)也具有小血管舒張功能）；④快速利尿；⑤血管擴(kuò)張劑，以硝酸甘油、硝普鈉或rhBNP（重組人腦鈉肽）靜脈滴注；⑥正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑；⑦洋地黃類藥物：西地蘭，對(duì)急性心肌梗死、二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效，但如果伴有房顫、快速室率則可以應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心率；⑧機(jī)械輔助治療。17.簡(jiǎn)述心力衰竭的鑒別診斷？答：①支氣管哮喘（無粉紅色泡沫樣痰）；②肺水腫（無頸靜脈怒張）；③心包積液（超聲心動(dòng)圖可鑒別）。18.病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)？答：①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分以下）；②竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；④心動(dòng)過緩---心動(dòng)過速綜合征。19.簡(jiǎn)述現(xiàn)今抗心律失常藥物的分類？答：Ⅰ類藥阻斷快速鈉通道---奎尼??；Ⅱ類藥阻斷β腎上腺素能受體---美托洛爾；Ⅲ類藥阻斷鉀通道并延長(zhǎng)復(fù)極---胺碘酮；Ⅳ類藥阻斷慢鈣通道---維拉帕米。21.房顫的臨床表現(xiàn)、分類和治療？答：臨床表現(xiàn)：心室率超過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時(shí)患者可無癥狀。典型體征：第一心音強(qiáng)弱不一，心率絕對(duì)不齊，脈搏短絀，房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大。分類：①慢性房顫---陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性；②急性房顫；治療：①控制心率，靜注β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，洋地黃也可用；②控制心律，胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低，如藥物無效，可改用電復(fù)律；③預(yù)防栓塞并發(fā)癥：口服華法林，INR維持在2.0-3.0之間。房顫合并瓣膜病時(shí)必須使用華法林。22.簡(jiǎn)述房顫注意事項(xiàng)？答：房顫持續(xù)不超過2天，復(fù)律前無需抗凝治療；超過2天者需要抗凝治療，復(fù)律前，華法林3周；復(fù)律后，華法林3-4周。緊急復(fù)律治療可選用靜注肝素。23.簡(jiǎn)述如何確診室性心動(dòng)過速？答：主要有三個(gè)特點(diǎn)：①房室分離；②心室奪獲；③室性融合波。24.簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過速的治療原則？答：①有器質(zhì)性心臟病或有明確病因的應(yīng)首先給予針對(duì)治療；②無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理的原則與室性期前收縮相同；③持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病，應(yīng)予以治療。25.簡(jiǎn)述血壓的定義和分類26.簡(jiǎn)述高血壓的并發(fā)癥？答：①高血壓危象：因小動(dòng)脈陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升；②高血壓腦?。虎勰X血管?。虎苄牧λソ?；⑤慢性腎衰竭；⑥主動(dòng)脈夾層。27.簡(jiǎn)述用于高血壓分層的其他心血管危險(xiǎn)因素？答：①性別：男性＞55歲，女性＞65歲；②吸煙；③血膽固醇（TC）＞5.72mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.3mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.0mmol/L；④早發(fā)心血管疾病家族史；⑤腹型肥胖（腹圍：男性≥85cm，女性≥80cm）或體重指數(shù)（BMI）＞28Kg/㎡；⑥高敏C反應(yīng)蛋白（hcRP）≥1mg/dL；⑧缺乏體力活動(dòng)。28.簡(jiǎn)述用于高血壓分層的靶器官損害？答：①左心室肥厚；②頸動(dòng)脈超聲證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm；③血肌酐輕度增高：男性115-133μmol/L；女性107-124μmol/L；④微量蛋白尿30-300mg/24h。29.簡(jiǎn)述用于高血壓分層的并發(fā)癥？答：①心臟疾?。盒慕g痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、心衰；②腦血管疾?。耗X出血、缺血性腦卒、短暫性腦缺血發(fā)作；③腎臟疾?。禾悄虿∧I病、血肌酐升高，男性超過133μmol/L，女性超過124μmol/L；臨床蛋白尿＞300mg/24h；④血管疾?。褐鲃?dòng)脈夾層、外周血管??；⑤高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫。30.簡(jiǎn)述高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)？31.簡(jiǎn)述繼發(fā)性高血壓的主要疾?。看穑孩倌I實(shí)質(zhì)性高血壓；②腎血管性高血壓；③原發(fā)性醛固酮增多癥（常伴低血鉀，降壓藥用螺內(nèi)酯）；④嗜鉻細(xì)胞瘤；⑤皮脂腺增多癥；⑥主動(dòng)脈縮窄。32.簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓的治療目的和原則？答：降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率；原則：(一).改善生活行為：①減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在25以內(nèi)；②減少鈉鹽的攝入：每人每日攝入量以不超過6g為宜；③補(bǔ)充鈣和鉀鹽；④減少脂肪攝入；⑤戒煙，控制飲酒量；⑥增加運(yùn)動(dòng)；（二）.