《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》

—妊娠期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考值中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會/中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》

—妊娠期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)指南推薦級別介紹強度分級推薦強度涵義A強力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊B推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊C不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，但是利弊接近均等D反對推薦。因為證據(jù)不夠有力或者對于健康結(jié)局弊大于利I反對推薦。缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無法確定對健康結(jié)局的利弊指南推薦級別介紹強度分級推薦強度涵義A強力推薦。證據(jù)肯定，能內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值及其建立方法總結(jié)內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值及其建立方法總結(jié)內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(1)TBG（甲狀腺素結(jié)合球蛋白）TBG從妊娠6-8周開始增加，妊娠第20周達到頂峰，一直持續(xù)到分娩一般較基礎(chǔ)值增加2-3倍TBG的增加必然帶來TT4的濃度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循環(huán)甲狀腺激素的確切水平妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(1)TBG妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(2)TSH（促甲狀腺激素）水平下降，較非妊娠婦女平均降低0.4mIU/L20%孕婦可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低發(fā)生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低點妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(2)TSH妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(3)水平上升，在8-10周達到高峰，濃度在30,000-100,000IU/L其亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用，從而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/LhCG（絨毛膜促性腺激素）妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(3)水平上hCG對妊娠期甲狀腺激素水平的影響HaradaA,etal.JClinEndocrirolMetab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)hCG對妊娠期甲狀腺激素水平的影響HaradaA,et妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(4)FT4（游離甲狀腺素）孕早期血清FT4水平較非妊娠時升高10-15%甲狀腺自身抗體因為母體對胎兒的免疫妥協(xié)作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右分娩后，甲狀腺抗體滴度回升，產(chǎn)后6個月恢復(fù)到妊娠前水平妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(4)FT4妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50與未妊娠時相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲狀腺試驗中各指標(biāo)的改變情況（無碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。┤焉锲谠袐D甲狀腺功能的生理改變血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊小結(jié)妊娠期甲狀腺相關(guān)激素水平會發(fā)生相應(yīng)改變?nèi)焉锲诩谞钕僮陨砜贵w水平會發(fā)生相應(yīng)改變小結(jié)妊娠期甲狀腺相關(guān)激素水平會發(fā)生相應(yīng)改變內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值及其建立方法總結(jié)內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦:

建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦1診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦級別：A指南推薦:

建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦1診斷妊建立妊娠期甲狀腺指標(biāo)參考值的制定方法2.5th：第2.5個百分位點 97.5th：第97.5個百分位點推薦1-2參考值制定方法采取美國國家生化研究院（NACB）推薦的方法參考值范圍是2.5th-97.5th推薦級別：A建立妊娠期甲狀腺指標(biāo)參考值的制定方法2.5th：第2.5個百妊娠期參考值指標(biāo)的入選人群建立妊娠期參考值的人群應(yīng)依據(jù)美國臨床生化研究院(NACB)的標(biāo)準排除服用藥物者(雌激素類除外)妊娠婦女樣本量至少120例排除有甲狀腺疾病個人史和家族史者NACB排除TPOAb、TgAb陽性者(免疫化學(xué)發(fā)光等敏感測定方法)排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫妊娠期參考值指標(biāo)的入選人群建立妊娠期參考值的人群應(yīng)依據(jù)美國臨ATA指南推薦的參考值A(chǔ)TA指南（2011）妊娠三期特異的TSH參考值：孕早期：0.1-2.5mIU/L孕中期：0.2-3.0mIU/L孕晚期：0.3-3.0mIU/LATA指南推薦的參考值A(chǔ)TA指南（2011）妊娠三期特異的T國內(nèi)孕早期TSH參考值上限高于ATA試劑：DPCBayerAbbottRoche國內(nèi)孕早期TSH參考值上限高于ATA試劑：DPCBayerA建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值的意義本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值國內(nèi)目前報告的妊娠期TSH參考值高于ATA提出的妊娠期TSH參考值顯著高于2.5mIU/L同一種測定方法，不同公司試劑的測定值也存在較大差異TSH值還受到碘攝入量的影響同地區(qū)的TSH參考值呈現(xiàn)上升的趨勢妊娠期參考值分為以下兩類：本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值指南推薦的參考值建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值的意義本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊中國指南推薦的參考值試劑公司

孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法1．李佳,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008;24:605-608 2.羅軍,等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志

