狂犬病的免疫預(yù)防狂犬病的概況

定義傳播途徑癥狀發(fā)病季節(jié)及潛伏期現(xiàn)狀狂犬病的免疫預(yù)防

一、暴露前免疫二、暴露后處理三、特殊情況下的免疫狂犬病疫苗免疫預(yù)防的首要條件及暴露前免疫和暴露后處理的定義

所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求暴露前免疫沒有被動(dòng)物咬傷前進(jìn)行的免疫暴露后處理被動(dòng)物咬傷后的免疫一、暴露前免疫

1、暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn)

2、暴露前免疫的目標(biāo)人群

3、暴露前免疫接種日程

4、暴露前免疫接種的加強(qiáng)

1、暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn)

保護(hù)

高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群。

簡化與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量，但要避免使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。

2、暴露前免疫的目標(biāo)人群

（1）持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對象必須接種

狂犬病診斷、研究和生產(chǎn)者，以及實(shí)驗(yàn)室工作人員；

（2）頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對象應(yīng)當(dāng)接種

護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī)；

（3）兒童應(yīng)該考慮接種

因?yàn)?～15歲的兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人，其體形小不足以嚇退動(dòng)物；他們意識(shí)不到危險(xiǎn)而且也不能避免；不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊；其身高使頭面部較易受攻擊，造成發(fā)病率高；兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人。

3、暴露前免疫接種日程

?基礎(chǔ)免疫程序按照世界衛(wèi)生組織的推薦：0天、7天、28天?三角肌肌肉注射?對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射?第28天的注射也可以在第21天注射

4、暴露前免疫接種的加強(qiáng)

有條件的可按WHO推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測后確定是否加強(qiáng)；無條件的按疫苗說明書進(jìn)行。對于高暴露危險(xiǎn)的人群，如：狂犬病研究試驗(yàn)室的工作人員、生產(chǎn)狂犬病生物制劑的工作人員、狂犬病診斷試驗(yàn)室的工作人員、洞窟探勘者、獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動(dòng)物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者，需每6個(gè)月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測，當(dāng)抗體滴度小于每毫升0.5國際單位時(shí)，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。對于普通人群的暴露前免疫，如果有條件，也可以按照說明書加強(qiáng)。二、暴露后處理（一）暴露分級及處置原則（二）傷口的處理（三）暴露后免疫（四）被動(dòng)免疫制劑使用（一）暴露分級及處置原則

根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采取不同的處置原則。I級為接觸、喂養(yǎng)動(dòng)物或完好的皮膚被舔，暴露程度為無，處置原則是確認(rèn)病史可靠則不需處置。II級為裸露的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷或擦傷，暴露程度為輕度，處置原則是立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。III級為符合以下情況之一者：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；粘膜被動(dòng)物體液污染。暴露程度為嚴(yán)重，處置原則是立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動(dòng)免疫制劑(動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白)。（二）傷口的處理1.徹底沖洗2.消毒處理3.沖洗和消毒后傷口處理（三）暴露后免疫1.首次暴露后狂犬病疫苗接種2.再次暴露后疫苗接種1.首次暴露后狂犬病疫苗接種

原則上是越早越好但對已暴露一段時(shí)間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能排除傷人動(dòng)物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）。接種部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。嚴(yán)禁臀部注射。2.再次暴露后疫苗接種

全程接種符合效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗。在1-3年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷，且已進(jìn)行過上述處置者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗。超過3年者應(yīng)接種全程疫苗。此外，對暴露前后所用的疫苗效價(jià)無法證實(shí)者及免疫回憶無應(yīng)答無法確認(rèn)者仍應(yīng)進(jìn)行全程免疫。（四）被動(dòng)免疫制劑使用1.過敏試驗(yàn)2.使用劑量3.注射方法和要求。被動(dòng)免疫制劑使用對于III類暴露及免疫功能低下者II類以上的暴露，接種疫苗的同時(shí)，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。1.過敏試驗(yàn)

注射動(dòng)物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)。方法是使用抗血清1/10～1/100稀釋血清0.1ml做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可全量注射。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。2.使用劑量

人源免疫球蛋白:

20IU/kg

動(dòng)物源性抗血清:

40IU/kg3.注射方法和要求1.注射動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露前后盡早實(shí)施）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。2.實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力。3.注意不要把動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止將動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用。4.如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時(shí)應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進(jìn)行以防止引起間隔綜合癥。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。5.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動(dòng)免疫制劑后進(jìn)行。6.對于黏膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到黏膜上。三、特殊情況下的免疫

1.傷后延誤處理時(shí)間，如何處置？

2.延誤情況下，是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？

3.延誤情況下，疫苗的接種日程

4.免疫水平低下者，如何處理？

5.過敏體質(zhì)者，如何進(jìn)行免疫接種？

6.在沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，如何處置？

7.疫苗使用過程中注意事項(xiàng)

8.全程接種中能否混用不同品牌的疫苗、不同工藝的同類疫苗？

1、傷后延誤處理時(shí)間，如何處置？

WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。

2、延誤情況下，是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？

傷后注射第一針疫苗超過7天者，可不需要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。3、延誤情況下，疫苗的接種日程？

疫苗可以按照原來日程注射。

4、免疫水平低下者，如何處理？

嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時(shí)間應(yīng)更加嚴(yán)格地執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

5過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？

疫苗過敏：可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射?？箍袢⊙迕撁糇⑸淙匀贿^敏：停用抗狂犬病血清，改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。

6、在沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情況下，如何處置？

因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無明確的