20191115-30參加人：護(hù)理部主任、各科護(hù)士長(zhǎng)一、檢查內(nèi)容（一）20191（二）臨床科室重點(diǎn)督導(dǎo)檢查內(nèi)容：1、病房管理;2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);3、護(hù)理安全;4、基礎(chǔ)護(hù)理;5、護(hù)理文書;6、急救藥品;7、分級(jí)護(hù)理;8、健康指導(dǎo);9、消毒隔離;10、中醫(yī)護(hù)理；（三）重點(diǎn)科室（手術(shù)室）（四）門診科室（門診注射室）二、質(zhì)量檢查結(jié)果科室上月存在問題持續(xù)改進(jìn)一樓病區(qū)1、病房管理：護(hù)理人員崗位職責(zé)回答不完整。2、護(hù)理安全：分級(jí)護(hù)理制度回答不完整。3、基礎(chǔ)護(hù)理：床單位未濕式清掃。4、護(hù)理文書：體溫單、護(hù)理記錄單記錄時(shí)間不一致。5、急救藥品物品：急救儀器沒有維護(hù)記錄。6、健康教育：出院指導(dǎo)不詳細(xì)?？剖疑显麓嬖趩栴}持續(xù)改進(jìn)一樓病區(qū)1、病房管理：護(hù)理人員崗位職責(zé)回答不完整。2、護(hù)理安全：分級(jí)護(hù)理制度回答不完整。3、基礎(chǔ)護(hù)理：床單位未濕式清掃。4、護(hù)理文書：體溫單、護(hù)理記錄單記錄時(shí)間不一致。5、急救藥品物品：急救儀器沒有維護(hù)記錄。6、健康教育：出院指導(dǎo)不詳細(xì)。7、消毒隔離：護(hù)士操作時(shí)未戴口罩。已改進(jìn)二樓病區(qū)1、病房管理：護(hù)士崗位職責(zé)回答不完整。2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士“八掌握”掌握不完整。3、基礎(chǔ)護(hù)理：未及時(shí)更換污染的床單。4、護(hù)理文書：藥物皮試結(jié)果記錄不規(guī)范。5、急救藥品：護(hù)士不知曉本專業(yè)藥品信息。6未及時(shí)記錄患者陽(yáng)性體征變化。7、健康指導(dǎo)：出院指導(dǎo)不全面。8、消毒隔離：護(hù)士操作前未洗手。已改進(jìn)三樓病區(qū)1、基礎(chǔ)護(hù)理：床旁柜不清潔。2、護(hù)理文書：體溫單填寫不完整。3、急救物品：（1）搶救儀器無維護(hù)記錄。（2）不知曉已改進(jìn)本專業(yè)藥品信息。4藥物療效及不良反應(yīng)觀察不及時(shí)。5、消毒隔離：護(hù)士無菌操作前未洗手。6、中醫(yī)護(hù)理：護(hù)理常規(guī)回答不完整。四樓病區(qū)1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：責(zé)任護(hù)士“八掌握”掌握不全。2、基礎(chǔ)護(hù)理：床周圍雜物多。3、護(hù)理文書：體溫單涂改。4、急救藥品：5（2）（3）患者不知曉康復(fù)知識(shí)。6、健康指導(dǎo)：出院指導(dǎo)不全面。7、中醫(yī)護(hù)理：中醫(yī)護(hù)理常規(guī)回答不完整。已改進(jìn)手術(shù)室手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理已改進(jìn)1、護(hù)士對(duì)個(gè)別儀器的使用、保養(yǎng)、保管方法不掌握。2、護(hù)士不掌握搶救藥品的不良反應(yīng)。3、手術(shù)患者未佩戴腕帶。4、護(hù)士不知曉緊急調(diào)配預(yù)案。5、護(hù)士不掌握手術(shù)步驟。手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)1、護(hù)士不知曉手術(shù)中安全用藥制度。2、護(hù)士不知曉手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。3、護(hù)士不掌握手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理及安全管理內(nèi)容。門診注射室1、氧氣濕化瓶用完未及時(shí)收回消毒。已改進(jìn)2201812科室 上月存在問題一樓病區(qū)1、急救藥品、物品：（1）護(hù)士不了解各別儀器性能。（2）個(gè)別儀器不清潔。2（1護(hù)理記錄未記錄陽(yáng)性體征。（3）心理指導(dǎo)及?？平逃坏轿?。1、急救藥品物品（1（2）儀器不清潔。2、分級(jí)護(hù)理：護(hù)士未按分級(jí)護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視患者。三樓病區(qū)1、急救藥品、物品：護(hù)士不知曉儀器使用以外應(yīng)急預(yù)案。2、分級(jí)護(hù)理：患者及家屬不了解康復(fù)知識(shí)。

