臨床藥學發(fā)展概況一、臨床藥學、臨床藥師是時代發(fā)展的需要二、臨床藥學的興起與發(fā)展三、臨床藥學是醫(yī)院藥學的發(fā)展方向四、目前臨床藥學工作存在問題五、臨床藥學工作發(fā)展改革對策

內(nèi)容2一、臨床藥學、臨床藥師是時代發(fā)展的需要

臨床藥學（ClinicalPharmacy）是以病人為對象，研究藥物及其劑型與病體相互作用和應用規(guī)律，探討合理用藥，以確保病人的用藥安全、有效與合理的一門綜合性學科。它是隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展而興起和發(fā)展的。隨著實踐的發(fā)展，藥學工作者必須走向臨床。3臨床藥師：以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎、具有一定臨床醫(yī)學知識，熟悉藥物性能與作用、了解疾病治療要求和特點，參與臨床合理用藥方案設計并保障患者安全、有效、經(jīng)濟用藥目的實現(xiàn)的臨床專業(yè)技術人員。臨床藥學與臨床藥師是時代的需要4劉國杰教授對臨床藥學的見解

臨床藥學是面向病人、以病人利益為中心的實踐科學，特點在于它的臨床實踐性，盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥上的方便與價格便宜，并能使藥師在工作中始終和病人站在一起。

摘自序《現(xiàn)代臨床藥學》主編高清芳等

5藥學學科發(fā)展呼喚臨床藥學臨床藥學的理念主要表現(xiàn)為：以人為本、服務與責任、合理用藥；臨床藥學思路主要表現(xiàn)為：藥物與人體的關系、疾病狀態(tài)與藥物治療中的藥物體內(nèi)規(guī)律和作用規(guī)律；臨床藥學方法主要表現(xiàn)為：強調(diào)生物學方法、臨床醫(yī)學方法。藥學學科的基礎理論愈來愈多的與生物醫(yī)學或臨床醫(yī)學有著密切的聯(lián)系。藥學學科無論是從基礎研究、應用基礎研究還是應用研究，愈來愈多的利用生物醫(yī)學或臨床醫(yī)學技術與方法。藥學學科的社會價值需要藥品作為載體在藥物應用中體現(xiàn)出來，藥學學科沒有理由不注重藥物應用、也沒有理由不注重與藥物應用密切相關的臨床藥學。6醫(yī)療服務不能沒有藥學服務內(nèi)容、醫(yī)療服務團隊不能沒有臨床藥師。傳統(tǒng)醫(yī)院藥學主要內(nèi)容：藥物提供—

物21世紀醫(yī)院藥學的主要內(nèi)容：臨床藥學—

人醫(yī)院藥學發(fā)展：調(diào)配藥品臨床藥學

藥學監(jiān)護7臨床藥師的工作職責——參與臨床合理用藥參與建立疾病的藥物治療標準，應用標準參與臨床用藥，在疾病的臨床治療過程中完善現(xiàn)有標準。在藥物治療過程中，以治療效果、經(jīng)濟付出及體內(nèi)藥物濃度等信息為依據(jù)，進行治療方案的評價與修正。參與處方藥指南的制定和實施通過收集文獻，與臨床醫(yī)師、護理人員及病人的交流，匯編處方藥指南，并提供新藥的觀察數(shù)據(jù)以供增補；根據(jù)循證藥學基本原理，進行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評價和利用；根據(jù)處方藥指南實施藥學監(jiān)護。8臨床藥師的工作職責——進行藥物不良反應監(jiān)控參與臨床藥物治療活動，監(jiān)控藥物濫用和不良反應情況，針對不良反應尋找可能原因，盡量減少不良反應發(fā)生率。提供公眾健康保健服務提供一定基礎的緊急救護，如為病人提供急救輔助處理、為病人提供中毒控制和處理常識。促進公眾的健康意識、疾病防治意識，為公眾提供疾病預防和治療服務。提供藥物信息和藥學教育為公眾和專業(yè)人士提供藥物信息，根據(jù)普及性或?qū)I(yè)性要求分別提供相關資料。就健康相關的藥學問題選擇適當方式進行宣傳教育。9臨床藥師的工作職責——

