定義新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。themegalleryCompanyLogo病因窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。1.孕母因素①孕母有慢性或嚴(yán)重疾病

②妊娠并發(fā)癥

③孕婦吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙、年齡≥35歲或＜16歲及多胎妊娠等。

2.胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。themegalleryCompanyLogo3.臍帶因素臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等。

4.胎兒因素①早產(chǎn)兒、巨大兒等；

②先天性畸形：如食道閉鎖、肺發(fā)育不全、先天性心臟病等；

③宮內(nèi)感染；

④呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入。

5.分娩因素頭盆不稱、宮縮乏力、臀位等。

themegalleryCompanyLogo臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀（并發(fā)癥）themegalleryCompanyLogo宮內(nèi)窒息

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染themegalleryCompanyLogo新生兒窒息

Apgar評(píng)分系統(tǒng)

皮膚顏色

心率對(duì)刺激反應(yīng)肌張力呼吸

themegalleryCompanyLogo體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100

>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響themegalleryCompanyLogo并發(fā)癥缺氧缺血可造成多器官受損,但不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異,其中腦細(xì)胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺;而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高,因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。themegalleryCompanyLogo①中樞神經(jīng)系統(tǒng):缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血

；

②呼吸系統(tǒng):羊水或胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及肺出血等;③心血管系統(tǒng):缺氧缺血性心肌損害,表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等;

themegalleryCompanyLogo④泌尿系統(tǒng):腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等;⑤代謝方面:低血糖或高血糖、低鈣及低納血癥等;

⑥消化系統(tǒng):應(yīng)激性潰殤、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃瘟加重或時(shí)間延長(zhǎng)等。themegalleryCompanyLogo輔助檢查1.對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒,可通過羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時(shí)取頭皮血行血?dú)夥治?以評(píng)估宮內(nèi)缺氧程度;2.生后應(yīng)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。themegalleryCompanyLogo治療與預(yù)防生后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇及評(píng)估,而不應(yīng)延遲至1分鐘

Apgar評(píng)分后進(jìn)行,并由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行1.復(fù)蘇方案：采用目前國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案①A清理呼吸道;

②B建立呼吸;③C維持正常循環(huán);

④D藥物治療;⑤E評(píng)估themegalleryCompanyLogo應(yīng)嚴(yán)格按照

A→B→C→D步驟進(jìn)行復(fù)蘇,其步驟不能顛倒。大多數(shù)經(jīng)過A和B步驟即可復(fù)蘇,少數(shù)則需要A、B及C步驟,僅極少數(shù)需A、B、C及D步驟才可復(fù)蘇。themegalleryCompanyLogo2.復(fù)蘇步驟和程序(1)最初復(fù)蘇步驟(要求在生后15~20秒內(nèi)完成):①

新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的開放式搶救臺(tái)上,設(shè)置腹壁溫度為36.5℃;②減少散熱:用溫?zé)岣擅砜深^部及全身;③擺好體位:肩部以布卷墊高2~3cm,使頸部輕微伸仰;themegalleryCompanyLogo④清理呼吸道:立即吸凈口、咽和鼻腔的粘液,應(yīng)先吸口腔,后吸鼻腔,吸引時(shí)間不應(yīng)超過10秒.如羊水混有較多胎糞,應(yīng)于肩娩出前即吸凈口腔和鼻腔;肩娩出后、第一次呼吸前,應(yīng)氣管插管吸凈氣道內(nèi)的胎糞;⑤觸覺刺激:經(jīng)上述處理后嬰兒仍無呼吸,可拍打足底1-2次或沿長(zhǎng)軸快速摩擦腰背皮膚刺激呼吸

themegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogo（2）建立呼吸：

①觸覺剌激后如出現(xiàn)正常呼吸,再評(píng)估心率,如心率>100次/分,再評(píng)估膚色,如紅潤(rùn)或僅手足青紫可觀察。②如無規(guī)律呼吸或心率<100次/分,應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行面罩正壓通氣，通氣頻率40-60次/分，吸呼比為1：2，壓力2~3KPa，以可見胸動(dòng)和昕診呼吸音正常為宜。themegalleryCompanyLogo③15~30秒后,再評(píng)估心率

,如心率>100次/分,出現(xiàn)自主呼吸可評(píng)估膚色,吸氧或觀察;④如無規(guī)律性呼吸或心率<100次/分，需進(jìn)行氣管插管正壓通氣。themegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogo(3)維持正常循環(huán):如氣管插管正壓通氣30秒后，

