醫(yī)患黑色六月2009年6月1日，河南省武陟縣一產(chǎn)婦在縣婦幼保健院正常生產(chǎn)時(shí)，因產(chǎn)中發(fā)生羊水栓塞，不幸身亡，6月2日一早，亡者家屬糾集了五六十人圍攻保健院達(dá)數(shù)小時(shí)。幾個大漢駕著院長強(qiáng)行讓其披麻戴孝，在亡者靈前磕頭哭喪，并實(shí)施暴力毒打，最后院長被打得倒地不起，蜷縮在水泥地上。

6月8日，浙江臨海市白水洋國土分局局長之女金怡彤，在杭州市第一醫(yī)院門診公共場所自行墜樓。搶救無效死亡。6月9日下午，其父金某率一百余人趕到醫(yī)院，堵在科室門口圍攻打砸，造成醫(yī)院6人受傷。6月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士上班時(shí)，被一名男子在接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實(shí)，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護(hù)士，稱護(hù)士給他打的疫苗是“毒血”。

6月16日，北大第一醫(yī)院女醫(yī)生丁某因拒接為病人開虛假證明，被病人母親連刺五刀，導(dǎo)致該醫(yī)生手部、大小腿受5處刀傷，最深處達(dá)7厘米。

6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者搶救無效死亡。21日凌晨3時(shí)，家屬將泌尿外科全科室封閉。21日下午，醫(yī)鬧組織召集了200多名社會勢力，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，見到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護(hù)士全部有不同程度砍傷。21日晚23時(shí)，醫(yī)鬧組織再次召集6輛中巴車載滿打手至醫(yī)院，圍攻辦公樓至22日凌晨3時(shí)。市政府經(jīng)研究決定，責(zé)成醫(yī)院賠款21萬，并同意不追究雙方刑事責(zé)任。23日上午南平市多家醫(yī)院醫(yī)生集體上訪，在市政府靜坐。定州人民醫(yī)院急診科

淺談醫(yī)療糾紛的規(guī)避醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)學(xué)背景醫(yī)療糾紛不可避免，關(guān)鍵在于溝通。美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）1999年公開發(fā)表的《犯錯是人的本性：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》報(bào)告。醫(yī)療系統(tǒng)并沒有人們所期望的那么安全：全美每年有44,000～98,000人死于醫(yī)療差錯，超過車禍、乳腺癌和艾滋?。ˋIDS），每年的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)170億～290億美元。醫(yī)療療糾糾紛紛發(fā)發(fā)生生的的醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)背背景景我國國的的臨臨床床誤誤診診率率在在30%左右右，，疑疑難難病病例例誤誤診診率率達(dá)達(dá)40%以上上。。中中華華醫(yī)醫(yī)院院管管理理學(xué)學(xué)會會誤誤診診誤誤治治研研究究會會的的調(diào)調(diào)查查報(bào)報(bào)告告顯顯示示，，個個別別單單病病種種的的誤誤診診率率高高達(dá)達(dá)90%。臨床床診診斷斷與與病病理理解解剖剖診診斷斷的的符符合合率率大大約約是是70%～80%。20%左右右的的患患者者在在生生前前接接受受的的臨臨床床治治療療與與所所患患的的疾疾病病幾幾乎乎沒沒有有關(guān)關(guān)系系；在醫(yī)學(xué)水水平、診診斷水平平、醫(yī)療療設(shè)備不不斷進(jìn)步步的過程程中，臨臨床誤診診率仍然然會保持持著一定定的百分分比。醫(yī)療糾紛紛發(fā)生的的其他背背景1政府補(bǔ)償償不足，，導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)患之間間的矛盾盾由于政府府對醫(yī)院院補(bǔ)償不不足，醫(yī)醫(yī)院只好好“以以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)”、增增加檢查查項(xiàng)目等等不正常?，F(xiàn)象。。醫(yī)藥費(fèi)用用增長過過快，患患者感到到壓力很很大。個個人承擔(dān)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)用的患患者更是是苦不堪堪言。公費(fèi)醫(yī)療療和勞保保醫(yī)療患患者對醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用用控制不不滿意。。