女性生殖系統(tǒng)CT、MR診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科一、正常CT表現(xiàn)1.子宮：一般位于中線(xiàn)，膀胱與直腸之間。宮體呈橫置梭形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑。宮腔呈“T‘形或類(lèi)圓形低密度區(qū)，宮頸呈圓形或橢圓形軟組織密度，橫徑小于3.0cm。增強(qiáng)后子宮肌層明顯均勻強(qiáng)化，低密度宮腔不增強(qiáng)。宮旁組織呈脂肪低密度，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)條影。子宮及宮腔大小受年齡和生理狀態(tài)影響，其大小與形態(tài)尚受膀胱充盈程度及子宮位置的影響。一、正常CT表現(xiàn)2.卵巢、輸卵管卵巢位于子宮側(cè)壁與髖臼之間，呈軟組織密度，育齡期婦女CT掃描部分可顯示，若有卵泡形成可助判斷。

輸卵管CT檢查通常不顯示。

含有生理性卵泡有助于卵巢的顯示二、正常MRI表現(xiàn)子宮和陰道：

T1WI：宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)，周?chē)鸀楦咝盘?hào)脂肪組織，子宮圓韌帶及子宮骶骨韌帶呈低信號(hào)。

T2WI:宮體3層：內(nèi)膜及分泌物-高信號(hào)，子宮肌內(nèi)層(聯(lián)合帶)-低信號(hào)(薄)，子宮肌外層-中等信號(hào)。子宮頸4層：宮頸管粘液-高信號(hào)，粘膜-中等信號(hào)，纖維基質(zhì)-低信號(hào)，肌層-中等信號(hào)。陰道2層：內(nèi)容物-高信號(hào)，壁低信號(hào)。二、正常MRI表現(xiàn)卵巢和輸卵管:

卵巢：MRI上絕經(jīng)前女性多可識(shí)別，絕經(jīng)后難以識(shí)別；T1WI呈卵圓形均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu)，與腸曲有時(shí)難鑒別；T2WI上卵泡呈高信號(hào)，內(nèi)部基質(zhì)呈低信號(hào)。輸卵管：難以顯示。異常CT和MRI表現(xiàn)異常CT表現(xiàn)：主要是大小和密度的改變。子宮增大并密度異常多見(jiàn)于子宮肌瘤和子宮癌，后者有壞死性低信號(hào)灶。子宮增大、密度異常并侵犯宮旁組織為宮頸癌晚期表現(xiàn)。女性盆腔腫塊常來(lái)自卵巢，炎性腫塊或其它來(lái)源的腫瘤。含有脂肪的混雜信號(hào)腫塊為卵巢畸胎瘤。含氣的腫塊為膿腫，均勻水樣密度為卵巢囊腫。異常CT和MRI表現(xiàn)異常MRI表現(xiàn)包括子宮大小、形態(tài)和信號(hào)異常及盆腔腫塊。宮腔形態(tài)改變：壁信號(hào)正常，見(jiàn)于先天性子宮畸形宮腔擴(kuò)大并其內(nèi)中等信號(hào)腫塊：粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉子宮增大并信號(hào)異常：良、惡性腫瘤，如肌瘤、子宮內(nèi)膜癌宮頸腫塊：宮頸癌、子宮肌瘤異常CT和MRI表現(xiàn)卵巢：雙側(cè)正常卵巢不可識(shí)別時(shí)提示腫塊來(lái)自卵巢，反之亦然。與尿液信號(hào)相似的腫塊：多囊卵巢，單純漿液性囊腫，囊腺瘤和囊腺癌T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)：黃體囊腫和子宮內(nèi)膜異位癥略長(zhǎng)T1和略長(zhǎng)T2腫塊并強(qiáng)化：實(shí)性腫塊，含脂肪性高信號(hào)的不均勻腫塊：卵巢畸胎瘤輸卵管：積水，輸卵管膿腫。CT檢查：盆腔腫塊-了解腫塊與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系，判斷腫塊起源及性質(zhì)，顯示病變范圍及轉(zhuǎn)移，腫瘤分期及隨診。局限：有輻射損傷定性?xún)r(jià)值有限。MRI檢查：能分辨子宮、宮頸各解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)腫瘤分期有價(jià)值，有助于定性診斷。局限:節(jié)育器患者無(wú)法檢查。不同成像技術(shù)的比較(CTvsMRI)女性生殖系統(tǒng)先天發(fā)育畸形發(fā)生率約0.1-0.5%，不育及流產(chǎn)婦女中約占9%，常合并腎臟先天畸形。臨床較常見(jiàn)的為子宮發(fā)育畸形，包括單角子宮、雙角子宮、縱膈子宮等。女性生殖系統(tǒng)先天發(fā)育畸形影像學(xué)表現(xiàn)

