健康傳播下北京流動人口疾病防治社區(qū)衛(wèi)生服務研究,人口學論文隨著我們國家經(jīng)濟社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平也在穩(wěn)步提升。自2018年國家新的醫(yī)療改革方案開場施行，社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為了改革重點之一。參考以往學者的研究，我們能夠以為社區(qū)衛(wèi)生服務中心在疾病防治中所起到的作用是基礎性的、關鍵性的，其功能發(fā)揮的好壞直接決定了群眾疾病防治的成敗。而在我們國家獨特的城鄉(xiāng)二元體制下，產(chǎn)生了極為獨特的流動人口現(xiàn)象。流動人口群體由農(nóng)村進入城市，對城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系產(chǎn)生了相應的影響，這表如今衛(wèi)生服務的眾多領域，也產(chǎn)生了如就醫(yī)難、看病貴等一系列的問題。這些問題的背后是戶籍制度、社會階層分化、社會排擠等深入的體制和觀念層面上的因素。而流動人口流動性強等特點也加大了基層疾病防治的難度。那么，怎樣更好地實現(xiàn)疾病防治？怎樣更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在疾病防治和健康傳播中的作用？本文立足健康傳播的理論視角，著重討論流動人口在流入地就醫(yī)方面存在的問題，基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心在流動人口疾病防治中的作用和現(xiàn)實存在的問題，并提出相應的政策建議。一、研究背景1.健康傳播〔1〕健康傳播的發(fā)端與概念健康傳播與政治傳播、文化傳播等一樣，都屬于傳播學的研究內(nèi)容。上世紀70年代由美國學者初次提出健康傳播的理念。心臟病學專家JackFarquhar和傳播學家NathanMaccoby于1971年正式施行的著名的斯坦福心臟病預防計劃被視作健康傳播研究的開端。經(jīng)過四十年的發(fā)展，健康傳播研究已經(jīng)有了完好的專業(yè)體系，出版了大量的專業(yè)書籍，也建立了很多專業(yè)的研究協(xié)會，這使得健康傳播日益成為一門受人關注的獨立學科。一般來講，基于傳播內(nèi)部的廣度和深度，健康傳播的概念有兩種解釋方式。一種方式側(cè)重于從更廣的層面理解，包括了在社會、組織和人際中傳播，這就意味著這一層面的傳播包括了非常多樣化的主題，也包容了更多的內(nèi)容。從狹義的健康傳播來講，多從途徑入手，看重最終效果，也就是能否能到達傳播的目的，使受眾改變自個的行為。由此可見，健康傳播的主要特征在于，其以牽涉健康的信息為傳播內(nèi)容，進而使受眾改變自個的不健康行為，提高健康水平。美國學者Rogers給出了特別廣泛的定義，以為只要傳播的內(nèi)容牽涉健康就是健康傳播[1].美國疾病預防與健康促進工作部則將健康傳播定義為有效地到達預防疾病、提高國民生活質(zhì)量和健康水準[2].也有國內(nèi)學者將健康傳播狹義地定義為健康傳播出版物。這些定義或廣義或狹義，都沒有超脫前文所述的兩種定位，筆者則傾向于廣義的概念界定，但無論怎樣定義，都不應離開健康傳播的根本目的?！?〕健康傳播的理論發(fā)展在健康傳播理論研究方面，由于健康傳播學是牽涉多學科〔臨床醫(yī)學、社會醫(yī)學以及新聞學、傳播學等〕的穿插學科，故而有著其特殊性。研究健康傳播的學者的學科背景不盡一樣，相應的視角也不同，加之沒有完全統(tǒng)一的學科定義，使得健康傳播的理論顯得紛繁復雜。而最為重要的兩種理論傾向便是傳播學傾向和社會學傾向。前者從傳播學的經(jīng)典理論出發(fā)，討論諸如人際傳播、組織傳播以及群眾傳播等在健康傳播中的詳細闡發(fā)和應用；而后者則運用社會學的研究方式方法，更重視健康傳播的社會性特點和功能意義。美國學者Krips等人將健康傳播領域劃分為兩大分支，一是健康服務傳遞，以調(diào)節(jié)醫(yī)患關系為主，使用眾多的傳播技巧，通過相互了解，最終確定治療方案。二是健康促進，此項研究議題則面向群眾，信息傳播者通過群眾傳播手段，將信息傳遞給受眾，進而對受眾的認知和行為產(chǎn)生影響，也就是講，使用媒介來講服受眾。也有中國學者提出了健康的傳播學和健康中的傳播學的兩分法，與美國學者的提法類似[3].而基于傳播學的理論，健康傳播不僅僅包括了一般的群眾傳播，也包括人際傳播和組織傳播，不同的傳播方式基于不同的空間定位而出現(xiàn)，也在不同的空間中發(fā)揮不同的成效。