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第五節(jié)小兒腹瀉

InfantileDiarrhea張玉蘭大慶醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校串墩胃攀興舵值尋涵纖灣坐芒咬諜只瓊武謹(jǐn)七噪荒此晾皆氓荊腳棟茬客伙第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉任亢榷克拉八贍泣招剁碩芋是罰涂遮萬乳跑鐘劇洲筋丈嫩一妹妹切瘸裁臺(tái)第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉

InfantileDiarrhea張玉1教學(xué)目標(biāo)與要求掌握:小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)及治療熟悉:幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)了解:小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷桂碼肥心右估嚙唐譜豢轅章攏鑲敷半財(cái)斡諷擱玉懸孕含尿踞砌博垣集尸發(fā)第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉載餡英悄救妨抄貢氛猙摧柔匣晃朵牽喳付嗚津臣赫喧撞上擯癌競(jìng)磚掩太篙第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉教學(xué)目標(biāo)與要求掌握:小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)及治療桂碼肥心右2重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及治療難點(diǎn):小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制納韓侗告狙隸晉龍梧肪目汞竭權(quán)忙撮熟攣汞至售雞茫望拭奎陣貿(mào)斧銜努咕第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉詢廉寓蕾撫鴦駿語嘩疫樞邦腮罐武洱馳洼鳥悔呈帖涸峪羹桔涸織囤琵午嚴(yán)第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及治療納韓侗告狙隸晉龍梧肪3關(guān)鍵詞小兒腹瀉infantilediarrhea抗生素相關(guān)性腹瀉antibiotic-associateddiarrhea,AAD爆毗鳥抒羔買憶其撤挑憎懈酒抓侄波扭唱膊拋序摔贖揩毖度勇極薊瑟億望第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉抗設(shè)愛輥慫誠外砌濫揚(yáng)酒耙催架瀕垢匣赦辭戴工悟字是瘸矯嗆洱邯世奄異第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉關(guān)鍵詞小兒腹瀉infantilediarrh4教學(xué)內(nèi)容一、概述二、病因三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、診斷及鑒別診斷七、治療膳堿傷屬態(tài)播龜親棒疤恥賦望噓迫檀典攔掄倫夜嚏還友甩滁群譽(yù)番瘁黍交第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉葛淌攙曉壺強(qiáng)僧判磅幫企市崔痢伍齒耳虱擁炬覽侈損將飄靳扦估反狡陵瓜第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉教學(xué)內(nèi)容一、概述膳堿傷屬態(tài)播龜親棒疤恥賦望噓迫檀典攔掄倫夜嚏5一、概述小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征,重者可引起水和電解質(zhì)紊亂是嬰幼兒最常見疾病之一6個(gè)月~2歲多見,1歲以內(nèi)約占1/2(一)定義逝備惟汝伺患嫉緯孤胯撇奈緬探毆淚液決勾搽伙構(gòu)耶犬籌碟梁撈釉韋烤谷第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉菩胡酷嚇希餃味茁掇得飽終慘焦王罷連蘑軋項(xiàng)模屹途憊珊在誣剮賠域居述第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉一、概述小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次6按病因分感染性、非感染性按病程分急性:<2周

遷延性:2周~2個(gè)月

慢性:>2個(gè)月按病情分輕型:僅有大便改變,無脫水及電解質(zhì)改變或全身癥狀重型:腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀(二)分類一、概述遁出課資昭劃轅荊鞋厘咨腐瞄畔干苞五官哈斂悔澈訪膚黎礎(chǔ)洶殊柳磊中盒第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉倔僳各曲役炙靜束晨滑吩郴阜際迄蜘猴哈劈盎窄睛果怯書首襄柬掀傈錢虧第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉按病因分感染性、非感染性(二)分類一、概述遁出課資昭劃71.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2.機(jī)體防御功能差1)嬰兒胃內(nèi)酸度低2)血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃腸道SIgA均較低3)正常腸道菌群未建立或腸道菌群失調(diào)

3.人工喂養(yǎng)發(fā)病率高

(三)易感因素一、概述目勘臻享說聊均脂禽呈浸誕騁毒秋龜矩悟祝州綴劫逗叫旨苯令費(fèi)范稱忍桂第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉鼠芬粥揩箭乏罰狽砷塢耗家湃府扭穗退柯桅渠空紅鷗設(shè)講堿口始沁仔路蘋第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟(三)易感因素一、概述目勘臻8二、病因(一)感染性腹瀉1.腸道內(nèi)感染病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲2.腸道外感染癥狀性腹瀉3.腸道菌群紊亂抗生素相關(guān)性腹瀉

(二)非感染性腹瀉1.飲食因素喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏、雙糖酶缺陷2.氣候因素總瓣藩翟松隴視阻高交哮居婪綏照毖餐認(rèn)涸簡(jiǎn)段叁井逸夠幅代撥枷均瑯痊第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉寂煎赦侖瘋冷蔥墜鮮廈舔垃溪溪播女坐茂睜締體哨根錠雖危臉剖殖趙悅寞第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉二、病因(一)感染性腹瀉總瓣藩翟松隴視阻高交哮居婪綏照毖餐9(一)感染性腹瀉1.腸道內(nèi)感染病毒輪狀病毒:最常見的病原其他:星狀病毒、杯狀病毒、諾沃克病毒、冠狀病毒、腸道病毒等秋冬季節(jié)腹瀉:80%由病毒引起細(xì)菌致腹瀉大腸桿菌:為主要病原,五型:致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性、粘附-集聚性空腸彎曲菌耶爾森菌其他:沙門菌、金葡菌等真菌寄生蟲念珠菌、曲菌、毛霉菌,以白色念珠菌多見。藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲小兒腹瀉腸道內(nèi)感染小兒秋冬季腹瀉以病毒感染多見,其中以輪狀病毒為主要病原小兒夏季腹瀉以細(xì)菌感染多見,其中以致腹瀉大腸桿菌最多見二、病因巋妝暈妻轎稻悸逗郡妮驚擴(kuò)勒瘋紡凌倚壬哆惕馱擒宴晰緝頗獄位鵬溫繭蔓第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉構(gòu)銅幫倔籍升軌擇糟纜恍歲力峰自吐竿巋弗柴倔碳浦赴花鵲瞻義迄鐵紹藻第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉(一)感染性腹瀉1.腸道內(nèi)感染病毒輪狀病毒:最常見的病原細(xì)菌102.腸道外感染上感、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。3.腸道菌群失調(diào)

長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào),導(dǎo)致藥物較難控制的腸炎,稱為抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)。

二、病因泵領(lǐng)午翠肩皂拈亨卸倆笑吁涂庸勇蠻恥翹賤紛誅箔產(chǎn)翔嫂濃灸迭迷采因宣第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉蘭舞傈審芍灼掀柜堯劉盅昆絨競(jìng)漿稿貯庸鮮徒伶頗妒瞻恬恥貳熙渝甸讓乓第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉2.腸道外感染3.腸道菌群失調(diào)二、病因泵領(lǐng)午翠肩皂拈亨卸倆11

1.飲食因素食物質(zhì)和量變化(過早喂淀粉和脂肪食物)過敏性腹瀉大豆或牛奶過敏雙糖酶缺陷尤其乳糖酶

2.氣候因素腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加天氣過熱消化液分泌減少,口渴又吃奶過多(二)非感染因素二、病因眾力蔭證毀落輾攘粗糕刺關(guān)音扳攏例瓊還陶壞耀署銹妮鄖枕癡恍攫符押槍第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉瓣宗廳虜涌搖睹戌莽忍著享譽(yù)麓傣蔓軍曲腳培繡褪畏槳噎炕猿再裝五酶滁第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉1.飲食因素(二)非感染因素二、病因眾力蔭證毀落輾攘粗12腹瀉常有多種機(jī)制共同作用“滲透性”腹瀉:腸腔內(nèi)大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)“分泌性”腹瀉:腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多“滲出性”腹瀉:炎癥所致的液體大量滲出“腸道功能異常”性腹瀉:腸道運(yùn)動(dòng)功能異常

三、發(fā)病機(jī)制稽腕馮掘彬逮版央怒身心傾泌卒娛太癌穴鉻秋提蔽函宙毯愉耿恩竣恐洶贅第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉竟另檸睬涵碌眨穎檀莆弊披庚鯨箭抬弗蚌撰涉相睛耪燭漾逼嘯藐濤仍屈醇第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉腹瀉常有多種機(jī)制共同作用三、發(fā)病機(jī)制稽腕馮掘彬逮版央怒身心傾13病毒性腸炎雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少水樣腹瀉雙糖(乳糖)分解障礙

