慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎1內(nèi)容扁桃體的介紹(包括解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生理功能）扁桃體炎的分類慢性扁桃體炎的概述慢性扁桃體炎的疾病病因和發(fā)病機(jī)制病理

臨床表現(xiàn)

檢查

診斷及鑒別診斷

并發(fā)癥

疾病治療

非手術(shù)治療

手術(shù)治療

術(shù)前護(hù)理手術(shù)前健康教育術(shù)后護(hù)理手術(shù)后健康教育疾病的預(yù)防護(hù)理評(píng)價(jià)內(nèi)容扁桃體的介紹(包括解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生理功能）2扁桃體的介紹扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原

引起局部免疫應(yīng)答的部位。咽部周圍的上皮下有好幾群淋巴組織，按其位置分別稱為腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。此囊僅借疏松結(jié)締組織與咽肌相連。此處常是扁桃體周圍膿腫形成部位。咽淋巴環(huán)由咽后上方的咽扁桃體、咽鼓管扁桃體,兩側(cè)的腭扁桃體、以及前下方的舌扁桃體組成。

扁桃體的介紹扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的3咽扁桃體:又稱腺樣體，位于咽的后壁，表面被覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮，無隱窩。粘膜形成一些縱行皺襞，固有層內(nèi)有許多淋巴組織，上皮內(nèi)也常見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，浸潤(rùn)部上皮常變?yōu)閺?fù)層扁平上皮。

舌扁桃體位于舌根和咽前壁，表面被覆復(fù)層扁平上皮，一些較淺的隱窩。上皮內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)部，固有層內(nèi)含有一些淋巴小結(jié)和彌散的淋巴組織，常使舌粘膜向表面隆起呈結(jié)節(jié)狀。咽扁桃體:又稱腺樣體，位于咽的后壁，表面被覆假復(fù)層纖毛柱狀上4腭扁桃體是淋巴上皮器官。6歲以前發(fā)育快，青春期后開始萎縮，到老年僅留少量淋巴組織。腭扁桃體呈扁卵圓形，位于口咽外側(cè)壁腭咽弓和腭舌弓之間呈三角形凹陷的扁桃體窩內(nèi),在此窩上份未被扁桃體充滿的空間稱扁桃體上窩，異物

常停留于此。腭扁桃體內(nèi)側(cè)面有上皮被覆，上皮陷入扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)形成深淺不一的扁桃體隱窩并在扁桃體內(nèi)伸出許多囊狀分支，細(xì)菌易于殘留繁殖，成為感染病灶，扁桃體隱窩的開口名扁桃體小窩。腭扁桃體除內(nèi)側(cè)面外，其余部分由結(jié)締組織的扁桃體囊覆蓋。腭扁桃體是淋巴上皮器官。6歲以前發(fā)育快，青春期后開始萎縮，到5腭扁桃體粘膜一側(cè)表面覆有復(fù)層扁平上皮，上皮向固有層內(nèi)陷入形成10～30個(gè)分支的的隱窩（crypt）。隱窩周圍的固有層內(nèi)有大量彌散淋巴組織及淋巴小結(jié)。隱窩深部的復(fù)層扁平上皮內(nèi)含有許多T細(xì)胞、B細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞與郎格漢斯細(xì)胞，稱為上皮浸潤(rùn)部。上皮內(nèi)還有一些毛細(xì)血管后微靜脈，是淋巴細(xì)胞進(jìn)出上皮的主要通道。上皮細(xì)胞之間還有許多隧道樣細(xì)胞間通道，淺表的部分通道直接開口于表面，有的通道開口處覆有一個(gè)扁平的微皺褶細(xì)胞（microfoldcell，Mcell）。上皮間隙內(nèi)以T細(xì)胞多，這些經(jīng)常遷移和更換。上皮內(nèi)的漿細(xì)胞常分布在有孔毛細(xì)血管附近，有利于分泌的抗體進(jìn)入血流。小兒的腭扁桃體較發(fā)達(dá)，其固有層內(nèi)含有大量彌散淋巴組織及淋巴小結(jié)，它們的數(shù)量及發(fā)育程度與抗原刺激密切相關(guān)。扁桃體淋巴組織中的B細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)的60%，T細(xì)胞占38.5%，還有少量K細(xì)胞和NK細(xì)胞。彌散淋巴組織中則T細(xì)胞較多，也有散在的漿細(xì)胞、B細(xì)胞和一些毛細(xì)血管后微靜脈。淋巴小結(jié)常較多而大，表明扁桃體與機(jī)體的體液免疫功能的關(guān)系較密切。固有層內(nèi)還有一些小淋巴管，淋巴細(xì)胞可經(jīng)此進(jìn)入淋巴。腭扁桃體粘膜一側(cè)表面覆有復(fù)層扁平上皮，上皮向固有層內(nèi)陷入形成6慢性扁桃體炎課件7慢性扁桃體炎課件8腭扁桃體的功能