在醫(yī)療療保障制制度的改改革中，，為了控控制藥費(fèi)費(fèi)的過度度膨脹，，對藥費(fèi)費(fèi)支出，，由醫(yī)務(wù)務(wù)人員來來承擔(dān)控控制義務(wù)務(wù)。醫(yī)療糾紛紛發(fā)生的的其他背背景2醫(yī)患雙方方對疾病病治療結(jié)結(jié)果存在在著“可可能”與與“期望望”之間間的差異異病人由于于對醫(yī)學(xué)學(xué)及醫(yī)師師期望過高；對可能不同的疾病轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸認(rèn)識不足足，不了解醫(yī)醫(yī)療活動的高高風(fēng)險(xiǎn)和個體體差異性；醫(yī)務(wù)人員沒有有能夠很好地地進(jìn)行解釋和溝通，就容易產(chǎn)生生醫(yī)療糾紛。。醫(yī)療糾紛發(fā)生生的其他背景景3病人維權(quán)意識識增強(qiáng)病人作為醫(yī)患患之間地位平平等的一員，，要求有對疾疾病的知情權(quán)權(quán)、治療的知知情權(quán)、費(fèi)用用知情權(quán)等；；醫(yī)師往往只考考慮疾病的治治療，忽視了了病人的權(quán)利利；病人弱勢群體體？醫(yī)療糾紛發(fā)生生的其他背景景4醫(yī)療糾紛的處處理有失公正正為了息事寧人人，同情所謂謂的弱者往往往都是醫(yī)院賠賠錢新聞媒體對醫(yī)醫(yī)療糾紛的報(bào)報(bào)道有失偏頗頗，不尊重事事實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生改革革體系尚不完完善等原因醫(yī)患矛盾在很很大程度上是是因其他社會會矛盾轉(zhuǎn)化而而來醫(yī)療糾紛紛醫(yī)療糾紛是指指基于醫(yī)療行行為在醫(yī)方與與患方之間產(chǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療過過錯、侵權(quán)與與賠償糾紛。。醫(yī)療糾紛包括括醫(yī)療事故糾糾紛和其他醫(yī)醫(yī)療糾紛。醫(yī)醫(yī)療事故糾紛紛指醫(yī)患雙方方就具體醫(yī)療療事件是否構(gòu)構(gòu)成事故、應(yīng)應(yīng)否賠償、怎怎樣賠償產(chǎn)生生的糾紛。其他醫(yī)療糾紛紛包括經(jīng)過醫(yī)醫(yī)療事故鑒定定不屬于醫(yī)療療事故的醫(yī)療療糾紛、不申申請醫(yī)療事故故鑒定的醫(yī)療療糾紛、醫(yī)學(xué)學(xué)會不予鑒定定的醫(yī)療糾紛紛。醫(yī)療事事故1《醫(yī)療事故處理理?xiàng)l例》：是指醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)務(wù)人員在醫(yī)療療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理理法律、行政政法規(guī)、部門門規(guī)章和診療療護(hù)理規(guī)范、、常規(guī)，過失造成患者人身身損害的事故故。醫(yī)療事故故2構(gòu)成醫(yī)療事故故必須具備以以下四個要件件：主體：合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及及其醫(yī)務(wù)人員員；必須要有違法、違規(guī)行行為（發(fā)生在醫(yī)務(wù)務(wù)人員正常履履行職務(wù)的醫(yī)醫(yī)療活動過程程中，屬過失范疇）；必須有嚴(yán)重、、明顯的人身損害后果果；違法、違規(guī)行行為與人身損損害后果之間間必須有因果關(guān)系。違法、違規(guī)行行為1違法、違規(guī)行行為是指醫(yī)療療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)醫(yī)療活動中，，違反醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生管理法律律、行政法規(guī)規(guī)、部門規(guī)章章和診療護(hù)理理規(guī)范、常規(guī)規(guī)的醫(yī)療行為為。有作為和不作作為兩種基本本形式。違法、違規(guī)行行為2臨床科室（門門、急診、搶搶救室、手術(shù)術(shù)室、各病房房）的違法現(xiàn)現(xiàn)象：1.對危、急病人人能治療而拒拒絕診治，以以致延誤搶救救時(shí)間的；或或?qū)Σ∪巳狈Ψν樾暮拓?zé)責(zé)任心，不注注意觀察病情情變化，記錄錄不全，遇到到疑難、危重重病員擅自作作主而不請示示上級醫(yī)師，，或不按規(guī)定定先與轉(zhuǎn)去醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系取得得同意，而擅擅自轉(zhuǎn)院延誤誤搶救時(shí)機(jī)。。違法、違規(guī)行行為32.急診室工作人人員擅離職守守，致病人延延誤搶救時(shí)機(jī)機(jī)；或急診室室各類搶救藥藥品及器材缺缺乏準(zhǔn)備，要要使用時(shí)難以以找到，補(bǔ)充充不及時(shí)等。。3.