中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)

高危兒定義：在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期具有各種可能導(dǎo)致腦損傷高危因素的嬰兒

嬰兒期表現(xiàn)出臨床異常，但還不足以診斷腦性癱瘓，也可能臨床表現(xiàn)正常。發(fā)生功能障礙后遺癥或發(fā)育落后風(fēng)險(xiǎn)較沒有高危因素的嬰兒高早期監(jiān)測(cè)、隨訪管理、必要時(shí)給予早期干預(yù)十分重要。高危兒評(píng)定與干預(yù)臨床可表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙，其嚴(yán)重程度與腦部病變程度密切相關(guān)。3這些高危因素導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷、腦發(fā)育異常2腦性癱瘓的發(fā)病與母親妊娠、分娩過程及生后疾病等多個(gè)環(huán)節(jié)的高危因素有關(guān)。1高危兒評(píng)定一、圍生期高危因素：證據(jù)：腦室周圍-腦室內(nèi)出血尤其是Ⅲ、Ⅳ度的嚴(yán)重出血，特別是出血繼發(fā)的腦室增寬、腦積水、出血性腦梗死，與腦癱有更密切的關(guān)聯(lián)[1]

（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）腦白質(zhì)損傷(whitematterinjury，WMI)，特別是多灶性腦室旁白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)最容易引發(fā)痙攣性腦癱早產(chǎn)兒腦損傷圍生期高危因素所致的主要損傷：彌漫性腦白質(zhì)損傷(diffusewhitematterinjury)波及范圍廣泛，后期灰、白質(zhì)容積減少，在發(fā)生腦癱的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的認(rèn)知障礙[2]

（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）足月兒腦損傷主要包括缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemiaencephalopathy，HIE)還包括腦實(shí)質(zhì)出血、腦梗死、炎癥性腦損傷、低血糖腦損傷、膽紅素腦病、代謝性腦病等[3]

（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）。高危兒評(píng)定研究發(fā)現(xiàn)：70%—80%的腦癱與產(chǎn)前因素有關(guān)，出生窒息所造成的腦癱僅占10%左右。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及生后早期搶救高危兒的過程中，多種高危因素與后期發(fā)生腦癱有關(guān)[4-6]（3個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）。包括：早產(chǎn)、多胎妊娠、通過人工助孕技術(shù)分的高危兒、感染、

母親并發(fā)癥及分娩過程異常、影響胎兒及新生兒腦血流動(dòng)力學(xué)的因素

腦發(fā)育異常家族遺傳因素和社會(huì)因素。推薦1.腦癱與產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、生后多個(gè)環(huán)節(jié)的高危因素有關(guān)（推薦強(qiáng)度A級(jí)）2.腦癱發(fā)生的直接原因是嚴(yán)重的腦損傷和腦發(fā)育異常（推薦強(qiáng)度A級(jí)）高危兒評(píng)定二、全身運(yùn)動(dòng)（generalmovements，GMs）評(píng)估證據(jù)：高危兒評(píng)定奧地利神經(jīng)發(fā)育學(xué)家Prechtl首先提出的，一種觀察胎兒至4-5月齡嬰兒自發(fā)運(yùn)動(dòng)以預(yù)測(cè)其神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的評(píng)估方法。通過拍攝一段適齡嬰兒的運(yùn)動(dòng)錄像，再由具有資質(zhì)的評(píng)估人員對(duì)錄像進(jìn)行評(píng)估得出結(jié)論，作為一種無(wú)創(chuàng)的、觀察性的早期神經(jīng)發(fā)育檢查工具，其安全性和有效性已得到公認(rèn)[7]（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）。運(yùn)用GMs評(píng)估在早期就可能識(shí)別出特異性的神經(jīng)學(xué)癥候，對(duì)于“后期是否發(fā)展為腦癱”具有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值。GMs評(píng)估技術(shù)在早期預(yù)測(cè)腦癱方面是一種可喜的突破。是一種針對(duì)新生兒和小嬰兒的新型的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估國(guó)外報(bào)道：3月齡時(shí)的不安運(yùn)動(dòng)缺乏對(duì)于腦癱的預(yù)測(cè)價(jià)值很高，多個(gè)研究均顯示敏