整改措施指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)限四樓病區(qū)1、急救藥品、物品：搶救車物品未及時(shí)消毒。2、分級(jí)護(hù)理：護(hù)士未按護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病房。四樓病區(qū)1、急救藥品、物品：搶救車物品未及時(shí)消毒。2、分級(jí)護(hù)理：護(hù)士未按護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病房。手術(shù)室 1、護(hù)士不掌握搶救藥品的不良反應(yīng)。(二)20191檢查項(xiàng)目一樓病區(qū)二樓病區(qū)三樓病區(qū)四樓病區(qū)病房管理96969696優(yōu)質(zhì)護(hù)理99999999護(hù)理安全100100100100基礎(chǔ)護(hù)理979797100護(hù)理文書書寫98999999急救藥品物品93959496分級(jí)護(hù)理95979397健康教育98989898消毒隔離98979998中醫(yī)護(hù)理100100100100（三）20191一樓病區(qū)：1、病房管理：床單位不整潔。2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理：出院指導(dǎo)不到位。3、基礎(chǔ)護(hù)理：患者個(gè)人衛(wèi)生差。4、護(hù)理文書：入院評(píng)估不全面。5護(hù)士不了解各別儀器性能。（4）儀器不清潔。6護(hù)士未按要求巡視病房。護(hù)理記錄不及時(shí)。指導(dǎo)及?？平逃坏轿弧?、健康教育：心理指導(dǎo)不到位。8、消毒隔離：無菌物品、非無菌物品未分類放置。二樓病區(qū)：1、病房管理：床單位不整潔。2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理：出院指導(dǎo)不到位。3、基礎(chǔ)護(hù)理：會(huì)陰護(hù)理不到位。4、護(hù)理文書：交班報(bào)告字跡潦草。5搶救車物品未定期消毒。儀器不清潔。曉常用設(shè)備儀器使用制度、操作規(guī)范、使用意外的應(yīng)急預(yù)案。6、分級(jí)護(hù)理：（1）護(hù)士未按分級(jí)護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視患者。（2）護(hù)理記錄未體現(xiàn)安全隱患。7、健康指導(dǎo)：入院宣教未及時(shí)完成。8、消毒隔離：護(hù)士洗手不正確。三樓病區(qū)：1、基礎(chǔ)護(hù)理：床單位不清潔。2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理：護(hù)士不掌握患者的心理狀況。3、基礎(chǔ)護(hù)理：患者個(gè)人衛(wèi)生差。4、護(hù)理文書：交班報(bào)告字跡潦草。5、急救物品：（1）搶救藥品未做到“四定”。（2）護(hù)士不知曉常用設(shè)備儀器使用制度、操作規(guī)范、使用意外的應(yīng)急預(yù)案。搶救儀器不清潔。藥品未及時(shí)檢查。6患者及家屬不了解康復(fù)知識(shí)，?？谱o(hù)理不到位。7、消毒隔離：打開的鹽水未及時(shí)處理。四樓病區(qū)：1、病房管理：床單位不整潔。2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：出院指導(dǎo)不到位。3、護(hù)理文書：入院評(píng)估未及時(shí)完成。4、急救藥品：（1）搶救車物品未及時(shí)消毒。（2）搶救儀器不清潔。5、分級(jí)護(hù)理：（1）責(zé)任護(hù)士不掌握患者潛在危險(xiǎn)。（2）護(hù)士未按護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病房。（3）心理指導(dǎo)及?？平逃秊槁鋵?shí)。6、健康指導(dǎo)：心理指導(dǎo)未落實(shí)。7、消毒隔離：治療車進(jìn)病房危備快速消毒液。手術(shù)室：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理1、護(hù)士穿手術(shù)室工作服、鞋外出。2、護(hù)士不掌握搶救藥品的不良反應(yīng)。3、搶救車不整潔。手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)1、手術(shù)過程中心理護(hù)理不到位。2、手術(shù)物品未做到不交叉、不逆流。門診注射室：1、使用后的一次性注射器未及時(shí)處理。（三）原因分析：1、科室護(hù)士長(zhǎng)管理不到位，督查、指導(dǎo)缺乏方法方式，不能有效調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。2、個(gè)別護(hù)士工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)。（四）改進(jìn)措施：1、護(hù)理部召開質(zhì)控會(huì)議，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋給各科室。2、各科護(hù)士長(zhǎng)積極查找原因，針對(duì)原因制定相