通常來講，在公共空間內(nèi)的信息傳播的主要方式是群眾傳播，群眾傳播的各種媒介都能夠用作載體。在我們國家還能看到很有特色的墻體標語等，這些都是群眾傳播的媒介。醫(yī)院、家庭和社區(qū)也是主要的傳播空間，組織傳播和人際傳播是其主要的傳播方式。醫(yī)療體系的完備和民眾健康知識水平的提高都有助于在社區(qū)內(nèi)構(gòu)成良好的健康傳播的可能?！?〕健康傳播在我們國家的現(xiàn)在狀況健康傳播作為近幾十年來發(fā)展起來的新興學科，主要是由美國學者主導著其發(fā)展的脈絡。我們國家首屆健康教育理論學習研討會于1987年在北京舉行，會議介紹了傳播學的理論及其在健康教育中的應用。這能夠以為是我們國家學術界對健康傳播的正式接納。在之后的中國與聯(lián)合國兒童基金會的健康項目中增加了健康教育專項，這意味著健康傳播邁出了操作化的一步。但是長期以來，健康傳播在我們國家面臨的情況是作為一門學科的研究人才短缺，傳播學者本身專業(yè)或?qū)W科的限制使得健康知識的普及并不盡如人意。而健康傳播的理論研究也沒有獲得長足的進步，由于當前從事健康傳播工作的主要氣力來自于醫(yī)藥衛(wèi)生領域的專業(yè)技術人員，同樣是由于專業(yè)或?qū)W科的限制，使得健康傳播的傳播效用低，也局限了健康傳播的理論研究與發(fā)展。因而，由于缺乏本土化的知識的滲入，使得健康傳播在國內(nèi)的發(fā)展總有一種隔靴搔癢的感覺，不能恰到好處地發(fā)揮其強大的社會功能。也有學者指出，不僅僅是在理論上缺乏自主力，在健康傳播的實務領域也存在著一些問題，如健康傳播方式和效果的定量評估有待進一步研究。另外，怎樣將各種社會氣力整合起來，最大限度地發(fā)揮各部門、各組織、各種社會人群的能量，也是我們國家健康傳播事業(yè)所面臨的重要課題之一[4].2.社區(qū)衛(wèi)生服務中心〔1〕社區(qū)衛(wèi)生服務的概念20世紀40年代，英國率先提出了社區(qū)衛(wèi)生服務的概念。當時，社區(qū)衛(wèi)生服務主要是為了與醫(yī)院進行區(qū)分，指的是在醫(yī)院之外的衛(wèi)生服務。后來，社區(qū)衛(wèi)生服務的范圍在意大利得到了更全面和詳細的展開，牽涉寓居環(huán)境、工作環(huán)境、精神健康、健康咨詢各個方面。美國的社區(qū)衛(wèi)生服務則是由傳統(tǒng)的家庭醫(yī)生服務發(fā)展而來，包括了常規(guī)醫(yī)療、精神健康、保健、營養(yǎng)咨詢等多個方面和層次；而亞洲的日本、新加坡等國也建立起了較為發(fā)達的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。在我們國家，根據(jù)(關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見〕，社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容有下面特征：其一，社區(qū)衛(wèi)生服務不以盈利為目的，致力于實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保??；其二，社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體，殘疾人、貧困居民等弱勢群體是重點服務對象?！?〕社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能社區(qū)衛(wèi)生服務中心也經(jīng)常被稱為社區(qū)醫(yī)院,不同于傳統(tǒng)的以單一?？茷橹鞯姆招问?，它以預防為主，提供六位一體的綜合服務，為社區(qū)居民提供基本的社區(qū)衛(wèi)生服務。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心也服務于信息的收集和上報[5].社區(qū)衛(wèi)生服務中心進而成為社區(qū)衛(wèi)生服務體系的核心組成部分。除此之外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心還為分管責任區(qū)人群提供定向服務，同時在社區(qū)醫(yī)院建立家庭健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與傳統(tǒng)醫(yī)院有眾多方面的不同，我們主要從服務內(nèi)容、服務對象、服務提供者和服務時段等方面進行分析。傳統(tǒng)醫(yī)院以診療疾病為主，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心則側(cè)重于預防的功能。