MRI在臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷診斷中的應(yīng)用匯報者：許尚文新技術(shù)匯報MRI在臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷診斷中的應(yīng)用匯報者：許尚文新技術(shù)匯報1背景臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷中最復(fù)雜的一種,好發(fā)于年輕人,致殘率較高。損傷原因依次是摩托車車禍傷、機器卷入傷、車禍傷、重物砸傷和墜落傷等，這些損傷因素可導(dǎo)致脊神經(jīng)根和神經(jīng)干的撕裂或斷裂。根據(jù)解剖位置分節(jié)前損傷和節(jié)后損傷兩大類型,兩者手術(shù)方法及預(yù)后完全不同。背景臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷中最復(fù)雜的一種,好發(fā)于年輕2背景以往對臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的影像診斷多依據(jù)CT脊髓成像(CTM)結(jié)果。隨著MRI新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,其診斷準確性與CTM相當。節(jié)前損傷無自行恢復(fù)可能,需及早手術(shù),因此術(shù)前早崩而準確的診斷對臨床治療方法的選擇和預(yù)后具有重要意義。背景以往對臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的影像診斷多依據(jù)CT脊髓成像(3臂叢神經(jīng)正常解剖臂叢神經(jīng)由C5～8和Tl等5對脊神經(jīng)根前支組成，它們起源于脊髓近中線的腹側(cè)和背側(cè)，即前根和后根，分別由5～15束根絲組成。當神經(jīng)根向外側(cè)移行到達相應(yīng)的椎間孔時膨大形成脊神經(jīng)節(jié)。前后根在神經(jīng)節(jié)后相互融合組成單一的神經(jīng)根。臂叢神經(jīng)正常解剖臂叢神經(jīng)由C5～8和Tl等5對脊神經(jīng)根前支組4臂叢神經(jīng)正常解剖醫(yī)學(xué)上為了治療的方便,將神經(jīng)節(jié)之前的硬膜囊內(nèi)神經(jīng)根稱為臂叢神經(jīng)節(jié)前部分,神經(jīng)節(jié)之后的椎管以外者稱為臂叢節(jié)后部分。節(jié)后神經(jīng)在出椎間孔后，穿行于前中斜角肌間隙。在中斜角肌的外緣，由于節(jié)后走行的特點決定了冠狀掃描才能顯示。臂叢神經(jīng)正常解剖醫(yī)學(xué)上為了治療的方便,將神經(jīng)節(jié)之前的硬膜囊內(nèi)5臂叢神經(jīng)正常解剖臂叢神經(jīng)正常解剖6臂叢神經(jīng)MR檢查技術(shù)采用GE

SignaExcite1.5TMR掃描儀,脊柱CTL線圈和頸前線圈；掃描序列包括常規(guī)橫斷面SET1WI、FSET2WI、反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列T2WI。常規(guī)掃描參數(shù):SET1WI:TR

440ms,TE10ms;FSET2WI:TR2900ms,TE29ms;STIRT2WI:TR6700ms,TE54.6ms,反轉(zhuǎn)時間(TI)180ms;層厚7mm,間隔2mm。臂叢神經(jīng)MR檢查技術(shù)采用GESignaExcite1.57臂叢神經(jīng)MR檢查技術(shù)MR脊髓造影(MRM)采用三維超快速穩(wěn)態(tài)進動成像序列(3D-FIESTA-c),行冠狀面和橫斷面掃描。掃描參數(shù):TR4.2ms,TE1.3ms,反轉(zhuǎn)角55°,帶寬41.7kHZ,