感度和特異度可達(dá)到90%以上[11]（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）；國(guó)內(nèi)報(bào)道：其對(duì)于腦癱的預(yù)測(cè)敏感度和特異度與國(guó)外相類似[12—13]（2個(gè)Ⅱ級(jí)證）高危兒評(píng)定連貫一致的痙攣-同步性GMs出現(xiàn)得越早后期的運(yùn)動(dòng)損害越嚴(yán)重（1個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）。連貫一致的痙攣-同步性GMs和不安運(yùn)動(dòng)缺乏可預(yù)測(cè)痙攣型腦癱（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）痙攣-同步性對(duì)于腦癱具有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）Ferrari等[8]

針對(duì)各種異常GMs模式的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了隊(duì)列研究表明：Prechtl等[9]開展了由130例嬰兒參與的大型研究證實(shí)2002年Ferrari等[10]研究了超聲提示為腦損害的84名早產(chǎn)嬰兒結(jié)果表明推薦1、GMs評(píng)估對(duì)于腦癱的預(yù)測(cè)具有較高的敏感度和特異度（推薦強(qiáng)度A級(jí)）。2、腦癱高危因素的新生兒應(yīng)在糾正月齡4月齡內(nèi)接受兩次GMs評(píng)估，以了解有

無(wú)后期嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育異常的可能性（推薦強(qiáng)度A級(jí)）評(píng)估時(shí)間：第一次在糾正1月齡內(nèi)，第二次在糾正3月齡左右高危兒評(píng)定高危兒評(píng)定三、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定證據(jù)：由鮑秀蘭教授根據(jù)我國(guó)實(shí)情結(jié)合美國(guó)Brazelton[14]醫(yī)師提出新生兒行為評(píng)分法和法國(guó)Amiel-Tison[15-16]醫(yī)師的新生兒神經(jīng)檢查法中篩選出部分項(xiàng)目，經(jīng)全國(guó)12城市25個(gè)單位協(xié)作研究制定了20項(xiàng)新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）[17-18]評(píng)分法。最初主要用于缺氧缺血性腦病

[19-21]患兒的預(yù)后評(píng)估（3個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）現(xiàn)應(yīng)用于以下疾病監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)價(jià)：

早產(chǎn)兒[22-23]（2個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）低出生體重兒[24]（1個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）足月小樣兒[25]（1個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）孕期母親合并妊高癥[24]（1個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）腦損傷高危兒[18,27]（2個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）高膽紅素血癥[24,26]（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)和2個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）國(guó)內(nèi)研究表明：生后7天NBNA評(píng)分對(duì)預(yù)后預(yù)測(cè)的敏感性和特異性分別是：

89.2%和84.2%[28]（1個(gè)Ⅲ級(jí)證據(jù)）可較全面反應(yīng)大腦的

功能狀態(tài)項(xiàng)目少，評(píng)分易掌握是一種信度、效度可靠的

新生兒臨床檢查方法推薦新生兒神經(jīng)行為測(cè)定對(duì)于高危兒的預(yù)后預(yù)測(cè)有較好的特異性和敏感性（推薦強(qiáng)度B級(jí)）。高危兒評(píng)定SD可以較早且敏感地發(fā)現(xiàn)高危兒與正常嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育速度的不同早產(chǎn)兒在矯正月齡4個(gè)月時(shí)，如果運(yùn)動(dòng)發(fā)育異于足月正常兒，應(yīng)用AIMS進(jìn)行評(píng)估即可敏感發(fā)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)模式的異常特點(diǎn)[34—37]（4個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）在評(píng)測(cè)高危兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育時(shí)具有很高的信度[29，103]（3個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）

當(dāng)早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平落后于足月兒或常模數(shù)據(jù)時(shí)[36-37]，有些早產(chǎn)兒最終的運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局是正常的，故提示AIMS遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)價(jià)值不高[38]（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）。在評(píng)測(cè)高危兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育時(shí)具有較高的效度[32—33]（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)、1個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）

四、Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（Albertainfantmotorscale，AIMS）證據(jù)：評(píng)估運(yùn)動(dòng)技能是否獲得，且對(duì)每一項(xiàng)技能從負(fù)重、姿勢(shì)及抗重力運(yùn)動(dòng)三方面特征進(jìn)行評(píng)估，從而可以較早地識(shí)別出運(yùn)動(dòng)發(fā)育不成熟或運(yùn)動(dòng)模式異常的嬰兒。評(píng)估0～18個(gè)月齡或從出生到獨(dú)立行走這段時(shí)期嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的工具推薦1、建議使用AIMS對(duì)高危兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育水平及運(yùn)動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)（推薦強(qiáng)度A級(jí)）2、采用AIMS判斷遠(yuǎn)期預(yù)后的價(jià)值不高，不建議使用AIMS對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)進(jìn)行遠(yuǎn)期預(yù)