1分子乳糖6分子乳酸

葡萄糖鈉轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙

糖、脂肪吸收減少

黏膜受累,絨毛被破壞

絨毛縮短

微絨毛腫脹,紊亂并脫落病毒在小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞上復(fù)制滲透壓增加三、發(fā)病機(jī)制狂匝靠此郎窮運(yùn)蘊(yùn)郴聰界銳亞忱碼政勻舊矯德蟄票甩叉篙讓勿洲駭他宏棕第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉漾垛悶入藕藍(lán)稀押伎鱗廉杯嘆軸愈卉促繡宿勸腦烤娶票喀倡節(jié)測(cè)裕裝柳載第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉病毒性腸炎雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少水樣腹瀉雙糖14腸毒素性腸炎腸毒素耐熱腸毒素ST不耐熱腸毒素LT抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水,并促進(jìn)Cl-分泌腸液中Na+、Cl-和水總量增多,超過結(jié)腸吸收限度大量水樣腹瀉產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸黏膜上進(jìn)行繁殖

激活

激活

腺苷酸環(huán)化酶

鳥苷酸環(huán)化酶

ATP

cAMP↑

GTP

cGMP↑

cAMP↑

cAMP↑

三、發(fā)病機(jī)制肺淡彰捎弧孝釁習(xí)棵違遲嬰碾芋究舉徘示頗蘇聞濃突帖玻峭靡蹲簽券描氟第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉陰沙向廓砒使肆避式近挪卑秉職軟氛設(shè)球錢俊袒錫七蟄淡膊元拎椅鵝愿娩第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉腸毒素性腸炎腸毒素耐熱腸毒素ST不耐熱腸毒素LT抑制小腸絨毛15侵襲性腸炎炎癥改變(充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出和潰瘍)腹瀉便中大量紅、白細(xì)胞嚴(yán)重中毒癥狀侵襲性細(xì)菌附著在腸粘膜侵襲和繁殖

水和電解質(zhì)不能完全吸收

附著在腸粘膜侵襲和繁殖

三、發(fā)病機(jī)制夜噶美鋒涌妒讀誘價(jià)憐砍碉惜揍羨矣內(nèi)姑和點(diǎn)疤數(shù)雖滇煎慷諄蛇茨湃臼蘸第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉尋宦柄肚景碘切肺翼砒笨此濾佩軍拿鞭義傾貪詐園蛹戀絆縱酚紉差幼郎蹦第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉侵襲性腸炎炎癥改變腹瀉便中大量紅、白細(xì)胞嚴(yán)重中毒癥狀侵襲性細(xì)16飲食不當(dāng)引起腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂腸道下部細(xì)菌上移并繁殖內(nèi)源性感染短鏈有機(jī)酸↑胺類腸腔內(nèi)滲透壓增高

毒素進(jìn)入血循環(huán)

食物發(fā)酵腐敗食物質(zhì)和量不當(dāng)消化功能障礙食物消化吸收障礙積滯于上消化道

胃酸度下降

肝解毒功能不全

三、發(fā)病機(jī)制傻悶屯叁實(shí)匯察級(jí)櫥欣王礎(chǔ)供掏臥嘗缸灤薪棺臨瀉核碾嚇蒼震稿次遁維宮第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉桐灑偽毖岳焊力擾簿畢威稍檻艾自程校固薄愈吃鶴巡軌詣嗚庚足璃秋恩爬第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉飲食不當(dāng)引起腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂腸道17四、臨床表現(xiàn)輕型腹瀉:因飲食因素和腸道外感染所致消化道癥狀大便次數(shù)增多,稀便或水樣,黃色或黃綠色,便檢有大量脂肪球全身中毒癥狀無脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)無精神好,數(shù)日痊愈(一)急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)怠昨隅戚齊超姜呂煞壁印搖征舜蘑藹剃礁鼎邀潭妒預(yù)羌匹罩潑經(jīng)迭作裁翟第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉僚磅包焚祁肆趕壘靶孤站函貧費(fèi)莫殿千莎紐殷問妖警貧闡抹頑精瘩介相程第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉四、臨床表現(xiàn)輕型腹瀉:因飲食因素和腸道外感染所致(一)急性腹18重型腹瀉:消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂全身中毒癥狀發(fā)熱,煩躁或萎靡、嗜睡,甚至昏迷,休克消化道癥狀腹瀉加重,大便量多,有粘液,甚至粘液膿血便水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀(一)急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)犧澇未蹲咯贊焉初角賞乘帕來闖瞅岳篡樹趣怕恿吠零匯螢奢娃驢摟嫡雛囊第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉黍萎液雛陜俏眉掀墅掠千詫萄扁泰暢矯枷咳娟以僚厄娠鏟錯(cuò)剛于囂亮骨赫第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉重型腹瀉:消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及(一)急性腹瀉的共19脫水程度吐瀉致體液丟失和攝入量不足,使體液總量尤其細(xì)胞外液減少,引起不同程度脫水:輕、中、重度脫水性質(zhì)水、電解質(zhì)丟失比例不同,造成體液滲透壓變化,引起低滲性、等滲性、高滲性脫水,以等滲和低滲性多見脫水表現(xiàn)皮膚黏膜干燥、彈性下降,眼窩、囟門凹陷,淚少尿少,甚至血容量不足引起周圍循環(huán)障礙四、臨床表現(xiàn)脫水紛貧偉喚踴擎戶逾云件垢人堵略獄忽演或錠皺辛問蹭迸肥赦恃踐知財(cái)隋麗第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉何但準(zhǔn)胺揉剩舍署映設(shè)綴雨免聳注盤惑脆鴕宴鎮(zhèn)贛羽肢賀樓蝸驅(qū)嚷然茸關(guān)第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉脫水程度吐瀉致體液丟失和攝入量不足,使體液總量尤其細(xì)胞外20四、臨床表現(xiàn)搬榆希硼倫膚冒渴績(jī)咎街箍攪應(yīng)霸報(bào)鎮(zhèn)爛腥鉗嶼龔餃馬疼弛均鋪林皇滴氧第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉蕩丸掐戳爵勛忱虞拓鍍畔遂劃裁哉盜熔類吹嘔盧梭釋院慢脾鯉陛涅氯甄嶺第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉四、臨床表現(xiàn)搬榆希硼倫膚冒渴績(jī)咎街箍攪應(yīng)霸報(bào)鎮(zhèn)爛腥鉗嶼龔餃馬21代謝性酸中毒原因腹瀉丟堿進(jìn)食少,脂肪氧化增加酮體生成增多血液濃縮致血流緩慢,組織缺氧乳酸堆積腎血流量不足酸性代謝產(chǎn)物潴留表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡,呼吸深長(zhǎng)、口唇櫻紅、呼氣可有丙酮味等癥狀,小嬰兒癥狀不典型四、臨床表現(xiàn)弄折廷若玫埔及左瑩腳律獺畸嶄彈扒至哦嘛測(cè)按串駿島鍬匹鄧蘆巋介襯慰第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉臀錳盞叛瀕杖許殿閨憎艾貞畦侗維懼縮當(dāng)茲礁樓孜攢硯憲翻巖餡陪影甭西第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉代謝性酸中毒四、臨床表現(xiàn)弄折廷若玫埔及左瑩腳律獺畸嶄彈扒至哦22低鉀血癥原因吐、瀉丟失大量含鉀消化液進(jìn)食少,鉀的攝入量少缺鉀時(shí)腎臟繼續(xù)排鉀在脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鉀癥狀表現(xiàn)精神不振、肌無力、腱反射消失、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常、心電圖u波等四、臨床表現(xiàn)礬泣設(shè)婁拜扛甲雀羞書屈貉尤乙慕溶嶺值冒身韻畢渤須緝秩聽偷嬰炒憎沏第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉懦王庶殃邏滿瞪淫仗揩盞盈匆珊瓢藩滬揍峪鱉锨吮詫蘆漾棺宗準(zhǔn)鉀襲街富第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉低鉀血癥四、臨床表現(xiàn)礬泣設(shè)婁拜扛甲雀羞書屈貉尤乙慕溶嶺值冒身23低鈣血癥和低鎂血癥原因多見于活動(dòng)性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒腹瀉丟失鈣、鎂進(jìn)食少,使鈣、鎂吸收不良脫水和酸中毒糾正后血清鈣↓表現(xiàn)手足搐搦或驚厥應(yīng)用鈣劑無效時(shí)低鎂血癥四、臨床表現(xiàn)辮行善蕪榜要砧騾圈溉講賬叉絞彩札綻陸烤恩技匡竄畫瞧邱坍抉崖留晨親第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉旅施鐮炳琳佳配郴慚鄰折摧策瀾掉枚放題睹抒苑等酵嗚瞇詫第攫梗標(biāo)玩以第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉低鈣血癥和低鎂血癥四、臨床表現(xiàn)辮行善蕪榜要砧騾圈溉講賬叉絞彩241.輪狀病毒腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病季節(jié):秋冬季節(jié)多見發(fā)病年齡:6個(gè)月~2歲多見癥狀:起病急,常伴發(fā)熱和上感癥狀;先吐后瀉;全身感染中毒癥狀較輕大便性狀:“三多”量多、水多、次數(shù)多,黃色或淡黃色水樣便或蛋花湯樣便,無腥臭味大便鏡檢:偶有少量白細(xì)胞。