F0V16cm×16cm,層厚1.4mm,矩陣256×256。原始圖像傳人ADW4.2工作站,行最大強度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)。臂叢神經(jīng)MR檢查技術(shù)MR脊髓造影(MRM)采用三維超快速穩(wěn)態(tài)8正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)正常臂叢神經(jīng)椎管內(nèi)部分呈現(xiàn)為高信號腦脊液襯托下的等信號絲狀結(jié)構(gòu),邊緣清晰、銳利。正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)正常臂叢神經(jīng)椎管內(nèi)部分呈現(xiàn)為高信號腦脊液9正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)冠狀面圖像上神經(jīng)根絲由內(nèi)上向外下逐漸聚合成束向椎間孔匯集,脊髓之間的夾角自C5向T1逐漸減小,走行逐漸變陡,前后根于相應(yīng)椎間孔上方分別穿出硬脊膜。正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)冠狀面圖像上神經(jīng)根絲由內(nèi)上向外下逐漸聚合10正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)橫斷面上前后根自脊髓腹、背側(cè)溝發(fā)出,向外走行,動態(tài)觀察可見神經(jīng)前后根向椎間孔匯集,前后根間可見等信號的齒狀韌帶,背根神經(jīng)節(jié)表現(xiàn)為椎間孔處椎動脈流空影后方的小橢圓形等信號影。前根后根神經(jīng)根正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)橫斷面上前后根自脊髓腹、背側(cè)溝發(fā)出,向外11正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)3D-MIP圖顯示神經(jīng)根袖為自脊髓延伸向椎間孔區(qū)的小三角形高信號影,尖端指向椎間孔,其內(nèi)可見低信號的神經(jīng)根結(jié)構(gòu)。

正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)3D-MIP圖顯示神經(jīng)根袖為自脊髓延伸向12后根前根后根前根后根前根后根前根13臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷MR表現(xiàn)一、直接征象二、間接征象臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷MR表現(xiàn)一、直接征象14一、直接征象(1)完全撕脫:①冠狀面及橫斷面或MPR圖均見脊神經(jīng)前后根消失或連續(xù)性的中斷。②脊神經(jīng)前后根增粗、迂曲、走行僵硬,無法連續(xù)追蹤至椎間孔處背根神經(jīng)節(jié)。(2)部分撕脫:①冠狀面示神經(jīng)根根絲數(shù)目明顯少于對側(cè)。②橫斷面及MPR示椎管內(nèi)前根消失、斷裂,而后根連續(xù)或后根消失、斷裂,而前根連續(xù)。一、直接征象(1)完全撕脫:①冠狀面及橫斷面或MPR圖均見脊15二、間接征象(1)椎管內(nèi)腦脊液囊性聚集,創(chuàng)傷性脊膜囊腫(假性脊膜膨出)。(2)神經(jīng)根袖形態(tài)異常,兩側(cè)不對稱。表現(xiàn)為神經(jīng)根袖末端尖角變鈍消失或整個神經(jīng)根袖影消失或神經(jīng)根袖影尖端向外延伸。(3)脊髓脊髓挫傷、水腫、出血、變形、移位。多數(shù)向患側(cè)移位,少數(shù)對向健側(cè)移位。二、間接征象(1)椎管內(nèi)腦脊液囊性聚集,創(chuàng)傷性脊膜囊腫(假性16二、間接征象(4)椎旁肌肉信號異常伴或不伴肌肉體積縮小。(5)根據(jù)受損時間不同：

急性期：可表現(xiàn)為T1WI及T2WI無異常,STIR上呈高信號；亞急性期：T1WI無異常，T2WI上稍高信號，STIR上高信號；慢性期：T1WI、T2WI見高信號脂肪浸潤，STIR上肌肉體積縮小。

二、間接征象(4)椎旁肌肉信號異常伴或不伴肌肉體積縮小。17圖5-8男,30歲,車禍致右上肢功能障礙66d。圖5為冠狀面FIESTA-c圖像,顯示椎管內(nèi)兩側(cè)C5前根連續(xù)(箭),右側(cè)C6-T1節(jié)段椎管內(nèi)神經(jīng)根消失(箭頭)。圖6為橫斷面FIESTA-c圖像,圖7為3D-FIESTA-c橫斷面掃描后MPR圖,顯示左側(cè)C6前后根連續(xù),右側(cè)消失(箭)。圖8為3D-FIESTA-c冠狀面掃描后3D-MIP圖,顯示兩側(cè)C5及左側(cè)C6神經(jīng)根袖影為尖端向外的小三角形高信號影,內(nèi)可見低信號的神經(jīng)根結(jié)構(gòu)(箭).右側(cè)C6神經(jīng)根袖影尖端向外延伸,內(nèi)未見神經(jīng)根結(jié)構(gòu)(箭頭),右側(cè)C7-T1節(jié)段見假性脊膜膨出。圖5-8男,30歲,車禍致右上肢功能障礙66d。圖5為冠18小

