病機生氣通天論

《內(nèi)經(jīng)》病機的總綱是陰陽失調(diào)?！秲?nèi)經(jīng)》病機學說十分重視內(nèi)因在發(fā)病中的主導作用，即“正氣”的強弱是決定發(fā)病與否的最重要因素。同時，在病變過程中也非常重視五臟六腑的生克制化關(guān)系及自然界時令氣候?qū)θ梭w病變的影響。2021/4/272《素問·生氣通天論》題解：生氣：生命之氣（在本篇指人體內(nèi)陰陽二氣）；天：泛指自然界。生命之氣與自然界陰陽之氣息息相通，彼此相應，故名。內(nèi)容：本文首論了人之陰陽與自然界之陰陽內(nèi)外相通，而為生命之根本；次論陽氣在生命活動中的重要性；再論了人體內(nèi)陰陽二氣的相互關(guān)系；末論陰精的作用及五味所傷。2021/4/273一.原文（原文1~2自然段）

內(nèi)容：人與自然界保持相通的意義：“自古通天者，生之本”。

生理：自然界陰陽之氣清靜而無異常變化，則有利于人的精神活動保持正常。病理：“數(shù)犯此者，邪氣傷人”，內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，氣之削也。養(yǎng)生：傳精神——精神專一，無邪思妄想服天氣——順應自然界陰陽氣候變化通神明——把人體陰陽之氣與自然界的陰陽變化統(tǒng)一起來。2021/4/274二.第二段（從“陽氣者若天與日”至“俞穴以閉，發(fā)為風瘧”）（一）陽氣對人身的重要性1.以天為例：太陽的元陽使萬物生長，自然界生生不息。2.以人為例：人體賴陽氣的溫煦、推動、衛(wèi)外的功能，生命活動才能正常；陽氣失常，生命活動減弱，影響壽命。2021/4/275本段重視陽氣的學術(shù)思想對后世醫(yī)學的影響（1）理論闡發(fā)：形氣之辨：陽化氣，陰成形寒熱之辨：陽為熱，陰為寒水火之辨：火為陽，水為陰（2）診法：徐大椿《元氣存亡論》“診病決死生者，不視病之輕重，而視之氣之存亡，則為不失一矣”。（3）治則：李中梓《水火陰陽論》“陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上；氣血俱要，而補氣在補血之先”。2021/4/276（二）陽氣衛(wèi)外失常的病變表現(xiàn)：陽失衛(wèi)外，六淫為患1.寒邪（因于寒，欲如運樞，體若燔炭，汗出而散）癥狀：發(fā)熱，無汗，惡寒重機理：寒邪襲表，衛(wèi)氣奮起抗邪治法：“汗出而散”2021/4/2772.暑邪癥狀：

暑傷氣分：身熱多汗，煩躁不安，喘息氣粗暑傷血分：神昏欲睡，多有譫語暑邪為?。簞佣弥ū甲哂陂L途，勞作于田野）為陽暑；靜而得之（避暑于深堂，露臥于空曠）為陰暑。機理：暑性開泄，迫津外出則多汗；暑熱迫肺則喘喝；暑熱入心則譫語昏睡。治法：發(fā)汗（祛暑解表）2021/4/2783.濕邪濕清邪居上：霧露濕氣濁邪居下：泥濘水濕癥狀：頭沉不爽，筋脈拘攣、痿軟，活動不利機理：濕困清陽則“首如裹”；濕熱留注肌體，阻遏氣機，氣血不暢則筋脈縱弛不收；熱傷津血，耗氣，肌肉失養(yǎng)則拘攣、痿軟。治法：清熱利濕通絡2021/4/2794.風邪（氣）癥狀：水腫機理：風邪襲肺，肺失宣降，水道通調(diào)失司治法：祛風散邪，宣肺利水2021/4/2710（三）情志過激、起居飲食失常損傷陽氣所致的病證及機理1.大怒傷肝所致的陽氣失?！∝什∫虿C：怒則氣上，血隨氣逆，氣血上壅阻塞清竅而致昏厥（定義）。癥狀：昏厥（昏迷，四肢厥冷）2.過勞所致的陰竭陽脫——煎厥病因病機：過勞使陽氣亢盛，繼而由亢變衰，勞則精傷氣耗，又逢夏暑陽熱之氣，內(nèi)外相合，煎熬陰液，使陰竭陽越而致昏厥。2021/4/2711“煎厥”定義：

古病名。指因煩勞氣耗精傷日久，更加夏熱煎熬陰精，發(fā)泄陽氣，使陰竭陽越而致的昏厥病證。癥狀：

始發(fā)：目眩，雙目發(fā)黑

繼發(fā)：不省人事重癥：大汗淋漓，病勢兇險，進展很快治法：回陽固脫救逆2021/4/2712煎厥與薄厥的比較煎厥薄厥昏厥（昏迷，四肢厥冷）陽氣暴脫陽氣逆亂面色蒼白，冷汗淋漓面紅目赤，氣壅息粗虛證實證（氣厥）2021/4/27133.飲食不節(jié)，郁遏陽氣的病證——疔瘡病因病機：膏粱厚味，助熱生痰，郁遏營衛(wèi)之氣，易發(fā)疔瘡。4.起居失節(jié)，陽氣受損的病證——痤疿、皶、痤、大僂、瘺、善畏、驚駭、風瘧病因病機：起居不節(jié)，陽氣衛(wèi)外失常，外邪侵犯肌膚肉理。2021/4/2714病證表現(xiàn)舉例：

