門診消毒隔離制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)門診醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院門診各科室、診室、檢查室、治療室、處置室、換藥室、注射室、手術(shù)室、供應(yīng)室、藥房、掛號(hào)處、收費(fèi)處等所有區(qū)域。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范制定。

二、消毒隔離管理組織與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定門診消毒隔離工作的總體方針、政策和制度。定期對(duì)門診消毒隔離工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和評(píng)估，解決工作中存在的問(wèn)題。2.醫(yī)院感染管理部門具體負(fù)責(zé)門診消毒隔離工作的日常監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。對(duì)門診工作人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，定期組織考核。監(jiān)測(cè)門診消毒隔離工作效果，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)。3.門診科室負(fù)責(zé)人是本科室消毒隔離工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的消毒隔離工作。定期對(duì)本科室消毒隔離工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。對(duì)本科室工作人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，提高其消毒隔離意識(shí)和技能。4.門診工作人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離操作規(guī)程。掌握消毒隔離知識(shí)和技能，正確使用消毒滅菌設(shè)備和防護(hù)用品。發(fā)現(xiàn)消毒隔離工作中的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)院感染管理部門。

三、消毒隔離設(shè)施與用品管理1.建筑布局與流程門診建筑布局應(yīng)合理，潔污區(qū)域分開(kāi)，流程便捷，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。各科室應(yīng)根據(jù)功能需求，設(shè)置相應(yīng)的診療區(qū)域，如診室、檢查室、治療室、處置室、換藥室、注射室等，并合理劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)。通道應(yīng)保持通暢，便于患者就診和工作人員通行。2.消毒設(shè)備與設(shè)施門診應(yīng)配備必要的消毒設(shè)備，如紫外線燈、空氣消毒機(jī)、等離子體空氣消毒器、過(guò)氧化氫汽化消毒器等，定期進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保其正常運(yùn)行。各科室應(yīng)根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)的消毒設(shè)施，如洗手池、水龍頭、消毒供應(yīng)中心（室）、無(wú)菌物品存放柜、醫(yī)療廢物暫存處等，并保持其清潔、完好。消毒設(shè)備和設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒和維護(hù)，建立使用登記制度，記錄使用時(shí)間、操作人員、維修情況等。3.防護(hù)用品門診應(yīng)配備充足的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離衣等，根據(jù)不同的工作崗位和操作要求，合理選擇和使用防護(hù)用品。防護(hù)用品應(yīng)定期進(jìn)行檢查和更換，確保其質(zhì)量和防護(hù)效果。工作人員應(yīng)正確佩戴和使用防護(hù)用品，掌握其使用方法和注意事項(xiàng)。4.消毒用品門診應(yīng)選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒用品，如消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品等，并嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行儲(chǔ)存、使用和管理。消毒劑應(yīng)定期進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，確保其消毒效果。一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放和使用，使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。