Pharmaceutical

care

，“PC”宗旨：提供負責的藥物治療，改善用藥者生活質(zhì)量。內(nèi)容：防止?jié)撛谟盟巻栴}發(fā)生、發(fā)現(xiàn)潛在或?qū)嶋H存在的用藥問題、解決實際發(fā)生的用藥問題。10臨床藥師的藥學監(jiān)護工作——根據(jù)病人需要制定藥學監(jiān)護計劃針對病人的需要和期望制定系統(tǒng)詳盡的藥學監(jiān)護計劃。充分考慮病人治療需求，選擇適當?shù)尼t(yī)藥商品以滿足病人需求。了解病人的病理、生理情況和藥物使用情況，確保用藥安全、高效。收集藥物信息，提供信息服務收集病人有關的治療情況，了解病人的用藥效果和病人對治療的反映，從而進行劑量和給藥時間調(diào)整。依靠計算機與網(wǎng)絡系統(tǒng)，根據(jù)循證藥學基本原理，進行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評價和利用，提供相關的信息咨詢服務。11臨床藥師的藥學監(jiān)護工作——評價病人的依從性根據(jù)病人的服藥記錄和病人的體征判斷病人的依從性。通過血藥濃度測定等檢驗手段了解病人的依從性。建立藥師和患者間的相互信任，提高病人的依從性。監(jiān)測治療方案的安全性和有效性以治療效果、經(jīng)濟付出及體內(nèi)藥物濃度等信息為依據(jù)，進行治療方案的評價與修正。揭示存在或潛在的不良反應，交流有關藥物的治療情況，對特殊病人進行個體化給藥。充分利用科學可靠的用藥軟件參與臨床合理用藥。12臨床藥師的藥學監(jiān)護工作——迅速準確地進行調(diào)劑、制劑工作嚴格調(diào)劑工作章程。嚴格制劑操作規(guī)程。提供高質(zhì)量藥品，保障藥品供應根據(jù)藥物經(jīng)濟學原理，選擇最佳生產(chǎn)商和供貨商。參考國家藥品質(zhì)量標準，科學地進行藥物質(zhì)量復核。建立完善的采購、庫存、保管系統(tǒng)，確保藥品供應充分，質(zhì)量可靠。13二、臨床藥學的興起與發(fā)展臨床藥學概念提出的背景臨床藥學概念是20世紀50年代后期首先由美國提出的。第二次世界大戰(zhàn)后，歐美國家經(jīng)濟迅速發(fā)展，制藥土業(yè)發(fā)展很快，新藥大量開發(fā)。但隨著藥品的增加，臨床不合理用藥加重，藥物不良反應也不斷增多，患者用藥風險增加，這引起了醫(yī)藥界的嚴重關注。

14美國藥學教育和醫(yī)院藥學界首先提出了要改革藥學教學，建議在高等學校藥學院系設置臨床藥學專業(yè)，培養(yǎng)應用、實踐型藥學專業(yè)技術人才，醫(yī)院藥師走出藥房，面向患者，直接參與臨床藥物治療，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選適宜的治療藥品，提升藥物治療水平，保障患者用藥安全。

