尿生成的影響因素

及利尿藥的作用

尿生成的三個(gè)環(huán)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)腎小管、集合管重吸收腎小管、集合管分泌和排泄腎小球?yàn)V過(guò)率

（glomerularfiltrationrate,GFR)概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎臟生成的超濾液量GFR∝濾過(guò)系數(shù)·有效濾過(guò)壓

GFR=Kf×PUF濾過(guò)系數(shù)=濾過(guò)膜通透系數(shù)×濾過(guò)膜面積PUF=腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓)重吸收

—腎小管上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中分泌

—腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液原尿180L/日重吸收reabsorption分泌secretion終尿

1.5L/日重吸收的特點(diǎn)選擇性重吸收完全重吸收：葡萄糖、氨基酸、維生素大部分重吸收：水、電解質(zhì)少部分或不重吸收：尿素、肌酐有一定限度腎閾值：尿中不出現(xiàn)某物質(zhì)的血液最高濃度腎糖閾：尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度，

8.88～9.99mmol/L(160-180mg/100ml）各段重吸收能力不同近曲小管重吸收能力最強(qiáng)，且對(duì)水和無(wú)機(jī)鹽的重吸收不受神經(jīng)體液因素調(diào)控。遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收能力弱，對(duì)水的重吸收可根據(jù)機(jī)體需要受體液因素調(diào)節(jié)。重吸收的特點(diǎn)近端小管---主動(dòng)重吸收，在其他物質(zhì)的重吸收及分泌過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用。

60%～65%NaCl、水、全部G、AA主要通過(guò)Na+-K+-ATP酶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)20%NaCl、15%水(低滲尿)通過(guò)Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)和Na+-K+-ATP酶進(jìn)行髓袢:遠(yuǎn)端小管和集合管12%NaCl(高滲尿)

(決定尿液排泄Na+的最終濃度)實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶W(xué)習(xí)輸尿管插管技術(shù)；觀察某些因素對(duì)血壓及尿量變化的影響；通過(guò)利尿藥的使用，理解和掌握利尿藥的作用和作用機(jī)制。

實(shí)驗(yàn)步驟家兔捉拿、稱(chēng)重、麻醉、固定

給藥方式：頭皮V針耳緣V穿刺輸液（5-10滴/分）頸部手術(shù)：左側(cè)頸總動(dòng)脈分離及插管，描記Bp

右側(cè)迷走神經(jīng)分離：穿2線(xiàn)腹部手術(shù)：輸尿管分離及插管，記尿滴數(shù)輸尿管分離及插管下腹部備皮，恥骨聯(lián)合上0.5cm正中剪開(kāi)皮膚及皮下筋膜，沿腹白線(xiàn)打開(kāi)腹腔，暴露膀胱，用手輕輕將膀胱拉出腹腔，辨認(rèn)、游離輸尿管。穿2線(xiàn)，結(jié)扎膀胱端，靠結(jié)扎部位剪口，向腎臟方向插入輸尿管（插管內(nèi)注滿(mǎn)NS)，結(jié)扎、固定。記尿滴數(shù)觀察項(xiàng)目輸入37℃

20-40mlN.S.Bp、尿量、尿糖定性試驗(yàn)注入20%G.S（2ml/kg）尿量、尿糖定性試驗(yàn)注入0.1%呋塞米(速尿,2ml/kg)Bp、尿量注入1/10000去甲腎上腺素0.5mlBp、尿量剪斷一側(cè)迷走N，以中等強(qiáng)度電刺激迷走N外周端（使Bp下降50mmHg）尿量

注意事項(xiàng)輸尿管插管前，注意將