腭扁桃體有一對(duì)，位于舌腭弓與咽腭弓之間，卵圓形，表面為復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。上皮向扁桃體內(nèi)部陷入形成10～20個(gè)隱窩，隱窩中含有脫落的上皮細(xì)胞。淋巴細(xì)胞及細(xì)菌等。上皮下方及隱窩周圍密集分布著淋巴小結(jié)及彌散淋巴組織，淋巴細(xì)胞常穿過上皮而沉積于口咽部。扁桃體的被膜是一層致密的結(jié)締組織，它把腭扁桃體與鄰近器官隔開，有阻止腭扁桃體感染擴(kuò)散的屏障作用。扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，故具有抗細(xì)菌抗病毒的防御功能。咽部是飲食和呼吸氣的必經(jīng)之路，經(jīng)常接觸較易隱藏病菌和異物。咽部豐富的淋巴組織和扁桃體執(zhí)行著機(jī)體這一特殊區(qū)域的防御保護(hù)任務(wù)。不過此處也易遭受溶血性鏈球菌葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的腭扁桃體的功能腭扁桃體有一對(duì)，位于舌腭弓與咽腭弓之9侵襲而發(fā)炎。這些細(xì)菌通常就存在于人的咽部和扁桃體隱窩內(nèi)。正常情況下，由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細(xì)菌隨同脫落的上皮細(xì)胞從隱窩口排出，因此保持著機(jī)體的健康。當(dāng)機(jī)體因過度疲勞、受涼等原因而使抵抗力下降，上皮防御機(jī)能減弱，腺體分泌機(jī)能降低時(shí)，扁桃體就會(huì)遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎。若扁桃體炎反復(fù)發(fā)作并對(duì)全身產(chǎn)生不利影響時(shí)，可以考慮將扁桃體用手術(shù)摘除。侵襲而發(fā)炎。這些細(xì)菌通常就存在于人的咽部和扁桃體隱窩內(nèi)。正常10慢性扁桃體炎概述慢性扁桃體炎多由急性桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。慢性扁桃體炎概述慢性扁桃體炎多由急性桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，11病因1、致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃體炎多由于急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作而演變，扁桃體實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的增生或纖維蛋白樣變性，瘢痕形成導(dǎo)致扁桃體隱窩口阻塞，引流不暢，細(xì)菌與炎性滲出物積聚其內(nèi)，反復(fù)刺激導(dǎo)致扁桃體增大。

2、繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。

3、根據(jù)免疫學(xué)說扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒及代謝產(chǎn)物進(jìn)入體液后，可引起抗體形成，繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物，能起到一種復(fù)合免疫作用，從而認(rèn)為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)。病因1、致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃體炎多由于12發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來有學(xué)者認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來有學(xué)者認(rèn)為與自身變態(tài)反13病理改變

慢性扁桃體炎在大體病理和組織形態(tài)上分為三型：

增生型

多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。纖維型

多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。隱窩型

主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。病理改變慢性扁桃體炎在大體病理和組織形態(tài)上分為三型：14護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問病人發(fā)病前有無急性扁桃體炎、呼吸道炎癥反復(fù)發(fā)作史以及全身性發(fā)病史等（二）身體狀況病人平時(shí)自覺癥狀少僅有咽內(nèi)發(fā)干發(fā)癢異物感刺激性咳嗽等輕微癥狀。當(dāng)出現(xiàn)扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，常出現(xiàn)口臭。小兒扁桃體過度肥大時(shí)，可能出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等。當(dāng)隱窩內(nèi)膿栓被咽下時(shí)，可刺激胃腸道，或隱窩內(nèi)細(xì)菌毒素等被機(jī)體吸收導(dǎo)致全身反應(yīng)，可出現(xiàn)消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。護(hù)理評(píng)估（一）健康史15（三）輔助檢查1.檢查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗紅色，隱窩口可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出，成人扁桃體多已縮小，但可見瘢痕，凹凸不平常與周圍組織粘連。2.觸診?？擅侥[大的下頜角淋巴結(jié)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)尿液檢查、血沉抗鏈球菌溶血素“o’

、血清粘蛋白、心電圖等出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。（四）心理-社會(huì)狀況

因平時(shí)無明顯癥狀，病人多不予重視。急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥及擬定手術(shù)時(shí)，病人則表現(xiàn)出緊張恐懼等心理狀況。因此護(hù)士應(yīng)該評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及情緒狀況。了解病人的飲食習(xí)慣，生活和工作環(huán)境，有無理化因素的長(zhǎng)期刺激。（三）輔助檢查16臨床表現(xiàn)（1）常有咽痛易感冒急性扁桃體炎發(fā)作史臨床表現(xiàn)（1）常有咽痛17臨床表現(xiàn)（2）

平時(shí)自覺癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。臨床表現(xiàn)（2）平時(shí)自覺癥狀較少，18臨床表現(xiàn)（3）常有呼吸不暢鼾聲語言含糊進(jìn)食緩慢扁桃體過度肥大臨床表現(xiàn)（3）常有呼吸不暢扁桃體過度肥大19臨床表現(xiàn)（4）消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素被吸收引起全身反應(yīng)導(dǎo)致臨床表現(xiàn)（4）消化不良、由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或20查體檢查見腭舌弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時(shí)可見線狀瘢痕，擴(kuò)大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點(diǎn)。用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。扁桃體多與前、后弓炎性粘連；（與相鄰結(jié)構(gòu)改變）下頜角下常可觸及腫大的淋巴結(jié)查體21慢性扁桃體炎課件22慢性扁桃體炎課件23扁桃體大小分度Ⅰ度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；Ⅱ度：扁桃體超過咽腭弓；Ⅲ度：扁桃體超過中線。扁桃體大小分度Ⅰ度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；24扁桃體腫大Ⅲ度