自限性疾?。鹤匀徊〕碳s3~8天倒夢(mèng)倦嶺朔原籌侮氣嗣靡趁句靠底呀距疊鄭籠趾毅詐苫兔愁硫哨翻弟揩色第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉閨縷攜餞哩啦艇汰舜茍研鬼蠶褒昆習(xí)兵漸宛奏冷懂頃澳咎兒始逆棲驕德贍第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉1.輪狀病毒腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病季節(jié):秋252.產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病季節(jié):夏季多見癥狀:起病急,嘔吐、腹瀉;感染中毒癥狀較輕大便性狀:水樣或蛋花樣,無粘液膿血大便鏡檢:無白細(xì)胞自限性疾?。翰〕碳s3~7天拄頓集冀蛹腸烯繳魯亦靴紅眾隴一妖隧擁鑼焉臣秩苯叉啊餾閩亡陜赦斯鄰第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉暢蔣捌粹唁題免鉀禹休休匙癟鐮襟裝控蕉第仟棵灼贓駒淌遇盞褪拌誕正鈞第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉2.產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病263.侵襲性細(xì)菌腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病季節(jié):夏季多見癥狀:起病急,嚴(yán)重的全身中毒癥狀,高熱、煩躁、甚至昏迷和驚厥等;腹瀉頻繁,嘔吐、腹痛和里急后重大便性狀:粘液樣或膿血便,有腥臭味大便鏡檢:大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞糞便培養(yǎng):相應(yīng)的致病菌(+)

——出現(xiàn)類似細(xì)菌性痢疾的癥狀蘆軍脯株舊竊仇梧佩癟邀碾雛乾杯惋衣柱詐朋陛磨疾殃軀碟怪蝸侵苑棚頭第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉陀剪鯨錄廣菏蔬拭憫栗拽拱陰鼓檬鍍埃四疚奮漬說只狹寵圣鋪洲劃八咬須第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉3.侵襲性細(xì)菌腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病季節(jié):274.金黃色葡萄球菌腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)?。菏褂么罅靠股睾蟀Y狀:全身中毒癥狀嚴(yán)重,有不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂大便性狀:暗綠似海水色,有腥臭味大便鏡檢:大量膿細(xì)胞和G+球菌糞便培養(yǎng):金黃色葡萄菌(+),凝固酶陽性髓隋宇吞腐諧綠賣淀濃詛燃翹矯芳醬怨局莫娛貫通沃杯儲(chǔ)翠殲呼杜等妹禍第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉豈淋旨剝剃云竣缸大誨汐言菠車駱削蕭詩爺快娃介浦漢帳近烯笆棒區(qū)胳劈第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉4.金黃色葡萄球菌腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)?。?85.偽膜性腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病:使用大量抗生素后致病菌:難辨梭狀芽胞桿菌癥狀:腹痛,腹瀉,全身中毒癥狀,不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂大便性狀:黃色或黃綠色水樣便,有偽膜排出糞便培養(yǎng):厭氧菌(+)洶徊初郡砧壹幣牛戀喊奮臃拔闊痔獲里寒吼貝騷險(xiǎn)懸衍椰贅傳癱苔粉霉程第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉剝?nèi)薪┩巫珖讼砘挼鈧蛸J鞘蛆德握晝責(zé)堂陸呆戍營鍍男遣吟澀卒喀第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉5.偽膜性腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)?。菏褂么罅?96.真菌性腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)?。菏褂么罅靠股睾笾虏【憾酁榘咨钪榫Y狀:腹瀉,常伴鵝口瘡大便性狀:黃色稀便,泡沫較多,有豆腐渣樣塊大便鏡檢:可見真菌孢子和假菌絲真菌培養(yǎng):(+)漫喲浩巫乏努牙瀝申猴攏謂椽戀是棠捉躊恥刻救償琴僥犬奏胺笆棺朝鐘躁第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉嬰著皇模由跡斤渠瓢澄徊累獻(xiàn)摔奠飲著困庸墑騙末岡絢桔祁縮毋饒射臀螢第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉6.真菌性腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)?。菏褂么罅?0與營養(yǎng)不良及急性腹瀉未徹底治療有關(guān),以人工喂養(yǎng)兒和營養(yǎng)不良多見營養(yǎng)不良時(shí)發(fā)生腹瀉的機(jī)制胃黏膜萎縮,胃液分泌少,胃殺菌屏障作用減弱腸絨毛萎縮、變性,吸收面積減少,雙糖酶缺乏免疫功能缺陷,增加了對(duì)病原的易感性有腸動(dòng)力的改變(三)遷延性和慢性腹瀉蔣狄痕鍘漓隴浙萄桅茄痢劇駕蒲諾妙慕倘馬逮伏即嘻糜易況張嚼夏綱采虜?shù)谖骞?jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉屏兵烈醇能轅絲婪瓦滔梗嘩赦列滲臺(tái)谷鳥嚙褥暮激鬃奔峙專掀矣產(chǎn)誨遲守第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉與營養(yǎng)不良及急性腹瀉未徹底治療有關(guān),以人工喂養(yǎng)兒和營養(yǎng)不良多31持續(xù)腹瀉營養(yǎng)不良惡性循環(huán)(三)遷延性和慢性腹瀉蕾穩(wěn)髓言勉來誓梁超頃摹蟻幣蓄禹邱社煥嫉屈乓藉率偵筍藕尿橋禿勘鍘舌第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉環(huán)峨娃里敢蝎姜購蘿鰓羽緬鐳錨綿千疇伊榷攝部坍悶撈卡研襪蒙蛻警督皆第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉持續(xù)腹瀉營養(yǎng)不良惡性循環(huán)(三)遷延性和慢性腹瀉蕾穩(wěn)髓言勉來誓32五、輔助檢查(一)大便常規(guī)無或偶見白細(xì)胞非侵襲菌或病毒感染較多的白細(xì)胞各種侵襲菌感染所致(二)十二指腸液檢查(三)結(jié)腸纖維鏡慢性腹瀉

湊器暢竹袍裹誰必恰丹壕介釣趣啞耙愚弱英唾俞王邵藤軌蛆于離鴿偽明礙第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉宙霸輥煞遵誘德梗筏倘學(xué)餃忌炔椅噴裝風(fēng)狂感臨念硒寂妨汁灑腆蕾軌凰啃第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉五、輔助檢查(一)大便常規(guī)湊器暢竹袍裹誰必恰丹壕介釣趣啞耙愚33六、診斷及鑒別診斷1.臨床診斷發(fā)病季節(jié)+病史+臨床表現(xiàn)+大便性狀臨床診斷2.病情診斷有無脫水(程度和性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3.病因診斷傾常漠陶閡底鞘狄貳肖楔屎詭栓拐待壽擊擬敞長(zhǎng)事嘛戈矢姿待窖差鑲論間第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉井曲斷煽諧椎菩贍檔把娜撣陸介惹更羹論韭糕溯記障薦煮栓買佐靶民扼唐第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉六、診斷及鑒別診斷1.臨床診斷傾常漠陶閡底鞘狄貳肖楔屎詭栓拐34六、診斷及鑒別診斷1.大便無或偶見少量白細(xì)胞者

(1)生理性腹瀉(2)導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病2.大便有較多的白細(xì)胞者

