第二章?lián)p傷的修復(fù)修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。

regeneration(parenchymalcell)

repair

fibrousrepair(granulationtissue)第二章?lián)p傷的修復(fù)1第一節(jié)再生regeneration再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程。生理性再生：再生完全性再生病理性再生：不完全再生。第一節(jié)再生regeneration2一、細(xì)胞周期和各種細(xì)胞的再生能力按再生能力，可分為三類：1不穩(wěn)定細(xì)胞

labilecells

：被覆上皮（體表、體腔、自然管道）；造血細(xì)胞；2穩(wěn)定細(xì)胞stablecells

：腺及腺樣器官的細(xì)胞;間葉細(xì)胞。3永久性細(xì)胞permanentcells：

神經(jīng)細(xì)胞、心肌、橫紋肌。一、細(xì)胞周期和各種細(xì)胞的再生能力1不穩(wěn)定細(xì)胞l3二各種組織的再生過(guò)程1、上皮組織的再生（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。（2）腺上皮再生腺體的基底膜完整可完全再生，否則不完全再生。腺器官視情況而定二各種組織的再生過(guò)程42、纖維組織的再生損傷刺激——纖維細(xì)胞或未分化細(xì)胞——纖維母細(xì)胞——分泌前膠原蛋白，形成膠原纖維。2、纖維組織的再生53、血管的再生（1）毛細(xì)血管以生芽方式再生：內(nèi)皮生芽—細(xì)胞索—管腔—血管—小動(dòng)脈—改建小靜脈（2）大血管離斷后，斷端由內(nèi)皮細(xì)胞增生連接；平滑肌層由結(jié)締組織代替。3、血管的再生64肌組織的再生橫紋?。黄交。?神經(jīng)組織的再生（1）神經(jīng)細(xì)胞不能再生（2）外周神經(jīng)纖維可完全再生，但神經(jīng)細(xì)胞必須存活，軸突以1~2mm/天速度生長(zhǎng)

traumaticneuroma：再生軸突不能到達(dá)遠(yuǎn)端，與增生的纖維組織混雜卷曲成團(tuán)。4肌組織的再生5神經(jīng)組織的再生trauma7（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程（2）外周神經(jīng)纖維可完全再生，但4骨痂改建或再塑編織骨形成板層骨指?jìng)趦?nèi)的滲出物、血液和壞死組織在表面凝固、干燥后形成硬痂。病理性再生：(1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面：bastsandcapillariesand5-6天產(chǎn)生膠原纖維；被覆上皮（體表、體腔、自然管道）；3EGF：上皮、纖維母、膠質(zhì)、平滑肌Subcrustalhealing再生完全性再生細(xì)胞、血管、水分漸少；組織壞死、血管斷裂、炎癥反應(yīng)、形成血凝塊、結(jié)痂。保持組織、器官的完整性3永久性細(xì)胞permanentcells：bastsandcapillariesand（2）外周神經(jīng)纖維可完全再生，但4VEGF：內(nèi)皮細(xì)胞三、細(xì)胞再生的影響因素細(xì)胞外基質(zhì)多肽類生長(zhǎng)因子抑素干細(xì)胞1PDGF：纖維母細(xì)胞、平滑肌、單核、膠質(zhì)細(xì)胞2FGF：內(nèi)皮細(xì)胞、所有間葉細(xì)胞3EGF：上皮、纖維母、膠質(zhì)、平滑肌4VEGF：內(nèi)皮細(xì)胞5細(xì)胞因子（IL-1、TNF）：纖維母細(xì)胞；TNF：內(nèi)皮細(xì)胞（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損8第二

fibrousrepair

granulationtissue

richinyoungfibro-bastsandcapillariesandoftencontainsleukocytes

gross:為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽。第二fibrousrepair9

肉芽組織的功能是：(1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面：(2)機(jī)化血凝塊、壞死組織及異物；(3)填補(bǔ)組織缺損。