搶救室藥品、、器材消毒不不合格，致患患者因交叉感感染加重病情情。4.值班醫(yī)師對病病員觀察不細(xì)細(xì)致，盲目自自信，憑經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)開藥而致病病員損害；或或接到護(hù)士、、患者家屬通通知，拒不到到場診治而致致患者病情惡惡化。違法、違規(guī)行行為45.值班護(hù)士注射射時(shí)違反操作作規(guī)程，對有有藥物過敏史史的患者不加加詢問，或不不重視患者陳陳述，致患者者出現(xiàn)過敏反反應(yīng)，造成損損害的。6.違反手術(shù)室工工作制度，不不進(jìn)行消毒滅滅菌工作；術(shù)術(shù)前診錯部位位，術(shù)時(shí)開錯錯刀；術(shù)中擅擅自擴(kuò)大手術(shù)術(shù)范圍；大手手術(shù)不進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論，未未做好充分準(zhǔn)準(zhǔn)備急上手術(shù)術(shù)臺；術(shù)中粗粗心大意將器器械、紗布、、縫合針遺留留患者體內(nèi)；；術(shù)中發(fā)現(xiàn)與與原診斷不符符，術(shù)者不能能勝任該手術(shù)術(shù)，又不請示示上級醫(yī)師，，盲目蠻干，，草率從事造造成嚴(yán)重后果果的。違法、違規(guī)行行為57.開展危險(xiǎn)性大大的手術(shù)、新新開展的手術(shù)術(shù)、診斷未確確定的探查手手術(shù)或病情危危重又必須手手術(shù)時(shí)，事前前未作充分準(zhǔn)準(zhǔn)備，無完整整實(shí)施方案又又無實(shí)驗(yàn)依據(jù)據(jù)，未經(jīng)主管管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)擅擅自進(jìn)行。8.助產(chǎn)工作違反反操作規(guī)章，，粗暴拉扯胎胎盤，造成產(chǎn)產(chǎn)婦子宮大出出血；嬰兒出出生后未及時(shí)時(shí)處置或搶救救、或粗心大大意處置導(dǎo)致致嬰兒窒息死死亡。違法、違規(guī)行行為6醫(yī)技科室（藥藥劑、檢驗(yàn)、、放射、同位位素、病理、、心電圖、超超聲波等）的的違法現(xiàn)象：：1.藥劑科工作人人員收取處方方后馬虎大意意，未按規(guī)定定詳細(xì)審查處處方內(nèi)容；或或者有藥品用用量用法不妥妥、用藥禁忌忌時(shí)不聞不問問，不按規(guī)定定更正；或?qū)τ凶冑|(zhì)現(xiàn)象象、標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，不不加鑒定，不不請示，直接接調(diào)配；或發(fā)發(fā)出的方劑按按規(guī)定應(yīng)詳細(xì)細(xì)標(biāo)明于藥瓶瓶、藥袋上而而沒標(biāo)明造成成嚴(yán)重后果的的。違法、、違規(guī)規(guī)行為為72.對危急急病人人，有有條件件而拒拒收標(biāo)標(biāo)本致致延誤誤診斷斷時(shí)機(jī)機(jī)；或或查對對標(biāo)本本不嚴(yán)嚴(yán)格、、收取取不合合要求求的標(biāo)標(biāo)本使使化驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果果與病病情不不符以以致嚴(yán)嚴(yán)重影影響診診斷；；或?qū)z驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果果寫錯錯致使使臨床床醫(yī)師師誤診診；或或未按按規(guī)定定燒毀毀標(biāo)本本造成成交叉叉感染染造成成嚴(yán)重重后果果的。。違法、、違規(guī)規(guī)行為為83.急、危危重患患者經(jīng)經(jīng)臨床床搶救救后，，患者者可以以耐受受檢查查（ＸＸ、ＢＢ超）），又又確有有檢查查指征征，并并且有有臨床床醫(yī)師師陪同同，而而相關(guān)關(guān)科室室卻借借故推推諉、、延誤誤檢查查，影影響診診斷，，造成成患者者嚴(yán)重重后果果的。。或有有關(guān)人人員即即無經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，，又不不請示示上級級，馬馬虎了了事，，發(fā)生生明顯顯漏診診、誤誤診。。過失失1是指醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員因因當(dāng)預(yù)預(yù)見自自己的的醫(yī)療療行為為可能能產(chǎn)生生嚴(yán)重重不良良后果果，因因?yàn)槭枋韬龃蟠笠鉀]沒有預(yù)預(yù)見或或者已已經(jīng)預(yù)預(yù)見而而輕信信能夠夠避免免的心心理狀狀態(tài)。。這一概概念表表明主主觀上上為過失而不是是故意。過失的的種類類１１．疏疏忽大大意的的過失失；２．過過于自自信的的過失失。過失失2具備以以下兩兩個特特征：：１有有關(guān)的的醫(yī)務(wù)務(wù)人員員應(yīng)當(dāng)當(dāng)、也也能預(yù)預(yù)見自自己的的醫(yī)療療行為為可能能產(chǎn)生生嚴(yán)嚴(yán)重不不良后后果。。