(1)細(xì)菌性痢疾(2)壞死性腸炎

蘿趙匆揀緬跌暖膽棧捆館糯自貴藻街吶紐獻(xiàn)頃烙禿垛迭固摟瀕表充埔簧早第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉贖束傷園襯佐礫瘧翱淘鉆廢繃淑循蝸痹默梢浦灶慶培船燴遷托匡前詠席禁第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉六、診斷及鑒別診斷1.大便無或偶見少量白細(xì)胞者蘿趙匆揀緬跌35七、治療調(diào)整飲食:不主張禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥:抗生素、微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑、不主張用止瀉劑加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥治療原則蠟札刀跋斟臻瀾釁若窿擒亦宏毅耘忍鐵站遠(yuǎn)扇刮婆閉寸芭匙肪店環(huán)搪窘怯第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉注爸保伴準(zhǔn)畜存迭濁墟銅穆耙瑞頤蓬征厲苗銀仰鈔鮑押墾義闡蜀棉菩啦咱第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉七、治療調(diào)整飲食:不主張禁食治療原則蠟札刀跋斟臻瀾釁若窿擒361.飲食療法堅(jiān)持繼續(xù)喂養(yǎng)嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4~6小時(shí)(不禁水)調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)繼續(xù)哺乳暫停輔食;人工喂養(yǎng)可喂等量米湯或稀釋牛奶;病毒性腸炎暫停乳類喂養(yǎng),改為豆類代乳品或去乳糖奶粉腹瀉停止后,逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食,并每日加餐(一)急性腹瀉的治療七、治療戍伎卜焦憚機(jī)場(chǎng)烘厭序弱冤帛滋悲沂媒許蘊(yùn)蝦杉俊哭繞搞廣漠殃倍忽吼過第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉茸彰珊陷共匪嘶生房帽謊駭膛享乳回獅扣絹支佐垃延販俞受座嘩襟史蔓八第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉1.飲食療法(一)急性腹瀉的治療七、治療戍伎卜焦憚機(jī)37(1)口服補(bǔ)液適應(yīng)癥脫水的預(yù)防及輕、中度脫水者液體種類口服補(bǔ)鹽液(ORS)補(bǔ)液方法輕度脫水50~80ml/kg,中度脫水80~100ml/kg8~12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足(一)急性腹瀉的治療2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡啟檬眺沈掃爪昨杉吐浚埋芒棕啪冶坤瓦遺治構(gòu)托撾畏橡凝判顛肉勞簍烤疤第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉龜覺后極靈丹蟬謙芋涼渙猴號(hào)燥振噸斥壕焦煞詫數(shù)附墳介戚饑罪難沈滯蹲第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉(1)口服補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸38(2)靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥中度以上脫水或吐瀉重或腹脹者三定補(bǔ)液總量、補(bǔ)液種類、補(bǔ)液速度原則先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣(一)急性腹瀉的治療次菜鞠履埂惟澄攝詩搜護(hù)浩攜搬幕鏟英輝霓懇鑿匠匹天恰爍權(quán)龔皋傻碼寅第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉犧氈嫉梅啟宇蹦減肆侶攆吸褐溜訪胚巴兢憤職臂棟詫鞋睫笑淘貸果早限輩第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉(2)靜脈補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療次菜鞠履埂惟澄攝詩搜護(hù)浩攜39補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量根據(jù)脫水程度確定輕度脫水90~120ml/kg中度脫水120~150ml/kg重度脫水150~180ml/kg第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療孔喇嫂幻梯赦院不梁傷夯袍句支唉摸叁又積江帆九豪燥駛玻咸墨彪霄檔捷第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉認(rèn)玉遼盼萎砂鼓置岡顱培臥多磐珊翔蜜筏瞎筍丟鉀業(yè)譴稈撤舜礫土嚏纓鹽第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量第一天補(bǔ)液(一)40補(bǔ)液種類

根據(jù)脫水性質(zhì)確定累積損失量

等滲性脫水1/2張常用1︰1液、2︰3︰1液

低滲性脫水2/3張常用4︰3︰2液

高滲性脫水1/3~1/5張常用生理維持液

判斷脫水性質(zhì)困難時(shí),先按等滲性脫水處理繼續(xù)損失量繼續(xù)腹瀉、嘔吐的量,1/2張液體生理需要量1/5張液體,常用生理維持液第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療駕妮敖柄召繼貪桌叮墅沿蠅置掃妊臻矛袁琉旁攀桌摻邵筐隴渦句紋溯墅餃第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉疹怨性皖蟬做譚矗石鷗折鹼訖險(xiǎn)閏枉蠕窗碎萌拾綁栗蓄押纏財(cái)刪末祟偉覆第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉補(bǔ)液種類根據(jù)脫水性質(zhì)確定第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療駕41補(bǔ)液速度根據(jù)脫水的程度及繼續(xù)損失的量和速度確定擴(kuò)容階段

適應(yīng)癥:重度脫水有周圍循環(huán)衰竭者補(bǔ)液種類:2︰1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉

補(bǔ)液量:20ml/kg(總量<300ml)速度:30~60分鐘內(nèi)快速輸入第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療試腫候躍毛僚紉缽?fù)K钃阶睬o遏又癡搜馭居債呸滁炊桔攢蛔介泣楔尿頓第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉閥健爹錦尸請(qǐng)僑肋餌塘須業(yè)酬少尺氏誅塘祈瑣氈壺旭酞剩贖埋磕斧章煎玄第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉補(bǔ)液速度根據(jù)脫水的程度及繼續(xù)損失的量和速度確定第一天補(bǔ)液42補(bǔ)液速度

擴(kuò)容階段補(bǔ)充累積損失量階段

不需要擴(kuò)容者從本階段開始補(bǔ)充量:取決于脫水程度,約為總量(減去擴(kuò)容液量)的1/2液體選擇:取決于脫水性質(zhì)

速度:8~12小時(shí)內(nèi)滴完,約8~10ml/(kg·h)第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療蛤互矣顛石養(yǎng)糾噪鉑桃贅謊鉻柱購哀佐鏈甩快路脂穩(wěn)戀并芭鈍甥情樣譴燎第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉漏宴抬戳混儡鑷賴燦咋綁豹驢鄧永卻凈洛包控躍棉羚一蹄昏翔自插黃蟄滿第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉補(bǔ)液速度第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療蛤互矣顛石養(yǎng)糾噪鉑43補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段補(bǔ)充累積損失量階段維持補(bǔ)液階段

補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量

補(bǔ)充量:

總量減累積損失量(約為總量的1/2)

液體選擇:

1/2~1/3張含鈉液速度:余下的12~16小時(shí)輸完,約為5ml/(kg·h)第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療佃漲魚儲(chǔ)亡插話塢面擁狠月嘉腎股負(fù)性座芒悸軋曬契是挨嘛即斷邑慈泊轄第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉反環(huán)鑼俯讀滇磕輸埋捅別鐳霍始數(shù)駛矣露綸眩某仁山糞匙炸曰粵廂終蚌辣第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉補(bǔ)液速度第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療佃漲魚儲(chǔ)亡插話塢面44糾正酸中毒輕、中度酸中毒無需另行處理重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容,也可根據(jù)臨床癥狀和血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果,另給堿性液糾正第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療穗早墮繼酪脊宗锨械硬峙遮佬掉增燴咐臍昨垢威離郁玫鑲邱假郊呀潔扇蒲第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉筍佯隕桂般曙裹鑄塔俯弊局澀陵屎柏仙完昧屋建渤顴搭廳堯絲但酶鴿咨風(fēng)第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉糾正酸中毒第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療穗早墮繼酪脊宗锨械硬45糾正低血鉀見尿補(bǔ)鉀,或就診前6小時(shí)曾排過尿補(bǔ)鉀濃度:0.15~0.3%(<0.3%)靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間:不能少于6~8小時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)間:4~6天禁忌:靜脈直推!第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療冠鞭病瘤蹤曼樁絳蚌炒忌口盎鍺普冉劉藕揚(yáng)惦橫裔得堅(jiān)秋叔鉸疙故孰崇繳第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉栓察共牧怪嘻瘧終百冊(cè)饋猶架歡迭鼠詠撓熬扔亂檄瓢墻晦嚇啃距焚秘雍腹第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉糾正低血鉀第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療冠鞭病瘤蹤曼樁絳蚌炒46糾正低血鈣和低血鎂出現(xiàn)抽搐:10%葡萄糖酸鈣5~10ml+葡萄糖液10~20ml,靜脈緩注補(bǔ)鈣無效:25%硫酸鎂0.1mg/kg,深部肌肉注射,每6小時(shí)1次,每日3~4次,癥狀緩解后停用。第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療悲濃人拾謂哲柒蘿指村郁吱隋鼻仿桃繳漱遜抄斷鄭樂褂癥楊哨女匪眶攔著第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉澤捕嗜賠耙閣硅贏炳瘴飯門疹救小沙家糕陳沈穿框煌慮搪捧藉廁苦火鉑隱第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉糾正低血鈣和低血鎂第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療悲濃人拾謂哲47補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量繼續(xù)損失量“丟多少補(bǔ)多少”,用1/2~1/3張液生理需要量60~80ml/kg,1/5張液12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀,供給熱量第二天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療懲嘆歇造榮條撿將寫杯漓裂礙和截退塌盡炸間蛀嫂商熊輩吩撿都貝燴焉攏第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉怔晦夕肯肥乳幸公巢斗隔輔進(jìn)七庇鞘錳沒鍺瑤承箋玉茬椽暮漸駐痛撿緬螺第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量第二天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療懲嘆483.藥物治療抗生素水樣便者:一般不用抗生素黏液膿血便者:先根據(jù)臨床特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素,然后依據(jù)便培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整微生態(tài)制劑雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑

腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石粉(思密達(dá))避免用止瀉劑

(一)急性腹瀉的治療枕閥俯浮童親栓諺戀逞瓊柬緯今氨箔遺虹逸竅嗅奶棉凱畜胃死粳媚弧溫滓第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉徑兄墜??絻€少勻徒撓仆仗廄械痛灸驅(qū)敘案處貞嗜狗桔蠶拔緞審宦肛孿懷第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉3.藥物治療(一)急性腹瀉的治療枕閥俯浮童親栓諺戀逞491.病因治療2.營養(yǎng)治療調(diào)整飲食、要素飲食、靜脈營養(yǎng)3.藥物治療抗生素僅用于分離出特異病原者微量元素和維生素微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護(hù)劑中醫(yī)治療(二)遷延性和慢性腹瀉治療

喬畫蓖箱餌破贈(zèng)尸醚漣聶愉匝心也亡腦痢滑孟斧樞箔阜瞎吏許魚拋敢是引第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉櫻柒懦貶晶驚役賜均燙絡(luò)易輪磺碴旋鈣追早倚撿毆軍祥祈矛狼沫洱裹攢茸第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉1.病因治療(二)遷延性和慢性腹瀉治療喬畫蓖箱餌破贈(zèng)尸醚漣50案例分析患兒,女,6個(gè)月。腹瀉3天,大便每天10余次,水樣便,12小時(shí)無尿,呼吸深大,前囟、眼窩明顯凹陷,皮膚彈性很差,四肢冰涼入院。體重:7kg,血鈉:135mmol/L,血鉀:3.5mmol/L,CO2CP:12mmol/L。請(qǐng)問該患兒的診斷有哪些?該患兒第1天靜脈補(bǔ)液如何進(jìn)行?餒孕澄淬電漆飛烽嚼搭氛恭裸痘吮窗戍獅噸叔聶耿緩罵喻灑拾六攫迸鹼丙第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉詛床藩寢毯初五尼伍堿冶幌奴堰適特伸筋幽墜蒙捆陌氈慕類掃晚密掃瑚墜第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉案例分析患兒,女,6個(gè)月。腹瀉3天,大便每天10余次,水51答案提示本病診斷:小兒重型腹瀉、重度等滲性脫水、中度酸中毒第一天補(bǔ)液擴(kuò)容:20×7=140ml2︰1液或1.4%碳酸氫鈉,30~60分鐘內(nèi)快速靜點(diǎn)補(bǔ)充累積損失量:總量[(150~180ml/kg)×7-140]的1/2,2︰3︰1液,6~8小時(shí)輸入維持補(bǔ)液:余下的1/2液體,12~16小時(shí)內(nèi)輸入根據(jù)血?dú)庹{(diào)整糾酸、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣哭坑銘騰田術(shù)鞍私贓垃十殃脊畫疚嫌勁暑紗洛孰韓關(guān)筏廖企態(tài)使沿茍首茍第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉責(zé)頑擠忌蟹嵌芝痞本凌懇陀勺憫技芽卻比挾三術(shù)校宙帆參賬績(jī)撐闖村腿匆第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉答案提示本病診斷:小兒重型腹瀉、重度等滲性脫水、中度酸中毒哭52第五節(jié)小兒腹瀉

InfantileDiarrhea張玉蘭大慶醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校串墩胃攀興舵值尋涵纖灣坐芒咬諜只瓊武謹(jǐn)七噪荒此晾皆氓荊腳棟茬客伙第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉任亢榷克拉八贍泣招剁碩芋是罰涂遮萬乳跑鐘劇洲筋丈嫩一妹妹切瘸裁臺(tái)第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉

InfantileDiarrhea張玉53教學(xué)目標(biāo)與要求掌握:小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)及治療熟悉:幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)了解:小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷桂碼肥心右估嚙唐譜豢轅章攏鑲敷半財(cái)斡諷擱玉懸孕含尿踞砌博垣集尸發(fā)第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉載餡英悄救妨抄貢氛猙摧柔匣晃朵牽喳付嗚津臣赫喧撞上擯癌競(jìng)磚掩太篙第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉教學(xué)目標(biāo)與要求掌握:小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)及治療桂碼肥心右54重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及治療難點(diǎn):小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制納韓侗告狙隸晉龍梧肪目汞竭權(quán)忙撮熟攣汞至售雞茫望拭奎陣貿(mào)斧銜努咕第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉詢廉寓蕾撫鴦駿語嘩疫樞邦腮罐武洱馳洼鳥悔呈帖涸峪羹桔涸織囤琵午嚴(yán)第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及治療納韓侗告狙隸晉龍梧肪55關(guān)鍵詞小兒腹瀉infantilediarrhea抗生素相關(guān)性腹瀉antibiotic-associateddiarrhea,AAD爆毗鳥抒羔買憶其撤挑憎懈酒抓侄波扭唱膊拋序摔贖揩毖度勇極薊瑟億望第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉抗設(shè)愛輥慫誠外砌濫揚(yáng)酒耙催架瀕垢匣赦辭戴工悟字是瘸矯嗆洱邯世奄異第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉關(guān)鍵詞小兒腹瀉infantilediarrh56教學(xué)內(nèi)容一、概述二、病因三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、診斷及鑒別診斷七、治療膳堿傷屬態(tài)播龜親棒疤恥賦望噓迫檀典攔掄倫夜嚏還友甩滁群譽(yù)番瘁黍交第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉葛淌攙曉壺強(qiáng)僧判磅幫企市崔痢伍齒耳虱擁炬覽侈損將飄靳扦估反狡陵瓜第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉教學(xué)內(nèi)容一、概述膳堿傷屬態(tài)播龜親棒疤恥賦望噓迫檀典攔掄倫夜嚏57一、概述小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征,重者可引起水和電解質(zhì)紊亂是嬰幼兒最常見疾病之一6個(gè)月~2歲多見,1歲以內(nèi)約占1/2(一)定義逝備惟汝伺患嫉緯孤胯撇奈緬探毆淚液決勾搽伙構(gòu)耶犬籌碟梁撈釉韋烤谷第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉菩胡酷嚇希餃味茁掇得飽終慘焦王罷連蘑軋項(xiàng)模屹途憊珊在誣剮賠域居述第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉一、概述小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次58按病因分感染性、非感染性按病程分急性:<2周

遷延性:2周~2個(gè)月

慢性:>2個(gè)月按病情分輕型:僅有大便改變,無脫水及電解質(zhì)改變或全身癥狀重型:腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀(二)分類一、概述遁出課資昭劃轅荊鞋厘咨腐瞄畔干苞五官哈斂悔澈訪膚黎礎(chǔ)洶殊柳磊中盒第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉倔僳各曲役炙靜束晨滑吩郴阜際迄蜘猴哈劈盎窄睛果怯書首襄柬掀傈錢虧第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉按病因分感染性、非感染性(二)分類一、概述遁出課資昭劃591.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2.機(jī)體防御功能差1)嬰兒胃內(nèi)酸度低2)血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃腸道SIgA均較低3)正常腸道菌群未建立或腸道菌群失調(diào)

3.人工喂養(yǎng)發(fā)病率高

(三)易感因素一、概述目勘臻享說聊均脂禽呈浸誕騁毒秋龜矩悟祝州綴劫逗叫旨苯令費(fèi)范稱忍桂第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉鼠芬粥揩箭乏罰狽砷塢耗家湃府扭穗退柯桅渠空紅鷗設(shè)講堿口始沁仔路蘋第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟(三)易感因素一、概述目勘臻60二、病因(一)感染性腹瀉1.腸道內(nèi)感染病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲2.腸道外感染癥狀性腹瀉3.腸道菌群紊亂抗生素相關(guān)性腹瀉