后的判斷（推薦強(qiáng)度A級(jí)）3.針對(duì)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育，AIMS是一個(gè)可信賴的、有效的監(jiān)測(cè)工具

（推薦強(qiáng)度A級(jí)）高危兒評(píng)定五、高危兒影像學(xué)檢查（顱腦超聲）證據(jù):新生兒顱腦超聲技術(shù)對(duì)腦損傷的監(jiān)測(cè)及對(duì)小兒后期是否可能發(fā)展為腦癱的預(yù)判均有參考價(jià)值。顱腦超聲：

重度顱內(nèi)出血及出血后繼發(fā)性病變?cè)诤笃诰锌赡馨l(fā)展為不同程度的腦癱[39]

（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

高危兒評(píng)定對(duì)重度出血的繼發(fā)性病變，如出血后腦室擴(kuò)大及出血后腦積水、嚴(yán)重腦室周圍--腦室內(nèi)出血后很快伴發(fā)的出血性腦梗死做出診斷。對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷中的腦室周圍-腦室內(nèi)出血具有特異性診斷價(jià)值最大優(yōu)勢(shì)是無(wú)創(chuàng)、便捷、可床邊操作，對(duì)腦中心部位結(jié)構(gòu)的改變顯示最佳與腦癱直接相關(guān)的腦白質(zhì)損傷為PVL用于檢查各種原因所致的新生兒腦病，如由于新生兒缺氧缺血性腦病、低血糖腦損傷、炎癥性腦損傷、代性腦損傷導(dǎo)致的足月兒廣泛性腦損傷和由于腦梗死導(dǎo)致的單側(cè)腦損傷[42]（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）。高危兒評(píng)定

2-3個(gè)月后，損傷的白質(zhì)區(qū)域萎縮、發(fā)育不良，表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大，也有助于預(yù)測(cè)腦癱[40-41]（2個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）

。腦白質(zhì)損傷早期B超影像以病變部位高回聲為特點(diǎn)，3-4周逐漸轉(zhuǎn)化為低回聲、無(wú)回聲，此時(shí)超聲檢測(cè)腦室旁白質(zhì)軟化為佳。嚴(yán)重的腦白質(zhì)損傷主要發(fā)生在≤34周的早產(chǎn)兒中，B超對(duì)此類損傷診斷的敏感性及特異性均較高。新生兒顱腦超聲存在限局性：新生兒顱腦超聲采用經(jīng)前囟探查的扇形掃描，在超聲圖像近場(chǎng)外緣部位總會(huì)存在盲區(qū)，在腦圖像的完整性方面不及CT與MRI。B超對(duì)直徑＜2mm的極小病灶探查效果欠佳推薦1、新生兒顱腦超聲對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腦損傷有重要價(jià)值（推薦強(qiáng)度A級(jí)）。2、對(duì)于高危兒，應(yīng)在生后盡早實(shí)施顱腦超聲篩查。有異常者應(yīng)酌情復(fù)查，觀

察病變結(jié)局（推薦強(qiáng)度A級(jí)）。3、對(duì)≤34周的早產(chǎn)兒，應(yīng)常規(guī)性篩查顱腦超聲，并在住院期間建議每1—2周進(jìn)

行復(fù)查（推薦強(qiáng)度A級(jí)）。4、鑒于超聲技術(shù)特點(diǎn)的限制，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查做出更全面的診斷