結(jié)MRI可很好地顯示椎管內(nèi)及椎間孔區(qū)神經(jīng)根結(jié)構(gòu),對臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷可作出準確診斷,特別是損傷早期肌電圖還難以給出準確的診斷提示時,可為臨床診斷臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷提供可靠信息,有利于早期治療、提高預(yù)后,是目前具有優(yōu)勢的影像學(xué)輔助檢查手段。小結(jié)MRI可很好地顯示椎管內(nèi)及椎間孔區(qū)神經(jīng)根結(jié)構(gòu),對臂叢19謝謝謝謝20MRI在臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷診斷中的應(yīng)用匯報者：許尚文新技術(shù)匯報MRI在臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷診斷中的應(yīng)用匯報者：許尚文新技術(shù)匯報21背景臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷中最復(fù)雜的一種,好發(fā)于年輕人,致殘率較高。損傷原因依次是摩托車車禍傷、機器卷入傷、車禍傷、重物砸傷和墜落傷等，這些損傷因素可導(dǎo)致脊神經(jīng)根和神經(jīng)干的撕裂或斷裂。根據(jù)解剖位置分節(jié)前損傷和節(jié)后損傷兩大類型,兩者手術(shù)方法及預(yù)后完全不同。背景臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷中最復(fù)雜的一種,好發(fā)于年輕22背景以往對臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的影像診斷多依據(jù)CT脊髓成像(CTM)結(jié)果。隨著MRI新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,其診斷準確性與CTM相當。節(jié)前損傷無自行恢復(fù)可能,需及早手術(shù),因此術(shù)前早崩而準確的診斷對臨床治療方法的選擇和預(yù)后具有重要意義。背景以往對臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的影像診斷多依據(jù)CT脊髓成像(23臂叢神經(jīng)正常解剖臂叢神經(jīng)由C5～8和Tl等5對脊神經(jīng)根前支組成，它們起源于脊髓近中線的腹側(cè)和背側(cè)，即前根和后根，分別由5～15束根絲組成。當神經(jīng)根向外側(cè)移行到達相應(yīng)的椎間孔時膨大形成脊神經(jīng)節(jié)。前后根在神經(jīng)節(jié)后相互融合組成單一的神經(jīng)根。臂叢神經(jīng)正常解剖臂叢神經(jīng)由C5～8和Tl等5對脊神經(jīng)根前支組24臂叢神經(jīng)正常解剖醫(yī)學(xué)上為了治療的方便,將神經(jīng)節(jié)之前的硬膜囊內(nèi)神經(jīng)根稱為臂叢神經(jīng)節(jié)前部分,神經(jīng)節(jié)之后的椎管以外者稱為臂叢節(jié)后部分。節(jié)后神經(jīng)在出椎間孔后，穿行于前中斜角肌間隙。在中斜角肌的外緣，由于節(jié)后走行的特點決定了冠狀掃描才能顯示。臂叢神經(jīng)正常解剖醫(yī)學(xué)上為了治療的方便,將神經(jīng)節(jié)之前的硬膜囊內(nèi)25臂叢神經(jīng)正常解剖臂叢神經(jīng)正常解剖26臂叢神經(jīng)MR檢查技術(shù)采用GE

SignaExcite1.5TMR掃描儀,脊柱CTL線圈和頸前線圈；掃描序列包括常規(guī)橫斷面SET1WI、FSET2WI、反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列T2WI。常規(guī)掃描參數(shù):SET1WI:TR

440ms,TE10ms;FSET2WI:TR2900ms,TE29ms;STIRT2WI:TR6700ms,TE54.6ms,反轉(zhuǎn)時間(TI)180ms;層厚7mm,間隔2mm。臂叢神經(jīng)MR檢查技術(shù)采用GESignaExcite1.527臂叢神經(jīng)MR檢查技術(shù)MR脊髓造影(MRM)采用三維超快速穩(wěn)態(tài)進動成像序列(3D-FIESTA-c),行冠狀面和橫斷面掃描。掃描參數(shù):TR4.2ms,TE1.3ms,反轉(zhuǎn)角55°,帶寬41.7kHZ,