CT：可發(fā)現(xiàn)先天性無(wú)子宮、幼稚子宮及雙子宮；不能顯示宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，無(wú)助于腔內(nèi)子宮畸形（如：縱膈子宮）。

MRI：顯示子宮畸形最佳影像手段；單角子宮呈”香蕉“狀，鞍形子宮呈”心“形，雙子宮有雙宮體及宮頸，縱膈子宮宮底外緣光滑或輕度凹陷，雙角子宮宮底外緣有切跡。F-20歲女性，31歲女性，20歲，未初潮炎癥性病變1、子宮輸卵管炎癥：很少應(yīng)用CT、MRI檢查。2、盆腔炎癥：臨床與病理：女性?xún)?nèi)生殖器及周?chē)Y(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生感染造成，可形成炎性腫塊，甚至形成膿腫。急性期：高熱、下腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，慢性期：下腹部墜脹不適、痛經(jīng)及不孕。

炎癥性病變影像學(xué)變現(xiàn)：早期無(wú)異常表現(xiàn)；發(fā)生膿腫時(shí)，可見(jiàn)盆腔多發(fā)類(lèi)圓形或橢圓包塊影，CT呈水樣密度，MRI呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI膿腔呈高信號(hào)，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)氣泡，增強(qiáng)后掃描膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。女性，40歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊10多天（左附件）卵巢慢性化膿性炎癥；慢性輸卵管炎。（雙側(cè)輸卵管）慢性炎癥并輸卵管積水、積膿。女，42歲，右下腹痛并發(fā)熱7天；女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變子宮平滑肌瘤子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢腫瘤子宮平滑肌瘤又稱(chēng)子宮肌瘤，女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)腫瘤。好發(fā)于30-50歲，占絕經(jīng)期前婦女70-80%。常多發(fā)，大小不等；子宮體部多見(jiàn)，分粘膜下、肌層及漿膜下肌瘤。大體病理上由漩渦狀平滑肌及纖維間質(zhì)組成，腫瘤外層有假包膜，較大者可發(fā)生玻璃樣變、粘液變、脂肪變、紅色變、囊性變、鈣化、壞死等。多數(shù)無(wú)癥狀，痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多或不育。子宮平滑肌瘤CT表現(xiàn)：子宮增大，可呈分葉狀表現(xiàn)，主要見(jiàn)于較大的肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤。平掃呈等或略低于正常子宮肌，增強(qiáng)后掃描可有不同程度強(qiáng)化，可有囊變、鈣化和出血密度。瘤周可伴有水腫。子宮平滑肌瘤MRI表現(xiàn)：粘膜下，肌層內(nèi)或漿膜下腫塊，多與子宮相連，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，子宮內(nèi)膜和結(jié)合帶受壓。子宮肌瘤多信號(hào)均勻，T1WI與周?chē)訉m肌層相比呈等信號(hào)，T2WI上呈明顯低信號(hào)，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，低于子宮肌層。繼發(fā)變性者信號(hào)不均勻：鈣化和玻璃樣變T2WI呈低信號(hào)；囊變性T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；粘液樣變T1WI信號(hào)略增高，T2WI呈高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化；紅色樣變T1WI呈高信號(hào)，T2WI信號(hào)多變。部分肌瘤外圍見(jiàn)高信號(hào)環(huán)子宮內(nèi)膜癌女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌。大多數(shù)為腺癌。腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，其后向外侵犯子宮肌，向可下延伸侵犯宮頸。當(dāng)腫瘤穿破漿膜后，能直接累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管；淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于55-65歲。主要癥狀：陰道不規(guī)則出血、白帶增多并血性和膿性分泌物；晚期發(fā)生疼痛、惡液質(zhì)。本病診斷主要依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查，特別是在腫瘤早期。病變多見(jiàn)于子宮底部，尤其兩側(cè)宮角更多見(jiàn)，其次是子宮后壁。分為彌漫型和局灶型。腺癌最常見(jiàn)。轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：向上→宮角、輸卵管、卵巢向下→宮頸向外直接侵犯子宮肌層、漿膜層及宮旁淋巴轉(zhuǎn)移：宮底→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)宮角→腹股溝淋巴結(jié)宮頸→宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總血行轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)于晚期可至肺、肝、骨等處。子宮內(nèi)膜癌臨床分期：