結(jié)局：細(xì)胞、血管、水分漸少；纖維漸多，最后形成纖維瘢痕。肉芽組織是機(jī)體最重要的損傷修復(fù)組織肉芽組織的功能是：結(jié)局：肉芽組織是機(jī)體最重要10Scartissue為肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。1有利面：保持組織、器官的完整性與堅(jiān)固性2不利面：（1）瘢痕收縮（2）瘢痕性粘連（3）纖維化、硬化（4）keloidScartissue1有利面：2不利面：11第三節(jié)創(chuàng)傷愈合woundhealing一創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程1.傷口的早期變化

組織壞死、血管斷裂、炎癥反應(yīng)、形成血凝塊、結(jié)痂。2.傷口收縮

2-3天開(kāi)始收縮，14天左右停止。是傷口周圍的肌纖維母細(xì)胞牽拉結(jié)果。第三節(jié)創(chuàng)傷愈合woundhealing123.肉芽及瘢痕形成

第3天開(kāi)始生長(zhǎng)肉芽組織；5-6天產(chǎn)生膠原纖維；1個(gè)月左右瘢痕組織形成。瘢痕組織能增強(qiáng)組織的拉力4.表皮及其他組織再生

24小時(shí)內(nèi)，創(chuàng)口邊緣基底細(xì)胞增生，移向創(chuàng)口中心處，當(dāng)彼此相遇時(shí)，停止生長(zhǎng)，形成被覆上皮。皮膚附屬器若完全破壞，則不能再生，肌腱斷裂，以瘢痕組織代替。3.肉芽及瘢痕形成13二、創(chuàng)傷愈合的類型1.Firstintentionhealing