扁桃體腫大Ⅲ度

25診斷與鑒別診斷根據(jù)患者腭扁桃體急性發(fā)作的病史，結(jié)合局部檢查不難診斷。但是注意腭扁桃體的大小并不表示其炎癥程度，本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1、扁桃體生理性肥大：多見于小兒和青少年，無自覺癥狀，扁桃體光滑、淡紅色，隱窩口結(jié)構(gòu)清晰，無分泌物潴留，與周圍組織無粘連，無反復(fù)急性炎癥發(fā)作史。

2、扁桃體角化癥：該病為扁桃體隱窩口上皮細(xì)胞過度角化，形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物，觸之堅(jiān)硬，附著牢固，不能拭掉，可無明顯自覺癥狀，或反覺咽部不適或異物感，可同時(shí)發(fā)生于咽后壁、咽側(cè)束和舌根等處。

3、扁桃體腫瘤：多為一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體粘膜下，表面光滑，主要癥狀為一側(cè)扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以青年人較多見，活檢可確診。診斷與鑒別診斷根據(jù)患者腭扁桃體急性發(fā)作的病史，結(jié)合局部檢查不26扁桃體角化癥扁桃體角化癥27扁桃體腫瘤扁桃體腫瘤28并發(fā)癥

慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥并發(fā)癥慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神29局部并發(fā)癥中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎，頸淋巴結(jié)炎局部并發(fā)癥中耳炎，30全身并發(fā)癥急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、長(zhǎng)期低熱扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥全身并發(fā)癥急性腎炎、扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)31治療措施非手術(shù)治療慢性扁桃體炎并非絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥，有些患兒由于各種原因不適于馬上手術(shù)，可試用下列方法：（1）使用增強(qiáng)免疫力的藥物；（2）局部涂藥隱窩灌洗及激光療法等遠(yuǎn)期療效不理想（3）若為鏈球菌感染，可用長(zhǎng)效青霉素治療；2～3天不見好轉(zhuǎn)，改用其他藥物。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

(4)同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力.治療措施非手術(shù)治療32扁桃體是個(gè)重要的免疫器官，對(duì)兒童機(jī)體具有重要的保護(hù)作用。2～5歲小兒扁桃體的免疫作用最為活躍，絕不應(yīng)在小兒免疫未充分形成之前將其切除。因此，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,小兒扁桃體肥大，常是生理現(xiàn)象，如未影響呼吸或吞咽者，不應(yīng)行扁桃體摘除術(shù)。若扁桃體成為病灶損害機(jī)體，可行手術(shù)切除。其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對(duì)手術(shù)禁忌者可采用。扁桃體是個(gè)重要的免疫器官，對(duì)兒童機(jī)體具有重要的保護(hù)作用。2～33手術(shù)適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。

(九)某些手術(shù)的前期手術(shù)，如莖突截短術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。34禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及妊娠期暫時(shí)不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。（6）僅很少次數(shù)的扁桃體發(fā)炎，不一定要切除扁桃體禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后35麻醉方式局部麻醉全身麻醉麻醉方式局部麻醉全身麻醉36手術(shù)方法擠切法剝離法低溫消融的扁桃體切除法手術(shù)方法擠切法37扁桃體擠切術(shù)

扁桃體擠切術(shù)38扁桃體切除術(shù)（剝離法）

扁桃體切除術(shù)（剝離法）39慢性扁桃體炎課件40低溫消融的扁桃體切除法低溫消融的扁桃體切除法41術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮由于不了解相關(guān)疾病、手術(shù)等知識(shí)及手術(shù)后效果而致2.體溫升高