Ⅰ期癌局限在宮體

Ⅰa期局限于子宮內(nèi)膜

Ⅰb期侵犯肌層≤1／2

Ⅰc期侵犯肌層＞1／2Ⅱ期癌已侵犯宮頸，無(wú)子宮外病變

Ⅱa期僅宮頸粘膜腺體受累Ⅱb期宮頸間質(zhì)受累Ⅲ期癌擴(kuò)散至子宮以外，但未超出真骨盆

Ⅲa癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性Ⅲb陰道轉(zhuǎn)移

Ⅲc盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性和（或）腹腔主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜

Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱

Ⅳb期癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵及子宮壁淺肌層，侵及宮底及宮體。刮宮證實(shí)：子宮內(nèi)膜粘液腺癌女，47歲，以“反復(fù)陰道出血1月余，加劇7天I期子宮內(nèi)膜癌MRI：對(duì)于臨床刮宮和組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌，MRI檢查具有較高的診斷價(jià)值，可判斷子宮肌受累的深度、有無(wú)宮頸侵犯和宮外延伸，從而利于臨床治療和判斷預(yù)后。MRI復(fù)查還有助于觀(guān)察治療效果及判斷腫瘤有否復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜癌Ⅱb期子宮內(nèi)膜癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，IIIc期79歲子宮內(nèi)膜癌累及直腸，Iva期子宮內(nèi)膜癌骨轉(zhuǎn)移，IVb期子宮頸癌女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)惡性腫瘤。常見(jiàn)于45—55歲女性，接觸性出血是宮頸癌早期主要癥狀，晚期則發(fā)生不規(guī)則陰道出血和白帶增多。腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)可引起劇烈痛疼，侵犯膀胱和直腸則發(fā)生血尿和便血。婦科檢查，可見(jiàn)宮頸糜爛及菜花或結(jié)節(jié)狀腫物。子宮頸癌病理上，大多為鱗狀上皮癌。發(fā)生在鱗狀上皮與柱狀上皮結(jié)合處，富于侵犯性，可破壞宮頸壁而侵犯宮旁組織，進(jìn)而達(dá)盆壁，向下和上延伸則侵犯陰道和子宮下段。病變晚期，輸尿管、膀胱和直腸均可受累。宮頸癌主要沿淋巴道轉(zhuǎn)移，首先至髂內(nèi)、外淋巴結(jié)組，然后至髂總和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)組。如腫瘤延伸到陰道下部，還可發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，僅見(jiàn)于腫瘤后期，常發(fā)生在胸部。子宮頸癌臨床分期：

I期腫瘤完全限于宮頸。

Ⅱ期腫瘤延伸超過(guò)宮頸，但不達(dá)盆壁和陰道下1／3。

Ⅲ期腫瘤延伸至盆壁或陰道下1／3。

Ⅳ期腫瘤延伸超過(guò)真盆腔或侵犯膀胱、直腸。子宮頸癌影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：Ⅰ期腫瘤較小即為隱性癌或有宮頸基質(zhì)輕度侵犯時(shí)，CT檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；腫瘤較大而明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，表現(xiàn)宮頸增大，直徑大于3.5cm，邊緣規(guī)整，其內(nèi)由于壞死有不規(guī)則略低密度灶；增強(qiáng)檢查腫瘤強(qiáng)化程度要低于殘存的宮頸組織；宮旁組織結(jié)構(gòu)及密度均無(wú)異常。

Ⅱ期腫瘤增大宮頸邊緣不規(guī)則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現(xiàn)與宮頸相連軟組織腫塊；輸尿管周?chē)久芏仍龈?，或出現(xiàn)腫塊。

子宮頸癌

Ⅲ期腫瘤，腫瘤繼續(xù)向外生長(zhǎng)可侵犯盆壁，顯示不規(guī)則條狀軟組織的側(cè)方已達(dá)閉孔內(nèi)肌，也可向后累及梨狀??；此外，還?？砂l(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)增大。