心率<60次/分或心率在60~80次/分不再增加，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。用中食指或雙拇指按壓胸骨體下1/3處，頻率為100~120次/分，按壓深度為2~3cm，或胸廓前后徑的一半themegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogo按壓深度themegalleryCompanyLogo(4)藥物治療：①腎上腺素：經(jīng)胸外心臟按壓30秒后，心率仍〈80次/min，或心率為0，應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1ml~0.3ml/Kg，靜脈或氣管內(nèi)滴入，5分鐘后可重復(fù)一次。②擴(kuò)容劑：給藥30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足時(shí)，給予全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水等。themegalleryCompanyLogo③碳酸氫鈉：經(jīng)上述處理效果不明顯，確定或考慮有代酸時(shí)，可給予5%碳酸氫鈉3ml~5ml/Kg，加等量5%GS，緩慢靜脈推注（〉5~10分鐘）。

④多巴胺或多巴酚丁胺：有循環(huán)不良者可加用，劑量為5~20μg/(kg-min)，

⑤納洛酮:用于其母產(chǎn)前4~6小時(shí)用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)痛藥所致新生兒呼吸抑制時(shí),每次0.1mg/kg,靜脈或氣管內(nèi)注入,間隔0.5~1小時(shí)可重復(fù)1~2次。themegalleryCompanyLogo

（二）初步復(fù)蘇1、保暖2、體位3、吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部排出（或用吸球吸出）新生兒的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（〈10S）,吸引器的負(fù)壓不超過100mmＨg(1mmＨg=0.133kpa）；themegalleryCompanyLogo羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口.咽和鼻，可用大孔吸管（12f或14f）或吸球吸胎糞。接著評(píng)估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。4擦干：快速擦干全身；5刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。themegalleryCompanyLogo（三）氣囊面罩正壓人工呼吸指征：（1）呼吸暫停或抽泣樣呼吸；（2）心率〈100次/min;(3)持續(xù)的中心性青紫.(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管指征：(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí);(2)氣囊面罩人工呼吸無效或要延長(zhǎng)時(shí);(3)經(jīng)氣管注入藥物時(shí);(4)特殊復(fù)蘇情況,如先天性膈疝或超低出生體重兒.themegalleryCompanyLogo

(五)胸外按壓指征:100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率〈60次/min.在正壓人工呼吸同時(shí)需進(jìn)行胸外按壓.(六)藥物在新生兒復(fù)蘇時(shí),很少需要用藥.新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧,而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的人工呼吸.themegalleryCompanyLogo1.腎上腺素:(1)指征:心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后,心率持續(xù)<60次/min.(2)劑量：靜脈或氣管注入的劑量是0.1—0.3ml/kg的1:10000的溶液(0.01_0.03mg/kg),需要時(shí)3_5min重復(fù)1次.濃度為1:1000腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn).(3)用藥方法:首選氣管導(dǎo)管內(nèi)注入,如效果不好可改用外周靜脈,有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥.themegalleryCompanyLogo2.擴(kuò)容劑:(1)指征:對(duì)懷疑失血或休克(蒼白.低灌注.脈弱)的低血容量的新生兒,如對(duì)其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)要考慮擴(kuò)充血容量.(2)擴(kuò)容劑的選擇:可選擇等滲晶體溶液,推薦生理鹽水.大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或o型血紅細(xì)胞懸液。（3）方法：首次劑量為10ml/kg,經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(>10min)緩慢推入.在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入一次.給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥,如顱內(nèi)出血.themegalleryCompanyLogo3.碳酸氫鈉:(1)指征:在一般的心肺復(fù)蘇(cpr）過程中不鼓勵(lì)使用碳酸氫鈉，如在對(duì)其它治療無反應(yīng)時(shí)或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用。(2)注意:碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生二氧化碳的特性可對(duì)心肌和大腦功能有害,應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用;再次使用碳酸氫鈉治療持續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時(shí)應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饣蜓咫娊庖旱榷?因有腐蝕性不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥.themegalleryCompanyLogo4.鈉洛酮:(1)指征:麻醉藥拮抗劑.需兩個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn):正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后,仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制;母親分娩前4h有注射麻醉藥史.在注射鈉洛酮前,必須要建立和維持充分的人工呼吸。(2)劑量:0.1mg/mg經(jīng)靜脈.氣管導(dǎo)管或肌肉.皮下給藥.由于麻醉藥藥效時(shí)間通常比鈉洛酮長(zhǎng),可能需要