由于傳統(tǒng)醫(yī)院以診療為主，那就決定了它主要服務于患者，即發(fā)現(xiàn)有一定疾病的人；社區(qū)醫(yī)院則服務于全社區(qū)的人群，無論此人能否患病。傳統(tǒng)醫(yī)院的醫(yī)護人員大多來自臨床專業(yè)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務人員則主要是全科大夫，將預防和臨床相結(jié)合。與傳統(tǒng)醫(yī)院關注患者的生病階段不同，社區(qū)衛(wèi)生服務中心對人群的生命全經(jīng)過提供服務。另外，由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心不同于大醫(yī)院僅僅是對生病階段的服務，而是對生命全經(jīng)過的健康服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心不僅僅是解決我們國家當前看病難，看病貴的途徑，也是一種更高層次的醫(yī)療服務追求---從追求治好病轉(zhuǎn)變?yōu)樽非笠簧】?。因而社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為今后醫(yī)療改革的重點，對人民生活水平的提高和構(gòu)建和諧社會有宏大奉獻[6].〔3〕我們國家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展現(xiàn)在狀況社區(qū)衛(wèi)生服務于上世紀三四十年代在發(fā)達國家和地區(qū)〔歐美等〕已經(jīng)興起。而我們國家在上世紀八九十年代才重視社區(qū)衛(wèi)生服務。2008年底，我們國家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)總數(shù)已經(jīng)接近25000個，華而不實區(qū)衛(wèi)生服務中心超過5000個。95%的地級以上城市、93%的市轄區(qū)和一半以上的縣市也都不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務工作，服務中心和服務站的總數(shù)增加47%.由此可見，從全國范圍來看，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的數(shù)量處于不斷增長的趨勢。3.流動人口的醫(yī)療保障現(xiàn)在狀況〔1〕流動人口人群學界基本將流動人口人群大體上分為三類：第一類是在城市中有固定職業(yè)和穩(wěn)定收入的流動人口，除去戶籍差異不同，在身份認定上他們與居民沒有差異；第二類是流動性較強的打工者；第三類是只在農(nóng)閑時外出打工的流動人口。但隨著時間的推移和工作技能的提高他們中的第二類會向第一類流動人口轉(zhuǎn)變，或者退回到第三類流動人口?！?〕流動人口的相關醫(yī)療保障制度新的醫(yī)改方案提出促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革要求，而流動人口能否能享遭到良好的醫(yī)療保障直接關乎新醫(yī)改的成敗與否，也關系到國家和社會的穩(wěn)定。2018年初，印發(fā)了一系列文件[7][8],提出了流動人口醫(yī)療保險接續(xù)操作辦法：對于流動就業(yè)者，其可自愿選擇參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，并且將身份證號作為各類人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的唯一辨別碼[9].〔3〕流動人口的醫(yī)療保障現(xiàn)在狀況從上文能夠看出，國家在制度層面確立了流動人口醫(yī)療保險的接續(xù)是可行的。也就是講，假如醫(yī)療保險的接續(xù)得到落實，流動人口的首診將與城鎮(zhèn)居民一樣是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心。而流動人口的醫(yī)?，F(xiàn)在狀況，我們能夠從相關的報道和材料中看到一些端倪：長三角地區(qū)部分城市在探尋求索醫(yī)保人員異地報銷形式；寧夏為外來打工人員、農(nóng)民工發(fā)放醫(yī)?？ǎ辉趶V州市，用人單位建立正式勞動關系的流動性較大的外來從業(yè)人員，按規(guī)定參加各類社會保險等等?？偟膩碇v，我們國家如今構(gòu)成了三種主要的醫(yī)保形式，