與炎癥有關(guān)。3.知識(shí)缺乏對(duì)慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)的缺乏。4.睡眠形象紊亂與睡眠打鼾有關(guān)。術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮由于不了解相關(guān)疾病、手術(shù)等知識(shí)及手42術(shù)前護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮問題得到緩解。2.體溫恢復(fù)正常手術(shù)范圍。3.患者對(duì)病情有所了解并配合治療。4.睡眠情況得到改善。術(shù)前護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮問題得到緩解。43七、術(shù)前護(hù)理1、患者入院后送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)制度。介紹主管醫(yī)師護(hù)士。建立護(hù)患關(guān)系，減輕術(shù)前焦慮。2、測(cè)量體溫、脈搏．呼吸、血壓、體重。七、術(shù)前護(hù)理1、患者入院后送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和44術(shù)前護(hù)理（2）3、病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜、空氣新鮮。4、男性成人患者術(shù)前應(yīng)剃須。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)口腔清潔，含漱劑漱口，每日4-6次。術(shù)前護(hù)理（2）3、病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜、空氣新鮮。45術(shù)前護(hù)理（3）5、心理護(hù)理：對(duì)于小兒患者，術(shù)前應(yīng)盡量作好安撫工作，使其能與醫(yī)護(hù)合作。6、有風(fēng)濕病、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎或腎炎患者，術(shù)前3天應(yīng)使用抗生素。7.指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸。提供舒適的睡眠環(huán)境.術(shù)前護(hù)理（3）5、心理護(hù)理：對(duì)于小兒患者，術(shù)前應(yīng)盡量作好安撫46術(shù)前護(hù)理（4）7、協(xié)助查出凝血，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者給予維生素C，維生素K口服。8、局麻患者手術(shù)當(dāng)日禁食，小兒禁食4-6小時(shí)；全麻者術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食，8小時(shí)禁飲，并于術(shù)前排空大小便。術(shù)前護(hù)理（4）7、協(xié)助查出凝血，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者給予維生素C47術(shù)前護(hù)理（5）9、術(shù)前晚，術(shù)晨給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前30分鐘肌注阿托品。前者是讓病員休息好，穩(wěn)定情緒；后者是松弛肌肉，較少唾液分泌。注意在肌注術(shù)前針后病員可有頭暈，眼花的反應(yīng)，應(yīng)臥床休息，現(xiàn)在肌注術(shù)前針的時(shí)間已經(jīng)改在入手術(shù)室后10、進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)將患者義齒取除，妥善保管。11、床旁備彎盤，鋪好麻醉床、備氧氣，多導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)儀術(shù)前護(hù)理（5）9、術(shù)前晚，術(shù)晨給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前30分鐘肌注阿48術(shù)后護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥

切口出血感染等。2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)4.體溫升高與炎癥和手術(shù)有關(guān)。

術(shù)后護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥切口出血感染等。49術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1.疼痛得到一定的緩解。2.出血、感染問題得到解決。3.營(yíng)養(yǎng)問題得到解決。4.體溫降到正常水平。術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1.疼痛得到一定的緩解。50八、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理出血的護(hù)理疼痛的護(hù)理傷口的護(hù)理飲食護(hù)理健康教育八、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理51一般護(hù)理1、臥位：術(shù)后全麻患者應(yīng)取去枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物及血液自行流出，以防誤吸。全麻清醒后或局麻患者可取側(cè)臥位或半臥位2、每天測(cè)4次體溫。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)病人可有低熱（38℃左右）為術(shù)后吸收熱是正常反應(yīng)，如遇高熱者應(yīng)通知醫(yī)生。3、有呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先應(yīng)急處理，并立即報(bào)告醫(yī)師。一般護(hù)理1、臥位：術(shù)后全麻患者應(yīng)取去枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，使52出血的護(hù)理手術(shù)當(dāng)天囑病人安靜休息，少說話，咳嗽輕.。掌握控制打噴嚏、咳嗽的三種方法：手指按壓人中；舌尖頂住上顎；深呼吸，口腔分泌物及血液應(yīng)輕輕吐出，勿咽下；同時(shí)頸部冰敷可減少出血。全麻未醒或睡著的患者有頻繁吞咽應(yīng)觀察傷口出血情況應(yīng)密切觀察患者的面色、脈搏及血壓情況，出血的護(hù)理手術(shù)當(dāng)天囑病人安靜休息，少說話，咳嗽輕.。掌握控制53疼痛的護(hù)理心理護(hù)理：術(shù)后切口疼痛是一種正常現(xiàn)象，是在能承受的范圍內(nèi)的?？赏ㄟ^聽音樂，聊天等分散注意力的方法來緩解。術(shù)后24小時(shí)下頜角或頸部冷敷，可止血止痛，必要時(shí)可肌注止痛針?biāo)帯Ｌ弁吹淖o(hù)理心理護(hù)理：術(shù)后切口疼痛是一種正?，F(xiàn)象，是在能承受的54傷口的護(hù)理、預(yù)防感染（1）觀察傷口，術(shù)后6小時(shí)開始長(zhǎng)白膜，24小時(shí)長(zhǎng)滿，10天左右逐漸脫落，拆線。注意觀察咽喉部粘膜的顏色、有無腫脹、假膜及膿性分泌物。如白膜呈灰白色，口臭重，提示有創(chuàng)口感染，應(yīng)盡早處理。傷口的護(hù)理、預(yù)防感染（1）觀察傷口，術(shù)后6小時(shí)開始長(zhǎng)白膜，255傷口的護(hù)理（2）術(shù)后第二天開始漱口，每次進(jìn)食后漱口。先用清水漱出食物殘?jiān)?，再用漱口液漱口根?jù)病員口腔的PH值來選擇漱口液，常用的有復(fù)方氯己啶—廣譜抗菌，0.1%甲硝唑—抗厭氧菌，西帕依固齦液—消炎，減輕出血。方法將一定量的水含在嘴里，閉住口，用力鼓動(dòng)兩頰部和唇部，翻動(dòng)舌頭，使水能充分地接觸傷口，牙齒、牙齦及粘膜表面，反復(fù)沖洗口腔，使口腔內(nèi)的各個(gè)部位都能沖洗到，這樣可以將貯留在牙縫中的食物碎屑和病菌清除出來。傷口的護(hù)理（2）術(shù)后第二天開始漱口，每次進(jìn)食后漱口。先用清水56傷口的護(hù)理（3）可術(shù)后第二天開始三多：鼓勵(lì)多說話，多漱口，多飲水進(jìn)食，以增加抵抗力，防止傷口瘢痕攣縮。按醫(yī)囑準(zhǔn)確按時(shí)給藥，合理應(yīng)用抗生素。傷口的護(hù)理（3）可術(shù)后第二天開始三多：鼓勵(lì)多說話，多漱口，多57飲食的護(hù)理冷流質(zhì)半流質(zhì)軟食禁食術(shù)后6h術(shù)后第2天術(shù)后第3天禁止吃過熱、粗糙、堅(jiān)硬、辛辣和酸性食物，禁煙、酒。自制冰淇林由適量牛奶+雞蛋+云南白藥+利多卡因+白糖可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，止血，止痛作用。半流質(zhì)飲食是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食。常用的半流質(zhì)食物有肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、蛋糕、小湯包子.牛奶、稀飯、面條、蛋糕、粥、麥片等,禁止吃過熱、粗糙、堅(jiān)硬、辛辣和酸性食物，禁煙、酒。