Ⅳ期腫瘤，當(dāng)腫瘤侵犯膀胱和直腸時(shí)，表現(xiàn)這些結(jié)構(gòu)周?chē)兔芏戎鹃g隙消失，膀胱或直腸壁增厚、甚至出現(xiàn)腫塊；并可有腹膜后淋巴結(jié)增大或其它臟器轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。宮頸浸潤(rùn)型低分化鱗狀細(xì)胞癌（非角化性），侵及宮頸壁肌纖維層>2/3子宮頸癌MRI:可明確顯示正常宮頸各帶解剖及宮頸與陰道的分界，因此對(duì)腫瘤范圍的顯示優(yōu)于CT檢查。

Ⅰ期腫瘤，對(duì)于原位癌和微小腫瘤，MRI檢查不能識(shí)別。腫瘤明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，T2WI上表現(xiàn)為中等信號(hào)腫塊，其擴(kuò)大了宮頸管、中斷了低信號(hào)纖維性宮頸基質(zhì)或脫入陰道內(nèi)。但宮頸外緣光滑，宮旁組織結(jié)構(gòu)和信號(hào)均無(wú)異常。

Ⅱ期腫瘤，顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對(duì)稱(chēng)，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線(xiàn)狀影。子宮頸癌

Ⅲ期腫瘤，除上述異常表現(xiàn)外，還顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。Ⅳ期腫瘤，表現(xiàn)膀胱或直腸周?chē)窘缑嫦?，正常膀胱壁或直腸壁的低信號(hào)有中斷，或這些器官的粘膜信號(hào)中斷，乃至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi)腫塊。

宮頸癌治療后可復(fù)發(fā)，常見(jiàn)復(fù)發(fā)部位為陰道上端，在T2WI上呈顯著高信號(hào)，而放療后纖維化則呈較低信號(hào)。宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤累及宮頸間質(zhì)約6mm。子宮內(nèi)膜異位癥按內(nèi)膜異位的位置分宮內(nèi)型和宮外型。宮外型以卵巢多見(jiàn)，其次為子宮韌帶。多見(jiàn)于30-45歲女性主要癥狀：繼發(fā)性痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)，不孕等鏡下主要由內(nèi)膜腺體、基質(zhì)組成，含有出血產(chǎn)物、纖維化和炎性物質(zhì)，與周?chē)M織粘連子宮內(nèi)膜異位癥子宮增大并結(jié)合帶增厚,呈低信號(hào)、境界不清的腫塊,結(jié)合帶增厚大于12mm診斷彌漫性子宮內(nèi)膜異位癥。T2WI上結(jié)合帶和肌層內(nèi)大片邊緣不清的低信號(hào)區(qū)域內(nèi)夾雜散在小斑點(diǎn)狀異常高信號(hào),向外伸至漿膜下,向內(nèi)可與子宮內(nèi)膜相連并推移內(nèi)膜,T1WI上肌層內(nèi)局灶性高信號(hào)-出血總之,子宮增大,結(jié)合帶增厚,T1或T2WI上顯示肌層內(nèi)邊界不清的低信號(hào)區(qū)域中夾雜斑點(diǎn)狀高信號(hào)是診斷子宮腺肌癥的可靠征象。子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥伴多發(fā)子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位病變彌漫，與結(jié)合帶分解不清，結(jié)合帶變?yōu)榫窒扌曰驈浡栽鰧挘蛔訉m肌瘤總是呈球形,與周?chē)臃纸缜宄?內(nèi)膜和結(jié)合帶呈推移性改變卵巢子宮內(nèi)膜異位

CT表現(xiàn)與子宮緊密粘連的囊性腫塊，腫塊可以單側(cè)或雙側(cè)，體積常較小，多數(shù)3-8CM，不超過(guò)15CM。囊腫密度較高。大多數(shù)CT值超過(guò)30HU，介于30-50HU之間囊腫內(nèi)局灶性高密度灶為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫較特異的征象。高密度灶代表凝血塊，是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的特征性表現(xiàn)，有助于與其它盆腔腫瘤尤其是上皮瘤和非巧克力囊腫性出血囊腫鑒別。多數(shù)病灶在CT上顯示有囊壁，少數(shù)則看不到。增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化。衛(wèi)星囊及分隔征象。粘連征象：與周?chē)Y(jié)構(gòu)廣泛粘連。