汗出見濕，陽氣郁于皮里——痤（癤）、疿（痱子）

汗出見風，風邪外入，寒凝玄府——皶（痤瘡）、痤（郁久化熱而變大的癤子）衛(wèi)外開合失?！徒蠲}：大僂（佝僂）寒陷經(jīng)脈：瘺（痔瘺、瘰疬）寒邪留連腠理，從俞穴傳入內(nèi)迫五臟：善畏驚恐風邪留連腠理，從俞穴傳入內(nèi)迫五臟：風瘧2021/4/27155.陽虛運行失常的病證——偏枯病機：陽虛不能運行周身，只能運行一半，以致另一半身體筋脈失養(yǎng)。

癥狀：始則半身無汗，最終半身不遂。2021/4/2716陽氣失常病證歸納陽氣散越——煎厥陽氣逆亂——薄厥陽虛不能運行周身——偏枯陽氣為外邪或食滯所傷，郁而化熱——痤疿、大

丁、皶、痤衛(wèi)陽失常，外邪侵襲——寒客筋脈：大僂寒客經(jīng)脈：瘰寒從俞穴內(nèi)迫：善畏、驚恐風從俞穴內(nèi)迫：風瘧2021/4/2717陽氣功能概括衛(wèi)外御邪：“陽因而上，衛(wèi)外故也”。氣化溫養(yǎng)：“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”——陽氣主化，氣能生津、行血、熏膚、充身、澤毛，養(yǎng)神則精，精神煥發(fā)，思維敏捷；養(yǎng)筋則筋脈柔和，維系骨節(jié)，關(guān)節(jié)屈伸自如。2021/4/2718三.風邪特性及致病特點風邪特性：風多兼挾（風為百病之長，善行數(shù)變）致病特點：易導致多種外感病的發(fā)生（風為流動的空氣，其它五氣均在其中，易合邪而導致多種外感?。?021/4/2719本段說明保養(yǎng)陽氣清靜的意義：陽氣清靜可以防止疾病的發(fā)生，保持身體健康。2021/4/2720四.陽氣晝夜消長規(guī)律（一）規(guī)律陽主外，晝則出平旦：陽氣生生理活動、抵抗（寤）日中：陽氣隆力增強日西：陽氣虛生理活動、抵抗力減弱夜則入于體內(nèi)（寐）2021/4/2721（二）保養(yǎng)陽氣的方法一年之時，因時之序：春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰一日之中，順應三時：平旦養(yǎng)生氣，日中養(yǎng)長氣，日入養(yǎng)收藏之氣2021/4/2722五.第五段（從“陰者藏精而起亟也”至“四時之氣，更傷五臟”）內(nèi)容：本段主要論述了陰精與陽氣的關(guān)系以及陽氣在陰陽協(xié)調(diào)中的主導作用。

中心思想：“陰平陽秘，精神乃治”2021/4/2723（一）陰平陽秘的含義釋一：平，平衡，均等；秘，秘藏。即指“陰陽平秘”，陰陽二氣清凈寧謐，互藏互生，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，維持生命活動的統(tǒng)一。釋二：平，平和；秘，固秘。指陽氣周密固護于外，則陰不外泄，陰平和地內(nèi)守于里。2021/4/2724（二）“陰平陽秘”說明了陰陽的關(guān)系——互根互用，相互制約1.互根互用關(guān)系（1）生理：“陰者藏精而起亟也，陽者衛(wèi)外而為固也”。陰陽的互根協(xié)調(diào)是生命活動的基礎，是保持“氣立如故”的基本條件。（2）病理：陰陽失調(diào)為病理變化，陰陽離決為疾病的最嚴重階段。2021/4/2725（3）病證表現(xiàn)陰不勝其陽→陽勝則熱，熱性急迫→脈流薄疾，并（陽熱入于心陽曰“并”）乃狂陽不勝其陰→陰勝則寒，凝滯閉阻→五臟氣爭（氣機失調(diào)），九竅不通2021/4/2726（4）陰陽互根理論對后世醫(yī)學的影響

張介賓：“以寒熱分陰陽，則陰陽不可混，以精氣分陰陽，則陰陽不可離”。從人體陰陽精氣的整體出發(fā)，提出了補陰、補陽、補精、補氣的不同治療方法。如：“善補陰者，當從陽中求陰……善補陽者，當從陰中求陽”。代表方：左歸丸、右歸丸（《景岳全書》）。2021/4/27272.互制關(guān)系

陰陽的互根互制、協(xié)調(diào)統(tǒng)一是生命活動的基礎，是保持“氣立如故”的基本條件。2021/4/2728（三）本文突出了陽氣在陰陽協(xié)調(diào)中的主導地位：“凡陰陽之要，陽密乃固”

機理：陽氣充盛，才能周密地固護于外，一則防止外邪侵襲，二則保證陰精內(nèi)守。因此，陰陽協(xié)調(diào)的關(guān)鍵在于陽氣衛(wèi)外功能正常。2021/4/2729（四）列舉外感、內(nèi)傷導致陰陽失調(diào)而產(chǎn)生的病證陰陽不能平秘，衛(wèi)陽不能固護于外，故見寒證、洞泄、hài瘧、痿厥、溫病。這些病可以即發(fā)，也可以成為伏邪，留連于下一季由時氣誘發(fā)。2021/4/2730第六段.（從“陰之所生”至最后）內(nèi)容：本段論述了藥食五味對人體的影響。五味適當，則長養(yǎng)五臟：“陰之所生，本在五味”——五味化生精微以滋養(yǎng)五臟五味太過，則損傷五臟：“陰之五宮，傷在五味”——五味太過，會破壞五臟間的相互平衡，導致病態(tài)。2021/4/2731“謹和五味”是防病、治療、養(yǎng)生的重要法則之一要