（專家共識(shí)）。高危兒評(píng)定六、高危兒影像學(xué)檢查(MRI)證據(jù)頭顱MRI對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷的多中心研究中發(fā)現(xiàn)：高危兒評(píng)定特別是彌散張量成像（diffusiontensorimaging，DTI）和彌散張量纖維束成像（diffusiontensortractography，DTT）相對(duì)于顱腦超聲能更敏銳地發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)束的病變且對(duì)于患兒認(rèn)知、行為能力等神經(jīng)發(fā)育情況具有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值[43-45]（3個(gè)Ⅳ級(jí)證據(jù)）。腦室周圍白質(zhì)軟化、非囊性白質(zhì)損傷等是早期腦損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)遲緩的主要頭顱影像學(xué)表現(xiàn).單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題152例早產(chǎn)兒對(duì)比頭顱MRI與超聲檢查結(jié)果顯示除腦室內(nèi)出血（IVH）外，MRI在HIE、PVL等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[46]（1個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）。70例HIE患兒MRI檢查表明常規(guī)MRI可以明確新生兒HIE病灶的部位、范圍、性質(zhì)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，認(rèn)為彌散加權(quán)技術(shù)（DWI）對(duì)于腦細(xì)胞缺氧缺血的反應(yīng)更靈敏和更特異，兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能早期準(zhǔn)確的診斷及評(píng)估預(yù)后，對(duì)尋求最佳康復(fù)治療具有重要臨床價(jià)值[47]（1個(gè)Ⅲ級(jí)證據(jù)）。美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)新生兒神經(jīng)影像指南提出：MRI包括MRI定量技術(shù)對(duì)于不同的腦病理?yè)p傷診斷的精確性及活體腦能量代謝的客觀評(píng)估等，對(duì)診斷新生兒顱內(nèi)病變較其他影像技術(shù)擁有更好的前途[49]（1個(gè)Ⅳ級(jí)證據(jù)）51例圍產(chǎn)期輕、中度HIE的患兒MRI研究發(fā)現(xiàn)在HIE終期具有典型的MRI表現(xiàn)，并認(rèn)為MRI應(yīng)作為顯示其病理改變的首選影像學(xué)檢查方法[48]（1個(gè)Ⅲ級(jí)證據(jù)）。推薦1、頭顱MRI用于腦損傷患兒的檢查有較好的診斷價(jià)值（推薦強(qiáng)度B級(jí)）。2、對(duì)于腦損傷高危兒宜首選顱腦超聲，結(jié)果異常者推薦頭顱MRI檢查

（推薦強(qiáng)度B級(jí)）。高危兒評(píng)定腦癱確診前患兒通常已出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)[50]系列研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)于人群中大約12%-16%發(fā)育遲緩[51]的兒童（其中也包含腦癱患兒），早期干預(yù)可能使他們獲益[52-53]（2個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）；另一個(gè)縱向研究顯示早期干預(yù)可能使低出生體重早產(chǎn)兒獲得認(rèn)知方面的提高[54-56]（3個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）。高危兒早期康復(fù)干預(yù)指征早期干預(yù)還可以增進(jìn)家長(zhǎng)和照顧者信心，降低他們的焦慮感，為康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)證據(jù)依據(jù)腦的可塑性和多系統(tǒng)發(fā)育理論對(duì)已出現(xiàn)臨床異常表現(xiàn)高危兒進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，可以改善姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)發(fā)育，避免或減輕繼發(fā)性殘損的發(fā)生，從而降低腦癱功能障礙程度但由于發(fā)育受多因素的影響以及循證醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)的局限性，尚無(wú)文獻(xiàn)研究明確早期康復(fù)干預(yù)是否在遠(yuǎn)期預(yù)后上使患兒獲益。實(shí)踐顯示：對(duì)高危兒進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)有助于減輕腦癱功能障礙程度

為避免過度醫(yī)療以及加重家長(zhǎng)心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，對(duì)高危兒進(jìn)行醫(yī)

療性早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)有臨床表現(xiàn)異常指征。高危兒早期康復(fù)干預(yù)指征為：(1)、存在腦損傷和神經(jīng)發(fā)育不良的高危因素；(2)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常：如肌張力異常、姿勢(shì)異常、反射異常；(3)、發(fā)育量表評(píng)測(cè)結(jié)果為邊緣或落后；(4)、全身運(yùn)動(dòng)（GMs）評(píng)估為痙攣同步性或不安運(yùn)動(dòng)缺乏；(5)、Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）評(píng)估結(jié)果為小于5%百分位。符合其中兩條或以上者建議在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)（專家共識(shí)）。高危兒早期康復(fù)干預(yù)指征在早產(chǎn)兒尚未足月時(shí)，利用支撐物使其保持良好的體位，且不限制肢體的自由活動(dòng)，可以改善足月時(shí)的姿勢(shì)、促進(jìn)伸肌-屈肌的平衡發(fā)育、降低肢體僵硬。但其長(zhǎng)期效果尚不明確[57]（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）。1234一、新生兒期體位性干預(yù)證據(jù)高危兒干預(yù)俯臥位時(shí)新生兒的覺醒能力降低，增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)兒科協(xié)會(huì)建議新生兒避免俯臥位睡覺，采取非俯臥位睡覺的姿勢(shì)[66]（1個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）。袋鼠式護(hù)理（將早產(chǎn)兒以皮膚貼皮膚的方式放置于媽媽的乳房之間）可以降低早產(chǎn)兒對(duì)疼痛的反應(yīng)，有助于保持早產(chǎn)兒生命體征的平穩(wěn)及增強(qiáng)其舒適度并且可以改善早產(chǎn)媽媽的焦慮情緒[67-68]（2個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）。早產(chǎn)、低出生體重兒易發(fā)生胃食管反流，俯臥位可以有效地減輕胃食管反流程度和持續(xù)時(shí)間[62-65]（4個(gè)Ⅲ級(jí)證據(jù)）8765高危兒干預(yù)推薦1、利用支撐物使早產(chǎn)、低出生體重兒保持良好的體位，且不限制肢體的自由活