降壓治療的對(duì)象：①高血壓2級(jí)以上患者；②高血壓合并糖尿病、或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥的患者；③血壓持續(xù)升高，改善生活行為血壓仍未獲得有效控制者；（三）.血壓控制目標(biāo)值：①目前一般主張普通高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值為140/90mmHg；②年輕糖尿病患者或慢性腎病合并高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值為＜130/80mmHg；③老年收縮期性高血壓患者普遍降至150mmHg以下；④高危病人血壓降至目標(biāo)水平及對(duì)其危險(xiǎn)因素的治療極其重要；（四）.多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制：降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍內(nèi)，但血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要的影響，因此必須在心血管危險(xiǎn)控制新概念指導(dǎo)下實(shí)施抗高血壓治療，控制某一種危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)注意盡可能改善和至少不加重其他心血管危險(xiǎn)因素。33.簡(jiǎn)述利尿劑降壓的特點(diǎn)和缺點(diǎn)？答：特點(diǎn)：降壓起效較平穩(wěn)、緩慢、持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥后2-3周后作用達(dá)高峰期，合用還能增強(qiáng)其他降壓藥的療效；缺點(diǎn)：會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、糖、脂肪、尿的代謝異常。34.簡(jiǎn)述利尿劑降壓藥的適應(yīng)癥和禁忌癥？35.簡(jiǎn)述β受體阻滯劑降壓的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，適應(yīng)癥和禁忌癥？答：優(yōu)點(diǎn)：降壓起效較迅速、強(qiáng)力；缺點(diǎn)：β受體阻滯劑對(duì)心肌的收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制作用，并可增加氣道阻力，血脂升高，增加胰島素抵抗，氣管痙攣。適應(yīng)癥：心絞痛、心梗、快速心律失常、充血性心衰、妊娠。絕對(duì)禁忌癥：2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病。可能禁忌癥：周圍血管病、糖耐量減低、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者。36.簡(jiǎn)述鈣通道阻滯劑降壓的優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)癥和禁忌癥？答：優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)血脂、血糖等代謝無明顯影響；②對(duì)老年患者有較好的降壓療效；③可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；④長(zhǎng)期治療還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用；⑤降壓起效迅速。適應(yīng)癥：雙氫吡啶類用于老年性高血壓、周圍血管病、妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化；非雙氫吡啶類用于室上性心動(dòng)過速；禁忌癥：雙氫吡啶類禁用于快速心律失常，充血性心衰；非雙氫吡啶類禁用于充血性心衰。37.簡(jiǎn)述血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的優(yōu)點(diǎn)、副作用，適應(yīng)癥和禁忌癥？答：優(yōu)點(diǎn)：ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用；副作用：主要是引起刺激性干咳和血管性水腫；適應(yīng)癥：充血性心衰，心梗后，左室功能不全，非糖尿病腎病，I型糖尿病，蛋白尿；禁忌癥：高血鉀，妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌酐超過3mg患者慎用。38.簡(jiǎn)述降壓藥的治療方案？答：①治療應(yīng)從小劑量開始；②個(gè)體化選擇降壓藥；③合理聯(lián)合用藥；④使用長(zhǎng)效降壓藥；⑤降壓達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)期維持；⑥全面降低心血管危險(xiǎn)。39.簡(jiǎn)述穩(wěn)定型心絞痛的癥狀？答：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：①部位：胸骨中段或上段，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部；②性質(zhì)：胸痛常為壓迫、緊縮性、燒灼感、瀕死感；③起因：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)；④持續(xù)時(shí)間：多在3-5分鐘內(nèi)，不超過半小時(shí)，頻率數(shù)天至數(shù)周；⑤緩解方式：一般停止活動(dòng)后即可緩解或舌下含服硝酸甘油。40.試述冠心病二級(jí)預(yù)防以A、B、C、D、E為符號(hào)的五個(gè)方面？答：A．a(chǎn)spirin（抗血小板聚集），anti-anginaltherapy（抗心絞痛治療）；B．beta-blocker（預(yù)防心律失常），Bloodpressurecontrol（控制好血壓）；C．cholesterollowing（控制血酯水平），cigarettesquiting（戒煙）D．dietcontrol（控制飲食），diabetestreatment（治療糖尿?。