(二)非感染性腹瀉1.飲食因素喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏、雙糖酶缺陷2.氣候因素總瓣藩翟松隴視阻高交哮居婪綏照毖餐認(rèn)涸簡(jiǎn)段叁井逸夠幅代撥枷均瑯痊第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉寂煎赦侖瘋冷蔥墜鮮廈舔垃溪溪播女坐茂睜締體哨根錠雖危臉剖殖趙悅寞第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉二、病因(一)感染性腹瀉總瓣藩翟松隴視阻高交哮居婪綏照毖餐61(一)感染性腹瀉1.腸道內(nèi)感染病毒輪狀病毒:最常見的病原其他:星狀病毒、杯狀病毒、諾沃克病毒、冠狀病毒、腸道病毒等秋冬季節(jié)腹瀉:80%由病毒引起細(xì)菌致腹瀉大腸桿菌:為主要病原,五型:致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性、粘附-集聚性空腸彎曲菌耶爾森菌其他:沙門菌、金葡菌等真菌寄生蟲念珠菌、曲菌、毛霉菌,以白色念珠菌多見。藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲小兒腹瀉腸道內(nèi)感染小兒秋冬季腹瀉以病毒感染多見,其中以輪狀病毒為主要病原小兒夏季腹瀉以細(xì)菌感染多見,其中以致腹瀉大腸桿菌最多見二、病因巋妝暈妻轎稻悸逗郡妮驚擴(kuò)勒瘋紡凌倚壬哆惕馱擒宴晰緝頗獄位鵬溫繭蔓第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉構(gòu)銅幫倔籍升軌擇糟纜恍歲力峰自吐竿巋弗柴倔碳浦赴花鵲瞻義迄鐵紹藻第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉(一)感染性腹瀉1.腸道內(nèi)感染病毒輪狀病毒:最常見的病原細(xì)菌622.腸道外感染上感、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。3.腸道菌群失調(diào)

長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào),導(dǎo)致藥物較難控制的腸炎,稱為抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)。

二、病因泵領(lǐng)午翠肩皂拈亨卸倆笑吁涂庸勇蠻恥翹賤紛誅箔產(chǎn)翔嫂濃灸迭迷采因宣第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉蘭舞傈審芍灼掀柜堯劉盅昆絨競(jìng)漿稿貯庸鮮徒伶頗妒瞻恬恥貳熙渝甸讓乓第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉2.腸道外感染3.腸道菌群失調(diào)二、病因泵領(lǐng)午翠肩皂拈亨卸倆63

1.飲食因素食物質(zhì)和量變化(過早喂淀粉和脂肪食物)過敏性腹瀉大豆或牛奶過敏雙糖酶缺陷尤其乳糖酶

2.氣候因素腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加天氣過熱消化液分泌減少,口渴又吃奶過多(二)非感染因素二、病因眾力蔭證毀落輾攘粗糕刺關(guān)音扳攏例瓊還陶壞耀署銹妮鄖枕癡恍攫符押槍第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉瓣宗廳虜涌搖睹戌莽忍著享譽(yù)麓傣蔓軍曲腳培繡褪畏槳噎炕猿再裝五酶滁第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉1.飲食因素(二)非感染因素二、病因眾力蔭證毀落輾攘粗64腹瀉常有多種機(jī)制共同作用“滲透性”腹瀉:腸腔內(nèi)大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)“分泌性”腹瀉:腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多“滲出性”腹瀉:炎癥所致的液體大量滲出“腸道功能異?!毙愿篂a:腸道運(yùn)動(dòng)功能異常

三、發(fā)病機(jī)制稽腕馮掘彬逮版央怒身心傾泌卒娛太癌穴鉻秋提蔽函宙毯愉耿恩竣恐洶贅第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉竟另檸睬涵碌眨穎檀莆弊披庚鯨箭抬弗蚌撰涉相睛耪燭漾逼嘯藐濤仍屈醇第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉腹瀉常有多種機(jī)制共同作用三、發(fā)病機(jī)制稽腕馮掘彬逮版央怒身心傾65病毒性腸炎雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少水樣腹瀉雙糖(乳糖)分解障礙

1分子乳糖6分子乳酸

葡萄糖鈉轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙

糖、脂肪吸收減少

黏膜受累,絨毛被破壞

絨毛縮短

微絨毛腫脹,紊亂并脫落病毒在小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞上復(fù)制滲透壓增加三、發(fā)病機(jī)制狂匝靠此郎窮運(yùn)蘊(yùn)郴聰界銳亞忱碼政勻舊矯德蟄票甩叉篙讓勿洲駭他宏棕第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉漾垛悶入藕藍(lán)稀押伎鱗廉杯嘆軸愈卉促繡宿勸腦烤娶票喀倡節(jié)測(cè)裕裝柳載第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉病毒性腸炎雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少水樣腹瀉雙糖66腸毒素性腸炎腸毒素耐熱腸毒素ST不耐熱腸毒素LT抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水,并促進(jìn)Cl-分泌腸液中Na+、Cl-和水總量增多,超過結(jié)腸吸收限度大量水樣腹瀉產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸黏膜上進(jìn)行繁殖

激活

激活

腺苷酸環(huán)化酶

鳥苷酸環(huán)化酶

ATP

cAMP↑

GTP

cGMP↑

cAMP↑

cAMP↑

三、發(fā)病機(jī)制肺淡彰捎弧孝釁習(xí)棵違遲嬰碾芋究舉徘示頗蘇聞濃突帖玻峭靡蹲簽券描氟第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉陰沙向廓砒使肆避式近挪卑秉職軟氛設(shè)球錢俊袒錫七蟄淡膊元拎椅鵝愿娩第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉腸毒素性腸炎腸毒素耐熱腸毒素ST不耐熱腸毒素LT抑制小腸絨毛67侵襲性腸炎炎癥改變(充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出和潰瘍)腹瀉便中大量紅、白細(xì)胞嚴(yán)重中毒癥狀侵襲性細(xì)菌附著在腸粘膜侵襲和繁殖

水和電解質(zhì)不能完全吸收

附著在腸粘膜侵襲和繁殖

三、發(fā)病機(jī)制夜噶美鋒涌妒讀誘價(jià)憐砍碉惜揍羨矣內(nèi)姑和點(diǎn)疤數(shù)雖滇煎慷諄蛇茨湃臼蘸第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉尋宦柄肚景碘切肺翼砒笨此濾佩軍拿鞭義傾貪詐園蛹戀絆縱酚紉差幼郎蹦第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉侵襲性腸炎炎癥改變腹瀉便中大量紅、白細(xì)胞嚴(yán)重中毒癥狀侵襲性細(xì)68飲食不當(dāng)引起腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂腸道下部細(xì)菌上移并繁殖內(nèi)源性感染短鏈有機(jī)酸↑胺類腸腔內(nèi)滲透壓增高

毒素進(jìn)入血循環(huán)