如果果醫(yī)務(wù)務(wù)人員員不應(yīng)應(yīng)當(dāng)、、或不不能預(yù)預(yù)見（（由于于條件件的限限制））自己己的醫(yī)醫(yī)療行行為可可能產(chǎn)產(chǎn)生嚴(yán)嚴(yán)重不不良后后果的的情形形，則則不構(gòu)構(gòu)成過過失。。２有有關(guān)的的醫(yī)務(wù)務(wù)人員員主觀觀上既既不希希望也也不放放任不不良后后果的的發(fā)生生，而而是否否定后后果的的發(fā)生生（自自信或或僥幸幸）誤診、、誤治治與過過失醫(yī)務(wù)人人員在在實(shí)施施誤診診、誤誤治行行為時(shí)時(shí)，主觀上上有沒沒有過過失，是承承擔(dān)法法律責(zé)責(zé)任與與否的的關(guān)鍵鍵。１．有有過失失的誤誤診、、誤治治；２．無無過失失的誤誤診、、誤治治：（1）個體體差異異；（2）任何何疾病病的發(fā)發(fā)生、、發(fā)展展都有有自身身的規(guī)規(guī)律，，顯現(xiàn)現(xiàn)特征征需要要一個個過程程。（3）有些些疾病病成因因不明明，目目前的的醫(yī)學(xué)學(xué)水平平缺乏乏診治治手段段。過失失行行為為責(zé)責(zé)任任醫(yī)療事事故中中醫(yī)療療過失失行為為責(zé)任任程度度分為為：（一））完全全責(zé)任任，指指醫(yī)療療事故故損害害后果果完全全由醫(yī)醫(yī)療過過失行行為造造成。。（二））主要要責(zé)任任，指指醫(yī)療療事故故損害害后果果主要要由醫(yī)醫(yī)療過過失行行為造造成，，其他他因素素起次次要作作用。。（三））次要要責(zé)任任，指指醫(yī)療療事故故損害害后果果主要要由其其他因因素造造成，，醫(yī)療療過失失行為為起次次要作作用。。（四））輕微微責(zé)任任，指指醫(yī)療療事故故損害害后果果絕大大部分分由其其他因因素造造成，，醫(yī)療療過失失行為為起輕輕微作作用。。人身身損損害害后后果果1人身損損害可可以分分為兩兩大類類：一類是是造成成患者者死亡亡，組組織器器官損損害、、缺失失，殘殘疾；；另一類類是造造成患患者的的一般般損害害。醫(yī)療事事故一一級乙乙等至至三級級戊等等對應(yīng)應(yīng)傷殘殘等級級一至至十級級。人身身損損害害后后果果2有兩個個問題題需要要明確確：１這種種損害害后果果是在在診療療過程程中直直接造造成的的。即即醫(yī)護(hù)護(hù)人員員的診診療活活動與與患者者的損損害結(jié)結(jié)果之之間是是第一一層次次的引引起與與被引引起的的關(guān)系系，從從哲學(xué)學(xué)上看看，前前者是是后者者的直直接和和主要要原因因。２這種種損害害后果果僅指指人身身傷害害，而而不包包括其其他方方面的的損害害，如如精神神損害害。因果果關(guān)關(guān)系系違法行行為與與人身身損害害間必必須有有直接接的因因果關(guān)關(guān)系。。雖然存存在由由于過過失而而實(shí)施施的違違法行行為，，但是是并沒沒有給給患者者造成成人身身損害害后果果，則則不構(gòu)構(gòu)成醫(yī)醫(yī)療事事故；；雖然給給患者者造成成了人人身損損害后后果，，但醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員在在診療療活動動中沒沒有違違法、、過失失行為為，也也不構(gòu)構(gòu)成醫(yī)醫(yī)療事事故。。因果關(guān)系的的表現(xiàn)形式式1簡單因果關(guān)關(guān)系，指指一因一果果關(guān)系，即即患者人身身損害的后后果完全是是由醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的的醫(yī)療行為為造成的，，此外別無無其他原因因。案例：某外外科醫(yī)師因因手術(shù)中操操作失誤，，割斷切口口附近的血血管造成患患者因大出出血而死亡亡；或因粗粗心大意將將手術(shù)器械械、紗布遺遺留在患者者體腔內(nèi)。。因果關(guān)系的的表現(xiàn)形式式2復(fù)合的因果果關(guān)系，是是指由于兩兩人或兩人人以上的同同時(shí)過失行行為導(dǎo)致了了患者人身身損害的結(jié)結(jié)果，即兩兩人或兩人人以上的各各自獨(dú)立的的過失行為為在相同的的時(shí)間內(nèi)發(fā)發(fā)生。案例：某患者因因外傷所致致的急腹癥癥到醫(yī)院就就診，值班班醫(yī)師甲和和乙擅離職職守，延誤誤了搶救時(shí)時(shí)機(jī)，致使使患者因脾脾破裂造成成失血性休休克死亡。。二人均應(yīng)應(yīng)對患者的的死亡負(fù)責(zé)責(zé)。因果關(guān)系的的表現(xiàn)形式式3連鎖的因果果關(guān)系，是是指由于兩兩人或兩人人以上先后后相連的兩兩個過失行行為導(dǎo)致了了患者人身身損害結(jié)果果的發(fā)生。。這兩個過過失行為并并非同時(shí)發(fā)發(fā)生的，而而是前后相相繼發(fā)生的的。案例：醫(yī)師師開藥方，，藥劑師收收處方后未未按規(guī)定核核對便按方方發(fā)藥，致致使患者服服藥后死亡亡。