關(guān)于心律失常的診斷治療進(jìn)展第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日心臟的正常功能竇房結(jié)房室結(jié)第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日正常心臟起搏點(diǎn)及傳導(dǎo)系統(tǒng)第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日心律失常的分類按病理生理分類臨床心率變化分類沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異?？焖傩托穆墒С＞徛托穆墒С５谒捻摚擦屙?，2022年，8月28日心律失常的分類---按其發(fā)作時(shí)心率的快慢分

第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日心律失常的分類---沖動(dòng)起源異常第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日心律失常心電圖分類第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日心律失常的癥狀評(píng)估心悸胸悶氣短疲乏活動(dòng)耐量降低心衰頭暈眼花眩暈黑朦暈厥抽搐精神錯(cuò)亂第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日心律失常的體征主要是聽診速率、節(jié)律：（1）規(guī)則心律：a、緩慢：竇緩、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；

b、快速：房速、室上速、室速等；（2）不規(guī)則心律：房顫、早搏、傳導(dǎo)阻滯等。第一心音強(qiáng)度：PR間期>0.20S時(shí)，S1減弱；

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，大炮音；房顫、室速時(shí)，強(qiáng)弱不等：心音分裂：室早、室速等；心率與脈率不一：早搏，房顫等。第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日心律失常的診斷方法心電圖：常規(guī)12導(dǎo)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)測(cè)、食道心電圖、置入性心電記錄儀（ICR）；心率變異性；QT離散度、P波離散度、T波電交替；心向量圖；信號(hào)平均心電圖；體表心電位圖；心磁圖；心室晚電位；激發(fā)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)、異丙腎上腺素試驗(yàn)、傾斜試驗(yàn)；臨床心臟電生理檢查；經(jīng)食管心房調(diào)搏。第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日常用輔助檢查傳統(tǒng)12導(dǎo)ECG連續(xù)ECG記錄(Holter)活動(dòng)平板試驗(yàn)心內(nèi)電生理檢查第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日Standardvalues希氏束房室節(jié)竇房節(jié)ECG心內(nèi)電生理檢查第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日常規(guī)電生理檢查第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日心律失常的治療藥物治療起搏治療射頻消融術(shù)第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日抗心律失常藥物分類第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日常見抗心律失常藥物對(duì)離子通道電流的影響

第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日室上性心律失常的治療竇速：包括不適當(dāng)竇速，竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速。①病因治療②首選β受體阻滯劑③維拉帕米、地爾硫卓第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日室上性心律失常的治療房早病因不治療

β受體阻滯劑房速病因發(fā)作時(shí)：西地蘭、β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等；預(yù)防發(fā)作：β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等；全并病竇或房室傳導(dǎo)阻滯：需長期服藥、安置心臟起搏器；特發(fā)性房速：首選射頻消融治療。第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日室上性心律失常的治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急性發(fā)作的處理：靜脈注入：維拉帕米、普羅帕酮、腺苷、ATP等；防止發(fā)作：首選射頻消融術(shù)；口服普羅帕酮等。加速性交界區(qū)自主心律：積極治療基礎(chǔ)疾病

β受體阻滯劑洋地黃過量的處理第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日室上性心律失常的治療房顫

（1）控制心室率：地高辛、β受體阻滯劑；（2）心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇率維持電復(fù)律藥物轉(zhuǎn)復(fù)：胺碘酮、普羅帕酮、普魯卡因胺、奎尼丁、索他洛爾等竇律維持用各自有效的藥物、射頻消融術(shù)。（3）抗凝治療第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日

確診的急性房顫血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定持續(xù)時(shí)間＞48h

持續(xù)時(shí)間＜48h

控制心室律復(fù)律控制心室律自動(dòng)復(fù)律食管超聲華法令抗凝＞3自動(dòng)復(fù)律隨訪以后房顫發(fā)生情況收住院食管超聲華法令抗凝＞3繼續(xù)抗凝電復(fù)律抗凝4周長期抗凝成功失敗有血栓無血栓成功失敗立即復(fù)律收住院第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日室上性心律失常的治療房撲：

Ⅰ型首選取射頻消融治療

Ⅱ型同房顫治療第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日室性心律失常的治療室性心律失常室早：

進(jìn)行危險(xiǎn)分層施治：不伴有器質(zhì)性心臟病成對(duì)、成串不治療或用β受體阻滯劑、Ⅰb、Ⅰc類伴有器質(zhì)性心臟病者：治療原發(fā)疾病、β受體阻滯劑、Ⅲ類抗心律失常藥（胺碘酮）第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日室性心律失常的治療有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室速

1、非持續(xù)性室速：針對(duì)病因+β受體阻滯劑；效果不佳者按持續(xù)性室速對(duì)待；

2、持續(xù)性室速：發(fā)生于器質(zhì)性心臟病者易猝死終止發(fā)作：電復(fù)律、利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等預(yù)防復(fù)發(fā)：ICD、胺碘酮或加用β受體阻滯劑第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日室性心律失常的治療無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室速（特發(fā)性室速）發(fā)作時(shí)治療：