飲食的護(hù)理冷流質(zhì)半流質(zhì)軟食禁食術(shù)后6h術(shù)后第2天術(shù)后第3天禁58健康教育

1、術(shù)后兩周內(nèi)避免進(jìn)食堅(jiān)硬，粗糙的食物，以免白膜脫落時(shí)引起出血（有白膜脫落是正?，F(xiàn)象）。應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡軟食，2、進(jìn)食后漱口保持口腔清潔。3、注意休息，適當(dāng)鍛煉，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。4、告知患者術(shù)后7-8天白膜脫落時(shí)有白膜從口中脫出是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。5、避免感冒咳嗽等，如有體溫升高，咽部疼痛，口中有血性分泌物吐出等癥狀及時(shí)就診。6．若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5℃，以及刀口出血，請(qǐng)及時(shí)來院就診。7.由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正常現(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會(huì)恢復(fù)正常。健康教育

1、術(shù)后兩周內(nèi)避免進(jìn)食堅(jiān)硬，粗糙的食物，以免白膜脫59疾病預(yù)防

1．慢性扁桃體炎的病人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，隨天氣變化及時(shí)增減衣服。

2．堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗疾病的能力。

3．患扁桃體急性炎癥應(yīng)徹底治愈，避免變成慢性炎癥。

4．預(yù)防和治療各類傳染病。疾病預(yù)防

1．慢性扁桃體炎的病人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保60護(hù)理評(píng)價(jià)通過治療和護(hù)理，評(píng)價(jià)病人是否達(dá)到:（1）扁桃體炎癥解除，手術(shù)傷口愈合良好，疼痛消失。（2）能認(rèn)識(shí)到焦慮的原因能采取有效應(yīng)對(duì)措施。（3）無出血風(fēng)濕熱急性腎炎等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)通過治療和護(hù)理，評(píng)價(jià)病人是否達(dá)到:61慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎62內(nèi)容扁桃體的介紹(包括解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生理功能）扁桃體炎的分類慢性扁桃體炎的概述慢性扁桃體炎的疾病病因和發(fā)病機(jī)制病理

臨床表現(xiàn)

檢查

診斷及鑒別診斷

并發(fā)癥

疾病治療

非手術(shù)治療

手術(shù)治療

術(shù)前護(hù)理手術(shù)前健康教育術(shù)后護(hù)理手術(shù)后健康教育疾病的預(yù)防護(hù)理評(píng)價(jià)內(nèi)容扁桃體的介紹(包括解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生理功能）63扁桃體的介紹扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原

引起局部免疫應(yīng)答的部位。咽部周圍的上皮下有好幾群淋巴組織，按其位置分別稱為腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。此囊僅借疏松結(jié)締組織與咽肌相連。此處常是扁桃體周圍膿腫形成部位。咽淋巴環(huán)由咽后上方的咽扁桃體、咽鼓管扁桃體,兩側(cè)的腭扁桃體、以及前下方的舌扁桃體組成。

扁桃體的介紹扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的64咽扁桃體:又稱腺樣體，位于咽的后壁，表面被覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮，無隱窩。粘膜形成一些縱行皺襞，固有層內(nèi)有許多淋巴組織，上皮內(nèi)也常見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，浸潤(rùn)部上皮常變?yōu)閺?fù)層扁平上皮。

舌扁桃體位于舌根和咽前壁，表面被覆復(fù)層扁平上皮，一些較淺的隱窩。上皮內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)部，固有層內(nèi)含有一些淋巴小結(jié)和彌散的淋巴組織，常使舌粘膜向表面隆起呈結(jié)節(jié)狀。咽扁桃體:又稱腺樣體，位于咽的后壁，表面被覆假復(fù)層纖毛柱狀上65腭扁桃體是淋巴上皮器官。6歲以前發(fā)育快，青春期后開始萎縮，到老年僅留少量淋巴組織。腭扁桃體呈扁卵圓形，位于口咽外側(cè)壁腭咽弓和腭舌弓之間呈三角形凹陷的扁桃體窩內(nèi),在此窩上份未被扁桃體充滿的空間稱扁桃體上窩，異物

