功能性子宮出血此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。功能性子宮出血此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問3功血是什么？非器質(zhì)性原因，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血排除……才可以診斷月經(jīng)異常是癥狀3功血是什么？非器質(zhì)性原因，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂引起的4功血是月經(jīng)過多的主要原因4功血是月經(jīng)過多的主要原因5功血對(duì)許多女性的生活產(chǎn)生巨大影響.婦科常見病占婦科門診病人的10%以上因?yàn)榇税Y狀就診的人數(shù)逐年上升.我們要重視！5功血對(duì)許多女性的生活產(chǎn)生巨大影響.我們要重視！6癥狀月經(jīng)失去正常規(guī)律出血量過多出血時(shí)間延長(zhǎng)不規(guī)則陰道流血……任何一種情況6癥狀月經(jīng)失去正常規(guī)律……任何一種情況7月經(jīng)量多的標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)過多的客觀標(biāo)準(zhǔn)是：每月經(jīng)周期的失血量（MBL）超過80ml月經(jīng)過多的主觀標(biāo)準(zhǔn)是患者自己認(rèn)為月經(jīng)失血量過多三分之二的患者存在缺鐵性貧血7月經(jīng)量多的標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)過多的客觀標(biāo)準(zhǔn)是：每月經(jīng)周期的失血量（8排除這些情況子宮肌瘤子宮腺肌病創(chuàng)傷、血管畸形炎癥醫(yī)源性（藥物、IUD）內(nèi)膜息肉妊娠相關(guān)癌前病變或已發(fā)生癌變宮頸病變?nèi)砑膊。海ㄑ翰?、?nèi)分泌疾病、免疫病……）8排除這些情況子宮肌瘤癌前病變或已發(fā)生癌變9正常人的月經(jīng)如何止血？中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的周期調(diào)控子宮內(nèi)膜局部因素全身止血功能9正常人的月經(jīng)如何止血？中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的周期調(diào)控10下丘腦垂體促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？FSHLHGnRH10下丘腦垂體促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素孕激素雌激素中11中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失控GnRH分泌異常（失去脈沖） -精神因素、內(nèi)外環(huán)境變化其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié) -雄激素過多：多囊卵巢無周期11中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失控GnRH分泌異常（失12正常人的月經(jīng)如何止血？中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的周期調(diào)控子宮內(nèi)膜局部因素全身止血功能12正常人的月經(jīng)如何止血？中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的周期調(diào)13子宮內(nèi)膜局部因素酸性粘蛋白多糖 —對(duì)子宮內(nèi)膜有聚合作用 雌激素促其生成 孕激素抑制其聚合作用，使子宮內(nèi)膜脫落完全子宮內(nèi)膜內(nèi)皮素 —促使子宮內(nèi)膜基底層小動(dòng)脈收縮，從而有助于出血停止其它 –血管活性肽 –血小板激活因子和前列腺素 –子宮內(nèi)膜腎素血管緊張素系統(tǒng)雌激素孕激素13子宮內(nèi)膜局部因素酸性粘蛋白多糖雌激素孕激素14正常人的月經(jīng)如何止血？中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的周期調(diào)控子宮內(nèi)膜局部因素全身止血功能14正常人的月經(jīng)如何止血？中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的周期調(diào)15全身止血功能止血凝血-纖溶系統(tǒng)血小板粘附和聚集功能血管收縮功能紅斑狼瘡肝硬化血小板減少癥15全身止血功能止血凝血-纖溶系統(tǒng)血小板粘附和聚集功能血管收16凝血酶原凝血酶凝血活酶(組織因子)纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物(F.D.P.)t-纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血-纖溶系統(tǒng)16凝血酶原凝血酶凝血活酶纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物17功血的分類有排卵功血（10-20%）無排卵功血（80-90%）多數(shù)是無排卵功血！17功血的分類有排卵功血（10-20%）多數(shù)是無排卵功血！18功血的分類青春期功血最多見！18功血的分類青春期功血最多見！19有排卵型功血（有周期）黃體功能不全子宮內(nèi)膜脫落不全：經(jīng)期延長(zhǎng)排卵期出血：經(jīng)間出血，量少19有排卵型功血（有周期）黃體功能不全20特點(diǎn)多發(fā)生于育齡期婦女出血量不多周期紊亂不嚴(yán)重BBT雙相20特點(diǎn)多發(fā)生于育齡期婦女21黃體功能不足BBT雙相但上升時(shí)間短月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)前點(diǎn)滴出血21黃體功能不足BBT雙相但上升時(shí)間短22子宮內(nèi)膜脫落不全BBT雙相但下降緩慢月經(jīng)周期正常但經(jīng)期長(zhǎng)22子宮內(nèi)膜脫落不全BBT雙相但下降緩慢23排卵期出血BBT雙相經(jīng)間（排卵期）出血，量少23排卵期出血BBT雙相24無排卵型功血(無周期，無規(guī)律）青春期功血圍絕經(jīng)期功血（更年期功血）24無排卵型功血(無周期，無規(guī)律）25無排卵型功血青春期：下丘腦垂體功能未成熟，周期調(diào)節(jié)和負(fù)反饋不穩(wěn)定?！鸁o排卵更年期：卵巢功能衰退→對(duì)促性腺激素反應(yīng)低下?！鸁o排卵25無排卵型功血青春期：下丘腦垂體功能未成熟，周期調(diào)節(jié)和負(fù)反26無排卵功血的出血機(jī)理雌激素孕激素子宮內(nèi)膜26無排卵功血的出血機(jī)理雌激素孕激素子宮內(nèi)膜27無排卵性功血孕激素缺乏的疾病!27無排卵性孕激素缺乏28孕激素缺乏的生理基礎(chǔ)

