中耳疾?。ǚ置谛灾卸住⒓甭灾卸祝┍本┦兰o壇醫(yī)院耳鼻咽喉科汪學勇1簡要回顧中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個部分。四部分相互連通，相互影響。鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結構，是診斷中耳疾病的重要依據。2中耳生理功能聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和聽骨鏈補償聲音從空氣傳至內耳淋巴液造成的損失。咽鼓管功能：維持中耳內外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收縮的保護作用。中耳功能障礙出現相應癥狀。3中耳疾病診斷治療程序病史癥狀：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內鏡、顯微鏡聽力學檢查：純音測聽、聲導抗測聽前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗、旋轉試驗等影像學檢查：顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療45城市規(guī)劃面臨的挑戰(zhàn)

（1）面臨取消城鄉(xiāng)戶籍二元制的沖擊；

（2）面臨土地所有制多樣化的沖擊（城市鄉(xiāng)村部分土地實行私有化趨勢）；

（3）面臨人口數量素質巨大壓力,城市化壓力；

（4）面臨資源短缺沖擊（水、土地資源）；

（5）面臨生態(tài)安全及環(huán)境污染加大壓力；

（6）面臨開發(fā)區(qū)熱到硅谷熱、光谷熱的沖擊、大學園區(qū)熱（高科技與高新技術）；

（7）面臨旅游產業(yè)高速發(fā)展的巨大沖擊；

（8）面臨高新技術農業(yè)（生態(tài)農業(yè)、觀光農業(yè)）的沖擊；

（9）面臨經濟全球化、加入WTO、市場經濟的沖擊；

（10）面臨人們思維多元化、追求個性化，多元文化、消費超前化的巨大沖擊。

(11)汽車進入家庭的影響；

（12）信息革命的巨大影響。（生產方式、生活方式以及社會變革對城市規(guī)劃的壓力）89聽力學檢查純音測聽（主觀）聲導抗測聽（客觀）10純音測聽11121314聲導測151617分泌性中耳炎18定義分泌性中耳炎（secretory

otitismedia,SOM）是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點的非化膿性中耳炎。別名。19解剖生理202122病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。感染：腺樣體、鼻竇炎等。免疫和變態(tài)反應：炎癥介質、Ⅰ、Ⅲ變態(tài)反應氣壓改變：飛機下降時23病理生理中耳粘膜病理變化的三個階段早期：鼓室負壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出液分泌期：腺體增加、分泌亢進，鼓室積液，滲出液，多為淡黃色或血性退化期：好轉恢復或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、膽脂瘤2425262728293031臨床表現癥狀耳悶、耳堵：頭位變動時加重或減輕，捏鼻鼓氣或打哈欠時減輕。聽力下降低調耳鳴、自聲過強耳痛無或輕微兒童32體征耳鏡：鼓膜內陷，微黃或橘紅，液平面，氣泡，鼓膜活動受限聽力檢查：純音測聽—傳導性聾，聲導抗測聽—鼓室導抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液診斷性鼓膜穿刺333435診斷上感、乘坐飛機、鼻腔疾病等病史耳悶、聽力下降、耳鳴鼓膜聽力檢查其它：穿刺、CT36鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內窺鏡、鼻咽CT或MRI、活檢。其它腫瘤：咽旁腫瘤等。外淋巴漏：多有鐙骨手術史。腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗檢查。37383940治療治療原則：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除積液藥物：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運動藥手術：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管鼓室成形術腺樣體切除、鼻內鏡手術鼻咽癌以放療為主的綜合治療。SOM是兒童致聾的常見病，積極診斷治療。41424344急性化膿性中耳炎45病因咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大。外耳道途徑血運致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌，病毒。46癥狀體征上呼吸道感染等全身癥狀耳痛耳聾耳鳴體征：鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動少見。4748診斷治療診斷簡單治療：全身抗生素，以口服為主；局部抗生素；病因治療，腺樣體肥大、慢性扁桃體炎49慢性化膿性中耳炎50慢性化膿性中耳炎（chronicotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨質的化膿性炎癥。以反復耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。51病因急性化膿性中耳炎治療不及時或不徹底，轉為慢性急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在咽鼓管功能長期不良，鼓膜內陷，繼發(fā)感染鼻腔、鼻咽長期慢性炎癥體質弱、抵抗力差52分類按病變特點分類單純型骨瘍型膽脂瘤型：cholesteatoma并非真性腫瘤，而是中耳里的一種囊性結構，內壁為復層鱗狀上皮。內有大量脫落上皮、角化物及膽固醇結晶，因此稱為膽脂瘤。53臨床表現臨床表現單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性，間歇性一般由于膿量過少或穿孔處被干痂所覆蓋分泌物性質粘膿性或粘液性膿性，可帶血絲并伴膿性，有豆渣樣物，奇無臭味有臭味臭聽力檢查一般為輕度傳導多為較重的傳導性聾聽力損失可輕可重，晚性聾，也有混合性聾期伴有混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿緊張部大穿孔或松弛松弛部或緊張部后上方孔，鼓室光滑，部邊緣性穿孔，鼓室穿孔，可見灰白鱗狀或可輕度水腫內有肉芽或息肉無定型物質，奇臭顳骨CT

無骨質破壞鼓室、鼓竇和乳突內骨質破壞，邊緣濃密、軟組織影整齊并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可伴有常見5455565758診斷病史癥狀體征聽力學檢查前庭功能檢查影像學檢查病理學檢查：明確診斷。59治療藥物治療：全身和局部用抗生素手術：單純型—鼓膜成形術骨瘍性—鼓室成形術

膽脂瘤—鼓室成形術60并發(fā)癥病因膽脂瘤型和骨瘍型致病菌毒力免疫力低下局部因素：骨質破壞，骨縫未閉合，引流不暢等61擴散途徑骨質破壞直接擴散：最常見血運正常解剖通道：如前庭小管、蝸小管、圓窗、前庭窗等62顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫Bezold膿腫巖部炎迷路炎周圍性面癱63顱內并發(fā)癥硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化