合并腺肌瘤MRI表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則囊實(shí)性腫塊，一般多房衛(wèi)星囊及分隔征象纖維分隔T1和T2呈低信號(hào)囊液MRI信號(hào)多變，見(jiàn)液-液平面；MRIT1WI呈高信號(hào)，T2WI呈為高、稍高或低信號(hào)（shading）,亦可T1WI呈等信號(hào),T2WI呈低信號(hào),部分T1WI及T2WI呈混雜信號(hào)。邊界不清，囊腫邊緣與子宮周?chē)?jiàn)不規(guī)則軟組織粘連帶增強(qiáng)掃描囊壁、分隔和粘連帶可強(qiáng)化并發(fā)癥卵巢囊腫在卵巢腫瘤中最為多見(jiàn)，好發(fā)年齡為30～40歲。病理上分為單純性漿液性、粘液性囊腫、濾泡囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫和卵巢冠囊腫。生理性囊腫：功能性囊腫．多見(jiàn)于小兒和成年，腫瘤一般小于2cm。有時(shí)在青春期和妊娠期生理性囊腫可大于5cm濾泡囊腫在MR上表現(xiàn)為均勻性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2，邊緣光滑；黃素囊腫則內(nèi)部信號(hào)多不均勻．MR上易鑒別。年輕女性，多囊卵巢綜合癥卵巢腫瘤卵巢腫瘤：卵巢常見(jiàn)的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和畸胎瘤，惡性腫瘤則以漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最為常見(jiàn)。囊性畸胎瘤是卵巢常見(jiàn)的良性腫瘤。腫瘤由來(lái)自三個(gè)胚層的成熟組織構(gòu)成，其中以外胚層組織為主。腫瘤呈囊性，表面光滑，囊壁較厚，內(nèi)含皮脂樣物質(zhì)、脂肪、毛發(fā)，并可有漿液、牙齒或骨組織。大約10％左右為雙側(cè)性。絕大多數(shù)為良性，腫瘤可發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂。臨床上，卵巢囊性畸胎瘤可見(jiàn)于任何年齡，通常無(wú)癥狀，大者可觸及腫塊，發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)疼痛。囊性畸胎瘤CT：表現(xiàn)為盆腔內(nèi)邊界清楚的混雜密度囊性腫塊，內(nèi)含脂肪、軟組織密度成分和鈣化。有時(shí)，腫塊內(nèi)可見(jiàn)脂肪—液面，偶可在界面處見(jiàn)漂浮物，代表毛發(fā)團(tuán)。某處囊壁局限性增厚，呈結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，稱(chēng)皮樣栓。少數(shù)囊性畸胎瘤無(wú)明確脂肪成分和鈣化，僅含蛋白樣液體，不具特征。囊性畸胎瘤MRI：盆腔內(nèi)混雜信號(hào)腫塊。其特征是腫塊內(nèi)含有脂肪信號(hào)灶，即TlWI上為高信號(hào)，T2WI上為中至高信號(hào)，且在各種序列上均與皮下脂肪信號(hào)相同；脂肪抑制像上這種中、高信號(hào)灶的強(qiáng)度明顯下降，且與皮下脂肪信號(hào)下降程度相似。此外，MRI檢查同樣可發(fā)現(xiàn)液-液平面、由囊壁向內(nèi)突入的壁結(jié)節(jié)和由鈣化形成的無(wú)信號(hào)區(qū)。漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分別占卵巢全部腫瘤的23％和22％。病理上，腫瘤均可為多房或單房性，囊壁和內(nèi)隔均較光滑，內(nèi)含稀薄或粘稠的液體。漿液性囊腺瘤可含有鈣化，惡變率較高，可達(dá)30％—50％。這兩種腫瘤常常較大，尤為粘液性者，直徑多大于10cm。卵巢的漿液性和粘液性囊腺瘤易發(fā)生在中年女性，主要臨床表現(xiàn)是盆腹部腫塊，較大腫塊可產(chǎn)生壓迫癥狀，造成大小便障礙。漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：腫瘤常表現(xiàn)為盆腔內(nèi)較大腫塊，巨大者可占據(jù)大部分盆腹腔。腫塊呈水樣低密度，其中粘液性者密度較高?？蔀槎喾炕騿畏繝?，如為多房狀，各房密度可略有差異。壁和內(nèi)隔多較薄且均勻一致，少數(shù)者較厚或有乳頭狀軟組織突起。增強(qiáng)檢查，壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化。漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤MRI：這兩種腫瘤均表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，大小不等，常為多房狀。MRI檢查能顯示腫塊內(nèi)多發(fā)內(nèi)隔，常見(jiàn)于粘液性囊腺瘤。壁和內(nèi)隔均較薄，有時(shí)可見(jiàn)小的乳頭狀突起。漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)Tl低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)；粘液性者由于含粘蛋白而致腫瘤在TlWI和T2WI上均呈較高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤的壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化。漿液性腫瘤Vs粘液性腫瘤雙側(cè)卵巢常見(jiàn)體積較小單房，囊壁較薄囊腔內(nèi)物質(zhì)信號(hào)較均勻乳頭狀結(jié)構(gòu)常見(jiàn)沙礫體樣改變惡變常見(jiàn)雙側(cè)卵巢少見(jiàn)體積較大，可巨大多房囊腔內(nèi)物質(zhì)信號(hào)不均乳頭狀結(jié)構(gòu)少見(jiàn)線(xiàn)樣鈣化腹腔假性粘液瘤粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤卵巢癌臨床與病理卵巢最常見(jiàn)惡性腫瘤，主要為漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌。其中漿液性囊腺癌最為多見(jiàn)，占全部卵巢惡性腫瘤的40％-60％，雙側(cè)者約為5％，絕大多數(shù)是由漿液性囊腺瘤惡變而來(lái)。病理上，腫瘤為囊實(shí)性，切面瘤內(nèi)有許多大小不等囊性區(qū)，內(nèi)含陳舊性出血，囊壁—上有明顯乳頭狀突起。粘液性囊腺癌占卵巢癌的15％—20％，其中約25％為雙側(cè)性。腫瘤為多房狀，囊內(nèi)有乳頭狀增生。卵巢癌卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接種植和淋巴轉(zhuǎn)移，而血行轉(zhuǎn)移較為少見(jiàn)。在腹膜直接種植中，粘液性囊腺癌可形成腹腔假性粘液瘤。臨床上，卵巢癌早期無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)已多屬晚期。表現(xiàn)腹部迅速生長(zhǎng)的腫塊，常合并有壓迫癥狀，多有血性腹水，并有消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)。

