經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)應(yīng)用體會(huì)

湖北省中醫(yī)院泌尿外科高文喜胡少煒曾令啟郭凡徐杰張忠民

概述經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)（TransurethralSplitoftheProstate，TUSP）是指應(yīng)用復(fù)合棒（柱）狀水囊擴(kuò)裂導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)開(kāi)（裂）前列腺及其包膜，以達(dá)到擴(kuò)張尿道、解除梗阻、通暢排尿目的的一種微創(chuàng)介入治療方法此技術(shù)是以我國(guó)郭應(yīng)祿院士為首的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)近20年的臨床研究，結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，不斷技術(shù)改進(jìn)所完成的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目其核心技術(shù)是由北京優(yōu)尼通公司生產(chǎn)的是復(fù)合棒狀水囊擴(kuò)裂導(dǎo)管

手術(shù)原理

1987年美國(guó)Castaneda報(bào)道，應(yīng)用球囊擴(kuò)張治療BPH5例，由于操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，在國(guó)內(nèi)外曾一度開(kāi)展，但又由于該擴(kuò)張法效果不確定，出血多、遠(yuǎn)期效果不佳，現(xiàn)已基本棄用。球囊擴(kuò)張治療前列腺增生

手術(shù)原理

1、完全擴(kuò)裂前列腺包膜，前列腺兩側(cè)葉向側(cè)方張開(kāi)2、恥骨后脂肪、筋膜組織填充空隙、尿道組織膨出嵌入，使腺體和包膜無(wú)法合攏復(fù)位，所以尿道長(zhǎng)期通暢。

改變了從前所有治療前列腺增生手段均局限在前列腺包膜內(nèi)的模式，而是把前列腺包膜完全裂開(kāi)手術(shù)方法AB先灌注內(nèi)囊B，擴(kuò)張膜部尿道，解除痙攣，松解粘連。隨整個(gè)導(dǎo)管上移，解除外括約肌的壓迫加大球囊管徑，增加擴(kuò)張部位。提高長(zhǎng)期治療效果。

F75—114F60再灌注外囊A臨床資料

2015年6月23日至2015年11月18日在我院行經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)的患者58例,年齡最大者92歲，最小者44歲，平均年齡68.8歲;前列腺體積121.3mL~6.0mL，平均體積41.6±2.3mL;PSA62

ng/mL~0.1ng/mL;生活質(zhì)量評(píng)分（QoL）平均為（4.8±0.8）分;國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）平均為（22.8±4.8）分;殘余尿（PVR）平均為（209.06±37.6）mL;Qmax平均為（11.65±3.2）mL/s。9個(gè)完成三個(gè)月隨訪。擴(kuò)裂導(dǎo)管及其手術(shù)器械手術(shù)方法與操作步驟硬膜外或者腰硬聯(lián)合麻醉，截石位從尿管內(nèi)將0.9%氯化鈉300~400ml注入膀胱內(nèi)，使膀胱充盈，F(xiàn)22尿道探子探試，必要時(shí)擴(kuò)張至F28

將金屬內(nèi)芯插入擴(kuò)裂導(dǎo)管進(jìn)入尿道，右手指會(huì)陰部觸摸水囊末端的定位突后，將導(dǎo)管向膀胱送入1-1.5cm，固定不動(dòng)。內(nèi)囊三通管接壓力表，緩慢向內(nèi)囊內(nèi)注水至壓力為0.3MPa，關(guān)閉三通管，記錄時(shí)間及注水量。轉(zhuǎn)換壓力表于外囊，緩慢向外囊內(nèi)注水至壓力為0.3MPa，關(guān)閉三通管，記錄時(shí)間和注水量。用紗布條在尿道外口系扎導(dǎo)管以防棒狀水囊向膀胱內(nèi)滑動(dòng)，拔出金屬內(nèi)芯，連接3000ml沖洗液持續(xù)膀胱沖洗后，返回病房。術(shù)后處理術(shù)后3h~5h內(nèi)，每0.5h分別放出內(nèi)囊1/4水量，外囊注水量-15ml的1/4水量。必要時(shí)術(shù)后2h硬膜外管加藥。如果患者感不適，術(shù)后5h

可更換普通三腔氣囊導(dǎo)尿管。術(shù)后5-7天拔除導(dǎo)管。結(jié)果術(shù)后5-7天拔除導(dǎo)管，拔管出院患者共22例，大部分患者排尿癥狀顯著改善，排尿滿意；5例患者出現(xiàn)尿頻、尿急,1例患者出現(xiàn)急迫性尿失禁，7-10天自行緩解；1例患者因腦梗塞拔管后當(dāng)天出現(xiàn)急性尿潴留，二周后自行排尿通暢，本組患者無(wú)真性尿失禁發(fā)生。本組患者術(shù)后一月性功能隨診復(fù)查，大部分患者術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯變化，2例較術(shù)前有改善，1例較術(shù)前稍差。

57例患者已完成術(shù)后一個(gè)月隨訪,9例患者完成術(shù)后三個(gè)月隨訪術(shù)前（58例）術(shù)后一個(gè)月（57例）術(shù)后三個(gè)月（9例）殘余尿量（mL）209.06±37.628±8.96±1.3尿流率（mL/s）11.65±3.223.5±12.526.86±9.7PSA（ng/mL）62~0.114.96~0.19.25~0.12IPSS22.6±4.88.5±3.54.2±1.1QOL4.8±0.82.0±1.61.7±1.0P<0.05，說(shuō)明前列腺擴(kuò)裂術(shù)對(duì)前列腺增生患者術(shù)后生活質(zhì)量有改善體會(huì)

柱狀水囊經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)（TUSP)是一種新型改善男性前列腺增生致排尿困難的手術(shù)方法，其簡(jiǎn)便、安全、有效，適應(yīng)于各種程度的前列腺增生，值得推廣應(yīng)用。其總體治療效果等同于目前開(kāi)放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)，但適應(yīng)癥更寬、安全性更高、學(xué)習(xí)曲線更短，是對(duì)當(dāng)今BPH治療體系的較好補(bǔ)充。

選擇合適型號(hào)導(dǎo)管、精確定位、良好的麻醉效果是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

TUSP具有廣闊的應(yīng)用前景。

遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步觀察和多中心臨床驗(yàn)證。擴(kuò)開(kāi)術(shù)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題手術(shù)適應(yīng)癥