患者的的死亡是醫(yī)醫(yī)師和藥劑劑師共同的的過失行為為造成的，，在這種連連鎖式的因因果關(guān)系中中，前者為為主，后者者為輔。因果關(guān)系的的表現(xiàn)形式式4異步的因果果關(guān)系，是是指患者人人身損害后后果的發(fā)生生是由于醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在在別人的過過錯行為的的基礎(chǔ)上所所造成的，，但醫(yī)務(wù)人人員的過失失行為是損損害后果發(fā)發(fā)生的直接接原因。因因此，醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)負(fù)負(fù)主要責(zé)任任。案例：一行行人被某甲甲違章駕車車撞傷而送送到某醫(yī)院院，值班醫(yī)醫(yī)師乙借故故推諉，拒拒絕收治，，患者在轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往他院途途中因?yàn)槭а孕菘丝怂劳?。患患者死亡的的直接原因因是乙的失失職行為造造成的，故故他要?fù)主主要責(zé)任；；肇事司機(jī)機(jī)只是患者者死亡的直直接誘因，，故只負(fù)次次要責(zé)任。。因果關(guān)系的的表現(xiàn)形式式5助成的因果果關(guān)系，是是指患者人人身損害后后果的發(fā)生生是由于醫(yī)醫(yī)方和患方方共同的過過失行為造造成的。因因此，醫(yī)方方的過失行行為造成的的損害后果果如果是由由于患方的的過失行為為所助成的的，應(yīng)該減減輕醫(yī)方的的責(zé)任。解決醫(yī)療糾糾紛的途徑徑1患方與醫(yī)方方協(xié)商解決決。通過醫(yī)療責(zé)責(zé)任保險(xiǎn)，，先由保險(xiǎn)險(xiǎn)公司的調(diào)調(diào)解專員進(jìn)進(jìn)行調(diào)解，，調(diào)解不成成再申請醫(yī)醫(yī)療事故鑒鑒定或打官官司，最終終賠償由保保險(xiǎn)公司支支付。北京市1254家國有非營營利性醫(yī)療療機(jī)構(gòu)、10萬多名臨床床醫(yī)護(hù)人員員將全面進(jìn)進(jìn)入保險(xiǎn)合合同期。中中國人保以以90％的份額成成為北京市市醫(yī)療責(zé)任任險(xiǎn)的首席席承保人。。叫好不叫座座：僅對醫(yī)療事事故和醫(yī)療療意外進(jìn)行行賠償，賠賠償額度小小。解決醫(yī)療糾糾紛的途徑徑2申請衛(wèi)生行行政部門處處理。書面面申請應(yīng)在在自當(dāng)事人人知道或者者應(yīng)當(dāng)知道道其身體健健康受到損損害之日起起1年內(nèi)提出。。醫(yī)學(xué)會組織織醫(yī)療事故故技術(shù)鑒定定。解決醫(yī)療糾糾紛的途徑徑3到人民法院院提起民事事訴訟。到到人民法院院提起醫(yī)療療賠償糾紛紛訴訟，不不以醫(yī)療事事故技術(shù)鑒鑒定為前提提。舉證責(zé)責(zé)任集中在在患者人身身損害后果果（身體健健康損害、、死亡等））和與醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的醫(yī)醫(yī)療關(guān)系（（病歷、醫(yī)醫(yī)療費(fèi)單據(jù)據(jù)等）上。。醫(yī)療糾紛的的法律適用用醫(yī)療糾紛的的案由有三三種：醫(yī)療服務(wù)合合同糾紛------《合同法》；醫(yī)療事故損損害賠償糾糾紛---《醫(yī)療事故處處理?xiàng)l例》；一般醫(yī)療損損害賠償糾糾紛------《民法通則》。弊端端法院審理適適用法律不不同，因此此賠償項(xiàng)目目、計(jì)算方方法和賠償償數(shù)額存在在差異。適用《人身損害解解釋》的賠償數(shù)額額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于于適用《條例》。死亡賠償償金：訴訟訟法院所在在地年平均均工資20倍。原告大多選選擇以醫(yī)療療損害賠償償糾紛為案案由提起訴訴訟，導(dǎo)致致《醫(yī)療事故處處理?xiàng)l例》的邊緣化。。發(fā)生醫(yī)療糾糾紛后…冷靜，避免免肢體沖突突。盡快與上級級醫(yī)生聯(lián)系系，由第三三者出面協(xié)協(xié)調(diào)。補(bǔ)寫醫(yī)療文文件，爭取取在封存病病歷前完成成(6h)。動員尸檢，，要詳細(xì)告告知尸檢的的必要性和和時(shí)間要求求。對于拒拒絕尸檢者者，病例上上要詳細(xì)記記載，由家家屬簽字確確認(rèn)。充分做好醫(yī)醫(yī)療事故鑒鑒定準(zhǔn)備，，積極準(zhǔn)備備應(yīng)訴。