F0V16cm×16cm,層厚1.4mm,矩陣256×256。原始圖像傳人ADW4.2工作站,行最大強度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)。臂叢神經(jīng)MR檢查技術(shù)MR脊髓造影(MRM)采用三維超快速穩(wěn)態(tài)28正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)正常臂叢神經(jīng)椎管內(nèi)部分呈現(xiàn)為高信號腦脊液襯托下的等信號絲狀結(jié)構(gòu),邊緣清晰、銳利。正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)正常臂叢神經(jīng)椎管內(nèi)部分呈現(xiàn)為高信號腦脊液29正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)冠狀面圖像上神經(jīng)根絲由內(nèi)上向外下逐漸聚合成束向椎間孔匯集,脊髓之間的夾角自C5向T1逐漸減小,走行逐漸變陡,前后根于相應(yīng)椎間孔上方分別穿出硬脊膜。正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)冠狀面圖像上神經(jīng)根絲由內(nèi)上向外下逐漸聚合30正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)橫斷面上前后根自脊髓腹、背側(cè)溝發(fā)出,向外走行,動態(tài)觀察可見神經(jīng)前后根向椎間孔匯集,前后根間可見等信號的齒狀韌帶,背根神經(jīng)節(jié)表現(xiàn)為椎間孔處椎動脈流空影后方的小橢圓形等信號影。前根后根神經(jīng)根正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)橫斷面上前后根自脊髓腹、背側(cè)溝發(fā)出,向外31正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)3D-MIP圖顯示神經(jīng)根袖為自脊髓延伸向椎間孔區(qū)的小三角形高信號影,尖端指向椎間孔,其內(nèi)可見低信號的神經(jīng)根結(jié)構(gòu)。

正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn)3D-MIP圖顯示神經(jīng)根袖為自脊髓延伸向32后根前根后根前根后根前根后根前根33臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷MR表現(xiàn)一、直接征象二、間接征象臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷MR表現(xiàn)一、直接征象34一、直接征象(1)完全撕脫:①冠狀面及橫斷面或MPR圖均見脊神經(jīng)前后根消失或連續(xù)性的中斷。②脊神經(jīng)前后根增粗、迂曲、走行僵硬,無法連續(xù)追蹤至椎間孔處背根神經(jīng)節(jié)。(2)部分撕脫:①冠狀面示神經(jīng)根根絲數(shù)目明顯少于對側(cè)。②橫斷面及MPR示椎管內(nèi)前根消失、斷裂,而后根連續(xù)或后根消失、斷裂,而前根連續(xù)。一、直接征象(1)完全撕脫:①冠狀面及橫斷面或MPR圖均見脊35二、間接征象(1)椎管內(nèi)腦脊液囊性聚集,創(chuàng)傷性脊膜囊腫(假性脊膜膨出)。(2)神經(jīng)根袖形態(tài)異常,兩側(cè)不對稱。表現(xiàn)為神經(jīng)根袖末端尖角變鈍消失或整個神經(jīng)根袖影消失或神經(jīng)根袖影尖端向外延伸。(3)脊髓脊髓挫傷、水腫、出血、變形、移位。多數(shù)向患側(cè)移位,少數(shù)對向健側(cè)移位。二、間接征象(1)椎管內(nèi)腦脊液囊性聚集,創(chuàng)傷性脊膜囊腫(假性36二、間接征象(4)椎旁肌肉信號異常伴或不伴肌肉體積縮小。(5)根據(jù)受損時間不同：

急性期：可表現(xiàn)為T1WI及T2WI無異常,STIR上呈高信號；亞急性期：T1WI無異常，T2WI上稍高信號，STIR上高信號；慢性期：T1WI、T2WI見高信號脂肪浸潤，STIR上肌肉體積縮小。

二、間接征象(4)椎旁肌肉信號異常伴或不伴肌肉體積縮小。37圖5-8男,30歲,車禍致右上肢功能障礙66d。圖5為冠狀面FIESTA-c圖像,顯示椎管內(nèi)兩側(cè)C5前根連續(xù)(箭),右側(cè)C6-T1節(jié)段椎管內(nèi)神經(jīng)根消失(箭頭)。圖6為橫斷面FIESTA-c圖像,圖7為3D-FIESTA-c橫斷面掃描后MPR圖,顯示左側(cè)C6前后根連續(xù),右側(cè)消失(箭)。圖8為3D-FIESTA-c冠狀面掃描后3D-MIP圖,顯示兩側(cè)C5及左側(cè)C6神經(jīng)根袖影為尖端向外的小三