常停留于此。腭扁桃體內(nèi)側(cè)面有上皮被覆，上皮陷入扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)形成深淺不一的扁桃體隱窩并在扁桃體內(nèi)伸出許多囊狀分支，細(xì)菌易于殘留繁殖，成為感染病灶，扁桃體隱窩的開口名扁桃體小窩。腭扁桃體除內(nèi)側(cè)面外，其余部分由結(jié)締組織的扁桃體囊覆蓋。腭扁桃體是淋巴上皮器官。6歲以前發(fā)育快，青春期后開始萎縮，到66腭扁桃體粘膜一側(cè)表面覆有復(fù)層扁平上皮，上皮向固有層內(nèi)陷入形成10～30個(gè)分支的的隱窩（crypt）。隱窩周圍的固有層內(nèi)有大量彌散淋巴組織及淋巴小結(jié)。隱窩深部的復(fù)層扁平上皮內(nèi)含有許多T細(xì)胞、B細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞與郎格漢斯細(xì)胞，稱為上皮浸潤(rùn)部。上皮內(nèi)還有一些毛細(xì)血管后微靜脈，是淋巴細(xì)胞進(jìn)出上皮的主要通道。上皮細(xì)胞之間還有許多隧道樣細(xì)胞間通道，淺表的部分通道直接開口于表面，有的通道開口處覆有一個(gè)扁平的微皺褶細(xì)胞（microfoldcell，Mcell）。上皮間隙內(nèi)以T細(xì)胞多，這些經(jīng)常遷移和更換。上皮內(nèi)的漿細(xì)胞常分布在有孔毛細(xì)血管附近，有利于分泌的抗體進(jìn)入血流。小兒的腭扁桃體較發(fā)達(dá)，其固有層內(nèi)含有大量彌散淋巴組織及淋巴小結(jié)，它們的數(shù)量及發(fā)育程度與抗原刺激密切相關(guān)。扁桃體淋巴組織中的B細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)的60%，T細(xì)胞占38.5%，還有少量K細(xì)胞和NK細(xì)胞。彌散淋巴組織中則T細(xì)胞較多，也有散在的漿細(xì)胞、B細(xì)胞和一些毛細(xì)血管后微靜脈。淋巴小結(jié)常較多而大，表明扁桃體與機(jī)體的體液免疫功能的關(guān)系較密切。固有層內(nèi)還有一些小淋巴管，淋巴細(xì)胞可經(jīng)此進(jìn)入淋巴。腭扁桃體粘膜一側(cè)表面覆有復(fù)層扁平上皮，上皮向固有層內(nèi)陷入形成67慢性扁桃體炎課件68慢性扁桃體炎課件69腭扁桃體的功能

腭扁桃體有一對(duì)，位于舌腭弓與咽腭弓之間，卵圓形，表面為復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。上皮向扁桃體內(nèi)部陷入形成10～20個(gè)隱窩，隱窩中含有脫落的上皮細(xì)胞。淋巴細(xì)胞及細(xì)菌等。上皮下方及隱窩周圍密集分布著淋巴小結(jié)及彌散淋巴組織，淋巴細(xì)胞常穿過上皮而沉積于口咽部。扁桃體的被膜是一層致密的結(jié)締組織，它把腭扁桃體與鄰近器官隔開，有阻止腭扁桃體感染擴(kuò)散的屏障作用。扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，故具有抗細(xì)菌抗病毒的防御功能。咽部是飲食和呼吸氣的必經(jīng)之路，經(jīng)常接觸較易隱藏病菌和異物。咽部豐富的淋巴組織和扁桃體執(zhí)行著機(jī)體這一特殊區(qū)域的防御保護(hù)任務(wù)。不過此處也易遭受溶血性鏈球菌葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的腭扁桃體的功能腭扁桃體有一對(duì)，位于舌腭弓與咽腭弓之70侵襲而發(fā)炎。這些細(xì)菌通常就存在于人的咽部和扁桃體隱窩內(nèi)。正常情況下，由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細(xì)菌隨同脫落的上皮細(xì)胞從隱窩口排出，因此保持著機(jī)體的健康。當(dāng)機(jī)體因過度疲勞、受涼等原因而使抵抗力下降，上皮防御機(jī)能減弱，腺體分泌機(jī)能降低時(shí)，扁桃體就會(huì)遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎。若扁桃體炎反復(fù)發(fā)作并對(duì)全身產(chǎn)生不利影響時(shí)，可以考慮將扁桃體用手術(shù)摘除。侵襲而發(fā)炎。這些細(xì)菌通常就存在于人的咽部和扁桃體隱窩內(nèi)。正常71慢性扁桃體炎概述慢性扁桃體炎多由急性桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。慢性扁桃體炎概述慢性扁桃體炎多由急性桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，72病因1、致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃體炎多由于急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作而演變，扁桃體實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的增生或纖維蛋白樣變性，瘢痕形成導(dǎo)致扁桃體隱窩口阻塞，引流不暢，細(xì)菌與炎性滲出物積聚其內(nèi)，反復(fù)刺激導(dǎo)致扁桃體增大。

2、繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。

3、根據(jù)免疫學(xué)說扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒及代謝產(chǎn)物進(jìn)入體液后，可引起抗體形成，繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物，能起到一種復(fù)合免疫作用，從而認(rèn)為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)。病因1、致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃體炎多由于73發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來有學(xué)者認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來有學(xué)者認(rèn)為與自身變態(tài)反74病理改變