是排卵障礙28孕激素缺乏的生理基礎(chǔ)

是排卵障礙29無排卵功血的治療止血止血后治療29無排卵功血的治療止血30止血的方法內(nèi)分泌止血手術(shù)止血：刮宮、子宮或內(nèi)膜切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血30止血的方法內(nèi)分泌止血31止血的方法內(nèi)分泌止血：孕激素內(nèi)膜脫落法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法內(nèi)膜萎縮法31止血的方法內(nèi)分泌止血：32孕激素內(nèi)膜脫落法－原理 用孕激素使增殖期或增生過長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后使子宮內(nèi)膜按預(yù)定時(shí)期脫落(藥物性刮宮)。孕激素子宮內(nèi)膜32孕激素內(nèi)膜脫落法－原理 用孕激素使增殖期或增生過長(zhǎng)的子宮33孕激素內(nèi)膜脫落法－適應(yīng)證貧血不嚴(yán)重的病例33孕激素內(nèi)膜脫落法－適應(yīng)證貧血不嚴(yán)重的病例34孕激素內(nèi)膜脫落法－常用方案黃體酮針劑20mg/日X3-5天，可加丙酸睪丸酮肌肉注射50-100mg/日安宮黃體酮8mg/日X7-10天炔諾酮(婦康片)5mg/日X7-10天甲地孕酮(婦寧片)8mg/日X7-10天其他：安琪坦、達(dá)芙通……34孕激素內(nèi)膜脫落法－常用方案黃體酮針劑20mg/日35孕激素內(nèi)膜脫落法告訴患者：若撤血多：一般止血孕激素不是止血藥！撤藥后出血！35孕激素內(nèi)膜脫落法告訴患者：孕激素不是止血藥！36止血的方法內(nèi)分泌止血：孕激素內(nèi)膜脫落法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法內(nèi)膜萎縮法36止血的方法內(nèi)分泌止血：37雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－原理用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，復(fù)蓋創(chuàng)面而止血。雌激素子宮內(nèi)膜37雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－原理雌激素子宮內(nèi)膜38雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－適應(yīng)癥