〦．education（普及有關(guān)冠心病的教育），Exercise（適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉）。AMI引起的心衰稱為泵衰竭，按Killip分級(jí)法可分為？答：Ⅰ級(jí)：尚無明顯的心力衰竭；Ⅱ級(jí)：有心衰，肺部濕羅音＜50%肺野；Ⅲ級(jí)：有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕羅音；Ⅳ級(jí)：有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)改變。41.簡(jiǎn)述心肌梗死的心電圖特征性改變？答：①ST段抬高呈弓背向上型；②出現(xiàn)病理性Q波；③T波倒置。42.簡(jiǎn)述心肌梗死后心肌壞死標(biāo)志物的變化？答：①肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高；②肌鈣蛋白I或T起病后3-4小時(shí)后升高，是診斷心梗的敏感指標(biāo)；③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小時(shí)內(nèi)升高，其增高的程度能較準(zhǔn)確的反應(yīng)梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。44.簡(jiǎn)述如何判斷血栓是否溶解？答：直接：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影；間接：①心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降＞5%；②胸痛2h內(nèi)基本消失；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注型心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。45.簡(jiǎn)述心梗的治療？答：⑴監(jiān)護(hù)和一般治療；⑵解除疼痛；⑶再灌注心?。ㄔ皆缭胶茫?；⑷消除心律失常；⑸控制休克；⑹治療心衰；⑺其他治療；⑻恢復(fù)期的處理；⑼并發(fā)癥的處理；⑽右心室心梗的處理；⑾非ST段抬高性心梗的處理。46.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄引起肺動(dòng)脈壓升高的機(jī)制？答：由于左心房和肺靜脈壓升高，引起肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮，最終導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，肺血管阻力增加，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高。47.二尖瓣狹窄的體征？答：重度二尖瓣狹窄患者有“二尖瓣面容”；二尖瓣狹窄的心臟體征：①望診時(shí)心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@；②心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音；③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限、不傳導(dǎo)，常可觸及舒張期震顫。48.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的診斷？答：心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。49.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥？答：①心房顫動(dòng)（早期常見）；②急性肺水腫（為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥）；③血栓栓塞；④右心衰竭（晚期）；⑤感染性心內(nèi)膜炎（少見）；⑥肺部感染（常見）。50.簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病的主要特征？答：?jiǎn)蝹?cè)（主要是左心室）或雙側(cè)心室擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心衰，男多于女（2.5:1），多見于20-40歲青中年男性。病理以心室擴(kuò)大為主，室壁多變薄。51.簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)？答：三大臨床特征：心腔擴(kuò)大、充血性心衰、心律失常；①有氣急。甚至端坐呼吸，水腫和肝大等充血性心衰的癥狀；②部分患者可發(fā)生栓塞或猝死；③主要體征為心臟擴(kuò)大，常可聽到第三和第四心音，心律快時(shí)呈奔馬律。52.簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)？答：（大、小、薄、弱）①心室輕度擴(kuò)大；②室壁變?。虎凼冶谶\(yùn)動(dòng)普遍性減弱；④瓣環(huán)相對(duì)縮小。53.簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病的治療原則？答：是針對(duì)充血性心衰和各種心律失常，具體措施：一般是限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑（EF<40%時(shí)必須使用洋地黃），擴(kuò)張血管藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑。54.敘述肥厚型心肌病雜音產(chǎn)生的機(jī)制？答：1.室間隔不對(duì)稱肥厚造成左心室流出道狹窄；2.漏斗效應(yīng)將二尖瓣吸引移向室間隔使狹窄較為嚴(yán)重；3.同時(shí)二尖瓣狹窄本身出現(xiàn)關(guān)閉不全。55.敘述肥厚型心肌病的心電圖變化？答：1.最常見的表現(xiàn)為左心室肥厚，ST—T改變，常在胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大的倒置T波；2.