講課綱要

講課范圍

《健康評(píng)估》第三章第3節(jié)《淺表淋巴結(jié)檢查》，P61

病例導(dǎo)入本次授課的主要內(nèi)容

演示操作

知識(shí)小結(jié)，布置課后作業(yè)病例導(dǎo)入病史：患者，男性，65歲。1月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高T39.8℃），伴輕微頭痛、乏力、納差及四肢酸痛，偶有咳嗽但少痰，無腹部不適及尿路刺激征等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，予抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn)（具體不詳），之后仍間斷發(fā)熱。既往體健。主訴：發(fā)熱1月。查體：

T39.5℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg。神清，慢性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身表淺淋巴結(jié)未捫及長(zhǎng)大。心肺腹（-）。雙下肢不腫。輔查：暫缺病例分析按病因分類感染性（最常見）非感染性發(fā)熱病例分析完善相關(guān)檢查：

三大常規(guī)、生化、痰檢及胸部CT均未見明顯異常；缺乏支持感染的證據(jù)

入院后仍持續(xù)發(fā)熱（中至高熱）病例分析補(bǔ)充查體：

左腋窩下可捫及一腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，大小約3x2.5cm，無壓痛，可推動(dòng)。左腋窩淋巴結(jié)活檢：

病理提示：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（侵襲性）細(xì)節(jié)決定成敗淺表淋巴結(jié)檢查

（ExaminationofSuperficiallymphnodes）教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：熟練掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法

掌握淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義技能目標(biāo)：能夠正確評(píng)估淺表淋巴結(jié)態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)細(xì)致認(rèn)真的工作態(tài)度淺表淋巴結(jié)檢查正常淺表淋巴結(jié)特點(diǎn)及分布淺表淋巴結(jié)檢查方法及順序淺表淋巴結(jié)檢查視頻及演示淺表淋巴結(jié)

正常淋巴結(jié)：

直徑0.2-0.5cm質(zhì)軟，表面光滑與周圍組織無粘連，無壓痛

不易觸及表淺淋巴結(jié)的分布頭頸部上肢下肢表淺淋巴結(jié)的分布頭頸部淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)滑車上淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)檢查方法手指并攏（示、中、環(huán)指指腹）滑動(dòng)觸診（指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)）檢查部位要放松，由淺入深、左右交叉、多方向檢查上肢時(shí)，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)重點(diǎn)淺表淋巴結(jié)檢查順序頭頸部上肢耳前枕部頜下耳后頦下頸后頸前鎖骨上腋窩滑車上下肢腹股溝腘窩要點(diǎn)Lateralln.Pectoralln.Subscapularln.Centralln.Apicalln.Subclaviantrunk腋窩淋巴結(jié)檢查順序尖群中央群胸肌群肩胛下群外側(cè)群勿漏查淺表淋巴結(jié)檢查演示及視頻知識(shí)小結(jié)熟練掌握：淺表淋巴結(jié)的檢查方法（滑動(dòng)觸診）各區(qū)域淺表淋巴結(jié)的檢查順序（頭頸部、腋窩）課后作業(yè)1、要求自學(xué)后總結(jié)（下次課討論）局部淋巴結(jié)腫大的臨床意義常見惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置2、課后相互練習(xí)”淺表淋巴結(jié)檢查”3、師生交流——操作心得4、學(xué)期作業(yè)：為身邊的人完成一次淺表淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)腫大的意義惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸部腫瘤：肺癌——右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群乳腺癌——同側(cè)腋窩或鎖骨上窩淋巴結(jié)群