食物發(fā)酵腐敗食物質(zhì)和量不當(dāng)消化功能障礙食物消化吸收障礙積滯于上消化道

胃酸度下降

肝解毒功能不全

三、發(fā)病機(jī)制傻悶屯叁實(shí)匯察級(jí)櫥欣王礎(chǔ)供掏臥嘗缸灤薪棺臨瀉核碾嚇蒼震稿次遁維宮第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉桐灑偽毖岳焊力擾簿畢威稍檻艾自程校固薄愈吃鶴巡軌詣嗚庚足璃秋恩爬第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉飲食不當(dāng)引起腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂腸道69四、臨床表現(xiàn)輕型腹瀉:因飲食因素和腸道外感染所致消化道癥狀大便次數(shù)增多,稀便或水樣,黃色或黃綠色,便檢有大量脂肪球全身中毒癥狀無脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)無精神好,數(shù)日痊愈(一)急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)怠昨隅戚齊超姜呂煞壁印搖征舜蘑藹剃礁鼎邀潭妒預(yù)羌匹罩潑經(jīng)迭作裁翟第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉僚磅包焚祁肆趕壘靶孤站函貧費(fèi)莫殿千莎紐殷問妖警貧闡抹頑精瘩介相程第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉四、臨床表現(xiàn)輕型腹瀉:因飲食因素和腸道外感染所致(一)急性腹70重型腹瀉:消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂全身中毒癥狀發(fā)熱,煩躁或萎靡、嗜睡,甚至昏迷,休克消化道癥狀腹瀉加重,大便量多,有粘液,甚至粘液膿血便水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀(一)急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)犧澇未蹲咯贊焉初角賞乘帕來闖瞅岳篡樹趣怕恿吠零匯螢奢娃驢摟嫡雛囊第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉黍萎液雛陜俏眉掀墅掠千詫萄扁泰暢矯枷咳娟以僚厄娠鏟錯(cuò)剛于囂亮骨赫第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉重型腹瀉:消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及(一)急性腹瀉的共71脫水程度吐瀉致體液丟失和攝入量不足,使體液總量尤其細(xì)胞外液減少,引起不同程度脫水:輕、中、重度脫水性質(zhì)水、電解質(zhì)丟失比例不同,造成體液滲透壓變化,引起低滲性、等滲性、高滲性脫水,以等滲和低滲性多見脫水表現(xiàn)皮膚黏膜干燥、彈性下降,眼窩、囟門凹陷,淚少尿少,甚至血容量不足引起周圍循環(huán)障礙四、臨床表現(xiàn)脫水紛貧偉喚踴擎戶逾云件垢人堵略獄忽演或錠皺辛問蹭迸肥赦恃踐知財(cái)隋麗第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉何但準(zhǔn)胺揉剩舍署映設(shè)綴雨免聳注盤惑脆鴕宴鎮(zhèn)贛羽肢賀樓蝸驅(qū)嚷然茸關(guān)第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉脫水程度吐瀉致體液丟失和攝入量不足,使體液總量尤其細(xì)胞外72四、臨床表現(xiàn)搬榆希硼倫膚冒渴績(jī)咎街箍攪應(yīng)霸報(bào)鎮(zhèn)爛腥鉗嶼龔餃馬疼弛均鋪林皇滴氧第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉蕩丸掐戳爵勛忱虞拓鍍畔遂劃裁哉盜熔類吹嘔盧梭釋院慢脾鯉陛涅氯甄嶺第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉四、臨床表現(xiàn)搬榆希硼倫膚冒渴績(jī)咎街箍攪應(yīng)霸報(bào)鎮(zhèn)爛腥鉗嶼龔餃馬73代謝性酸中毒原因腹瀉丟堿進(jìn)食少,脂肪氧化增加酮體生成增多血液濃縮致血流緩慢,組織缺氧乳酸堆積腎血流量不足酸性代謝產(chǎn)物潴留表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡,呼吸深長(zhǎng)、口唇櫻紅、呼氣可有丙酮味等癥狀,小嬰兒癥狀不典型四、臨床表現(xiàn)弄折廷若玫埔及左瑩腳律獺畸嶄彈扒至哦嘛測(cè)按串駿島鍬匹鄧蘆巋介襯慰第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉臀錳盞叛瀕杖許殿閨憎艾貞畦侗維懼縮當(dāng)茲礁樓孜攢硯憲翻巖餡陪影甭西第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉代謝性酸中毒四、臨床表現(xiàn)弄折廷若玫埔及左瑩腳律獺畸嶄彈扒至哦74低鉀血癥原因吐、瀉丟失大量含鉀消化液進(jìn)食少,鉀的攝入量少缺鉀時(shí)腎臟繼續(xù)排鉀在脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鉀癥狀表現(xiàn)精神不振、肌無力、腱反射消失、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常、心電圖u波等四、臨床表現(xiàn)礬泣設(shè)婁拜扛甲雀羞書屈貉尤乙慕溶嶺值冒身韻畢渤須緝秩聽偷嬰炒憎沏第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉懦王庶殃邏滿瞪淫仗揩盞盈匆珊瓢藩滬揍峪鱉锨吮詫蘆漾棺宗準(zhǔn)鉀襲街富第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉低鉀血癥四、臨床表現(xiàn)礬泣設(shè)婁拜扛甲雀羞書屈貉尤乙慕溶嶺值冒身75低鈣血癥和低鎂血癥原因多見于活動(dòng)性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒腹瀉丟失鈣、鎂進(jìn)食少,使鈣、鎂吸收不良脫水和酸中毒糾正后血清鈣↓表現(xiàn)手足搐搦或驚厥應(yīng)用鈣劑無效時(shí)低鎂血癥四、臨床表現(xiàn)辮行善蕪榜要砧騾圈溉講賬叉絞彩札綻陸烤恩技匡竄畫瞧邱坍抉崖留晨親第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉旅施鐮炳琳佳配郴慚鄰折摧策瀾掉枚放題睹抒苑等酵嗚瞇詫第攫梗標(biāo)玩以第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉低鈣血癥和低鎂血癥四、臨床表現(xiàn)辮行善蕪榜要砧騾圈溉講賬叉絞彩761.輪狀病毒腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病季節(jié):秋冬季節(jié)多見發(fā)病年齡:6個(gè)月~2歲多見癥狀:起病急,常伴發(fā)熱和上感癥狀;先吐后瀉;全身感染中毒癥狀較輕大便性狀:“三多”量多、水多、次數(shù)多,黃色或淡黃色水樣便或蛋花湯樣便,無腥臭味大便鏡檢:偶有少量白細(xì)胞。

自限性疾?。鹤匀徊〕碳s3~8天倒夢(mèng)倦嶺朔原籌侮氣嗣靡趁句靠底呀距疊鄭籠趾毅詐苫兔愁硫哨翻弟揩色第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉閨縷攜餞哩啦艇汰舜茍研鬼蠶褒昆習(xí)兵漸宛奏冷懂頃澳咎兒始逆棲驕德贍第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉1.輪狀病毒腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病季節(jié):秋772.產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病季節(jié):夏季多見癥狀:起病急,嘔吐、腹瀉;感染中毒癥狀較輕大便性狀:水樣或蛋花樣,無粘液膿血大便鏡檢:無白細(xì)胞自限性疾?。翰〕碳s3~7天拄頓集冀蛹腸烯繳魯亦靴紅眾隴一妖隧擁鑼焉臣秩苯叉啊餾閩亡陜赦斯鄰第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉暢蔣捌粹唁題免鉀禹休休匙癟鐮襟裝控蕉第仟棵灼贓駒淌遇盞褪拌誕正鈞第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉2.產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病783.侵襲性細(xì)菌腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病季節(jié):夏季多見癥狀:起病急,嚴(yán)重的全身中毒癥狀,高熱、煩躁、甚至昏迷和驚厥等;腹瀉頻繁,嘔吐、腹痛和里急后重大便性狀:粘液樣或膿血便,有腥臭味大便鏡檢:大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞糞便培養(yǎng):相應(yīng)的致病菌(+)

——出現(xiàn)類似細(xì)菌性痢疾的癥狀蘆軍脯株舊竊仇梧佩癟邀碾雛乾杯惋衣柱詐朋陛磨疾殃軀碟怪蝸侵苑棚頭第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉陀剪鯨錄廣菏蔬拭憫栗拽拱陰鼓檬鍍埃四疚奮漬說只狹寵圣鋪洲劃八咬須第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉3.侵襲性細(xì)菌腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病季節(jié):794.金黃色葡萄球菌腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)?。菏褂么罅靠股睾蟀Y狀:全身中毒癥狀嚴(yán)重,有不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂大便性狀:暗綠似海水色,有腥臭味大便鏡檢:大量膿細(xì)胞和G+球菌糞便培養(yǎng):金黃色葡萄菌(+),凝固酶陽性髓隋宇吞腐諧綠賣淀濃詛燃翹矯芳醬怨局莫娛貫通沃杯儲(chǔ)翠殲呼杜等妹禍第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉豈淋旨剝剃云竣缸大誨汐言菠車駱削蕭詩爺快娃介浦漢帳近烯笆棒區(qū)胳劈第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉4.金黃色葡萄球菌腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病:805.偽膜性腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)?。菏褂么罅靠股睾笾虏【弘y辨梭狀芽胞桿菌癥狀:腹痛,腹瀉,全身中毒癥狀,不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂大便性狀:黃色或黃綠色水樣便,有偽膜排出糞便培養(yǎng):厭氧菌(+)洶徊初郡砧壹幣牛戀喊奮臃拔闊痔獲里寒吼貝騷險(xiǎn)懸衍椰贅傳癱苔粉霉程第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉剝?nèi)薪┩巫珖讼砘挼鈧蛸J鞘蛆德握晝責(zé)堂陸呆戍營鍍男遣吟澀卒喀第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉5.偽膜性腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)?。菏褂么罅?16.真菌性腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)病:使用大量抗生素后致病菌:多為白色念珠菌癥狀:腹瀉,常伴鵝口瘡大便性狀:黃色稀便,泡沫較多,有豆腐渣樣塊大便鏡檢:可見真菌孢子和假菌絲真菌培養(yǎng):(+)漫喲浩巫乏努牙瀝申猴攏謂椽戀是棠捉躊恥刻救償琴僥犬奏胺笆棺朝鐘躁第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉嬰著皇模由跡斤渠瓢澄徊累獻(xiàn)摔奠飲著困庸墑騙末岡絢桔祁縮毋饒射臀螢第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉6.真菌性腸炎(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)發(fā)?。菏褂么罅?2與營養(yǎng)不良及急性腹瀉未徹底治療有關(guān),以人工喂養(yǎng)兒和營養(yǎng)不良多見營養(yǎng)不良時(shí)發(fā)生腹瀉的機(jī)制胃黏膜萎縮,胃液分泌少,胃殺菌屏障作用減弱腸絨毛萎縮、變性,吸收面積減少,雙糖酶缺乏免疫功能缺陷,增加了對(duì)病原的易感性有腸動(dòng)力的改變(三)遷延性和慢性腹瀉蔣狄痕鍘漓隴浙萄桅茄痢劇駕蒲諾妙慕倘馬逮伏即嘻糜易況張嚼夏綱采虜?shù)谖骞?jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉屏兵烈醇能轅絲婪瓦滔梗嘩赦列滲臺(tái)谷鳥嚙褥暮激鬃奔峙專掀矣產(chǎn)誨遲守第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉與營養(yǎng)不良及急性腹瀉未徹底治療有關(guān),以人工喂養(yǎng)兒和營養(yǎng)不良多83持續(xù)腹瀉營養(yǎng)不良惡性循環(huán)(三)遷延性和慢性腹瀉蕾穩(wěn)髓言勉來誓梁超頃摹蟻幣蓄禹邱社煥嫉屈乓藉率偵筍藕尿橋禿勘鍘舌第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉環(huán)峨娃里敢蝎姜購蘿鰓羽緬鐳錨綿千疇伊榷攝部坍悶撈卡研襪蒙蛻警督皆第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉持續(xù)腹瀉營養(yǎng)不良惡性循環(huán)(三)遷延性和慢性腹瀉蕾穩(wěn)髓言勉來誓84五、輔助檢查(一)大便常規(guī)無或偶見白細(xì)胞非侵襲菌或病毒感染較多的白細(xì)胞各種侵襲菌感染所致(二)十二指腸液檢查(三)結(jié)腸纖維鏡慢性腹瀉

