xxxxxxx院2021年度第四季度醫(yī)療質(zhì)量及平安管理分析根據(jù)?xxx醫(yī)療效勞與質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)？?jī)?nèi)容，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，消除平安隱患，保障患者就醫(yī)平安，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量〞為主題的工作要求，嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，第一季度，我院各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)，沒有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療平安上還存在一定的隱患問題,現(xiàn)將我院第一季度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作分析如下:存在問題:一、醫(yī)療質(zhì)量管理體系科室質(zhì)量管理體系不健全，無科室分工、職責(zé)不明確，科主任檢查、考核流于形式，持續(xù)改良內(nèi)容缺乏，科室資料收集不標(biāo)準(zhǔn)、缺漏。二、醫(yī)療文書書寫1．住院病歷書寫質(zhì)量不高,疾病描述語(yǔ)言不標(biāo)準(zhǔn),鑒別意義的陰性或陽(yáng)性病癥、體癥表達(dá)不完整，體征描述不標(biāo)準(zhǔn)，疾病診斷不標(biāo)準(zhǔn)，主次診斷不明確；上級(jí)醫(yī)生查房記錄不詳細(xì)，語(yǔ)言程序化、千篇一律，不能表達(dá)上級(jí)醫(yī)師查房的目的和水平；病情變化、用藥變化及輔助檢查異常結(jié)果未在病歷中及時(shí)進(jìn)行分析；口服藥品使用不標(biāo)準(zhǔn)。2、門診病歷書寫率較低，門診登記字跡潦草。3、告知書簽訂不標(biāo)準(zhǔn)、不及時(shí)。4、處方存在問題:①診斷不標(biāo)準(zhǔn)〔使用電腦默認(rèn)診斷〕，②需要對(duì)部位進(jìn)行描述的診斷未按規(guī)定進(jìn)行描述〔如：手外傷，膝挫傷等診斷，應(yīng)診斷為哪只手哪一指哪一節(jié)什么外傷、例：左手食指遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)利器割傷、左膝軟組織挫傷〕③疾病名稱使用不標(biāo)準(zhǔn)如：腸道感染、泌尿道感染、眩暈、頸脊髓空洞癥等診斷④診斷與用藥不符合如：診斷腸道感染使用元胡止痛滴丸⑤診斷使用簡(jiǎn)寫如：風(fēng)濕、咽炎⑥抗菌藥物使用不標(biāo)準(zhǔn)如：帶狀皰疹使用抗菌藥物。三、護(hù)理質(zhì)量1、病人平安措施的落實(shí)需加強(qiáng)，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格。2、醫(yī)囑執(zhí)行不力。如：不按照醫(yī)囑滴數(shù)執(zhí)行輸液治療。四、院感管理1、科級(jí)院感管理體系未建立，無科室院感的監(jiān)督、檢查、分析、評(píng)價(jià)、整改。2、無科室院感培訓(xùn)。3、手衛(wèi)生操作能力提升明顯，但理論知識(shí)缺乏。4、院感意識(shí)薄弱，操作不標(biāo)準(zhǔn)。五、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)1、職工對(duì)危機(jī)值的定義及工程不清楚、不了解。科室無危急值討論和評(píng)價(jià)。六、醫(yī)學(xué)影像1、科室根底質(zhì)量管理有待完善和標(biāo)準(zhǔn)。3、搶救設(shè)備及藥品未配備七、藥劑管理1、?藥品不良反響與藥害事件?報(bào)送不標(biāo)準(zhǔn)。2、藥學(xué)人員四查十對(duì)執(zhí)行不標(biāo)準(zhǔn)，存在調(diào)劑與審核脫節(jié)現(xiàn)象。3、處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容未起到督導(dǎo)和整改作用。八、住院質(zhì)量管理1、核心制度落實(shí)不到位。2、抗菌藥物管理和使用不標(biāo)準(zhǔn)，科室督查不到位。九、醫(yī)療平安1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量平安意識(shí)較冷淡，未把平安放在第一位，在平安上存在隱患。2、無醫(yī)療不良事件報(bào)告意識(shí)。3、醫(yī)患溝通意識(shí)有待加強(qiáng)。十、醫(yī)療糾紛及責(zé)任事故本季度我院我醫(yī)療糾紛和責(zé)任事故發(fā)生。整改措施：1、加強(qiáng)科室管理，科室負(fù)責(zé)人要切實(shí)做好科室內(nèi)的質(zhì)量與平安管理，要將各項(xiàng)工作納入科室管理中，制訂科室質(zhì)量與平安管理細(xì)那么，落實(shí)醫(yī)療效勞質(zhì)量，強(qiáng)化平安意識(shí)、提高診療水平、防止平安事故。2、加強(qiáng)平安意識(shí)和知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),努力做到“五個(gè)會(huì)〞（會(huì)溝通,會(huì)觀察,會(huì)記錄,會(huì)邀請(qǐng),會(huì)保護(hù)），嚴(yán)格執(zhí)行“寫你所做的、做你所寫的〞。3、職能科室加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理，不定時(shí)地檢查.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及進(jìn)改正.4、每月組織一次全院職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),各科室每月至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高全院職工的業(yè)務(wù)水平5、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,尤其是對(duì)易發(fā)科室,易發(fā)人群,易發(fā)時(shí)間,易發(fā)環(huán)節(jié),易發(fā)誘因的管理,確保我院的醫(yī)療平安.6、加強(qiáng)核心制度管理和考核。不定時(shí)地抽考，成績(jī)記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終評(píng)優(yōu)掛鉤。7、加強(qiáng)藥物合理使用〔抗菌藥物合理使用、激素合理使用管理工作〕，發(fā)現(xiàn)不合理使用情況按照醫(yī)院制定的考核內(nèi)容