15以美國藥學教育為例美國臨床藥師的產(chǎn)生與高等學校的臨床藥師專業(yè)幾乎是同步發(fā)展，及時地支持和培養(yǎng)大批合格的臨床藥師1957年DonaldFrancke首先提出，醫(yī)院藥師需要實行6年制Pharm.D.（Doctorofpharmacy）臨床藥學專業(yè)教育課程，并強調(diào)了生物醫(yī)學科學教學內(nèi)容。（一）國外藥學教育發(fā)展概況1660年代起，開始落實生物醫(yī)學方面的教育內(nèi)容，并且第一個“取得藥學學士學位后再接受Pharm.D.教育的教學大綱”在Michigan大學建立與實施1967年Kentucky大學“臨床藥學”專業(yè)畢業(yè)后到臨床實習方案獲得認可，并在全國推行，培養(yǎng)了一批青年臨床藥師70年代初臨床藥學在美國各地廣泛開展與發(fā)展1974年美國藥學教育委員會提出新的標準：Pharm.D.學位必須按臨床藥學大綱規(guī)定，并需1500小時的“臨床實習生”訓練。

1790年代以來，臨床藥學專業(yè)Pharm.D.學位教育在美國普遍建立1997年7月14日美國藥學教育委員會通過的“Pharm.D.專業(yè)教育實施程序的認證標準指南”2000年6月1日起，全面實施Pharm.D.專業(yè)教育，2005年后停止其他藥學教育。Pharm.D.成為唯一入門學位18目前美國醫(yī)院的藥師中38%以上是接受過Pharm.D.教育，取得了臨床藥學碩士或博士學位（在醫(yī)院藥師中已有＞60%）強有力的臨床藥學專業(yè)高等教育和臨床藥師培養(yǎng)制度以及繼續(xù)教育體制，確保了臨床藥師的數(shù)量、質(zhì)量這是推行臨床藥學工作的重要保障藥師是美國最受信賴的職業(yè)之一19藥師從業(yè)主體：醫(yī)療機構(gòu)、社會藥店—核心是臨床藥師藥師工作的核心：參與臨床用藥、藥學信息與咨詢服務臨床藥師是藥物應用型人才20（二）我國高等藥學教育發(fā)展狀況

雖然早在20世紀60年代初，我國醫(yī)院藥學工作者就提出應重視臨床藥學的問題，并建議開展臨床藥學工作，但由于種種原因一直未能開展七十年代末上海八大主任倡議開展臨床藥學直到20世紀80年代初，我國在一些三甲醫(yī)院開始試點開展了臨床藥學工作。1983年11月在成都召開了“全國臨床藥學工作座談會”。1991年國家衛(wèi)生部在醫(yī)院分級管理文件中，明確規(guī)定三級醫(yī)院一定要開展臨床藥學工作。211980年以后全國各大醫(yī)院紛紛建立臨床藥學室，用各種形式實現(xiàn)藥師職能的轉(zhuǎn)變1989年華西醫(yī)科大學鑒于臨床藥學發(fā)展的需要，得到國家教委和衛(wèi)生部的批準，舉辦了第一個五年制臨床藥學本科專業(yè)1978年上海醫(yī)科大學設立了“臨床藥理”專業(yè)，1986年開始招收了以臨床藥學為研究方向的藥劑學研究生班22還有一些院校也根據(jù)實際情況招收過一些臨床藥學的專科或本科生上述情況說明臨床藥學專業(yè)的設置是適應社會發(fā)展的需要，具有鮮明的專業(yè)特色但他們面臨的共同問題是學制短；課程缺乏生物醫(yī)學科學教學內(nèi)容；缺乏臨床實習生訓練；缺乏合適的師資；缺乏充分的實踐場所和機會。

231998年進行的藥學專業(yè)調(diào)整，將臨床藥學并入了藥學專業(yè)課程設置上與醫(yī)學基本知識有關的課程只占較小的比例，學制只有四年，學生的臨床實習時間較短不能滿足醫(yī)院藥學、社區(qū)藥學、新藥臨床評價研究等相應工作崗位的需要24

我國藥學高等教育界的努力

建議書各種途徑目前全國已有29余所高等醫(yī)藥院校設置了本科臨床藥學或相關專業(yè)（方向）。并有30余所和10余所高校設置了本科臨床藥學或相關專業(yè)的碩士點與博士點。25臨床藥師不僅具有藥學知識，還有疾病、病人和藥物選擇方面的知識勇于實踐具有良好的協(xié)作精神和交際溝通能力基于這些知識和能力之上的判斷、分析和解決問題的能力這種藥學知識和藥物信息密集型的服務，最能體現(xiàn)藥師的專業(yè)特長

