徒手轉胎頭術

為處理頭位難產的重要手術。分娩時，胎頭位置異常（持續(xù)性枕橫位和枕后位）可導致胎頭俯屈不良或不同程度的仰伸，使通過骨盆的徑線增大。枕橫位和枕后位具有可變性，徒手轉胎頭術可將胎頭旋轉至枕前位，使其通過骨盆的徑線縮小，從而增加陰道分娩的機會，降低剖宮產率。徒手旋轉胎頭術第3頁手術適應癥手術禁忌癥

術前準備、評估操作步驟防止并發(fā)癥

檢查胎方位旋轉胎頭

母體并發(fā)癥圍產兒并發(fā)癥徒手轉胎頭術操作前準備及評估枕橫位或枕后位，第二產程延長，需行產鉗助產或胎頭吸引以縮短第二產程。手術禁忌癥骨盆狹窄或頭盆不稱子宮病理性縮復環(huán)或子宮先兆破裂者前置胎盤、胎盤早剝者操作前準備及評估合并嚴重內科合并癥無法耐受陰道分娩者，如心臟病，心功能Ⅲ、Ⅳ級重度胎兒窘迫者第6頁若胎頭水腫、骨縫不易查清，可用觸摸胎兒耳廓法，既向胎頭兩側高位觸摸胎兒耳廓，以食指和中指觸摸及撥動胎兒耳廓，耳廓邊緣所在方向為枕骨的方向。右手伸入陰道，用食指及中指觸摸胎頭的骨縫及囟門，如骨縫呈十字形者為大囟門，呈人字形者為小囟門觸摸胎兒囟門觸摸胎兒耳廓法操作步驟：胎方位的確定操作步驟：旋轉胎頭對于一些左枕橫位或右枕橫位情況，可以僅用手指將胎頭旋轉為枕前位。對于左枕橫位，右手的食指和中指指尖放置在前頂骨上端的邊緣（沿著并靠近人字縫與小囟門相交處）。不管孕婦是否屏氣，在宮縮時順著逆時針方向向下的力進行旋轉胎頭，此時胎頭多能旋轉至枕左前方或正前位。一旦胎頭被旋轉后，右手的手指需持續(xù)抵住胎頭左頂骨以抵消枕骨返回左枕橫位的趨勢。對于右枕橫位，此時通常使用左手旋轉，操作方法按照上述相反方向進行。1.手指旋轉：操作步驟：旋轉胎頭2.手掌旋轉：手指旋轉不成功時，可使用手掌旋轉。然而，如果胎頭被深嵌在骨盆里，進行手掌旋轉就會比較困難。通常右枕后位時使用左手，左枕后位時使用右手，首先掌心向上完全伸入陰道內，手掌伸展開并緊握住一側胎頭，拇指握住另一側。上推胎頭以利用于俯屈和旋轉，此后胎頭頂部轉到被枕骨占據的一側。旋轉胎頭的同時，另外一只手放置在孕婦的腹部使胎肩向中線注意：胎頭枕部應完整地控制在手掌中。輕輕上推胎頭以利用于俯屈和旋轉，此后胎頭頂部轉到被枕骨占據的一側。旋轉胎頭的同時，另外一只手放置在孕婦的腹部使胎肩向中線方向靠攏。第10頁經幾次宮縮轉為成功后，應加強宮縮，促進胎頭下降以固定，完成手轉胎頭術操作步驟：固定胎頭并發(fā)癥的防治母體并發(fā)癥1.產道損傷：多與以下因素有關：①子宮口未開，上推宮頸前唇使宮口迅速開全；②旋轉的次數(shù)太多；③操作不規(guī)范，手法粗暴。胎兒胎盤娩出后，常規(guī)檢查宮頸、陰道等軟產道。2.產后出血：頭位難產產程延長，易發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力；加之旋轉胎方位手術操作，軟產道損傷性出血的機會也增加。及時發(fā)現(xiàn)并積極處理難產，可有效預防產后出血。3.產褥感染：產后給予抗生素預防感染。并發(fā)癥的防治圍產兒并發(fā)癥1.臍帶脫垂：操作中胎頭不能上推過高，避免臍帶脫垂。如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或臍帶隱形脫垂應立即停止操作，抬高床尾，幫助臍帶縮回，并改用其他方式，立即結束分娩。2.頸部脊髓損傷：頭位難產產程延長，羊水少，子宮壁緊貼胎體，在這種情況下，旋轉胎頭時胎肩被子宮束縛不能同時旋轉，從而導致頸髓極易受傷。此外，缺氧可能會導致胎兒肌張力減退，松軟的頸部和肩部肌肉不能保護頸椎脊髓，因此在胎兒缺氧的狀態(tài)下，應避免進行胎頭旋轉。理論上講，胎頭旋轉時應該同時伴隨胎肩部的旋轉。并發(fā)癥的防治圍產兒并發(fā)癥

3.顱內損傷：這與旋轉過程中胎頭與母體骨盆相互擠壓有關，包括顱內血腫、頭顱骨折等，發(fā)生率較小。操作中切忌粗暴操作，避免旋轉時力量集中在一個作用點上，新生兒出生后立即注射維生素K110mg。4.胎兒窘迫：旋轉時一過性胎心改變與胎頭受壓致迷走神經興奮有關，可吸氧糾正；但出現(xiàn)持續(xù)胎心下降，反復重度變異減速、晚期減速，需考慮胎兒窘迫，應立即結束分娩。5.新生兒窒息：做好新生兒復蘇準備。徒手轉胎頭術處理技巧旋轉前確定胎方位在兩次宮縮間隙旋轉胎頭，在宮縮期固定胎頭。旋轉時覺頭盆緊貼不易旋轉時可將胎頭向上推動少許，感胎頭較松動時，轉位才會容易成功。有胎心異常時，必須先改善胎心后再轉頭。胎兒宮內窘迫，短時間不能結束分娩，應權衡利弊，謹慎旋轉。宮口近開全又常遲遲不能開全者影響胎頭下降，可上托宮頸，使胎頭較大徑線越過后再抽手，有利產程進展胎頭的內旋轉。手轉胎頭失敗兩次以上，則停止操作，改用破宮產或產鉗助產，一般不宜用胎頭吸引器再進行旋轉。手術相關問題的研究與討論1.頭位評分法：在徒手旋轉胎頭前，應認真評估頭盆情況，根據凌蘿達提出的頭位分娩和骨盆狹窄評分法進行評分。頭位分娩評分法4項指標中，骨盆大小及胎兒體重是無法改變的，為不可變因素，只有產力和胎頭位置通過積極處理可以改變，是可變因素，可促使分娩向順產方向轉變。2.徒手旋轉胎方位的時機：目前何時旋轉胎方位還有爭議?；钴S期早期宮口擴張較小，胎頭位置偏高，旋轉時容易造成羊水流出過多，出現(xiàn)臍帶脫垂或胎心變化，部分專家建議可行手指旋轉，但也有專家認為有一部分活躍早期的枕后位試產到活躍晚期時，在盆底肌力量的參與下，還有自然旋