貧血嚴(yán)重的青春期功血38雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－適應(yīng)癥 貧血嚴(yán)重的青春期功血39雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－常用方案苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h肌注,至血止倍美力2.5-5.0mg/q6-8h口服，至血止補(bǔ)佳樂4-6mg/q6-8h口服，至血止39雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－常用方案苯甲酸雌二醇2-4mg/4-40雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法血止后逐漸減量，維持至血色素回升達(dá)正常孕激素撤退，方法同上40雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法血止后逐漸減量，維持至血色素回升達(dá)正常41雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－減量孕激素3天3天3天3天。。。。。。每次減前一次的三分之一雌激素維持量血止三天減量貧血糾正后孕激素撤退41雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－減量孕激素3天3天3天3天。。。。。。42止血的方法內(nèi)分泌止血：孕激素內(nèi)膜脫落法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法內(nèi)膜萎縮法42止血的方法內(nèi)分泌止血：43內(nèi)膜萎縮法－原理藥物抑制垂體FSH、LH,進(jìn)而抑制內(nèi)源雌激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮子宮內(nèi)膜雌激素43內(nèi)膜萎縮法－原理藥物抑制垂體FSH、LH,進(jìn)而抑制內(nèi)源44內(nèi)膜萎縮法-適應(yīng)證重度貧血的各種無排卵功血44內(nèi)膜萎縮法-適應(yīng)證重度貧血的各種無排卵功血45內(nèi)膜萎縮法－方案大劑量的合成孕激素避孕藥45內(nèi)膜萎縮法－方案大劑量的合成孕激素46內(nèi)膜萎縮法－方案大劑量的合成孕激素，連續(xù)用21天，如:左旋18甲2mg/日x21天，若有突破出血可配伍小劑量雌激素。46內(nèi)膜萎縮法－方案大劑量的合成孕激素，連續(xù)用21天，如:47內(nèi)膜萎縮法－方案口服避孕藥每日2-3片，血止一周后減量至每日1片維持21天后待血色素回升接近正常，停藥撤血47內(nèi)膜萎縮法－方案口服避孕藥48內(nèi)膜萎縮法

－用于青春期功血目的：子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到止血的目的適應(yīng)癥：一般用于血液病合并功血患者權(quán)宜之計(jì)，目的是給內(nèi)科以治療血液病的時(shí)間，治療血液病是根本48內(nèi)膜萎縮法

－用于青春期功血目的：子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到止血的49止血的方法內(nèi)分泌止血手術(shù)止血：刮宮、子宮或內(nèi)膜切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血49止血的方法內(nèi)分泌止血50刮宮止血，明確診斷除外器質(zhì)性病變不宜反復(fù)進(jìn)行青春期功血未婚者不宜50刮宮止血，明確診斷51刮宮－無排卵功血的子宮內(nèi)膜

增生期單純型增生復(fù)合型增生不典型增生萎縮性51刮宮－無排卵功血的子宮內(nèi)膜增生期52刮宮－子宮內(nèi)膜的病理正常子宮內(nèi)膜：增殖期分泌期、月經(jīng)期異常子宮內(nèi)膜：?jiǎn)渭冊(cè)錾▎渭冊(cè)錾安糠帜倚栽錾^長(zhǎng)）復(fù)合增生（部分囊性增生過長(zhǎng)及腺瘤型增生過長(zhǎng)）不典型增生：輕度、中度、重度52刮宮－子宮內(nèi)膜的病理正常子宮內(nèi)膜：53刮宮－異常子宮內(nèi)膜病理的治療單純?cè)錾倥怕阎委熁蛟屑に囟ㄆ诔吠耍ò矊m黃體酮4mgQd10天，每月一次）復(fù)合增生中等劑量孕激素治療（安宮黃體酮10mgTid），3個(gè)月診刮一次，如果病理有改善，可繼續(xù)治療至病理正常，如果病理惡化或兩次無改善，則行子宮切除；無生育要求者可行子宮切除不典型增生大劑量孕激素（安宮黃體酮50-100毫克/日）,3個(gè)月診刮一次，如果病理有改善，可繼續(xù)治療至病理正常，如果病理惡化或兩次無改善；無生育要求者可行子宮切除53刮宮－異常子宮內(nèi)膜病理的治療單純?cè)錾倥怕阎委熁蛟屑?4手術(shù)止血子宮切除死亡率：6/10,000。