醫(yī)生準(zhǔn)準(zhǔn)入制制度醫(yī)學(xué)專業(yè)畢畢業(yè)生在畢畢業(yè)第一年年后未取得得醫(yī)師資格格的，可以以在執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下下進(jìn)行臨床床實(shí)習(xí)，但但不得獨(dú)立立從事臨床床活動，包包括不得出出具任何形形式的醫(yī)學(xué)學(xué)證明文件件和醫(yī)學(xué)文文書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違違反規(guī)定安安排未取得得醫(yī)師資格格的醫(yī)學(xué)專專業(yè)畢業(yè)生生獨(dú)立從事事臨床工作作的，按照照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管管理?xiàng)l例》第四十八條條的規(guī)定處處理；造成成患者人身身損害的，，按照《醫(yī)療事故處處理?xiàng)l例》處理。尸檢檢按照《醫(yī)療事故處處理?xiàng)l例》第十八條的的規(guī)定，患患者死亡，，醫(yī)患雙方方當(dāng)事人不不能確定死死因或者對對死因有異異議的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在患者者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢檢；具備尸尸體冷凍保保存條件的的，可以延延長到7天。尸檢應(yīng)當(dāng)當(dāng)經(jīng)死者近近親屬同意意并簽字。。根據(jù)《醫(yī)療事故處理理?xiàng)l理》第十八條的規(guī)規(guī)定，拒絕或或者拖延尸檢檢，超過規(guī)定定時(shí)間，影響響對死因判定定的，由拒絕絕或者拖延一一方承擔(dān)責(zé)任任，應(yīng)由負(fù)有有決定權(quán)的患患方家屬承擔(dān)擔(dān)不能舉證損損害事實(shí)的不不利后果。尸檢檢未尸檢的原因因病歷上要詳細(xì)記載醫(yī)院提出進(jìn)行行尸檢，而死死者家屬不同同意但又不愿愿簽字表示拒拒絕，從而導(dǎo)導(dǎo)致尸檢工作作不能進(jìn)行。。?；颊咚劳龊螅?，醫(yī)院未能及及時(shí)告知患者者家屬有權(quán)選選擇進(jìn)行尸檢檢確定死因，，而患方因缺缺乏相關(guān)知識識，也沒有提提出尸檢要求求，這種導(dǎo)致致尸檢不能的的情況，醫(yī)院院應(yīng)負(fù)有未盡盡告知義務(wù)的的責(zé)任。醫(yī)鬧鬧醫(yī)鬧產(chǎn)生生背景景1“醫(yī)鬧”的出出現(xiàn)絕非偶然然。在很多醫(yī)患糾糾紛中，醫(yī)患患雙方信息并并不對稱，有有些事故醫(yī)院院確實(shí)有責(zé)任任卻極力推卸卸。在面對醫(yī)醫(yī)患糾紛時(shí)，，往往是患方方一鬧才考慮慮賠償。醫(yī)鬧產(chǎn)生生背景景2我國現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理理?xiàng)l例》只涉及了醫(yī)療療事故的處理理方法，還有有85%以上的醫(yī)療糾糾紛無法可依依，或因難定定性而無法處處理。如果沒有被鑒鑒定為醫(yī)療事事故，家屬是是拿不到任何何賠償?shù)摹Ｋ砸坏┌l(fā)生生了非醫(yī)療事事故的糾紛，，多數(shù)人會““找醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)討說法”，，因?yàn)檫@樣至至少能得到一一些補(bǔ)償。醫(yī)鬧產(chǎn)生生背景景3患者維權(quán)渠道道不暢、維權(quán)權(quán)成本太高。。打一個醫(yī)療療官司，往往往黑發(fā)人變成成白發(fā)人，卻卻未必能得到到一紙公平的的判決。地方政府部門門的軟弱縱容容和公安機(jī)關(guān)關(guān)的失職無為為。醫(yī)患關(guān)系系的調(diào)調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾的緩緩解、醫(yī)患關(guān)關(guān)系的調(diào)整、、醫(yī)患行為的的規(guī)范、醫(yī)療療糾紛的解決決是一項(xiàng)復(fù)雜雜的社會系統(tǒng)統(tǒng)工程。網(wǎng)上驟現(xiàn)“醫(yī)醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條”醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條01門診的診斷須須謹(jǐn)慎，盡量量全面但模糊糊，留回旋余余地，如“黃黃疸原因待查查”等。02住院部收治后后再次詳細(xì)問問診及查體，，莫以門診或或其它醫(yī)院為為準(zhǔn)，門診診診斷僅作參考考(適用于外院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診病人)。03部分患者（車車禍，暴力傷傷，醫(yī)保，社社保等須由第第三家負(fù)醫(yī)療療費(fèi)用）的病病例禁止學(xué)生生書寫(一定要有上級級醫(yī)生簽字蓋蓋章)。醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條04擴(kuò)展入院常規(guī)規(guī)檢查，以免免部分入院時(shí)時(shí)即存在的疾疾病因未查出出而導(dǎo)致患者者認(rèn)為“住院院期間因醫(yī)療療錯誤所至””。