組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染2.Secondintentionhealing組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、伴明顯感染，常有多量的肉芽組織形成。3.Subcrustalhealing指?jìng)趦?nèi)的滲出物、血液和壞死組織在表面凝固、干燥后形成硬痂。二、創(chuàng)傷愈合的類型14三、骨折愈合1血腫形成數(shù)小時(shí)后形成。2纖維性骨痂形成2~3天后開(kāi)始機(jī)化，1周分化出透明軟骨。3骨性骨痂形成纖維骨痂分化出骨母細(xì)胞形成類骨組織，鈣鹽沉積形成編織骨；軟骨化骨。4骨痂改建或再塑編織骨形成板層骨三、骨折愈合15SubcrustalhealingScartissue瘢痕組織能增強(qiáng)組織的拉力（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。再生完全性再生再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程1個(gè)月左右瘢痕組織形成。三、細(xì)胞再生的影響因素神經(jīng)細(xì)胞、心肌、橫紋肌。組織壞死、血管斷裂、炎癥反應(yīng)、形成血凝塊、結(jié)痂。granulationtissue4VEGF：內(nèi)皮細(xì)胞皮膚附屬器若完全破壞，則不能再生，肌腱斷裂，以瘢痕組織代替。oftencontainsleukocytesFirstintentionhealinggranulationtissue病理性再生：不完全再生。（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。fibrousrepair(granulationtissue)纖維骨痂分化出骨母細(xì)胞形成類骨組織，（1）神經(jīng)細(xì)胞不能再生指?jìng)趦?nèi)的滲出物、血液和壞死組織在表面凝固、干燥后形成硬痂。（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。bastsandcapillariesand再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程5-6天產(chǎn)生膠原纖維；小靜脈損傷刺激——纖維細(xì)胞或未分化細(xì)胞——纖維母細(xì)胞——分泌前膠原蛋白，形成膠原纖維。纖維骨痂分化出骨母細(xì)胞形成類骨組織，（2）外周神經(jīng)纖維可完全再生，但bastsandcapillariesand（1）毛細(xì)血管以生芽方式再生：內(nèi)皮生芽—細(xì)胞索—管腔—血管—按再生能力，可分為三類：再生完全性再生ScartissueSubcrustalhealingfibrousrepair(granulationtissue)不完全再生。組織壞死、血管斷裂、炎癥反應(yīng)、形成血凝塊、結(jié)痂。（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。(1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面：（2）瘢痕性粘連再生完全性再生第二章?lián)p傷的修復(fù)再生完全性再生再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程組織壞死、血管斷裂、炎癥反應(yīng)、形成血凝塊、結(jié)痂。regeneration(parenchymalcell)5細(xì)胞因子（IL-1、TNF）：纖維母細(xì)胞；再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程5-6天產(chǎn)生膠原纖維；第3天開(kāi)始生長(zhǎng)肉芽組織；4骨痂改建或再塑編織骨形成板層骨（2）瘢痕性粘連3永久性細(xì)胞permanentcells：（1）神經(jīng)細(xì)胞不能再生（1）神經(jīng)細(xì)胞不能再生fibrousrepair(granulationtissue)再生完全性再生（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。保持組織、器官的完整性（1）神經(jīng)細(xì)胞不能再生(1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面：（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。三、細(xì)胞再生的影響因素bastsandcapillariesandfibrousrepair(granulationtissue)（1）瘢痕收縮第3天開(kāi)始生長(zhǎng)肉芽組織；再生完全性再生神經(jīng)細(xì)胞必須存活，軸突以1~2mm/天2穩(wěn)定細(xì)胞stablecells：3EGF：上皮、纖維母、膠質(zhì)、平滑?。?）外周神經(jīng)纖維可完全再生，但（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。(1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面：（1）瘢痕收縮再生完全性再生指?jìng)趦?nèi)的滲出物、血液和壞死組織在表面凝固、干燥后形成硬痂。（1）瘢痕收縮再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程1PDGF：纖維母細(xì)胞、平滑肌、單核、膠質(zhì)細(xì)胞regeneration(parenchymalcell)（2）外周神經(jīng)纖維可完全再生，但纖維骨痂分化出骨母細(xì)胞形成類骨組織，細(xì)胞、血管、水分漸少；（2）外周神經(jīng)纖維可完全再生，但再生完全性再生不完全再生。Secondintentionhealing細(xì)胞、血管、水分漸少；(1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面：bastsandcapillariesand再生完全性再生2穩(wěn)定細(xì)胞stablecells：（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。細(xì)胞、血管、水分漸少；Secondintentionhealing再生完全性再生(2)機(jī)化血凝塊、壞死組織及異物；皮膚附屬器若完全破壞，則不能再生，肌腱斷裂，以瘢痕組織代替。三、影響再生修復(fù)的因素（一）全身因素1.年齡2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（二）局部因素1.感染與異物2.局部血液循環(huán)3.神經(jīng)支配4.電離輻射Subcrustalhealing（1）神經(jīng)細(xì)胞不能再生(16

第二章?lián)p傷的修復(fù)修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。

regeneration(parenchymalcell)

repair

fibrousrepair(granulationtissue)第二章?lián)p傷的修復(fù)17第一節(jié)再生regeneration再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程。生理性再生：再生完全性再生病理性再生：不完全再生。第一節(jié)再生regeneration18一、細(xì)胞周期和各種細(xì)胞的再生能力按再生能力，可分為三類：1不穩(wěn)定細(xì)胞