內(nèi)膜切除死亡率：2-3/10,000約20%的病例最終需要子宮切除54手術(shù)止血子宮切除55止血的方法內(nèi)分泌止血：手術(shù)止血：刮宮、子宮或內(nèi)膜切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血55止血的方法內(nèi)分泌止血：56其它止血藥物氨甲環(huán)酸蛇毒凝血酶（立止血）中藥：云南白藥等56其它止血藥物氨甲環(huán)酸57支持療法輸血輸液補(bǔ)血藥抗感染血色素回升57支持療法輸血血色素回升58功能性出血的治療止血止血后治療調(diào)整周期減少出血58功能性出血的治療止血59調(diào)整周期周期性孕激素撤退口服避孕藥誘導(dǎo)排卵59調(diào)整周期周期性孕激素撤退60周期孕激素撤退孕激素月經(jīng)14周期60周期孕激素撤退孕激素月經(jīng)14周期61誘導(dǎo)排卵（舒經(jīng)酚）舒經(jīng)酚月經(jīng)5周期61誘導(dǎo)排卵（舒經(jīng)酚）舒經(jīng)酚月經(jīng)5周期62減少出血藥物：大劑量的合成孕激素避孕藥

GnRH-a

其它（棉酚、米非司酮）止血藥62減少出血藥物：63減少出血藥物左旋18甲宮內(nèi)環(huán)宮腔鏡下內(nèi)膜切除63減少出血藥物64減少出血左旋18甲宮內(nèi)環(huán)（曼月樂）

長(zhǎng)效：5年適應(yīng)證：生育期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后HRT，作為孕激素64減少出血左旋18甲宮內(nèi)環(huán)（曼月樂）65減少出血左旋18甲宮內(nèi)環(huán)（曼月樂）有效：出血減少、閉經(jīng)、避孕問題：脫落、腹痛、點(diǎn)滴出血65減少出血左旋18甲宮內(nèi)環(huán)（曼月樂）66減少出血－宮腔鏡下內(nèi)膜切除宮腔鏡下內(nèi)膜切除電切、熱球、微波、冷凍

閉經(jīng)(年齡大者閉經(jīng)多）根除？復(fù)發(fā)？約20%的病例最終仍需要子宮切除66減少出血－宮腔鏡下內(nèi)膜切除宮腔鏡下內(nèi)膜切除約20%的病67藥物還是手術(shù)？從長(zhǎng)遠(yuǎn)來講子宮切除手術(shù)可能有一些好處，但手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且患者將喪失生育能力藥物治療可以減少月經(jīng)的失血量，但有副反應(yīng)，對(duì)生活質(zhì)量可能有不良影響67藥物還是手術(shù)？從長(zhǎng)遠(yuǎn)來講子宮切除手術(shù)可能有一些好處，但手68總結(jié)無排卵型功能性子宮出血的處理68總結(jié)無排卵型功能性69功能性子宮出血處理的關(guān)鍵除外器質(zhì)性止血方法的選擇出血情況、血色素青春期、過渡期、生育期止血后的方案--患者的需要：調(diào)整周期減少出血要求生育69功能性子宮出血處理的關(guān)鍵除外器質(zhì)性70止血孕激素撤退內(nèi)膜萎縮法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法其它孕激素撤退內(nèi)膜萎縮法刮宮其它孕激素撤退內(nèi)膜萎縮法刮宮其它青春期生育期過渡期70止血孕激素撤退孕激素撤退孕激素撤退青春期生育期過渡71止血后治療周期性孕激素撤退口服避孕藥誘導(dǎo)排卵（生育）藥物