深而不寬的病理性Q波，“假性梗死”樣的改變；3.APH（心尖部肥厚）型患者可在心前正導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大的以V3和V4為中心的倒置T波。56.敘述肥厚型心肌病的超聲心電圖？答：超聲心電圖是臨床上診斷肥厚型心肌病的重要手段。1.可顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的肥厚與后壁之比≥1.3；2.梗阻型HCM發(fā)現(xiàn)SAM現(xiàn)象；3.對(duì)稱性左心室壁肥厚；4.APH型則心肌肥厚限于心尖部。60.簡(jiǎn)述慢性主動(dòng)脈關(guān)閉不全的體征？答：1.血管：收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增高，周圍血管征陽性；2.心尖搏動(dòng)：左下移，抬舉樣；3.心音：A2減弱或消失，S3（+）；4.典型舒張期心臟雜音。61.簡(jiǎn)述Austin-Flint雜音產(chǎn)生機(jī)制？答：重度主動(dòng)脈瓣反流，左室舒張壓快速上升，二尖瓣舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，引起功能性二尖瓣狹窄。62.簡(jiǎn)述感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)？答：1.發(fā)熱（最常見的表現(xiàn)）；2.心臟雜音，80%-85%的患者可聞心臟雜音，新出現(xiàn)或性質(zhì)、強(qiáng)度發(fā)生變化；3.周圍體征；4.動(dòng)脈栓塞（多由贅生物引起）；5.感染的非特異性癥狀。64.敘述感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥？答：1.心力衰竭為最常見的并發(fā)癥；2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤多見于亞急性患者；3.遷移膿腫多見于急性患者；4.神經(jīng)系統(tǒng)：約1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)：a.腦栓塞；b.腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；c.腦出血；d.中毒性腦??；e.腦膿腫；f.化膿性腦膜炎；g.腎損害。65.簡(jiǎn)述感染性心內(nèi)膜炎用藥原則？答：1.早起應(yīng)用；2.充分用藥（大劑量和長(zhǎng)療程）；3.靜脈用藥為主；4.病原微生物不明時(shí)，經(jīng)驗(yàn)用藥；5.已分離出病原微生物時(shí)，應(yīng)針對(duì)用藥。消化系統(tǒng)大題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的并發(fā)癥？答：1.出血最常見（消化性潰瘍出血也是上消化道大出血最常見的病因）；2.穿孔；3.幽門梗阻（嘔吐物含發(fā)酵酸性食物）；4.癌變（少數(shù)，GU可發(fā)生癌變，DU則不發(fā)生癌變）。2.簡(jiǎn)述NSAID潰瘍的治療原則？答：1.對(duì)可停用NSAID者，可予常規(guī)劑量、常規(guī)療程的H2RA或PPI治療；2.對(duì)不能停用NSAID者，應(yīng)選用PPI治療；3.對(duì)于發(fā)生NSAID潰瘍并發(fā)癥的高?；颊?，使用NSAID時(shí)應(yīng)常規(guī)予以PPI治療。3.簡(jiǎn)述消化性潰瘍外科手術(shù)的指征？答：1.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；2.急性穿孔；3.瘢痕性幽門梗阻；4.胃潰瘍癌變；5.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。4.簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制？答：1.門靜脈壓力升高（>300mmH2O）；2.血漿膠體滲透壓下降（低蛋白血癥：<30g/L）3.肝淋巴液生成增多，7-11L/d（正常1-3L/d）；4.繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多，水鈉儲(chǔ)留；5.有效血容量不足。5.肝硬化腹水的主要治療措施有哪些？答：（1）一般治療：休息，飲食，支持治療；（2）限制鈉水的攝入；（3）利尿藥；（4）放腹水加輸注白蛋白；（5）提高血漿滲透壓；（6）腹水濃縮回輸；（7）腹腔-頸靜脈引流；（8）頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。6.簡(jiǎn)述肝硬化的并發(fā)癥？答：（1）上消化道出血最常見（95%以上食管胃底靜脈曲張破裂出血）；（2）感染：有腹水的患者常并發(fā)自發(fā)性細(xì)胞性腹膜炎（SBP）白細(xì)胞>500x106/L或多形核細(xì)胞（PMN）>250x106/L可診斷SBP；（3）肝性腦?。菏亲顕?yán)重的并發(fā)癥和常見的死亡原因；（4）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；（5）原發(fā)性肝細(xì)胞癌；（6）肝腎病綜合征（HRS）：是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭；（7）肝肺綜合征（HPS）：臨床特征為嚴(yán)重肝病，肺內(nèi)血管擴(kuò)張，低氧血癥/肺泡-動(dòng)脈氧梯度增加的三聯(lián)征；（8）門靜脈血栓形成。7.簡(jiǎn)述用利尿劑治療腹水的原則？答：聯(lián)合，間歇，交替。目前主張兩藥合用，如先用螺內(nèi)酯40-80mg/d，4-5天后視利尿效果加用呋塞米20-40mg/d，其劑量不宜過大，速度不宜過快，以體重減輕0.5Kg/d為宜。8.簡(jiǎn)述肝硬化并發(fā)癥的治療其抗生素治療的原則？答：早期，足量，聯(lián)合使用，聯(lián)合使用2、3種抗生素，療程至少2周。9.簡(jiǎn)述血清AFP檢測(cè)診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)？答：1.大于500ug/L持續(xù)4周以上；2.AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周以上；3.AFP由低濃度逐漸升高不降。