起源于右室流出道：維拉帕米、普羅帕酮、β受體阻滯劑、腺苷等左室特發(fā)室速：首選維拉帕米預(yù)防復(fù)發(fā)：射頻消融術(shù)根治，上述藥物第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日室性心律失常的治療特殊類型的室速扭轉(zhuǎn)型室速先天性長QT綜合征：①避免使用延長QT間期的藥物；②均使用β受體阻滯劑至最大耐受量；③起搏治療長間歇依賴性扭轉(zhuǎn)室速；④ICD（發(fā)生過心臟驟停的幸存者）；⑤左側(cè)第4-5交感神經(jīng)結(jié)切除術(shù)。獲得性長QT綜合征：發(fā)作時(shí)的緊急措施：①停用有關(guān)藥物；②終止心動(dòng)過速：首選硫酸鎂；③心臟起搏；④異丙腎上腺素。第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日室性心律失常的治療特殊類型的室速Brugada綜合征

定義：右束支阻滯，V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或僅有

V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，出現(xiàn)類似終末R’波,并有室顫發(fā)作史。治療：ICD，試用胺碘酮或β受體阻滯劑第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日室性心律失常的治療特殊類型的室速極短聯(lián)律間期的室速：維拉帕米反復(fù)發(fā)作的高?；颊撸篒CD

加速性室性自主心律：治療基礎(chǔ)疾病，一般不需處理阿托品等提高竇率可終止之第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日心律失常非藥物治療

第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日心律失常心律失常廣泛性和復(fù)雜性

第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日心律失常治療

病因?qū)W治療藥物治療非藥物治療藥物治療可逆性不可逆性心律失常非藥物治療對(duì)癥治療．．．．．．第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日心律失常非藥物治療

射頻消融術(shù)心臟起搏術(shù)其他第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日各種消融技術(shù)能源特點(diǎn)應(yīng)用狀況射頻消融300~30000kHz,損傷灶小、局限、均勻、無疼痛普遍應(yīng)用直流電消融損傷灶大、彌漫、不均勻、有疼痛棄用冷凝消融-50~70℃,損傷灶小、局限、均勻、無疼痛。損傷可逆。試用于臨床超聲消融55,000Hz，試用于臨床微波消融915MHz試驗(yàn)激光消融Nd:YAG(1064nm)，焦痂、彈坑、穿孔試驗(yàn)化學(xué)消融無水酒精，依賴血管分布，難控制棄用射頻消融術(shù)

第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日射頻消融（RFCA）的優(yōu)點(diǎn)1.損傷灶局限2.能量輸出易控制3.無血液動(dòng)力學(xué)副作用4.恢復(fù)快5.可重復(fù)6.良好的效價(jià)比直接損傷區(qū)熱傳導(dǎo)損傷區(qū)射頻消融術(shù)

第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日<50℃心肌暫時(shí)失活>50℃心肌永久性損傷>80℃炭化、焦痂射頻消融中溫度與心肌損傷效果Highesttemperaturereachedonemillimeterbelowtissuesurface

approx.5-10mm?TissueAblationcatheterBloodTissue射頻消融術(shù)

第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日心內(nèi)電生理檢查射頻消融術(shù)

第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日射頻消融的適應(yīng)征射頻消融治療快速性心律失常射頻消融治療緩慢性心律失常射頻消融術(shù)

第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速(IST)成功率：>95%，復(fù)發(fā)率<5%射頻消融術(shù)

第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日房性心動(dòng)過速成功率：>95%，復(fù)發(fā)率<5%射頻消融術(shù)

第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日心房撲動(dòng)射頻消融術(shù)

第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動(dòng)過速成功率：>99%，復(fù)發(fā)率<2%射頻消融術(shù)

第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日房室折返性心動(dòng)過速成功率：>99%，復(fù)發(fā)率<1%射頻消融術(shù)

第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日Mahaim纖維射頻消融術(shù)

第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日右室流出道室速、室早射頻消融術(shù)

第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日左室特發(fā)性室速,室早中后間隔射頻消融術(shù)

第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日束支折返性室速射頻消融術(shù)

第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日特發(fā)室顫室早射頻消融術(shù)

第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日致心律失常右室心肌病射頻消融術(shù)

第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日心肌梗死后室速射頻消融術(shù)

第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日心房顫動(dòng)成功率70-90%手術(shù)時(shí)間:2-4h射頻消融術(shù)