-大劑量孕激素-口服避孕藥-棉酚、米非司酮左旋18甲宮內(nèi)環(huán)手術(shù)調(diào)整周期（或生育）減少出血71止血后治療周期性孕激素撤退藥物調(diào)整周期（或生育）減少72功血---孕激素缺乏的疾病孕激素撤退內(nèi)膜萎縮法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法刮宮其它調(diào)整周期-周期性孕激素撤退-口服避孕藥誘導(dǎo)排卵減少出血-藥物：孕激素、避孕藥-孕激素IUD，手術(shù)止血止血后治療72功血---孕激素缺乏的疾病孕激素撤退調(diào)整周期止血止血后治謝謝聆聽謝謝聆聽功能性子宮出血此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。功能性子宮出血此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問76功血是什么？非器質(zhì)性原因，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血排除……才可以診斷月經(jīng)異常是癥狀3功血是什么？非器質(zhì)性原因，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂引起的77功血是月經(jīng)過多的主要原因4功血是月經(jīng)過多的主要原因78功血對(duì)許多女性的生活產(chǎn)生巨大影響.婦科常見病占婦科門診病人的10%以上因?yàn)榇税Y狀就診的人數(shù)逐年上升.我們要重視！5功血對(duì)許多女性的生活產(chǎn)生巨大影響.我們要重視！79癥狀月經(jīng)失去正常規(guī)律出血量過多出血時(shí)間延長(zhǎng)不規(guī)則陰道流血……任何一種情況6癥狀月經(jīng)失去正常規(guī)律……任何一種情況80月經(jīng)量多的標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)過多的客觀標(biāo)準(zhǔn)是：每月經(jīng)周期的失血量（MBL）超過80ml月經(jīng)過多的主觀標(biāo)準(zhǔn)是患者自己認(rèn)為月經(jīng)失血量過多三分之二的患者存在缺鐵性貧血7月經(jīng)量多的標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)過多的客觀標(biāo)準(zhǔn)是：每月經(jīng)周期的失血量（81排除這些情況子宮肌瘤子宮腺肌病創(chuàng)傷、血管畸形炎癥醫(yī)源性（藥物、IUD）內(nèi)膜息肉妊娠相關(guān)癌前病變或已發(fā)生癌變宮頸病變?nèi)砑膊。海ㄑ翰?、?nèi)分泌疾病、免疫病……）8排除這些情況子宮肌瘤癌前病變或已發(fā)生癌變82正常人的月經(jīng)如何止血？中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的周期調(diào)控子宮內(nèi)膜局部因素全身止血功能9正常人的月經(jīng)如何止血？中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的周期調(diào)控83下丘腦垂體促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？FSHLHGnRH10下丘腦垂體促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素孕激素雌激素中84中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失控GnRH分泌異常（失去脈沖） -精神因素、內(nèi)外環(huán)境變化其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié) -雄激素過多：多囊卵巢無周期11中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失控GnRH分泌異常（失85正常人的月經(jīng)如何止血？中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的周期調(diào)控子宮內(nèi)膜局部因素全身止血功能12正常人的月經(jīng)如何止血？中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的周期調(diào)86子宮內(nèi)膜局部因素酸性粘蛋白多糖 —對(duì)子宮內(nèi)膜有聚合作用 雌激素促其生成 孕激素抑制其聚合作用，使子宮內(nèi)膜脫落完全子宮內(nèi)膜內(nèi)皮素 —促使子宮內(nèi)膜基底層小動(dòng)脈收縮，從而有助于出血停止其它 –血管活性肽 –血小板激活因子和前列腺素 –子宮內(nèi)膜腎素血管緊張素系統(tǒng)雌激素孕激素13子宮內(nèi)膜局部因素酸性粘蛋白多糖雌激素孕激素87正常人的月經(jīng)如何止血？中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的周期調(diào)控子宮內(nèi)膜局部因素全身止血功能14正常人的月經(jīng)如何止血？中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的周期調(diào)88全身止血功能止血凝血-纖溶系統(tǒng)血小板粘附和聚集功能血管收縮功能紅斑狼瘡肝硬化血小板減少癥15全身止血功能止血凝血-纖溶系統(tǒng)血小板粘附和聚集功能血管收89凝血酶原凝血酶凝血活酶(組織因子)纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物(F.D.P.)t-纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血-纖溶系統(tǒng)16凝血酶原凝血酶凝血活酶纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物90功血的分類有排卵功血（10-20%）無排卵功血（80-90%）多數(shù)是無排卵功血！17功血的分類有排卵功血（10-20%）多數(shù)是無排卵功血！91功血的分類青春期功血最多見！18功血的分類青春期功血最多見！92有排卵型功血（有周期）黃體功能不全子宮內(nèi)膜脫落不全：經(jīng)期延長(zhǎng)排卵期出血：經(jīng)間出血，量少19有排卵型功血（有周期）黃體功能不全93特點(diǎn)多發(fā)生于育齡期婦女出血量不多周期紊亂不嚴(yán)重BBT雙相20特點(diǎn)多發(fā)生于育齡期婦女94黃體功能不足BBT雙相但上升時(shí)間短月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)前點(diǎn)滴出血21黃體功能不足BBT雙相但上升時(shí)間短95子宮內(nèi)膜脫落不全BBT雙相但下降緩慢月經(jīng)周期正常但經(jīng)期長(zhǎng)22子宮內(nèi)膜脫落不全BBT雙相但下降緩慢96排卵期出血BBT雙相經(jīng)間（排卵期）出血，量少23排卵期出血BBT雙相97無排卵型功血(無周期，無規(guī)律）青春期功血圍絕經(jīng)期功血（更年期功血）24無排卵型功血(無周期，無規(guī)律）98無排卵型功血青春期：下丘腦垂體功能未成熟，周期調(diào)節(jié)和負(fù)反饋不穩(wěn)定?！鸁o排卵更年期：卵巢功能衰退→對(duì)促性腺激素反應(yīng)低下?！鸁o排卵25無排卵型功血青春期：下丘腦垂體功能未成熟，周期調(diào)節(jié)和負(fù)反99無排卵功血的出血機(jī)理雌激素孕激素子宮內(nèi)膜26無排卵功血的出血機(jī)理雌激素孕激素子宮內(nèi)膜100無排卵性功血孕激素缺乏的疾病!27無排卵性孕激素缺乏101孕激素缺乏的生理基礎(chǔ)