動(dòng)，可以改善姿勢(shì)、屈肌-伸肌的協(xié)同發(fā)育（推強(qiáng)度A級(jí)）。2、建議對(duì)于需要輔助供氧的早產(chǎn)兒，在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的情況下采取俯臥位改善

血氧飽和度（推薦強(qiáng)度B級(jí)）。3、對(duì)于有胃食管反流低出生體重兒，建議在密切監(jiān)護(hù)下采取俯臥位或左側(cè)臥位

（推薦強(qiáng)度C級(jí)）。4、建議新生兒采取非俯臥位的睡覺姿勢(shì)（推薦強(qiáng)度B級(jí)）。5、對(duì)于早產(chǎn)兒，推薦采用袋鼠式護(hù)理方式（推薦強(qiáng)度A級(jí)）。高危兒干預(yù)沒有足夠的循證依據(jù)證明：對(duì)存在口腔感覺-運(yùn)動(dòng)缺陷和吞咽問題的患兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是有效果的，缺乏設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照研究[69-70]（2個(gè)Ⅳ級(jí)證據(jù)）二、高危兒口面部運(yùn)動(dòng)干預(yù)證據(jù)推薦1、對(duì)口腔感覺-運(yùn)動(dòng)缺陷的患兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果缺乏循證依據(jù)（推薦強(qiáng)度D級(jí)）。2、建議在NICU對(duì)早產(chǎn)或其他高危兒使用安撫奶嘴,可以降低其疼痛反應(yīng)、縮短住

院時(shí)間，但其長(zhǎng)期效果未知（推薦強(qiáng)度A級(jí)）。沒有明確證據(jù)證實(shí)：口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)言語(yǔ)發(fā)育障礙的患兒是有效的[71]（1個(gè)Ⅳ級(jí)證據(jù)）對(duì)高危兒使用安撫奶嘴可以降低其疼痛反應(yīng)、縮短住院時(shí)間，建議在NICU對(duì)早產(chǎn)或患病嬰兒使用安撫奶嘴，但其長(zhǎng)期效果不明[72]（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）三、高壓氧治療證據(jù)：高壓氧（hyperbaricoxygen,HBO）始于上世紀(jì)60年代末，國(guó)外學(xué)者用于搶救新生兒窒息80年代末開始國(guó)內(nèi)學(xué)者將HBO廣泛應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的治療目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于高壓氧的療效存在爭(zhēng)議

[73]

（1個(gè)Ⅳ級(jí)證據(jù)）研究表明：HBO可以改善HIE預(yù)后,降低死亡率[74]（1個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）國(guó)內(nèi)20篇文獻(xiàn)Meta分析發(fā)現(xiàn)用HBO治療可降低HIE足月新生兒的病死率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[75]（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）HBO治療兒童腦性癱瘓缺乏療效[80—81]（2個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）國(guó)外權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于HBO臨床治療腦損傷兒的文獻(xiàn)較少，且其內(nèi)容均不支持HBO的應(yīng)用，如對(duì)未成熟兒的視網(wǎng)膜和肺支氣管發(fā)育會(huì)有不良影響[78-79]（2個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）HBO對(duì)于兒童孤獨(dú)癥患者是安全有益的[77]（1個(gè)Ⅲ級(jí)證據(jù)）HBO可以顯著改善兒童腦外傷的預(yù)后和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[76]（1個(gè)Ⅲ級(jí)證據(jù)）推薦1、對(duì)于足月新生兒缺氧缺血性腦病、腦外傷予以推薦（推薦強(qiáng)度B級(jí)）。2、高壓氧對(duì)于未成熟兒的視網(wǎng)膜和肺支氣管發(fā)育有一定的影響，不予推薦