第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日射頻消融治療緩慢性心律失常

射頻消融是治療快速心律失常的有力手段，最近有研究采用心房內(nèi)射頻消融技術(shù)治療緩慢心律失常取得良好效果，其原理是心臟去副交感神經(jīng)支配，即通過心房內(nèi)消融損傷緊貼心房的壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)，減弱副交感神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)的影響，到達(dá)提高心率或改善房室傳導(dǎo)的效果。目前心房內(nèi)射頻消融治療緩慢心律失常僅有單中心報(bào)道，且存在應(yīng)用例數(shù)不多、隨訪時(shí)間不長的問題，在消融術(shù)適應(yīng)征的選擇、消融靶點(diǎn)的確定以及消融終點(diǎn)的判斷等方面也有待進(jìn)一步完善。第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥非血管性穿刺并發(fā)癥：氣胸及血?dú)庑亍⒑懑d攣血管性穿刺并發(fā)癥：誤穿動(dòng)脈血管相關(guān)的并發(fā)癥：栓塞、血栓形成及血栓性靜脈炎、動(dòng)靜脈瘺、血腫、血管夾層、冠狀動(dòng)脈的急性閉塞與導(dǎo)管操作相關(guān)的并發(fā)癥：導(dǎo)管打結(jié)、斷裂、導(dǎo)管嵌入腱索、心包壓塞、冠狀靜脈竇破裂與射頻消融相關(guān)的并發(fā)癥：手術(shù)中的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯射頻消融術(shù)

第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日心臟起搏術(shù)

第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日永久起搏適應(yīng)征2008年ACC/AHA/HRS兒童、青少年和先天性心臟病的起搏

肥厚性、或擴(kuò)張性心肌病及心臟移植后的起搏起搏預(yù)防和終止心動(dòng)過速心肌梗死急性期后相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯的起搏成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的起搏超敏性頸動(dòng)脈竇綜合征和神經(jīng)心源性暈厥的起搏竇房結(jié)功能障礙的起搏慢性雙束支和三束支傳導(dǎo)阻滯的起搏第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日治療緩慢心律失常治療房性心律失常治療室性心律失常治療心臟功能衰竭心臟起搏術(shù)

第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日北美和英國起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼

I起搏心腔II感知心腔III

對(duì)感知的反應(yīng)IV

程控功能

/頻率調(diào)節(jié)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測(cè)D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率適應(yīng)O:無S:單(A或V)S:單

(A或V)O:無A:Atrium;V:Ventricular;D:Dual;S:Single;T:trigger;I:inhibite;R:RateResponse第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）第五十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日

I類室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速引起的心臟驟停存活者，經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估明確原因且完全排除可逆因素后。（LOE：A）合并自發(fā)持續(xù)室速的器質(zhì)性心臟病患者，無論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。（LOE：B）不明原因的暈厥患者，伴隨電生理檢查誘發(fā)的臨床相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)室速或室顫。（LOE：B）心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死40天以上，NYHAII或III級(jí)患者。（LOE：A）NYHAII或III級(jí)，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。（LOE：B）心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHAI級(jí)患者。（LOE：A）心肌梗死所致非持續(xù)室速，LVEF<40%且電生理檢查誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速。（LOE：B）

2008ACC/AHA/HRS

ICD植入指征第五十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日

IIa類不明原因暈厥患者，伴隨明顯左室功能障礙和非缺血性擴(kuò)張性心肌病。（LOE：C）心室功能正常或接近正常的持續(xù)室速患者。（LOE：C）伴隨≥1個(gè)SCD主要危險(xiǎn)因子的肥厚型心肌病患者。（LOE：C）伴隨≥1個(gè)SCD主要危險(xiǎn)因子的ARVD/C患者。（LOE：C）服用β受體阻滯劑期間有暈厥和（或）VT史的長QT綜合征患者。（LOE：B）等待心臟移植的非住院患者。（LOE：C）有暈厥史的Brugada綜合征患者（LOE：C）沒有引起心臟驟停，但有明確室速記錄的Brugada綜合征患者。（LOE：C）服用β受體阻滯劑期間有暈厥和（或）記錄到持續(xù)室速的兒茶酚胺敏感的多形性室速患者。（LOE：C）心臟肉瘤病、巨細(xì)胞心肌炎或Chagas疾病。（LOE：C）

2008ACC/AHA/HRS

ICD植入指征第五十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日

IIb類LVEF≤35%且NYHAI級(jí)的非缺血性心肌病患者。（LOE：C）有SCD危險(xiǎn)因素的長QT綜合征患者。（LOE：B）合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的暈厥患者，全面的有創(chuàng)和無創(chuàng)檢查不能明確病因的情況下。（LOE：C）有猝死史的家族性心肌病患者。（LOE：C）LVnoncompaction患者。（LOE：C）2008ACC/AHA/HRS

ICD植入指征第六十頁，共六十五頁，2022年，8月28日

III類滿足以上I、IIa和IIb類指征，但患者不能以較好的功能狀態(tài)生存1年以上時(shí)。（LOE：C）無休止室速或室顫患者。（LOE：C）存在明顯的精神疾病，且可能由于ICD植入而加重，或不能進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪者。（LOE：C）NYHAIV級(jí)，不適合心臟移植或心臟再同步化（CRT）治療的藥物頑固性充血性心力衰竭患者。（LOE：C）不合并器質(zhì)性心臟病的