摘要精神分裂癥患者代謝綜合征患病率遠(yuǎn)高于普通人群精神分裂癥是一組常見(jiàn)的病因未明的嚴(yán)重精神障礙，疾病負(fù)擔(dān)重，致殘率高，患者平均壽命精神分裂癥是一組常見(jiàn)的病因未明的嚴(yán)重精神障礙，疾病負(fù)擔(dān)重，致殘率高，患者平均壽命比普通人群縮短15~20年；對(duì)精神分裂癥的治療，不僅要控制精神癥狀，還需改善生活質(zhì)[1,2,3]。越來(lái)越多的研究顯示精神分裂癥患者合并代[4][5]。合并代謝綜合征可增加精神分裂癥患者罹患多種軀體疾病風(fēng)險(xiǎn)，包括心血管疾病和2疾病和2僅嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能，也增加個(gè)人、家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，及早識(shí)別精神分裂癥患者臨床處置，對(duì)精神分裂癥患者疾病預(yù)后、生活質(zhì)量以及社會(huì)功能恢復(fù)均具有重要意義。一、精神分裂癥患者代謝綜合征的現(xiàn)狀 3倍]2項(xiàng)薈萃分析]和部分國(guó)家的研究顯示患病率為]步研究顯示患病率為]，與其他國(guó)家相近，而我國(guó)一般人群代謝綜合征的患病 率 為 ] 。]]，0歲精神分裂癥患者心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2倍]，且精神分裂癥患者的平均壽命比普通人縮短15~20年[2,3]]]]，]，導(dǎo)致患者總體功能結(jié)局差、生活質(zhì)量降低。精神分裂癥患者代謝綜合征的危險(xiǎn)因素包括疾病因素和藥物因素。疾病因素（]謝綜合征的部分致病基因重疊，如亞甲基四氫葉酸還原酶基因C677Thr純合子與精神分裂α1A受體基因的Arg347等位基因與精神分裂癥患者代謝綜合征嚴(yán)重程度相關(guān)[27,28,29]。精神分裂癥發(fā)生代謝異常的病理生理過(guò)程可能與下丘腦-垂[26,29,30]疾病的人口學(xué)及行為學(xué)[6,14,30,31]。[6,7,32][4,29,32]2[6,33]。精神分裂癥患者比一般人吸煙量多，與非吸煙的精神分裂癥患者相比，吸煙患者10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加2.63倍[34]神分裂癥患者伴有失眠，近80%的患者經(jīng)歷過(guò)入睡困難、睡眠維持困難等失眠癥狀，而入睡困難、睡眠維持困難與睡眠時(shí)間短均與代謝綜合征的發(fā)生顯著相關(guān)[35,36]。藥物因素：抗精神病藥可通過(guò)多種受體途徑影響糖脂代謝，增加體重。尤其是第2、組胺）等受體導(dǎo)致食欲增強(qiáng)、體重增加，并可拮抗中2C 1樞與外周毒蕈堿受體M）和直接作用于胰島β]，此外，3藥物拮抗多巴（D受體可增強(qiáng)5-HT 介導(dǎo)的食增加以及通過(guò)對(duì)催乳素分泌的去抑制導(dǎo)2 2C致糖脂代謝異常，增加精神分裂癥患者罹患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)]，加速心血管疾病的發(fā)生。相對(duì)而言，第2代抗精神病藥比第1代抗精神病藥更易引起代謝綜合征，以?shī)W氮平和氯氮]]。第2[43]。第1]H1]]]的代謝風(fēng)險(xiǎn)較低。根據(jù)既往研究[29,38,41,47,48]及國(guó)內(nèi)外指南[1,45,46]對(duì)抗精神病藥的代謝風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸納，見(jiàn)表1。1999年WHO3年提出了中國(guó)人代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因眾多不同的"定義"在一定程度上造成對(duì)代謝綜合征認(rèn)識(shí)和診斷上的不一致，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟于2005年在WHO和美國(guó)成人膽固醇教育計(jì)劃成人組第3[49]2017年中國(guó)2[5]3項(xiàng)及以上即可診斷：）腹型肥胖（即中心型肥胖：腰圍男性≥905（）高血糖：空腹血糖≥6.1L或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8L和（或）已確診為糖尿病并治療者（）高血壓：血壓≥130/85g和（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者）空腹甘油三酯）≥1.70（）空腹高密度脂蛋白膽固醇4。