（推薦強(qiáng)度B級(jí)）。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，水療（hydrotherapy）已廣泛應(yīng)用于臨床上各種疾病的輔助治療，如高危兒早期干預(yù)、腦損傷康復(fù)等。四、水療證據(jù)國(guó)內(nèi)：?jiǎn)渭兯熁蚺c中醫(yī)結(jié)合的藥浴等可以改善高危兒粗大運(yùn)動(dòng)功能及肌張力[82-86]（5個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）

無(wú)多中心擴(kuò)大臨床試驗(yàn)，水療方法也各異，仍需進(jìn)一步研究。

國(guó)外：對(duì)水療仍存在較多爭(zhēng)議，缺乏實(shí)質(zhì)性支持水療的有效證據(jù)[87-88](1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)，2個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù))，但可改善肺功能[89]（1個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

Halliwick水療對(duì)自閉癥患兒的社會(huì)交際及行為能力有改善作用，但數(shù)據(jù)

來(lái)源均非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，需進(jìn)一步研究[90]（2個(gè)Ⅲ級(jí)證據(jù)，2個(gè)Ⅳ級(jí)證據(jù)）。推薦：水療可運(yùn)用于高危兒早期干預(yù)，但療效缺乏有力循證證據(jù)（推薦強(qiáng)度C級(jí)）。有關(guān)水療對(duì)缺氧缺血性腦病、腦癱、自閉癥等的治療效果在國(guó)內(nèi)外已有不少報(bào)道，但針對(duì)高危兒的報(bào)道較少，其結(jié)果不盡相同。五、高危兒的早期感覺和運(yùn)動(dòng)干預(yù)證據(jù)鳥類及哺乳類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都證實(shí)感覺發(fā)育是按照一定順序進(jìn)行的，如果打亂了此順序，會(huì)影響認(rèn)知發(fā)育[91—92]（2個(gè)Ⅳ級(jí)證據(jù)）對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行補(bǔ)充性感覺刺激的潛在益處及危害尚存在爭(zhēng)議[93]（1個(gè)Ⅳ級(jí)證據(jù)）目前尚不能提供針對(duì)高危兒早期給予什么類型感覺刺激是合理的證據(jù)[91—92]（2個(gè)Ⅳ級(jí)證據(jù)）。假定人類的感覺發(fā)育也是按照同樣的順序進(jìn)行，即：觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、嗅覺、聽覺、視覺，那么，早產(chǎn)兒出生后，在子宮內(nèi)可以體會(huì)的感覺減少（如伴隨母體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的前庭覺），而其后發(fā)育的感覺刺激卻提早出現(xiàn)（如聽覺和視覺）。這些改變對(duì)早產(chǎn)兒的具體影響尚未明確。對(duì)高危兒在出院前1周指導(dǎo)媽媽并且在其出院后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行早期感覺-運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以改善認(rèn)知功能，但遠(yuǎn)期效果不明[94]（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）有研究報(bào)道：對(duì)高危兒在足月后進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、姿勢(shì)擺放和運(yùn)動(dòng)刺激等治療后，發(fā)現(xiàn)缺乏循證依據(jù)證明對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育具有促進(jìn)作用[95]

（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）早期感覺-運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善高危兒的神經(jīng)行為及母親的精神健康，但對(duì)于是否促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育沒有明確的循證依據(jù)[96]（1個(gè)Ⅲ級(jí)證據(jù)）2項(xiàng)關(guān)于早期康復(fù)干預(yù)對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育影響的循證醫(yī)學(xué)研究正在進(jìn)行中，尚未得到明確結(jié)論[97-98]（1個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)，1個(gè)Ⅱ級(jí)證據(jù)）對(duì)早產(chǎn)兒、極低出生體重兒出院后實(shí)施隨訪管理，其父母在專業(yè)人員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)針對(duì)性的撫養(yǎng)方式，可以促進(jìn)發(fā)育和行為表現(xiàn)，可以降低母親的焦慮情緒，并且可以持續(xù)改善高危兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育[99-100]（2個(gè)Ⅰ級(jí)證據(jù)）推薦1、對(duì)于高危兒是否進(jìn)行補(bǔ)充性的感覺刺激、何時(shí)進(jìn)行感覺刺激以及進(jìn)行何種類

型的感覺刺激尚未定論（推薦強(qiáng)度D級(jí)）。2、早期康復(fù)干預(yù)可以改善高危兒的認(rèn)知（推薦強(qiáng)度A級(jí)）。3、目前早期干預(yù)對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育影響尚不明確，循證研究性依據(jù)不足（推薦強(qiáng)度D級(jí)）