待發(fā)表.3.YanY,etal.ClinicalEndocrinology,2011;74(2):262-269中國指南推薦的參考值試劑公司孕早期孕中期孕晚期方法TSH小結(jié)妊娠期甲狀腺激素代謝改變會帶來血清甲狀腺指標(biāo)參考值的改變本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值建立妊娠期參考值的人群應(yīng)依據(jù)NACB標(biāo)準妊娠期TSH和FT4參考值具有孕齡特異性小結(jié)妊娠期甲狀腺激素代謝改變會帶來血清甲狀腺指標(biāo)參考值的內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值及其建立方法總結(jié)內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化總結(jié)妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和自身抗體水平會發(fā)生相應(yīng)改變，由此引起血清甲狀腺指標(biāo)參考值的改變本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值建立妊娠期參考值的人群應(yīng)依據(jù)NACB標(biāo)準妊娠期TSH和FT4參考值具有孕齡特異性總結(jié)妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和自身抗體水平會發(fā)生相應(yīng)改變，由謝謝!謝謝!《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》

—妊娠期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考值中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會/中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》

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甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(1)TBG（甲狀腺素結(jié)合球蛋白）TBG從妊娠6-8周開始增加，妊娠第20周達到頂峰，一直持續(xù)到分娩一般較基礎(chǔ)值增加2-3倍TBG的增加必然帶來TT4的濃度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循環(huán)甲狀腺激素的確切水平妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(1)TBG妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(2)TSH（促甲狀腺激素）水平下降，較非妊娠婦女平均降低0.4mIU/L20%孕婦可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低發(fā)生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低點妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(2)TSH妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(3)水平上升，在8-10周達到高峰，濃度在30,000-100,000IU/L其亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用，從而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/LhCG（絨毛膜促性腺激素）妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(3)水平上hCG對妊娠期甲狀腺激素水平的影響HaradaA,etal.JClinEndocrirolMetab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)hCG對妊娠期甲狀腺激素水平的影響HaradaA,et妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(4)FT4（游離甲狀腺素）孕早期血清FT4水平較非妊娠時升高10-15%甲狀腺自身抗體因為母體對胎兒的免疫妥協(xié)作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右分娩后，甲狀腺抗體滴度回升，產(chǎn)后6個月恢復(fù)到妊娠前水平妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和

甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(4)FT4妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50與未妊娠時相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲狀腺試驗中各指標(biāo)的改變情況（無碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾病）妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊小結(jié)妊娠期甲狀腺相關(guān)激素水平會發(fā)生相應(yīng)改變?nèi)焉锲诩谞钕僮陨砜贵w水平會發(fā)生相應(yīng)改變小結(jié)妊娠期甲狀腺相關(guān)激素水平會發(fā)生相應(yīng)改變內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值及其建立方法總結(jié)內(nèi)容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦:

建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦1診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦級別：A指南推薦:

建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦1診斷妊建立妊娠期甲狀腺指標(biāo)參考值的制定方法2.5th：第2.5個百分位點 97.5th：第97.5個百分位點推薦1-2參考值制定方法采取美國國家生化研究院（NACB）推薦的方法參考值范圍是2.5th-97.5th推薦級別：A建立妊娠期甲狀腺指標(biāo)參考值的制定方法2.5th：第2.5個百妊娠期參考值指標(biāo)的入選人群建立妊娠期參考值的人群應(yīng)依據(jù)美國臨床生化研究院(NACB)的標(biāo)準排除服用藥物者(雌激素類除外)妊娠婦女樣本量至少120例排除有甲狀腺疾病個人史和家族史者NACB排除TPOAb、TgAb陽性者(免疫化學(xué)發(fā)光等敏感測定方法)排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫妊娠期參考值指標(biāo)的入選人群建立妊娠期參考值的人群應(yīng)依據(jù)美國臨ATA指南推薦的參考值A(chǔ)TA指南（2011）妊娠三期特異的TSH參考值：孕早期：0.1-2.5mIU/L孕中期：0.2-3.0mIU/L孕晚期：0.3-3.0mIU/LATA指南推薦的參考值A(chǔ)TA指南（2011）妊娠三期特異的T國內(nèi)孕早期TSH參考值上限高于ATA試劑：DPCBayerAbbottRoche國內(nèi)孕早期TSH參考值上限高于ATA試劑：DPCBayerA建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值的意義本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值國內(nèi)目前報告的妊娠期TSH參考值高于ATA提出的妊娠期TSH參考值顯著高于2.5mIU/L同一種測定方法，不同公司試劑的測定值也存在較大差異TSH值還受到碘攝入量的影響同地區(qū)的TSH參考值呈現(xiàn)上升的趨勢妊娠期參考值分為以下兩類：本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值指南推薦的參考值建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值的意義本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊中國指南推薦的參考值試劑公司

孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.