labilecells

：被覆上皮（體表、體腔、自然管道）；造血細(xì)胞；2穩(wěn)定細(xì)胞stablecells

：腺及腺樣器官的細(xì)胞;間葉細(xì)胞。3永久性細(xì)胞permanentcells：

神經(jīng)細(xì)胞、心肌、橫紋肌。一、細(xì)胞周期和各種細(xì)胞的再生能力1不穩(wěn)定細(xì)胞l19二各種組織的再生過(guò)程1、上皮組織的再生（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。（2）腺上皮再生腺體的基底膜完整可完全再生，否則不完全再生。腺器官視情況而定二各種組織的再生過(guò)程202、纖維組織的再生損傷刺激——纖維細(xì)胞或未分化細(xì)胞——纖維母細(xì)胞——分泌前膠原蛋白，形成膠原纖維。2、纖維組織的再生213、血管的再生（1）毛細(xì)血管以生芽方式再生：內(nèi)皮生芽—細(xì)胞索—管腔—血管—小動(dòng)脈—改建小靜脈（2）大血管離斷后，斷端由內(nèi)皮細(xì)胞增生連接；平滑肌層由結(jié)締組織代替。3、血管的再生224肌組織的再生橫紋??；平滑?。?神經(jīng)組織的再生（1）神經(jīng)細(xì)胞不能再生（2）外周神經(jīng)纖維可完全再生，但神經(jīng)細(xì)胞必須存活，軸突以1~2mm/天速度生長(zhǎng)

traumaticneuroma：再生軸突不能到達(dá)遠(yuǎn)端，與增生的纖維組織混雜卷曲成團(tuán)。4肌組織的再生5神經(jīng)組織的再生trauma23（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程（2）外周神經(jīng)纖維可完全再生，但4骨痂改建或再塑編織骨形成板層骨指?jìng)趦?nèi)的滲出物、血液和壞死組織在表面凝固、干燥后形成硬痂。病理性再生：(1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面：bastsandcapillariesand5-6天產(chǎn)生膠原纖維；被覆上皮（體表、體腔、自然管道）；3EGF：上皮、纖維母、膠質(zhì)、平滑肌Subcrustalhealing再生完全性再生細(xì)胞、血管、水分漸少；組織壞死、血管斷裂、炎癥反應(yīng)、形成血凝塊、結(jié)痂。保持組織、器官的完整性3永久性細(xì)胞permanentcells：bastsandcapillariesand（2）外周神經(jīng)纖維可完全再生，但4VEGF：內(nèi)皮細(xì)胞三、細(xì)胞再生的影響因素細(xì)胞外基質(zhì)多肽類生長(zhǎng)因子抑素干細(xì)胞1PDGF：纖維母細(xì)胞、平滑肌、單核、膠質(zhì)細(xì)胞2FGF：內(nèi)皮細(xì)胞、所有間葉細(xì)胞3EGF：上皮、纖維母、膠質(zhì)、平滑肌4VEGF：內(nèi)皮細(xì)胞5細(xì)胞因子（IL-1、TNF）：纖維母細(xì)胞；TNF：內(nèi)皮細(xì)胞（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損24第二

fibrousrepair

granulationtissue

richinyoungfibro-bastsandcapillariesandoftencontainsleukocytes

gross:為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽。第二fibrousrepair25

肉芽組織的功能是：(1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面：(2)機(jī)化血凝塊、壞死組織及異物；(3)填補(bǔ)組織缺損。

結(jié)局：細(xì)胞、血管、水分漸少；纖維漸多，最后形成纖維瘢痕。肉芽組織是機(jī)體最重要的損傷修復(fù)組織肉芽組織的功能是：結(jié)局：肉芽組織是機(jī)體最重要26Scartissue為肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。1有利面：保持組織、器官的完整性與堅(jiān)固性2不利面：（1）瘢痕收縮（2）瘢痕性粘連（3）纖維化、硬化（4）keloidScartissue1有利面：2不利面：27第三節(jié)創(chuàng)傷愈合woundhealing一創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程1.傷口的早期變化

組織壞死、血管斷裂、炎癥反應(yīng)、形成血凝塊、結(jié)痂。2.傷口收縮

2-3天開(kāi)始收縮，14天左右停止。是傷口周圍的肌纖維母細(xì)胞牽拉結(jié)果。第三節(jié)創(chuàng)傷愈合woundhealing283.肉芽及瘢痕形成