四、消毒隔離措施1.空氣消毒門診候診區(qū)、診室、檢查室、治療室、處置室、換藥室、注射室等區(qū)域應(yīng)保持空氣清新，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，每天至少通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。在自然通風(fēng)不良的情況下，應(yīng)使用空氣消毒設(shè)備進(jìn)行消毒，如紫外線燈、空氣消毒機(jī)、等離子體空氣消毒器、過(guò)氧化氫汽化消毒器等。紫外線燈應(yīng)懸掛在天花板或墻壁上，距地面2.5m左右，燈管表面應(yīng)保持清潔，每周用酒精棉球擦拭1次，發(fā)現(xiàn)燈管有灰塵、油污時(shí)應(yīng)及時(shí)擦拭?？諝庀緳C(jī)應(yīng)定期進(jìn)行清潔和維護(hù)，根據(jù)不同的機(jī)型和使用環(huán)境，合理設(shè)置消毒時(shí)間和強(qiáng)度。手術(shù)室、供應(yīng)室、無(wú)菌物品存放柜等區(qū)域應(yīng)采用空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行消毒，保持空氣潔凈度符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2.物體表面消毒門診各科室的物體表面應(yīng)保持清潔，每天進(jìn)行濕式清潔，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭桌面、臺(tái)面、檢查床、治療車、儀器設(shè)備等，擦拭后用清水擦拭干凈，去除消毒劑殘留。地面應(yīng)每天進(jìn)行濕式清掃，用含有效氯1000mg/L的消毒劑拖地，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，定期清洗消毒，保持清潔干燥。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面，如門把手、水龍頭、電梯按鈕等，應(yīng)增加消毒次數(shù)，每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭2次。對(duì)被污染的物體表面，如血跡、分泌物、排泄物等，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。3.醫(yī)療器械消毒滅菌進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械，如手術(shù)器械、穿刺針、注射器、活檢鉗等，必須達(dá)到滅菌水平，采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子體滅菌等方法進(jìn)行滅菌。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械，如體溫表、壓舌板、喉鏡、胃鏡、腸鏡等，必須達(dá)到消毒水平，采用含氯消毒劑浸泡消毒、環(huán)氧乙烷消毒、過(guò)氧化氫低溫等離子體消毒等方法進(jìn)行消毒。各種治療碗、彎盤、鑷子、止血鉗等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌方法進(jìn)行滅菌。醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌，按照清洗、消毒、滅菌的流程進(jìn)行操作，確保醫(yī)療器械的清潔和安全。消毒供應(yīng)中心（室）應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌和發(fā)放，確保醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全。4.手衛(wèi)生門診工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行洗手與手消毒制度。洗手設(shè)施應(yīng)配備齊全，包括流動(dòng)水、洗手液、干手設(shè)施等，洗手液應(yīng)選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。工作人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者血液、體液、分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。洗手方法應(yīng)正確，采用七步洗手法，揉搓雙手至少15秒，確保雙手各個(gè)部位都能得到充分清洗。手消毒可選用含醇類速干手消毒劑或醇類復(fù)配速干手消毒劑，按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行操作。5.醫(yī)療廢物管理門診應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類，分別用不同顏色的垃圾袋進(jìn)行包裝，并做好標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)收集，日產(chǎn)日清，不得在科室存放超過(guò)24小時(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)密閉運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，防止醫(yī)療廢物泄漏和擴(kuò)散。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，嚴(yán)禁自行處理或轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。6.隔離措施門診應(yīng)根據(jù)患者的病情和感染情況，采取相應(yīng)的隔離措施，如單間隔離、床旁隔離、空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。對(duì)疑似或確診傳染病患者，應(yīng)及時(shí)安排到隔離診室就診，并通知醫(yī)院感染管理部門和相關(guān)科室，采取相應(yīng)的隔離措施和消毒措施。隔離患者的物品、分泌物、排泄物等應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求進(jìn)行處理，防止交叉感染。對(duì)隔離患者的密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)采取預(yù)防性消毒措施。7.無(wú)菌技術(shù)操作門診工作人員在進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保操作環(huán)境清潔、寬敞、明亮，物品擺放整齊有序。無(wú)菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，專柜專用，標(biāo)識(shí)清楚，定期檢查有效期和質(zhì)量。取用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗或鑷子，操作時(shí)應(yīng)保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)，避免污染。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套，操作過(guò)程中應(yīng)注意避免手套破損，如有破損應(yīng)及時(shí)更換。無(wú)菌操作完成后，應(yīng)及時(shí)清理用物，對(duì)污染的物品應(yīng)按照消毒隔離要求進(jìn)行處理。