10.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌手術(shù)切除的適應(yīng)癥？答：（1）診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝，未侵及第一、第二肝門和下腔靜脈者；（2）肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常的50%；（3）無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（4）心、肺、腎功能良好，能耐受手術(shù)者；（5）術(shù)后復(fù)發(fā)，病變局限于肝的一側(cè)者；（6）經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療或肝動(dòng)脈結(jié)扎、插管化療后，病變明顯縮小，估計(jì)有可能手術(shù)切除者。11.肝性腦病的臨床表現(xiàn)？答：臨床上見到的主要是慢性，急性很少見，是發(fā)生在嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體分流的基礎(chǔ)上，臨床上主要表現(xiàn)為高級(jí)中樞的功能紊亂以及運(yùn)動(dòng)和反常，根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)和腦電圖改變，可將肝性腦病的臨床過程分為四期：一期（前驅(qū)期）；輕度性格改變和行為異常，可有撲翼樣震顫，腦電圖正常。二期（昏迷前期）；意識(shí)錯(cuò)亂、昏睡障礙、行為失常為主、病理反射（++）、腦電圖異常、撲翼樣震顫明顯。三期（昏睡期）；昏睡和精神錯(cuò)亂為主，震顫或抖動(dòng)（+）、病理反射征（++）、腱反射亢進(jìn)、腦電圖異常。四期（昏迷期）；神志完全喪失、不能喚醒、腦電圖明顯異常、震顫或抖動(dòng)（-）、各種反射消失、病理反射（+/-）。12.簡(jiǎn)述肝性腦病的診斷？答：（1）有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)；（2）出現(xiàn)精神紊亂、昏迷或昏睡，可引起撲翼樣震顫；（3）有肝性腦病的誘因；（4）反應(yīng)肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常及（或）血氨增高；（5）腦電圖異常。13.簡(jiǎn)述肝性腦病的治療？答：1.及早識(shí)別及去除HE發(fā)病的誘因；2.減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收；3.促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝；4.調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)；5.人工肝；6.肝移植；7.重癥監(jiān)護(hù)。14.簡(jiǎn)述上消化道出血的臨床表現(xiàn)?答:1.嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn),嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣,黑便呈柏油樣,當(dāng)大量出血時(shí)糞便可呈鮮紅色;失血性周圍循環(huán)衰竭;貧血和血象變化,一般須經(jīng)3-4h以上才出現(xiàn)貧血，2-5h后白細(xì)胞數(shù)輕至中度升高，但不會(huì)超20x109L，血止后2-3天才恢復(fù)正常；4.發(fā)熱；5.氮質(zhì)血癥，出血后約24-48h可達(dá)高峰，大多超出14.3mmol/L（40mg/dL)，3-4日后降至正常。15.簡(jiǎn)述上消化道出血提示預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高的主要因素有哪些？答：1.高齡患者（大于60歲）；2.有嚴(yán)重伴隨?。ㄐ?，肺，肝功能不全，腦血管意外等），3.本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血；4.特殊病因和部位的出血（如食管胃底靜脈曲張破裂出血）；5.消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血，或近期出血征象，如暴露血管或潰瘍面上有血痂。消化系統(tǒng)名解1.小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)直徑小于3cm或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm者稱為小肝癌。2.亞臨床肝癌：經(jīng)普查檢出的肝癌可無任何癥狀和體征，經(jīng)甲胎蛋白（AFP）普查檢出，稱為亞臨床肝癌。3.肝性腦?。℉E）：過去稱為肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥。4.門體分流性腦?。≒SE）：強(qiáng)調(diào)門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)不存在，從而使大量門靜脈繞過肝臟流入體循環(huán)，是腦病發(fā)生的主要機(jī)制。5.輕微腦性腦病：尚無明顯的肝性腦病的臨床表現(xiàn)，精細(xì)的智力測(cè)驗(yàn)或電生理檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)異常性，也稱為亞臨床或隱性肝性腦病。6.上消化道大出血：指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血，其出血量占總?cè)苎康?0%，一次出血量在1000mL以上。消化系統(tǒng)填空題1.肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。2.我國(guó)以病毒性肝炎為主，其中主要乙型。甲型和戊型病毒性肝炎不發(fā)展為肝硬化。3.假小葉的形成是肝硬化的特征性表現(xiàn)。4.門靜脈隨門靜脈血流量和門靜脈阻力增加而升高。5.肝穿刺活組織檢查發(fā)現(xiàn)肝小葉形成為肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。6.門