腹腔鏡手術(shù)的新進(jìn)展葉鶯鶯一、腹腔鏡的概況二、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的比較三、腹腔鏡手術(shù)的新進(jìn)展四、未來(lái)與展望什么是腹腔鏡？

腹腔鏡手術(shù)？在腹部的不同部位做2~4個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡的新進(jìn)展1、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）：是經(jīng)身體的自然孔道置入軟性內(nèi)鏡，通過(guò)其切口經(jīng)內(nèi)鏡潛道置入操作器械進(jìn)行消化道壁外手術(shù)。術(shù)者除在臍部插入氣腹針維持氣腹外，腹部無(wú)任何手術(shù)切口。2、單孔腹腔鏡手術(shù)：目前臨床開(kāi)展的單孔手術(shù)主要是指經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。單孔腹腔鏡手術(shù)臍部切口長(zhǎng)約10~20mm，因臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口，從而達(dá)到無(wú)瘢痕手術(shù)的目的，具有令人滿意的美容效果。雖然還處于探索階段，但因?yàn)樵撔g(shù)式美容效果明顯已經(jīng)成為現(xiàn)階段最具可行性的“無(wú)瘢痕”技術(shù)。3、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：（LIHR）始于上世紀(jì)90年代初，技術(shù)已較為成熟。目前臨床上應(yīng)用的有4種方法：內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)、腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)、經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)和全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)。4、腹腔鏡胰腺手術(shù)：治療范圍已擴(kuò)展至胰腺炎清創(chuàng)、引流以及胰腺十二指腸腫瘤的根治手術(shù)。慢性胰腺炎的胰腺假性囊腫除了可在腹腔鏡下完成引流手術(shù)外，尚可在腹腔鏡聯(lián)合NOTES的微創(chuàng)技術(shù)下完成手術(shù)。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)這一普外科最大的手術(shù)，在經(jīng)驗(yàn)豐富的腹腔鏡外科醫(yī)師的操作下亦屬完全可行。5、機(jī)器人手術(shù)的發(fā)展：主要是通過(guò)手術(shù)者操縱電腦來(lái)遙控機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)，使手術(shù)變得更精確。近年來(lái)，以達(dá)·芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)為代表的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)：可為手術(shù)者提供更為清晰自然的三維視野，使手術(shù)者的手眼配合更為協(xié)調(diào)；在將手術(shù)者的動(dòng)作通過(guò)操作手柄傳送至腔鏡器械頭端的過(guò)程中，可將震顫濾除，從而增強(qiáng)了操作的精確度。六、高清手術(shù)圖象的應(yīng)用：高清圖像在腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，將使手術(shù)演示、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等在更高的影像質(zhì)量下進(jìn)行，對(duì)腹腔鏡手術(shù)在新時(shí)代的推廣將起到推波助瀾的作用。腹腔鏡手術(shù)的未來(lái)與展望

腹腔鏡手術(shù)是先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，成為微創(chuàng)外科的象征，改變了傳統(tǒng)的思維觀念、技術(shù)路線和操作技巧，其應(yīng)用具有廣闊的前景。為了迎接無(wú)疤痕手術(shù)時(shí)代的到來(lái)，我們需要一個(gè)包括治療性內(nèi)鏡醫(yī)師及腹腔鏡外科醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)。關(guān)鍵性的器械研究和臨床醫(yī)師精湛的操作技能，才能為手術(shù)安全性提供保障。伴隨著機(jī)器人手術(shù)的發(fā)展，高清影像的突破，腹腔鏡手術(shù)將帶領(lǐng)微創(chuàng)外科進(jìn)入一個(gè)全新的領(lǐng)域。參考文獻(xiàn)：[1]李索林，實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(23)：1771l一1774[2]李索林．以人為本發(fā)展小兒腔鏡外科[J]．臨床小兒外科雜志，2008，7(3)：l一2．[3]林少虹，兩種不同手術(shù)方式治療先天性巨結(jié)腸的護(hù)理比較，2009,4（5）[4]鄭民華，張卓.腹腔鏡經(jīng)臍單孔腹腔鏡和NOTES應(yīng)用現(xiàn)狀與評(píng)價(jià).中國(guó)使用外科雜志,2009,29(1):33-34.[5]楊慶蕓,微創(chuàng)手術(shù)新概念—經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展,腹腔鏡外科雜志,2008,12(13):6[6]GidaySA,KantsevoySV,KallooAN.PrincipleandhistoryofNaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurgery(NOTES)［J］.MinimInvasiveTherAlliedTechnol,2006,15(6):373377.[7]花榮，姚琪遠(yuǎn)，陳浩，等，單孔腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的初步體驗(yàn)[J]，腹腔鏡外科雜志，2010,15（1）：9-11[8]田文，李佳.腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志,2009,14(7):485-486.[9]廖桂榕,鄧洪輝,藍(lán)吉斌等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒斜疝105例體會(huì)[J]．微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2006,1(1)：48—49．[10]郭佳，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012,14（11）[11]RendaA,VallancienG.Principlesandadvantagesofroboticsinurologicsurgery［J］.CurrUrolRep,2003,4(2):114118.[12]劉承，徐