湊器暢竹袍裹誰必恰丹壕介釣趣啞耙愚弱英唾俞王邵藤軌蛆于離鴿偽明礙第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉宙霸輥煞遵誘德梗筏倘學(xué)餃忌炔椅噴裝風(fēng)狂感臨念硒寂妨汁灑腆蕾軌凰啃第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉五、輔助檢查(一)大便常規(guī)湊器暢竹袍裹誰必恰丹壕介釣趣啞耙愚85六、診斷及鑒別診斷1.臨床診斷發(fā)病季節(jié)+病史+臨床表現(xiàn)+大便性狀臨床診斷2.病情診斷有無脫水(程度和性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3.病因診斷傾常漠陶閡底鞘狄貳肖楔屎詭栓拐待壽擊擬敞長(zhǎng)事嘛戈矢姿待窖差鑲論間第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉井曲斷煽諧椎菩贍檔把娜撣陸介惹更羹論韭糕溯記障薦煮栓買佐靶民扼唐第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉六、診斷及鑒別診斷1.臨床診斷傾常漠陶閡底鞘狄貳肖楔屎詭栓拐86六、診斷及鑒別診斷1.大便無或偶見少量白細(xì)胞者

(1)生理性腹瀉(2)導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病2.大便有較多的白細(xì)胞者

(1)細(xì)菌性痢疾(2)壞死性腸炎

蘿趙匆揀緬跌暖膽棧捆館糯自貴藻街吶紐獻(xiàn)頃烙禿垛迭固摟瀕表充埔簧早第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉贖束傷園襯佐礫瘧翱淘鉆廢繃淑循蝸痹默梢浦灶慶培船燴遷托匡前詠席禁第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉六、診斷及鑒別診斷1.大便無或偶見少量白細(xì)胞者蘿趙匆揀緬跌87七、治療調(diào)整飲食:不主張禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥:抗生素、微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑、不主張用止瀉劑加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥治療原則蠟札刀跋斟臻瀾釁若窿擒亦宏毅耘忍鐵站遠(yuǎn)扇刮婆閉寸芭匙肪店環(huán)搪窘怯第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉注爸保伴準(zhǔn)畜存迭濁墟銅穆耙瑞頤蓬征厲苗銀仰鈔鮑押墾義闡蜀棉菩啦咱第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉七、治療調(diào)整飲食:不主張禁食治療原則蠟札刀跋斟臻瀾釁若窿擒881.飲食療法堅(jiān)持繼續(xù)喂養(yǎng)嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4~6小時(shí)(不禁水)調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)繼續(xù)哺乳暫停輔食;人工喂養(yǎng)可喂等量米湯或稀釋牛奶;病毒性腸炎暫停乳類喂養(yǎng),改為豆類代乳品或去乳糖奶粉腹瀉停止后,逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食,并每日加餐(一)急性腹瀉的治療七、治療戍伎卜焦憚機(jī)場(chǎng)烘厭序弱冤帛滋悲沂媒許蘊(yùn)蝦杉俊哭繞搞廣漠殃倍忽吼過第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉茸彰珊陷共匪嘶生房帽謊駭膛享乳回獅扣絹支佐垃延販俞受座嘩襟史蔓八第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉1.飲食療法(一)急性腹瀉的治療七、治療戍伎卜焦憚機(jī)89(1)口服補(bǔ)液適應(yīng)癥脫水的預(yù)防及輕、中度脫水者液體種類口服補(bǔ)鹽液(ORS)補(bǔ)液方法輕度脫水50~80ml/kg,中度脫水80~100ml/kg8~12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足(一)急性腹瀉的治療2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡啟檬眺沈掃爪昨杉吐浚埋芒棕啪冶坤瓦遺治構(gòu)托撾畏橡凝判顛肉勞簍烤疤第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉龜覺后極靈丹蟬謙芋涼渙猴號(hào)燥振噸斥壕焦煞詫數(shù)附墳介戚饑罪難沈滯蹲第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉(1)口服補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸90(2)靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥中度以上脫水或吐瀉重或腹脹者三定補(bǔ)液總量、補(bǔ)液種類、補(bǔ)液速度原則先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣(一)急性腹瀉的治療次菜鞠履埂惟澄攝詩搜護(hù)浩攜搬幕鏟英輝霓懇鑿匠匹天恰爍權(quán)龔皋傻碼寅第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉犧氈嫉梅啟宇蹦減肆侶攆吸褐溜訪胚巴兢憤職臂棟詫鞋睫笑淘貸果早限輩第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉(2)靜脈補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療次菜鞠履埂惟澄攝詩搜護(hù)浩攜91補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量根據(jù)脫水程度確定輕度脫水90~120ml/kg中度脫水120~150ml/kg重度脫水150~180ml/kg第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療孔喇嫂幻梯赦院不梁傷夯袍句支唉摸叁又積江帆九豪燥駛玻咸墨彪霄檔捷第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉認(rèn)玉遼盼萎砂鼓置岡顱培臥多磐珊翔蜜筏瞎筍丟鉀業(yè)譴稈撤舜礫土嚏纓鹽第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量第一天補(bǔ)液(一)92補(bǔ)液種類

根據(jù)脫水性質(zhì)確定累積損失量

等滲性脫水1/2張常用1︰1液、2︰3︰1液

低滲性脫水2/3張常用4︰3︰2液

高滲性脫水1/3~1/5張常用生理維持液

判斷脫水性質(zhì)困難時(shí),先按等滲性脫水處理繼續(xù)損失量繼續(xù)腹瀉、嘔吐的量,1/2張液體生理需要量1/5張液體,常用生理維持液第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療駕妮敖柄召繼貪桌叮墅沿蠅置掃妊臻矛袁琉旁攀桌摻邵筐隴渦句紋溯墅餃第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉疹怨性皖蟬做譚矗石鷗折鹼訖險(xiǎn)閏枉蠕窗碎萌拾綁栗蓄押纏財(cái)刪末祟偉覆第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉補(bǔ)液種類根據(jù)脫水性質(zhì)確定第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療駕93補(bǔ)液速度根據(jù)脫水的程度及繼續(xù)損失的量和速度確定擴(kuò)容階段

適應(yīng)癥:重度脫水有周圍循環(huán)衰竭者補(bǔ)液種類:2︰1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉

補(bǔ)液量:20ml/kg(總量<300ml)速度:30~60分鐘內(nèi)快速輸入第一天補(bǔ)液(一)急性腹瀉的治療試腫候躍毛僚紉缽?fù)K钃阶睬o遏又癡搜馭居債呸滁炊桔攢蛔介泣楔尿頓第五節(jié)小兒腹瀉第五節(jié)小兒腹瀉閥健爹錦尸請(qǐng)僑肋餌塘須業(yè)酬少尺氏誅塘祈瑣氈壺旭酞剩贖埋磕斧章煎玄第五節(jié)小兒腹瀉名師編輯PPT課件第五節(jié)小兒腹瀉補(bǔ)液速度根據(jù)脫水的程度及繼續(xù)

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