是排卵障礙28孕激素缺乏的生理基礎(chǔ)

是排卵障礙102無排卵功血的治療止血止血后治療29無排卵功血的治療止血103止血的方法內(nèi)分泌止血手術(shù)止血：刮宮、子宮或內(nèi)膜切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血30止血的方法內(nèi)分泌止血104止血的方法內(nèi)分泌止血：孕激素內(nèi)膜脫落法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法內(nèi)膜萎縮法31止血的方法內(nèi)分泌止血：105孕激素內(nèi)膜脫落法－原理 用孕激素使增殖期或增生過長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后使子宮內(nèi)膜按預(yù)定時(shí)期脫落(藥物性刮宮)。孕激素子宮內(nèi)膜32孕激素內(nèi)膜脫落法－原理 用孕激素使增殖期或增生過長(zhǎng)的子宮106孕激素內(nèi)膜脫落法－適應(yīng)證貧血不嚴(yán)重的病例33孕激素內(nèi)膜脫落法－適應(yīng)證貧血不嚴(yán)重的病例107孕激素內(nèi)膜脫落法－常用方案黃體酮針劑20mg/日X3-5天，可加丙酸睪丸酮肌肉注射50-100mg/日安宮黃體酮8mg/日X7-10天炔諾酮(婦康片)5mg/日X7-10天甲地孕酮(婦寧片)8mg/日X7-10天其他：安琪坦、達(dá)芙通……34孕激素內(nèi)膜脫落法－常用方案黃體酮針劑20mg/日108孕激素內(nèi)膜脫落法告訴患者：若撤血多：一般止血孕激素不是止血藥！撤藥后出血！35孕激素內(nèi)膜脫落法告訴患者：孕激素不是止血藥！109止血的方法內(nèi)分泌止血：孕激素內(nèi)膜脫落法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法內(nèi)膜萎縮法36止血的方法內(nèi)分泌止血：110雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－原理用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，復(fù)蓋創(chuàng)面而止血。雌激素子宮內(nèi)膜37雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－原理雌激素子宮內(nèi)膜111雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－適應(yīng)癥