慢性扁桃體炎在大體病理和組織形態(tài)上分為三型：

增生型

多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。纖維型

多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。隱窩型

主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。病理改變慢性扁桃體炎在大體病理和組織形態(tài)上分為三型：75護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問病人發(fā)病前有無急性扁桃體炎、呼吸道炎癥反復(fù)發(fā)作史以及全身性發(fā)病史等（二）身體狀況病人平時(shí)自覺癥狀少僅有咽內(nèi)發(fā)干發(fā)癢異物感刺激性咳嗽等輕微癥狀。當(dāng)出現(xiàn)扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，常出現(xiàn)口臭。小兒扁桃體過度肥大時(shí)，可能出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等。當(dāng)隱窩內(nèi)膿栓被咽下時(shí)，可刺激胃腸道，或隱窩內(nèi)細(xì)菌毒素等被機(jī)體吸收導(dǎo)致全身反應(yīng)，可出現(xiàn)消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。護(hù)理評(píng)估（一）健康史76（三）輔助檢查1.檢查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗紅色，隱窩口可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出，成人扁桃體多已縮小，但可見瘢痕，凹凸不平常與周圍組織粘連。2.觸診?？擅侥[大的下頜角淋巴結(jié)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)尿液檢查、血沉抗鏈球菌溶血素“o’

、血清粘蛋白、心電圖等出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。（四）心理-社會(huì)狀況

因平時(shí)無明顯癥狀，病人多不予重視。急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥及擬定手術(shù)時(shí)，病人則表現(xiàn)出緊張恐懼等心理狀況。因此護(hù)士應(yīng)該評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及情緒狀況。了解病人的飲食習(xí)慣，生活和工作環(huán)境，有無理化因素的長(zhǎng)期刺激。（三）輔助檢查77臨床表現(xiàn)（1）常有咽痛易感冒急性扁桃體炎發(fā)作史臨床表現(xiàn)（1）常有咽痛78臨床表現(xiàn)（2）

平時(shí)自覺癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。臨床表現(xiàn)（2）平時(shí)自覺癥狀較少，79臨床表現(xiàn)（3）常有呼吸不暢鼾聲語言含糊進(jìn)食緩慢扁桃體過度肥大臨床表現(xiàn)（3）常有呼吸不暢扁桃體過度肥大80臨床表現(xiàn)（4）消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素被吸收引起全身反應(yīng)導(dǎo)致臨床表現(xiàn)（4）消化不良、由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或81查體檢查見腭舌弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時(shí)可見線狀瘢痕，擴(kuò)大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點(diǎn)。用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。扁桃體多與前、后弓炎性粘連；（與相鄰結(jié)構(gòu)改變）下頜角下?？捎|及腫大的淋巴結(jié)查體82慢性扁桃體炎課件83慢性扁桃體炎課件84扁桃體大小分度Ⅰ度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；Ⅱ度：扁桃體超過咽腭弓；Ⅲ度：扁桃體超過中線。扁桃體大小分度Ⅰ度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；85扁桃體腫大Ⅲ度

扁桃體腫大Ⅲ度

86診斷與鑒別診斷根據(jù)患者腭扁桃體急性發(fā)作的病史，結(jié)合局部檢查不難診斷。但是注意腭扁桃體的大小并不表示其炎癥程度，本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1、扁桃體生理性肥大：多見于小兒和青少年，無自覺癥狀，扁桃體光滑、淡紅色，隱窩口結(jié)構(gòu)清晰，無分泌物潴留，與周圍組織無粘連，無反復(fù)急性炎癥發(fā)作史。

2、扁桃體角化癥：該病為扁桃體隱窩口上皮細(xì)胞過度角化，形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物，觸之堅(jiān)硬，附著牢固，不能拭掉，可無明顯自覺癥狀，或反覺咽部不適或異物感，可同時(shí)發(fā)生于咽后壁、咽側(cè)束和舌根等處。

3、扁桃體腫瘤：多為一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體粘膜下，表面光滑，主要癥狀為一側(cè)扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以青年人較多見，活檢可確診。診斷與鑒別診斷根據(jù)患者腭扁桃體急性發(fā)作的病史，結(jié)合局部檢查不87扁桃體角化癥扁桃體角化癥88扁桃體腫瘤扁桃體腫瘤89并發(fā)癥

慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥并發(fā)癥慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神90局部并發(fā)癥中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎，頸淋巴結(jié)炎局部并發(fā)癥中耳炎，91全身并發(fā)癥急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、長(zhǎng)期低熱扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥全身并發(fā)癥急性腎炎、扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)92治療措施非手術(shù)治療慢性扁桃體炎并非絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥，有些患兒由于各種原因不適于馬上手術(shù)，可試用下列方法：（1）使用增強(qiáng)免疫力的藥物；（2）局部涂藥隱窩灌洗及激光療法等遠(yuǎn)期療效不理想（3）若為鏈球菌感染，可用長(zhǎng)效青霉素治療；2～3天不見好轉(zhuǎn)，改用其他藥物。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