第3天開(kāi)始生長(zhǎng)肉芽組織；5-6天產(chǎn)生膠原纖維；1個(gè)月左右瘢痕組織形成。瘢痕組織能增強(qiáng)組織的拉力4.表皮及其他組織再生

24小時(shí)內(nèi)，創(chuàng)口邊緣基底細(xì)胞增生，移向創(chuàng)口中心處，當(dāng)彼此相遇時(shí)，停止生長(zhǎng)，形成被覆上皮。皮膚附屬器若完全破壞，則不能再生，肌腱斷裂，以瘢痕組織代替。3.肉芽及瘢痕形成29二、創(chuàng)傷愈合的類型1.Firstintentionhealing

組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染2.Secondintentionhealing組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、伴明顯感染，常有多量的肉芽組織形成。3.Subcrustalhealing指?jìng)趦?nèi)的滲出物、血液和壞死組織在表面凝固、干燥后形成硬痂。二、創(chuàng)傷愈合的類型30三、骨折愈合1血腫形成數(shù)小時(shí)后形成。2纖維性骨痂形成2~3天后開(kāi)始機(jī)化，1周分化出透明軟骨。3骨性骨痂形成纖維骨痂分化出骨母細(xì)胞形成類骨組織，鈣鹽沉積形成編織骨；軟骨化骨。4骨痂改建或再塑編織骨形成板層骨三、骨折愈合31SubcrustalhealingScartissue瘢痕組織能增強(qiáng)組織的拉力（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。再生完全性再生再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程1個(gè)月左右瘢痕組織形成。三、細(xì)胞再生的影響因素神經(jīng)細(xì)胞、心肌、橫紋肌。組織壞死、血管斷裂、炎癥反應(yīng)、形成血凝塊、結(jié)痂。granulationtissue4VEGF：內(nèi)皮細(xì)胞皮膚附屬器若完全破壞，則不能再生，肌腱斷裂，以瘢痕組織代替。oftencontainsleukocytesFirstintentionhealinggranulationtissue病理性再生：不完全再生。（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。fibrousrepair(granulationtissue)纖維骨痂分化出骨母細(xì)胞形成類骨組織，（1）神經(jīng)細(xì)胞不能再生指?jìng)趦?nèi)的滲出物、血液和壞死組織在表面凝固、干燥后形成硬痂。（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。bastsandcapillariesand再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程5-6天產(chǎn)生膠原纖維；小靜脈損傷刺激——纖維細(xì)胞或未分化細(xì)胞——纖維母細(xì)胞——分泌前膠原蛋白，形成膠原纖維。纖維骨痂分化出骨母細(xì)胞形成類骨組織，（2）外周神經(jīng)纖維可完全再生，但bastsandcapillariesand（1）毛細(xì)血管以生芽方式再生：內(nèi)皮生芽—細(xì)胞索—管腔—血管—按再生能力，可分為三類：再生完全性再生ScartissueSubcrustalhealingfibrousrepair(granulationtissue)不完全再生。組織壞死、血管斷裂、炎癥反應(yīng)、形成血凝塊、結(jié)痂。（1）被覆上皮再生由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，在缺損處先形成單層上皮，以后形成完整上皮。(1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面：（2）瘢痕性粘連再生完全性再生第二章?lián)p傷的修復(fù)再生完全性再生再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程組織壞死、血管斷裂、炎癥反應(yīng)、形成血凝塊、結(jié)痂。regeneration(parenchymalcell)5細(xì)胞因子（IL-1、TNF）：纖維母細(xì)胞；再生：組織和器官損傷后所形成的缺損，由其周圍健康細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程5-6天產(chǎn)生膠原纖維；第3天開(kāi)始生長(zhǎng)肉芽組織；4骨痂改建或再塑編織骨形成板層骨（2）瘢痕性粘連3永久性細(xì)胞permanentcells：（1）神經(jīng)細(xì)胞不能再生（1）神經(jīng)細(xì)胞不能再生fibrousrepair(granulationtissue)再生完全性再生（1）