第十章飲食與營養(yǎng)1energ化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。2、營養(yǎng)素nutrien功能作用的物質(zhì)。七大類營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水、膳食纖維316％-19％。4、碳水化物：又稱糖類，由碳、氫、氧三種元素組成。5、礦物質(zhì)：又稱無機鹽，包括除碳、氫、氧、氮以外的體內(nèi)各種元素。6、維生素：是維持人體正常功能的一類低分子有機化合物。包括脂溶性和水溶性兩大類脂溶性：VitA/D/E/K 水溶性B1/B2/B6/B12及葉/C7、醫(yī)院飲食的類別和每類飲食的主要種類。三高：高熱量、高蛋白、高膳食纖維飲食一少：少渣一無：無鹽、低鈉飲食13I試驗飲食基本飲食：適合于一般病人，對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。目的，從而促進患者的康復(fù)。和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。8、各類飲食的適用范圍普通飲食：消化功能正常；無飲食限制；體溫正常；病情較輕或恢復(fù)期的患者軟質(zhì)飲食：消化功能差，咀嚼不便者；低熱；消化道術(shù)后恢復(fù)期的患者半流質(zhì)飲食：口腔及消化道疾??；中等發(fā)熱；體弱；手術(shù)后患者流質(zhì)飲食：口腔疾患、各種大手術(shù)后；急性消化道疾患；高熱；病情危重、全身衰竭患者患者及產(chǎn)婦等后等患者；腎病綜合征患者；低蛋白血癥患者；孕婦、乳母等高纖維素飲食：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者低蛋白飲食：限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。蛋白質(zhì)供給不超過40g/d<50g<40g/d<300mg/d<2g無鹽低鈉飲食：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留嚴重的病人。不放食鹽烹調(diào)飲食中含鈉量<0.7g/d，攝入食品中自然存在的含鈉量<0.5g/d手術(shù)患者潛血試驗飲食試驗?zāi)康模河糜诖蟊汶[血試驗的準備，以協(xié)助診斷有無消化道出血試驗前3天起禁止食用易造成隱血試驗假陽性結(jié)果的食物。第4天開始留取糞便作隱血試驗。膽囊照影飲食試驗?zāi)康模河糜谛栊性煊皺z查有無膽囊、膽管、肝膽管疾病患者肌酐試驗飲食試驗?zāi)康模河糜趨f(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功能試驗期為3天，第3天測尿肌酐清除率及血肌酐含量。試驗期禁食肉類、禽類、魚類、忌飲茶和咖啡尿濃縮試驗飲食試驗?zāi)康模河糜跈z查腎小管的濃縮功能。試驗期1天甲狀腺碘13I2周，試驗期間禁用含碘食物，禁用碘做局部消毒9、患者的一般飲食護理患者進食前的護理A飲食教育B進食環(huán)境準備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則C患者準備:進食前患者感覺舒適患者進食時的護理A及時分發(fā)食物B鼓勵并協(xié)助患者進食：雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物C特殊問題處理：惡心、嘔吐、嗆咳患者進食后的護理A整理床單位、飯后洗手、漱口B餐后根據(jù)需要做好記錄C對暫需禁食或延遲進食的患者應(yīng)做好交接班10、管飼飲食的目的、評估、計劃、實施和評價；11、管飼飲食（tubefeeding）:經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。包括鼻飼法和腸內(nèi)營養(yǎng)泵12、鼻飼法nasogastricgavag物的方法。用于昏迷患者，口腔疾患或口腔手術(shù)后患者、上消化道腫瘤引起吞咽困難患者，不能張口的患者如破傷風(fēng)患者，早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者?！静骞堋亢藢y用物至患者床旁，核對患者姓名、床號者取去枕平臥位，頭向后仰保護床單位將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于便于取用處鼻腔準備觀察鼻腔是否通暢，選擇通暢一側(cè)，用棉簽清潔鼻腔標記胃管測量胃管插入的長度，并標記潤滑胃管將少許液體石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前端開始插管A一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入B插入胃管約10-15cm（咽喉部）時，根據(jù)患者具體情況進行插管1）清醒患者：囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進，至預(yù)定長度2）昏迷患者：左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長度確認確認胃管是否在胃內(nèi)方法有：A在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液；B置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10mlC將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出。固定確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布固定在鼻翼及頰部灌注食物A連接注射器于胃管末端，抽吸見有胃液抽出，再注入少量溫開水B緩慢注入鼻飼液或藥液C鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)整理用物A協(xié)助患者清潔鼻孔、口腔，整理床單位，囑患者維持原臥位20-30分鐘B洗凈鼻飼用的注射器，放于治療盤內(nèi)，用紗布蓋好備用記錄洗手，記錄【注意事項】3（平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。插入胃管至10－15cm（咽喉部）則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。胃管。注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。38－40℃左右2次口腔護理，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。12、要素飲食elementaldie吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。適用人群:腹瀉、消化吸收不良、營養(yǎng)不良用法A分次注入：每日4－6次，每次250－400mlB間歇滴注：每日4－6次，每次400－500ml，每次輸注持續(xù)時間約30－60分鐘C連續(xù)滴注：在12－24小時內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速并發(fā)癥A機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。B感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。C胃腸道并發(fā)癥D代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂注意事項每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。度。C配制要素飲食時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。D4℃以下的冰箱內(nèi)保存。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24E37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為41－42℃。F要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴重者可暫停滴入。素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標，做好營養(yǎng)評估。