貧血嚴(yán)重的青春期功血38雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－適應(yīng)癥 貧血嚴(yán)重的青春期功血112雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－常用方案苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h肌注,至血止倍美力2.5-5.0mg/q6-8h口服，至血止補(bǔ)佳樂4-6mg/q6-8h口服，至血止39雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－常用方案苯甲酸雌二醇2-4mg/4-113雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法血止后逐漸減量，維持至血色素回升達(dá)正常孕激素撤退，方法同上40雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法血止后逐漸減量，維持至血色素回升達(dá)正常114雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－減量孕激素3天3天3天3天。。。。。。每次減前一次的三分之一雌激素維持量血止三天減量貧血糾正后孕激素撤退41雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法－減量孕激素3天3天3天3天。。。。。。115止血的方法內(nèi)分泌止血：孕激素內(nèi)膜脫落法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法內(nèi)膜萎縮法42止血的方法內(nèi)分泌止血：116內(nèi)膜萎縮法－原理藥物抑制垂體FSH、LH,進(jìn)而抑制內(nèi)源雌激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮子宮內(nèi)膜雌激素43內(nèi)膜萎縮法－原理藥物抑制垂體FSH、LH,進(jìn)而抑制內(nèi)源117內(nèi)膜萎縮法-適應(yīng)證重度貧血的各種無排卵功血44內(nèi)膜萎縮法-適應(yīng)證重度貧血的各種無排卵功血118內(nèi)膜萎縮法－方案大劑量的合成孕激素避孕藥45內(nèi)膜萎縮法－方案大劑量的合成孕激素119內(nèi)膜萎縮法－方案大劑量的合成孕激素，連續(xù)用21天，如:左旋18甲2mg/日x21天，若有突破出血可配伍小劑量雌激素。46內(nèi)膜萎縮法－方案大劑量的合成孕激素，連續(xù)用21天，如:120內(nèi)膜萎縮法－方案口服避孕藥每日2-3片，血止一周后減量至每日1片維持21天后待血色素回升接近正常，停藥撤血47內(nèi)膜萎縮法－方案口服避孕藥121內(nèi)膜萎縮法

－用于青春期功血目的：子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到止血的目的適應(yīng)癥：一般用于血液病合并功血患者權(quán)宜之計(jì)，目的是給內(nèi)科以治療血液病的時(shí)間，治療血液病是根本48內(nèi)膜萎縮法

－用于青春期功血目的：子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到止血的122止血的方法內(nèi)分泌止血手術(shù)止血：刮宮、子宮或內(nèi)膜切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血49止血的方法內(nèi)分泌止血123刮宮止血，明確診斷除外器質(zhì)性病變不宜反復(fù)進(jìn)行青春期功血未婚者不宜50刮宮止血，明確診斷124刮宮－無排卵功血的子宮內(nèi)膜

增生期單純型增生復(fù)合型增生不典型增生萎縮性51刮宮－無排卵功血的子宮內(nèi)膜增生期125刮宮－子宮內(nèi)膜的病理正常子宮內(nèi)膜：增殖期分泌期、月經(jīng)期異常子宮內(nèi)膜：?jiǎn)渭冊(cè)錾▎渭冊(cè)錾安糠帜倚栽錾^長(zhǎng)）復(fù)合增生（部分囊性增生過長(zhǎng)及腺瘤型增生過長(zhǎng)）不典型增生：輕度、中度、重度52刮宮－子宮內(nèi)膜的病理正常子宮內(nèi)膜：126刮宮－異常子宮內(nèi)膜病理的治療單純?cè)錾倥怕阎委熁蛟屑に囟ㄆ诔吠耍ò矊m黃體酮4mgQd10天，每月一次）復(fù)合增生中等劑量孕激素治療（安宮黃體酮10mgTid），3個(gè)月診刮一次，如果病理有改善，可繼續(xù)治療至病理正常，如果病理惡化或兩次無改善，則行子宮切除；無生育要求者可行子宮切除不典型增生大劑量孕激素（安宮黃體酮50-100毫克/日）,3個(gè)月診刮一次，如果病理有改善，可繼續(xù)治療至病理正常，如果病理惡化或兩次無改善；無生育要求者可行子宮切除53刮宮－異常子宮內(nèi)膜病理的治療單純?cè)錾倥怕阎委熁蛟屑?27手術(shù)止血子宮切除死亡率：6/10,000。

內(nèi)膜切除死亡率：2-3/10,000約20%的病例最終需要子宮切除54手術(shù)止血子宮切除128止血的方法內(nèi)分泌止血：手術(shù)止血：刮宮、子宮或內(nèi)膜切除其它止血藥輔助止血及糾正貧血55止血的方法內(nèi)分泌止血：129其它止血藥物氨甲環(huán)酸蛇毒凝血酶（立止血）中藥：云南白藥等56其它止血藥物氨甲環(huán)酸130支持療法輸血輸液補(bǔ)血藥抗感染血色素回升57支持療法輸血血色素回升131功能性出血的治療止血止血后治療調(diào)整周期減少出血58功能性出血的治療止血132調(diào)整周期周期性孕激素撤退口服避孕藥誘導(dǎo)排卵