腸梗阻教學小講座一、定義腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱腸梗阻二、解剖三、病因和分類(一).按病因分為三類

1.機械性腸梗阻:由各種原因引起腸腔變窄或閉鎖腸內(nèi)容物通過障礙.(1)

腸腔內(nèi)堵塞—蛔蟲，糞塊，

異物等嵌頓疝導致的腸梗阻(2)腸腔受壓:粘連帶壓迫，腸扭轉，嵌頓疝，腹腔內(nèi)腫瘤壓迫。

機械性腸梗阻原因1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉7.腸狹窄8.腸套迭(3).腸壁病變—先天性腸道閉鎖狹窄，炎癥，腸套疊,腫瘤等。

2．動力性腸梗阻—由于腸壁神經(jīng)功能紊亂，腸失去正常運動，如麻痹性腸梗阻。3．血運性腸梗阻—由于腸系膜血管栓塞，阻斷了腸血液供應引起腸壞死穿孔→腹膜炎—>感染性休克.(二).按腸壁有無血運障礙

分類1.

單純性腸梗阻—只有腸內(nèi)容物通過障礙無血循障礙。2.

絞窄性腸梗阻—腸腔不通伴腸壁血運障礙。多見于腸扭轉，腸套疊，粘連帶壓迫等。(三)按梗阻的部位分類1.高位小腸梗阻—空腸上段以上的梗阻，如十二指腸梗阻.2.低位小腸梗阻—空腸上段以下的梗阻.3.結腸梗阻—如乙狀結腸扭轉(為閉攀性腸梗阻),結腸腫瘤可引起慢性梗阻.(四)按梗阻的程度1.不完全性腸梗阻—只有部分能通過.

2.完全性腸梗阻—完全不能通過(五).按梗阻進程的快慢分為1.

急性腸梗阻—突然發(fā)生，病變發(fā)展快，時間短如機械性腸梗阻.2.慢性腸梗阻—逐漸發(fā)生加重，病變發(fā)展慢，時間長如腸道腫瘤.全身性病理生理改變1.由于嘔吐體液喪失、大量體液滲入腸腔第三間隙,導致缺水電解質紊亂酸中毒。2.腸穿孔腹膜炎,細菌和毒素吸收入血引起感染性休克.五、臨床表現(xiàn)(一).癥狀:共同表現(xiàn)：痛、嘔、脹、閉腹痛：陣發(fā)性絞痛嘔吐：高位小腸梗阻嘔吐早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關高位小腸梗阻不明顯閉：肛門停止排便排氣,高位小腸梗阻和不完全性低位和大腸梗阻不明顯.(二)體征視診：腹膨隆,可見腸型和蠕動波、觸診：腸穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征，包塊:如腸套疊可捫及臘腸樣包塊叩診：腸穿孔腹膜炎可有移動性濁音聽診：腸鳴音亢進,可聞氣過水聲,金屬音直腸指診：如觸及腫塊，多為直腸腫瘤(三)輔助檢查1.化驗檢查血紅蛋白值↑紅細胞壓積可增高白細胞、中性粒細胞↑2.X絨檢查腹部立位平片,可見狀梯液平及腸袢積氣可診斷低位小腸梗阻。高位小腸梗阻須吞稀鋇照片。結腸梗阻須作氣鋇雙重造影。

立位片時氣液平示意圖六、診斷（1）是否腸梗阻（2）是機械性還是動力性梗阻（3）是單純性還是絞窄性梗阻（4）是完全性還是不完全性梗阻（5）是高位還是低位梗阻（6）是什么原因引起的梗阻七、治療原則解除梗阻和糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂。(一).非手術治療1.適應證:單純性不全性腸梗阻，蛔蟲.糞塊、粘連性腸梗阻。。2.方法①禁食、胃腸減壓②補液:糾正水電解質和酸堿失衡。③防治感染和中毒：應用抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④其它：中藥、浣腸、生油療法對癥治療：應用解痙止痛劑。解除梗阻(二).手術治療

1.適應證:完全性絞窄性腸梗阻，有腹膜炎征象的各型腸阻，經(jīng)非手術治療6—8小時治療無效的病人。原則和目的

在最短手術時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。2.手術方法①解除梗阻:松解粘連帶②腸切除腸吻合:

腸壁已呈暗黑色紫黑色,腸已壞死應作腸切除術③短路手術:

如腸造瘺和內(nèi)吻合手術方式A.解除梗阻原因的術式，如粘連松解術如腸切開取異物，腸扭轉復位術。B.腸切除腸吻合術C.短路手術D.腸造口和腸外置術八、術前護理：1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉，梗阻解除12小時后可進流質、48小時后試進半流質飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應考慮有絞窄性腸梗阻。八、術前護理：2、解痙止痛：單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。八、術前護理：3、輸液：保證液體的補充，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準確記錄出入液體的量。八、術前護理：4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。八、術前護理：5、嚴密觀察病情：定時測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。九、術后護理：1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。九、術后護理：2、飲食：術后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進食后無不適，三天后改半流食，十天后進軟食。腸切除吻合術后，進食時間適當推遲。九、術后護理：3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵病人早期床上活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。十、健康教育：少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。十一、腸梗阻的預防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防和治療腸蛔病。腹部大手術后及腹膜炎患者應很好的胃腸減壓，手術操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術后早期活動。小結1．腸梗阻是指腸內(nèi)容物的正常運行發(fā)生障礙，按原因分為：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血