五、消毒隔離監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：定期對(duì)門診各科室的空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，檢測(cè)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)，評(píng)估空氣消毒效果。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：定期對(duì)門診各科室的物體表面進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，檢測(cè)物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)，評(píng)估物體表面消毒效果。醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：定期對(duì)消毒滅菌后的醫(yī)療器械進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，檢測(cè)其無(wú)菌狀況，評(píng)估醫(yī)療器械消毒滅菌效果。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：定期對(duì)門診工作人員的手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，檢測(cè)手部的細(xì)菌菌落總數(shù)，評(píng)估手衛(wèi)生執(zhí)行情況。醫(yī)療廢物管理監(jiān)測(cè)：定期對(duì)門診醫(yī)療廢物的分類收集、存放和處置情況進(jìn)行檢查，評(píng)估醫(yī)療廢物管理效果。2.監(jiān)測(cè)方法空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：采用平板暴露法或空氣采樣器法進(jìn)行采樣，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行檢測(cè)和判定。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，在物體表面隨機(jī)采樣，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行檢測(cè)和判定。醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：采用無(wú)菌檢測(cè)方法進(jìn)行采樣，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行檢測(cè)和判定。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：用棉拭子在雙手表面往返涂擦采樣，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行檢測(cè)和判定。醫(yī)療廢物管理監(jiān)測(cè)：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、詢問(wèn)工作人員等方式進(jìn)行檢查，評(píng)估醫(yī)療廢物管理效果。3.監(jiān)測(cè)頻率空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：每季度至少監(jiān)測(cè)1次。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：每月至少監(jiān)測(cè)1次。醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：每季度至少監(jiān)測(cè)1次。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：每季度至少監(jiān)測(cè)1次。醫(yī)療廢物管理監(jiān)測(cè)：每月至少檢查1次。4.效果評(píng)價(jià)空氣消毒效果評(píng)價(jià)：空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求為消毒合格。物體表面消毒效果評(píng)價(jià)：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求為消毒合格。醫(yī)療器械消毒滅菌效果評(píng)價(jià)：醫(yī)療器械無(wú)菌檢測(cè)合格為消毒滅菌合格。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)：手部細(xì)菌菌落總數(shù)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求為手衛(wèi)生合格。醫(yī)療廢物管理監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)：醫(yī)療廢物分類收集、存放和處置符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求為醫(yī)療廢物管理合格。5.結(jié)果處理監(jiān)測(cè)結(jié)果合格的科室，應(yīng)繼續(xù)保持良好的消毒隔離工作狀態(tài)，不斷提高消毒隔離質(zhì)量。監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的科室，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至合格為止。對(duì)消毒隔離工作中存在的問(wèn)題，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)向相關(guān)科室反饋，并跟蹤整改情況，確保消毒隔離工作符合要求。

六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定門診消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織門診工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒隔離法律法規(guī)、制度、規(guī)范、操作規(guī)程、防護(hù)知識(shí)、監(jiān)測(cè)方法等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、觀看視頻、發(fā)放宣傳資料等多種形式。2.培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)應(yīng)覆蓋門診所有工作人員，新入職人員應(yīng)在入職后1周內(nèi)接受消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)不少于2小時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行考核，考核成績(jī)應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中。對(duì)培訓(xùn)效果不佳的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至掌握相關(guān)知識(shí)和技能為止。3.考核評(píng)估醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)門診工作人員的消毒隔離知識(shí)和技能進(jìn)行考核評(píng)估，考核方式可采用理論考試、操作考核、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)等多種形式?？己藘?nèi)容應(yīng)包括消毒隔離制度、操作規(guī)程、防護(hù)用品使用、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等方面?？己顺煽?jī)應(yīng)作為工作人員績(jī)效考核、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)。

七、監(jiān)督與檢查1.醫(yī)院感染管理部門監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)門診各科室的消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，每月至少檢查1次。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括消毒隔離制度執(zhí)行情況、消毒設(shè)備與設(shè)施運(yùn)行情況、防護(hù)用品使用情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢問(wèn)工作人員等方式進(jìn)行，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)科室限期整改。2.科室自查門診各科室應(yīng)每周進(jìn)行1次消毒隔離工作自查，對(duì)本科室的消毒隔離工作進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改?？剖易圆榍闆r應(yīng)記錄在科室消毒隔離工作自查記錄簿中，并存檔備查。3.整改落實(shí)對(duì)監(jiān)督檢查和科室自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，相關(guān)科室應(yīng)認(rèn)真分析原因，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期整改到位。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。對(duì)整改不力的科室和個(gè)人，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)教育，并追究相關(guān)責(zé)任。

八、獎(jiǎng)懲制度1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在門診消毒隔離工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，醫(yī)院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式包括通報(bào)表?yè)P(yáng)、