2）腹型肥胖：測(cè)量腰圍；同時(shí)，體重和I雖不是代謝綜合征的診斷指（2）高血壓：詢問(wèn)患者是否已確診為高血壓并治療，測(cè)量血（3）（]，有條件時(shí)予以檢查以了解患者既往一段時(shí)間的血糖情況。基線空腹血糖≥6.1mmol/L或任意點(diǎn)血糖≥7.8mmol/L且具有危險(xiǎn)因素TG和HDL-C外，LDL-C[50]。2。[45,51,52]的基礎(chǔ)上，對(duì)具體監(jiān)測(cè)頻率 的 建 議 見(jiàn) 表 3 。3個(gè)月內(nèi)較基線期體重增加≥7%將O（或（BMI≥25作為評(píng)估預(yù)防和治療效果的參考指標(biāo)。5。精神癥狀和患者治療需求的同時(shí)盡量選擇表1中低代謝風(fēng)險(xiǎn)的抗精神病藥治療。（3個(gè)月內(nèi)較基線體重增加>7%）或代謝指標(biāo)達(dá)到臨界人群標(biāo)準(zhǔn)（例如風(fēng)俗、文化、宗教、健康理念、經(jīng)濟(jì)狀況等）[5,50]（2）體育鍛煉：培養(yǎng)活躍的生活方式，增加日常身體活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間?？砂凑栈颊哕|體狀況和精神狀態(tài)給出合適的運(yùn)動(dòng)建議，包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、（50%~70%最大心率3~5次，每天累計(jì)30min運(yùn)動(dòng)時(shí)間[5]（3）]，可獲得更好的效果（）綜合干預(yù)模式：采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理量治療目標(biāo)：體重在一年內(nèi)減輕，爭(zhēng)取達(dá)到正常BMI參考中國(guó)2型糖尿病防治指南7年版：血壓：糖尿病患者<130/80mmHg<140/90mmHg；血脂：TG<1.70mmol/LHDL-C>1.04（男）0（女，無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史患者mmol/Lmmol/LLDL-C<1.80<6.1mmol/L、負(fù)荷后2h<7.8mmol/L及]治療措施及步驟可控制精神病性癥狀的情況下?lián)Q用表1精神分裂癥患者代謝綜3項(xiàng)探討阿立哌唑或氯氮平所致體重增加患者的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，體重較安慰劑的總體差異為 ?2.13kg9。添加治療報(bào)告最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、頭痛、失眠、焦慮和[54]5~15mg/d輔助治療因氯氮平和奧氮平治療體重增加的精神分裂癥患者似乎是一種潛在有效的方法等問(wèn)題。[33]。-1受體激動(dòng)劑，[33,54]。10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究探討二甲雙胍-3.170，并可降低空腹血糖和糖化血紅蛋白，改善胰島素抵抗、降低甘油三酯水平，二甲雙胍添加的劑量為20（10]，治療時(shí)間12周~6個(gè)月[54]于糖尿病前期且BMI≥27kg/m2的精神分裂癥患者16周，患者的體重kg；95%CI：。羅格7、腰圍、內(nèi)臟脂肪、收縮壓、低密度脂蛋白均較安慰劑獲得明顯改善。羅格[59]列酮對(duì)奧氮平或氯氮平所致的胰島素抵抗有一定改善效果[54,60]。500mg/d開(kāi)始，1周內(nèi)加至1000~1500mg/d，餐后半小時(shí)內(nèi)或與餐同服（或根據(jù)專科醫(yī)生處方服藥。二甲雙胍較常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、腹脹、腹瀉；需注意45（min·1.73精依賴的患者。另外，二甲雙胍可能影響維生素B12吸收，需定期監(jiān)測(cè)[33]。]]，但這些藥物的[33]。