卵巢癌臨床分期：I期腫瘤限于卵巢Ⅱ期腫瘤有盆腔內(nèi)延伸，累及子宮、輸卵管或盆腔其他組織Ⅲ期腫瘤發(fā)生腹膜腔轉(zhuǎn)移，包括網(wǎng)膜，和(或)腹膜后、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移，包括胸部、肝臟轉(zhuǎn)移卵巢癌影像學(xué)表現(xiàn);CT：表現(xiàn)為盆腹腔內(nèi)較大腫塊，內(nèi)有多發(fā)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低密度囊性部分，其間隔和囊壁厚薄不均，有明顯呈軟組織密度的實(shí)體部分。增強(qiáng)檢查，腫瘤的間隔、囊壁和實(shí)體部分發(fā)生顯著強(qiáng)化。多數(shù)腫瘤有顯著量腹水。卵巢癌腫瘤發(fā)生腹膜腔轉(zhuǎn)移時(shí)，可造成大網(wǎng)膜彌漫性增厚、密度不均勻增高，形如餅狀，位于下腹腔前部，稱(chēng)為網(wǎng)膜餅；腹膜腔轉(zhuǎn)移也可在腹膜表面形成多發(fā)小的結(jié)節(jié)，其中最易顯示的部位是肝表面附近壁層腹膜的轉(zhuǎn)移，特別是當(dāng)并有肝周腹水時(shí)，表現(xiàn)為軟組織密度的小結(jié)節(jié)影，常為多發(fā)；粘液性囊腺癌發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移時(shí)，形成腹腔假性粘液瘤，表現(xiàn)為盆、腹腔內(nèi)低密度腫塊，當(dāng)位于肝臟外緣時(shí)，呈分隔狀表現(xiàn)，致