檢查應(yīng)多多做，盡量讓讓病人做決定定。凡患者拒拒絕之檢查（（包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化化，乃至肛門門指診（這可可交由學(xué)生練練習(xí)））須于于病程記錄描描述，并由患患者或其家屬屬簽字加帶““后果自負(fù)””。病情交待待要重，因?yàn)闉槊宽?xiàng)病情的的惡化、加重重的都會死人人------也要患者或家家屬簽字。他他們簽字越多多，你的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)越小（第一次的檢檢查一定要全全面，避免漏漏診）。醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條05勿向患者及家家屬過多解釋釋病情，告知知其病名及嚴(yán)嚴(yán)重即可(能講清楚更好好，包括治療療矛盾和無法法解決的困難難)。06詳細(xì)而且有選選擇的記錄患患者及家屬對對于病情治療療不利的要求求及行為，部部分要求其簽簽字。07按治療的要求求書寫病案，，而不是按實(shí)實(shí)際情況書寫寫。如感染創(chuàng)創(chuàng)口至少每日日換藥，其余余可按其是幾幾級手術(shù)，幾幾級愈合分別別對待，病案案須如此記載載，但實(shí)際你你根本忘記了了換藥是另一一回事。醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條08每次檢查及治治療都要上醫(yī)醫(yī)囑，患者未未行或拒絕的的，千萬別忘忘記入病程記記錄，并再行行醫(yī)囑停止執(zhí)執(zhí)行。(門診病歷)09自己管好自己己的病人，禁禁止他人管理理，別幫熟人人的忙(一定按醫(yī)療程程序)，你和他熟但但患者也是和和他熟，不是是和你熟。永永遠(yuǎn)不要收““紅包”，收收了你就是他他“乖孫子””了。記住病病人不是父母母，也不是朋朋友，因?yàn)榕笈笥押透改覆徊粫涯阃粕仙媳桓嫦?。病病人是會把你你推上被告席席上的人，所所以要時(shí)時(shí)刻刻刻記住病人人就是明天會會把你推上被被告席上的原原告，你就能能以最大限度度來避免醫(yī)療療糾紛的發(fā)生生。醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條10上級醫(yī)師的指指示一定照做做，切記將其其分析及醫(yī)囑囑納入當(dāng)天的的病程記錄。。這是為推卸卸責(zé)任而采取取的棄帥保車車法(三級檢診一定定要有)。11永遠(yuǎn)不要把希希望寄托在領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)身上，但但記得自己搞搞不定的一定定要請示上級級，搞不定的的推向上級醫(yī)醫(yī)生，不要逞逞強(qiáng)，這不丟丟人(尤其是夜班，，不要怕麻煩煩)。12碰到危重病人人，掌握以下下步驟，有百百利無一害：：第一氧氣，，第二鹽水，，第三想上級級(輸液是必須的的)。醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條13該下病危下病病危，該下病病重下病重，，然后讓家屬屬簽字，若他他死了，你有有已通知家屬屬的證據(jù)，若若他僥幸活了了，你更不會會有事，那顯顯示了你的本本事。但死亡亡通知你不要要亂簽，上級級和領(lǐng)導(dǎo)讓你你簽的，要留留下證據(jù)，必必要時(shí)自己掏掏腰包復(fù)印留留證據(jù)！因?yàn)闉檫@涉及到一一些善后處理理的法律知識識。醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條14全面書寫手術(shù)術(shù)前談話，每每項(xiàng)意外都可可能導(dǎo)致死亡亡，并詳細(xì)向向患者家屬解解釋，如果把把他嚇著了，，不敢簽字，，你寧肯不做做這臺手術(shù)。。在這年月，，風(fēng)險(xiǎn)大的手手術(shù)別做，不不講理的人別別做，工作沒沒做好的別急急著做。15、若手術(shù)是你你主刀，活寫寫手術(shù)記錄（（我的闌尾手手術(shù)記錄就基基本上都是一一樣的，既未未傷到周圍組組織器官，也也無過多出血血，更無清除除不徹底的記記錄文字）。。若你是一助助，照實(shí)記錄錄并交由主刀刀大夫過目，，他不同意就就讓他批改后后，重抄后讓讓他簽字。醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條16出現(xiàn)他科問題題請有關(guān)科室室會診，并要要求會診大夫夫留詳細(xì)會診診記錄意見，，并照執(zhí)行，，切勿班門弄弄斧（但要具體問問題具體分析析，有些非急急診檢查可以以安排住院后后進(jìn)行，不同同科室間有矛矛盾的治療意意見要會診醫(yī)醫(yī)生面對面共共同解決）。17妥善保留各種種檢查單及會會診單以免其其他（本科或或外科）大夫夫改寫(最好將會診記記錄抄寫到病病程中)。18不必相信下級級醫(yī)療單位和和其他醫(yī)院的的檢查單及診診斷、治療方方案，多做檢檢查沒錯(但要重視)。醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條19診斷證明一定定要與病案一一字不差。20出院時(shí)填寫治治療效果須謹(jǐn)謹(jǐn)慎，樣例太太多，不勝枚枚舉，勤問上上級大夫。21“出院醫(yī)囑””寧多勿少。。該寫的一定定要寫，出院院后此患者執(zhí)執(zhí)行不執(zhí)行是是他的事。22不管怎樣的病病，病歷上都都記得要寫上上“不適隨診診”這句話（（包括會診）），萬一病人人離開醫(yī)院后后病情惡化你你就有退路。。醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條23對身上暫時(shí)無無錢的、或者者如外地打工工真的無錢的的，給他基本本的藥物和檢檢查，同時(shí)，，要不停地向向領(lǐng)導(dǎo)上級匯匯報(bào)----可以越級上報(bào)報(bào)，要求他們們給出意見。。并把意見記記錄在案（具體到上級級所屬部門和和名字）-----病程紀(jì)錄、交交接班記錄中中。對欠妥的的意見同時(shí)向向不同的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)轉(zhuǎn)述和復(fù)述述。欠費(fèi)有醫(yī)醫(yī)院扛大頭，，對病人“欠欠治”也許最最后我們“被被揍”，犯不不著。對不當(dāng)當(dāng)?shù)淖肪繒p減少倒霉程度度。醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條24遇對你動粗的的不良之徒，，如果你覺得得占不了上風(fēng)風(fēng)，不要動手手，好漢不吃吃眼前虧，三三十六計(jì)走為為上。25如果在沖突中中吃了虧，不不要怕把事情情鬧大，要舍舍得花精力、、財(cái)力，讓對對方見著你就就害怕。26全科同事要團(tuán)團(tuán)結(jié)，遇事一一致對外，臉臉皮要厚。要要象法庭上的的律師一般，，敢于把白的的說成黑的，，把黑的說成成白的，把豆豆腐說成是麥麥子做的。。醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條27注意結(jié)交一些些在社會上叫叫得響的“朋朋友”，他們們能隨時(shí)為你你撐腰。（靠人不如靠靠己）28任何情況下，，千萬不要不不作為！29提高診治水平平、嚴(yán)格遵守守診療常規(guī)和和良好的服務(wù)務(wù)態(tài)度是自我我保護(hù)的最佳佳途徑。醫(yī)生自身防護(hù)護(hù)31條30留一個自己的的病案周記，，免的病人告告你時(shí)你都想想不起來他是是誰。也可以追蹤患患者醫(yī)療狀況況，提高診療療水平。必要要時(shí)保留證據(jù)據(jù)（簽字證明明等）31最后，時(shí)刻想想著，你眼前前的這個病人人可能就是下下周到法庭上上告你的人。其他注意事項(xiàng)項(xiàng)1生命體征一定要詳細(xì)記記載，要有仔仔細(xì)查體，寫寫查體記錄。月經(jīng)史和藥物物過敏史要有有記錄。所有育齡婦女女都要記錄月月經(jīng)史，腹痛痛者一定要除除外宮外孕，，X線檢查及用藥藥前一定要確確定未懷孕。。藥物使用要規(guī)規(guī)范，要有明明確適應(yīng)癥，無禁忌癥。青霉素過敏不不要再試頭孢孢類抗生素；；喹諾酮類藥藥物禁用于18歲以下患者；；孕婦用藥要要小心。其他注意事項(xiàng)項(xiàng)2三大常規(guī)要及時(shí)開單。。化驗(yàn)單收集要要及時(shí)，異常結(jié)果要重視。尤其其是電解質(zhì)。。腹瀉的患者一一定要輸液，，血糖高的一一定要給胰島島素。腹痛患者一定定要除外外科急腹癥，診斷不清要密切觀察，不能一味止止痛治療，要要反復(fù)檢查，，請上級醫(yī)生生看。病情告知一定定要盡早，可可能發(fā)生的變變化要詳盡記記錄。其他注意事項(xiàng)項(xiàng)3危重患者擬行行特殊檢查，，一定要告知知檢查風(fēng)險(xiǎn)和和必要性，病病歷上要有知情簽字，要帶氧氣并有醫(yī)醫(yī)護(hù)人員陪陪同。年輕患者搶救救要積極，病病情要同時(shí)向向其配偶和父母交代，要不耐耐其煩反復(fù)交代。需要關(guān)注病人人1沒有家屬陪伴伴經(jīng)濟(jì)困難孕婦兒童（殘疾兒兒童）“身體健康”老年人需要關(guān)注病人人2外院轉(zhuǎn)診（診診斷不清，家家屬要求高，，有醫(yī)療糾紛紛）生命體征不平平穩(wěn)（意識狀態(tài)）臨床表現(xiàn)和體體征與初步診診斷不相符書寫病歷需注注意的問題首先不管是合合作醫(yī)療還是是醫(yī)療保險(xiǎn)都都要求姓名年年齡必須寫正正確，諧音形形似字都影響響報(bào)銷，避免免寫錯后給患患者帶來不必必要的麻煩也也避免糾紛我我們要再三詢詢問再三核對對。所有做過的治治療一定要記記錄，否則等等于沒做，如如果被告上法法庭了你才說說我是怎么怎怎么做的，就就是忘了記錄錄，對不起法法院不會向著著我們。重癥病人一定定要反復(fù)交待待病情，并記記錄交待內(nèi)容容，讓患者親親近的家屬簽簽字?！胺磸?fù)復(fù)”是為了讓讓更多的家屬屬聽到，讓家家屬體會到患患者的病情是是真的很