耳鼻咽喉檢查與操作12021/4/261.病史詢(xún)問(wèn)耳聾、耳鳴、眩暈、耳流膿2.聽(tīng)診、視診、觸診及嗅診

聽(tīng)診（言語(yǔ)）

視診（耳廓、耳廓周?chē)M織、外耳道口）

觸診（按壓乳突、牽引耳廓、按壓耳屏）

嗅診（臭味）一、耳的一般檢查法22021/4/2632021/4/26（1）體位及對(duì)光（2）徒手檢查法雙手檢查法、單手檢查法要點(diǎn)：

耳廓向后向上并略向外方輕輕牽拉，耳屏向前略略推壓3.外耳道及鼓膜的徒手檢查法42021/4/26右側(cè)鼓膜解剖圖52021/4/26正常鼓膜內(nèi)鏡照片62021/4/26鼓膜的病理改變充血色澤的其它改變渾濁、增厚鈣質(zhì)沉著萎縮性瘢痕鼓膜內(nèi)陷外凸鼓膜穿孔內(nèi)陷袋形成72021/4/26鼓各種膜內(nèi)鏡圖82021/4/26音叉頻率組成

C128、C256、C512、C1024、C2048敲擊方法

手掌魚(yú)際部敲擊叉臂前1/3處檢查方法

氣導(dǎo)（AC）：叉臂末端距外耳道口1cm，同一水平。

骨導(dǎo)（BC）：叉柄底部置于鼓竇區(qū)或顱面或門(mén)齒二、音叉試驗(yàn)92021/4/26定義：又稱(chēng)氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)，即同側(cè)耳骨導(dǎo)與氣導(dǎo)聽(tīng)力進(jìn)行比較。將C256音叉擊響振動(dòng)后，檢查一側(cè)耳的氣導(dǎo)聽(tīng)力和骨導(dǎo)聽(tīng)力。結(jié)果及意義：

正常人氣導(dǎo)聲響較骨導(dǎo)聲響強(qiáng)，稱(chēng)Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性。傳導(dǎo)性耳聾者骨導(dǎo)聲響較氣導(dǎo)強(qiáng)，稱(chēng)Rinne試驗(yàn)陰性；感音神經(jīng)性耳聾者聽(tīng)力雖然減退，但氣導(dǎo)聲響強(qiáng)于骨導(dǎo)聲響，即Rinne試驗(yàn)為陽(yáng)性。1.林納試驗(yàn)（RT）102021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:30:4916:30:4916:302/3/20234:30:49PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:30:4916:30Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:30:4916:30:4916:30Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:30:4916:30:49February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30:49下午16:30:492月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:30下午2月-2316:30February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:30:5016:30:5003February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:30:50下午4:30下午16:30:502月-23試驗(yàn)方法傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾聽(tīng)力正常者林納試驗(yàn)（-）（±）（+）（+）韋伯試驗(yàn)-—>患耳-—>健耳=施瓦巴赫試驗(yàn)（+）（-）（±）音叉試驗(yàn)結(jié)果比較122021/4/26定義：

又稱(chēng)骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)。將C256音叉擊響后，置于顱中線前額，比較兩側(cè)耳骨導(dǎo)聽(tīng)力的強(qiáng)弱。結(jié)果及意義：正常人兩側(cè)耳骨導(dǎo)聽(tīng)力相等，骨導(dǎo)聲響居中，無(wú)偏向。傳導(dǎo)性耳聾，病側(cè)骨傳導(dǎo)較強(qiáng)，骨導(dǎo)偏向病側(cè)；感音神經(jīng)性耳聾，病側(cè)骨導(dǎo)聽(tīng)力減弱，骨導(dǎo)偏向健側(cè)。2.韋伯試驗(yàn)（WT）132021/4/26定義：又稱(chēng)骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，是病人與正常人骨導(dǎo)聽(tīng)力進(jìn)行比較。將擊響的C256音叉交替檢查病人和檢查者自己（正常人）的骨導(dǎo)聽(tīng)力。

結(jié)果及意義：如病人骨導(dǎo)時(shí)間比正常人延長(zhǎng)（陽(yáng)性），為傳導(dǎo)性耳聾；如病人骨導(dǎo)時(shí)間較短（陰性），為感音神經(jīng)性耳聾。3.施瓦巴試驗(yàn)142021/4/261.詢(xún)問(wèn)病史鼻塞、流涕、鼻出血、頭痛和局部疼痛、噴嚏、嗅覺(jué)障礙、共鳴障礙2.檢查設(shè)備及受檢者體位

額鏡、前鼻鏡、槍狀鑷、噴霧器(丁卡因、麻黃素）三、鼻及鼻竇的檢查法152021/4/26（1）視診

鼻梁的形狀、鼻翼、皮膚、前鼻孔的形狀、外鼻周?chē)?）觸診（3）叩診（4）聽(tīng)診（5）嗅診（6）前鼻鏡檢查（7）后鼻鏡檢查3.外鼻及鼻腔的一般檢查法162021/4/26操作步驟：握持姿勢(shì)，水平深入，固定面部，勿超鼻閾觀察順序：下鼻甲及下鼻道、中鼻甲及中鼻道、鼻中隔前鼻鏡檢查要點(diǎn)172021/4/26外鼻形態(tài)及結(jié)構(gòu)182021/4/26各副鼻竇大致體表投影位置及形狀192021/4/26鼻-鼻竇冠狀位及矢狀位解剖圖202021/4/26鼻內(nèi)鏡照片212021/4/261.病史詢(xún)問(wèn)

咽痛、分泌物血染、吞咽困難、呼吸障礙、言語(yǔ)障礙2.視診

腺樣體面容、重病容貌、痛苦表情、消瘦、吸氣性喉梗阻3.觸診（頸的檢查）

順序：頦下和下頜下》下頜角》胸鎖乳突肌前緣》胸骨》頸后三角區(qū)四、咽的檢查法222021/4/264.鼻咽檢查法

前鼻鏡檢查法、后鼻鏡檢查法、鼻咽鏡檢查法5.口咽檢查法（重點(diǎn)）6.喉咽檢查法（間接喉鏡）232021/4/26（1）檢查方法

壓舌板輕壓舌前2/3處，發(fā)“啊”。

5.口咽檢查242021/4/26（2）檢查內(nèi)容軟腭懸雍垂腭扁桃體咽后壁舌扁桃體兒童不配合檢查方法252021/4/26口咽部解剖圖譜262021/4/26常見(jiàn)口咽部病變272021/4/26（1）病史詢(xún)問(wèn)

疼痛、分泌障礙和咳嗽、發(fā)聲障礙、呼吸困難、喉鳴（2）視診、聽(tīng)診及觸診6.喉咽部檢查法282021/4/26檢查方法觀察內(nèi)容

舌扁桃體、會(huì)厭、梨狀窩、襞裂、杓會(huì)厭襞、室?guī)А⒙晭Вㄇ奥?lián)合及后聯(lián)合）（3)間接喉鏡檢查法292021/4/26喉咽部解剖圖譜302021/4/26喉鏡照片312021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:30:5016:30:5016:302/3/20234:30:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:30:5016:30Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:30:5016:30:5016:30Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:30:5016:30:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30:50下午16:30:502月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:30