26中美醫(yī)院藥師掌握醫(yī)學知識差異：

*

藥學教育5%*在職藥師6%*美國臨床藥師30%—50%27三、臨床藥學是醫(yī)院藥學的發(fā)展方向臨床藥學與臨床藥師臨床藥學是醫(yī)院藥學的一大改革美國的臨床藥學定義：

臨床藥學實踐是藥師在與衛(wèi)生保健人員一起工作時，利用藥學科學應用方面的專業(yè)判斷力，強調(diào)病人安全合理使用藥物，或藥物安全合理地適用于病人。28臨床藥師工作的特點與臨床診斷、藥物治療、合理用藥、藥物信息緊密相連突出其“臨床性”、“實踐性”與“應用性”闡明了臨床藥學是“應用性科學”是研究與實踐科學的臨床用藥學科強調(diào)要重視臨床用藥總結(jié)與經(jīng)驗的累積29醫(yī)療需求可以提高治療效果，減少病程，減少藥物治療差錯和事故經(jīng)濟需求降低病人經(jīng)濟支出醫(yī)改需求節(jié)約衛(wèi)生資源醫(yī)療保險需求減輕國家經(jīng)濟負擔藥學學科發(fā)展變化需求自動化、信息化、工業(yè)化、集約化社會需求藥物警戒、人文進步、科技進步生命質(zhì)量需求藥物治療與生命質(zhì)量的平衡藥學專業(yè)結(jié)構(gòu)合理化需求人才培養(yǎng)需求為什么需要臨床藥學30臨床藥學工作內(nèi)容和工作模式變化醫(yī)院藥學工作重心從“藥物”轉(zhuǎn)移到“人”工作模式從“供應保障為主”轉(zhuǎn)向“技術服務為主”以服務于患者為宗旨的臨床藥學工作內(nèi)容和工作模式成為醫(yī)院藥學的主要發(fā)展方向。31衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學直接相關幾個法規(guī)性文件《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2001年1月頒布《衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號《處方管理辦法（試行）》2004年8月頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》2004年8月發(fā)布32

《衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號第十七條逐步建立臨床藥師制臨床藥師應由具有藥學專業(yè)本科以上學歷并按《藥學衛(wèi)生技術等專業(yè)技術資格考試暫行規(guī)定》和《藥學衛(wèi)生技術等專業(yè)技術資格考試實施辦法》有關規(guī)定取得中級以上藥學專業(yè)技術資格的人員擔任。33然而我國藥學服務型人才數(shù)量總體偏少。我國每十萬人口配備藥師的數(shù)量僅為26人。我國每家醫(yī)療機構(gòu)平均擁有藥師不到0.4名，而藥師占衛(wèi)生人員的比例還在逐年下降。印度為50人，法國為110人，日本達到216人。我國大部分的藥學專業(yè)教育偏重于化學模式，培養(yǎng)出的執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)學知識方面有所欠缺。34設置“臨床藥師培訓試點基地”成立“臨床藥師培訓專家委員會”制定“臨床藥師培訓試點工作方案”制定“?？婆R床藥師培訓指南”制定考核辦法衛(wèi)生部啟動臨床藥師培養(yǎng)工程35設置“臨床藥師培訓試點基地”

2006年2月9日“培訓試點基地”簽字儀式，實行滾動式管理第一批已批準19個基地

2006年7月已起動第二批基地的申報

2006年12月第二批批準31個基地，共有50個根據(jù)培訓工作開展情況和監(jiān)督檢查結(jié)果及時調(diào)整

截止2015年春季招生，共194所臨床藥師培訓基地醫(yī)院。36

試點性質(zhì)－屬在職教育、崗位培訓入門訓練目標－培