(4)同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力.治療措施非手術(shù)治療93扁桃體是個(gè)重要的免疫器官，對(duì)兒童機(jī)體具有重要的保護(hù)作用。2～5歲小兒扁桃體的免疫作用最為活躍，絕不應(yīng)在小兒免疫未充分形成之前將其切除。因此，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,小兒扁桃體肥大，常是生理現(xiàn)象，如未影響呼吸或吞咽者，不應(yīng)行扁桃體摘除術(shù)。若扁桃體成為病灶損害機(jī)體，可行手術(shù)切除。其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對(duì)手術(shù)禁忌者可采用。扁桃體是個(gè)重要的免疫器官，對(duì)兒童機(jī)體具有重要的保護(hù)作用。2～94手術(shù)適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。

(九)某些手術(shù)的前期手術(shù)，如莖突截短術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。95禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及妊娠期暫時(shí)不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。（6）僅很少次數(shù)的扁桃體發(fā)炎，不一定要切除扁桃體禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后96麻醉方式局部麻醉全身麻醉麻醉方式局部麻醉全身麻醉97手術(shù)方法擠切法剝離法低溫消融的扁桃體切除法手術(shù)方法擠切法98扁桃體擠切術(shù)

扁桃體擠切術(shù)99扁桃體切除術(shù)（剝離法）

扁桃體切除術(shù)（剝離法）100慢性扁桃體炎課件101低溫消融的扁桃體切除法低溫消融的扁桃體切除法102術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮由于不了解相關(guān)疾病、手術(shù)等知識(shí)及手術(shù)后效果而致2.體溫升高

與炎癥有關(guān)。3.知識(shí)缺乏對(duì)慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)的缺乏。4.睡眠形象紊亂與睡眠打鼾有關(guān)。術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮由于不了解相關(guān)疾病、手術(shù)等知識(shí)及手103術(shù)前護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮問題得到緩解。2.體溫恢復(fù)正常手術(shù)范圍。3.患者對(duì)病情有所了解并配合治療。4.睡眠情況得到改善。術(shù)前護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮問題得到緩解。104七、術(shù)前護(hù)理1、患者入院后送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)制度。介紹主管醫(yī)師護(hù)士。建立護(hù)患關(guān)系，減輕術(shù)前焦慮。2、測(cè)量體溫、脈搏．呼吸、血壓、體重。七、術(shù)前護(hù)理1、患者入院后送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和105術(shù)前護(hù)理（2）3、病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜、空氣新鮮。4、男性成人患者術(shù)前應(yīng)剃須。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)口腔清潔，含漱劑漱口，每日4-6次。術(shù)前護(hù)理（2）3、病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜、空氣新鮮。106術(shù)前護(hù)理（3）5、心理護(hù)理：對(duì)于小兒患者，術(shù)前應(yīng)盡量作好安撫工作，使其能與醫(yī)護(hù)合作。6、有風(fēng)濕病、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎或腎炎患者，術(shù)前3天應(yīng)使用抗生素。7.指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸。提供舒適的睡眠環(huán)境.術(shù)前護(hù)理（3）5、心理護(hù)理：對(duì)于小兒患者，術(shù)前應(yīng)盡量作好安撫107術(shù)前護(hù)理（4）7、協(xié)助查出凝血，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者給予維生素C，維生素K口服。8、局麻患者手術(shù)當(dāng)日禁食，小兒禁食4-6小時(shí)；全麻者術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食，8小時(shí)禁飲，并于術(shù)前排空大小便。術(shù)前護(hù)理（4）7、協(xié)助查出凝血，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者給予維生素C108術(shù)前護(hù)理（5）9、術(shù)前晚，術(shù)晨給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前30分鐘肌注阿托品。前者是讓病員休息好，穩(wěn)定情緒；后者是松弛肌肉，較少唾液分泌。注意在肌注術(shù)前針后病員可有頭暈，眼花的反應(yīng)，應(yīng)臥床休息，現(xiàn)在肌注術(shù)前針的時(shí)間已經(jīng)改在入手術(shù)室后10、進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)將患者義齒取除，妥善保管。11、床旁備彎盤，鋪好麻醉床、備氧氣，多導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)儀術(shù)前護(hù)理（5）9、術(shù)前晚，術(shù)晨給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前30分鐘肌注阿109術(shù)后護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥

切口出血感染等。2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)4.體溫升高與炎癥和手術(shù)有關(guān)。

術(shù)后護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥切口出血感染等。110術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1.疼痛得到一定的緩解。2.出血、感染問題得到解決。3.營(yíng)養(yǎng)問題得到解決。4.體溫降到正常水平。術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1.疼痛得到一定的緩解。111八、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理出血的護(hù)理疼痛的護(hù)理傷口的護(hù)理飲食護(hù)理健康教育八、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理112一般護(hù)理1、臥位：術(shù)后全麻患者應(yīng)取去枕頭平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物及血液自行流出，以防誤吸。全麻清醒后或局麻患者可取側(cè)臥位或半臥位2、每天測(cè)4次體溫。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)病人可有低熱（38℃左右）為術(shù)后吸收熱是正常反應(yīng)，如遇高熱者應(yīng)通知醫(yī)生。3、有呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸。