呼吸機的初始設(shè)定與調(diào)節(jié)北京協(xié)和醫(yī)院急診科王仲Wangzhong523vip.1631呼吸機的初始設(shè)定與調(diào)節(jié)北京協(xié)和醫(yī)院急診科1呼吸吸入氧氣呼出二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分通氣量（潮氣量頻率）O2分壓變化CO2分壓變化呼吸中樞2呼吸吸入氧氣呼出二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)（通氣）參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)吸氣時間每次吸氣所占時間(Ti)呼氣時間每次呼氣所占時間(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸氣與呼氣時間之比(I:E)＝Ti/TE潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量VE=Vt×f吸氣流速吸入氣體的流動速度(Flow)=Vt/Ti3與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)（通氣）參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次機械通氣的目的模擬性機器模擬（替代）通氣功能解決病人在不能自主呼吸時的通氣問題┅┅4機械通氣的目的模擬性機器4氣體量與壓力的關(guān)系40cmH2O600ml600ml/s以一定的頻率向病人提供一定含氧量的氣體5氣體量與壓力的關(guān)系40cmH2O600ml600ml/s以一與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)吸氣時間每次吸氣所占時間(Ti)呼氣時間每次呼氣所占時間(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸氣與呼氣時間之比(I:E)＝Ti/TE潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量VE=Vt×f吸氣流速吸入氣體的流動速度(Flow)=Vt/Ti氣道壓力氣道內(nèi)的壓力吸入氣氧濃度吸入氣體中氧氣的百分數(shù)6與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)上機指征模式頻率氣體量和性質(zhì)報警設(shè)定病情觀察7上機指征7初始設(shè)定適合的病人心臟驟停的病人自主呼吸很弱，不會引起人機對抗的病人使用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸的病人沒有呼吸的病人（非ARDS）呼吸機就是病人的通氣醫(yī)生就是病人的呼吸中樞8初始設(shè)定適合的病人心臟驟停的病人沒有呼吸的病人（非ARDS）初始設(shè)定的五步設(shè)定法（鷹牌）通氣模式：控制呼吸（VC/PC）呼吸頻率：12～20bpm潮氣量：8～10（12）ml/kg吸呼比值：1:1.5～2FiO2：1.09初始設(shè)定的五步設(shè)定法（鷹牌）通氣模式：控制呼吸（VC/PC）換算潮氣量直接設(shè)定——ELVIRAVt=60×10=600ml設(shè)定每分通氣量——900CVm=Vt×f=600×12=7200ml=7.2L設(shè)定吸氣流速——Newport150吸氣時間=60÷12÷2.5=2sF=Vt/Ti=600/2=300ml/s=18L/min如：病人60kg,設(shè)定呼吸頻率為12次，吸呼比值為1:1.510換算潮氣量如：10換算吸呼比值直接設(shè)定吸呼比值Ti=60/f/(吸呼比總數(shù))=60÷12÷2.5=2s設(shè)定吸氣時間吸呼比值=1:Ti/(60/f-Ti)=1:3.5設(shè)定：病人呼吸頻率為12次吸呼比值為1:1.5吸氣時間為1.5s11換算吸呼比值設(shè)定：1115分鐘行血氣分析檢查

PaO2 PaCO21215分鐘行血氣分析檢查12氧的調(diào)節(jié)——PaO2彌散物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差O2分壓變化PEEPFiO213氧的調(diào)節(jié)——PaO2彌散物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差O2分二氧化碳的調(diào)節(jié)——PaCO2通氣每分通氣量CO2分壓變化呼吸頻率f潮氣量Vt14二氧化碳的調(diào)節(jié)——PaCO2通氣每分通氣量CO2分壓變化呼吸呼吸機調(diào)節(jié)-15～30分鐘血氣檢查PaO2PaCO2原因300mmHg60mmHgFiO2高、通氣量不足280mmHg22mmHg通氣量過大（及FiO2高）59mmHg21mmHg通氣量大，氧濃度低或彌散障礙58mmHg62mmHg通氣量不足或伴有彌散障礙氧氣（彌散）肺泡動脈氧分壓差彌散膜面積二氧化碳（通氣量）頻率潮氣量15呼吸機調(diào)節(jié)-15～30分鐘血氣檢查PaO2PaCO2原因30呼吸機進一步調(diào)節(jié)PaO2PaCO2調(diào)節(jié)300mmHg60mmHgFiO2↓Vt↑或f↑280mmHg22mmHgFiO2↓Vt↑或f↑59mmHg21mmHgFiO2↑PEEP↑Vt↓或f↓58mmHg62mmHgFiO2↑PEEP↑Vt↓或f↓16呼吸機進一步調(diào)節(jié)PaO2PaCO2調(diào)節(jié)300mmHg60mm氧濃度與PEEP的平衡PEEP過高壓力傷循環(huán)障礙樣濃度過高氧中毒<0.4 >30天0.7 2天1.0 30小時17氧濃度與PEEP的平衡PEEP過高17頻率與潮氣量的平衡頻率過快氣體呼出不完全肺泡每分通氣量增加不足潮氣量過大容積傷循環(huán)功能障礙fVtVmVma165008000560081000800068003225080003200*肺泡每分通氣量更重要**假設(shè)解剖死腔為150ml18頻率與潮氣量的平衡頻率過快fVtVmVma165008000目標值PaO2:60~100mmHgPCO2:35~45mmHgpH:7.30~7.4019目標值PaO2:60~100mmHg19報警調(diào)節(jié)壓力高限：實際峰壓+10cmH2O低限：實際峰壓-10cmH2O20報警調(diào)節(jié)壓力20謝謝21謝謝21呼吸機的初始設(shè)定與調(diào)節(jié)北京協(xié)和醫(yī)院急診科王仲Wangzhong523vip.16322呼吸機的初始設(shè)定與調(diào)節(jié)北京協(xié)和醫(yī)院急診科1呼吸吸入氧氣呼出二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分通氣量（潮氣量頻率）O2分壓變化CO2分壓變化呼吸中樞23呼吸吸入氧氣呼出二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)（通氣）參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)吸氣時間每次吸氣所占時間(Ti)呼氣時間每次呼氣所占時間(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸氣與呼氣時間之比(I:E)＝Ti/TE潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量VE=Vt×f吸氣流速吸入氣體的流動速度(Flow)=Vt/Ti24與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)（通氣）參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次機械通氣的目的模擬性機器模擬（替代）通氣功能解決病人在不能自主呼吸時的通氣問題┅┅25機械通氣的目的模擬性機器4氣體量與壓力的關(guān)系40cmH2O600ml600ml/s以一定的頻率向病人提供一定含氧量的氣體26氣體量與壓力的關(guān)系40cmH2O600ml600ml/s以一與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)吸氣時間每次吸氣所占時間(Ti)呼氣時間每次呼氣所占時間(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸氣與呼氣時間之比(I:E)＝Ti/TE潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量VE=Vt×f吸氣流速吸入氣體的流動速度(Flow)=Vt/Ti氣道壓力氣道內(nèi)的壓力吸入氣氧濃度吸入氣體中氧氣的百分數(shù)27與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)上機指征模式頻率氣體量和性質(zhì)報警設(shè)定病情觀察28上機指征7初始設(shè)定適合的病人心臟驟停的病人自主呼吸很弱，不會引起人機對抗的病人使用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸的病人沒有呼吸的病人（非ARDS）呼吸機就是病人的通氣醫(yī)生就是病人的呼吸中樞29初始設(shè)定適合的病人心臟驟停的病人沒有呼吸的病人（非ARDS）初始設(shè)定的五步設(shè)定法（鷹牌）通氣模式：控制呼吸（VC/PC）呼吸頻率：12～20bpm潮氣量：8～10（12）ml/kg吸呼比值：1:1.5～2FiO2：1.030初始設(shè)定的五步設(shè)定法（鷹牌）通氣模式：控制呼吸（VC/PC）換算潮氣量直接設(shè)定——ELVIRAVt=60×10=600ml設(shè)定每分通氣量——900CVm=Vt×f=600×12=7200ml=7.2L設(shè)定吸氣流速——Newport150吸氣時間=60÷12÷2.5=2sF=Vt/Ti=600/2=300ml/s=18L/min如：病人60kg,設(shè)定呼吸頻率為12次，吸呼比值為1:1.531換算潮氣量如：10換算吸呼比值直接設(shè)定吸呼比值Ti=60/f/(吸呼比總數(shù))=60÷12÷2.5=2s設(shè)定吸氣時間吸呼比值=1:Ti/(60/f-Ti)=1:3.5設(shè)定：病人呼吸頻率為12次吸呼比值為1:1.5吸氣時間為1.5s32換算吸呼比值設(shè)定：1115分鐘行血氣分析檢查

PaO2 PaCO23315分鐘行血氣分析檢查12氧的調(diào)節(jié)——PaO2彌散物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差O2分壓變化PEEPFiO234氧的調(diào)節(jié)——PaO2彌散物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差O2分二氧化碳的調(diào)節(jié)——PaCO2通氣每分通氣量CO2分壓變化呼吸頻率f潮氣量Vt35二氧化碳的調(diào)節(jié)——PaCO2通氣每分通氣量CO2分壓變化呼吸呼吸機調(diào)節(jié)-15～30分鐘血氣檢查PaO2PaCO2原因300mmHg60mmHgFiO2高、通氣量不足280mmHg22mmHg通氣量過大（及FiO2高）59mmHg21mmHg通氣量大，氧濃度低或彌散障礙58mmHg62mmHg通氣量不足或伴有彌散障礙氧氣（彌散）肺泡動脈氧分壓差彌散膜面積二氧化碳（通氣量）頻率潮氣量36呼吸機調(diào)節(jié)-15～30分鐘血氣檢查PaO2PaCO2原因30呼吸機進一步調(diào)節(jié)PaO2PaCO2調(diào)節(jié)300mmHg60mmHgFiO2↓Vt↑或f↑280mmHg22mmHgFiO2↓Vt↑或f↑59mmHg21mmHgFiO2↑PEEP↑Vt↓或f↓58mmHg62mmHgFiO2↑PEEP↑Vt↓或f↓37呼吸機進一步調(diào)節(jié)PaO2PaCO2調(diào)節(jié)300mmHg60mm氧濃度與PEEP的平衡PEEP過高壓力傷循環(huán)障礙樣濃度過高氧中毒<0.4 >30天0.7 2天1.0 30小時38氧濃度與PEEP的平衡PEEP過高17頻率與潮氣量的平衡頻率過快氣體呼出不完全肺泡每分通氣量增加不足潮氣量過大容積傷循環(huán)功能障礙fVtVmVma16500800