角膜屈光手術(shù)2002級(jí)眼視光學(xué)研究生課程12/21/20221.角膜屈光手術(shù)2002級(jí)眼視光學(xué)研究生課程12/14/2022屈光手術(shù)分類(lèi)一矯正近視的屈光手術(shù)矯正遠(yuǎn)視的屈光手術(shù)矯正散光的屈光手術(shù)12/21/20222.屈光手術(shù)分類(lèi)一矯正近視的屈光手術(shù)12/14/20222.

屈光手術(shù)分類(lèi)二非激光角膜屈光手術(shù)RK和MiniRKAKICR、ICRS（角膜基質(zhì)環(huán)）Epikeratophakia(表層角膜鏡片術(shù))ALK和MLK激光角膜屈光手術(shù)PRK和LASIKLASEK（準(zhǔn)分子激光上皮下角膜切削術(shù)）LTK（激光角膜熱成形術(shù)）12/21/20223.屈光手術(shù)分類(lèi)二12/14/20223.非激光角膜屈光手術(shù)角膜切開(kāi)屈光術(shù)RK和MiniRKAK板層角膜屈光術(shù)ALK和MLK表層角膜成形術(shù)/表層角膜鏡片術(shù)(Epikeratoplasty,Epikeratophakia)角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICR、ICRS）12/21/20224.非激光角膜屈光手術(shù)角膜切開(kāi)屈光術(shù)12/14/20224.激光角膜屈光手術(shù)光屈光性角膜切削術(shù)

（PhotorefractiveKeratectomy,PRK）激光角膜原位磨鑲術(shù)

（LaserinSituKeratomileusis,LASIK）準(zhǔn)分子激光角膜上皮下切削術(shù)（LaserEpithelialKeratomileusis，LASEK）激光角膜熱成形術(shù)

（LaserThermokeratoplasty,LTK）12/21/20225.激光角膜屈光手術(shù)光屈光性角膜切削術(shù)12/14/20225.理想的屈光手術(shù)安全預(yù)測(cè)性好視覺(jué)質(zhì)量無(wú)下降保持眼球結(jié)構(gòu)完整反應(yīng)輕、無(wú)痛苦恢復(fù)快保持適當(dāng)調(diào)節(jié)力可逆可調(diào)整12/21/20226.理想的屈光手術(shù)安全12/14/20226.現(xiàn)代放射狀角膜切開(kāi)術(shù)

是屈光手術(shù)史上一個(gè)光輝的里程碑

使手術(shù)矯正屈光不正的人類(lèi)夢(mèng)想得以實(shí)現(xiàn)

推動(dòng)了屈光手術(shù)的快速發(fā)展

12/21/20227.現(xiàn)代放射狀角膜切開(kāi)術(shù)

是屈光手術(shù)史上一個(gè)光輝的里程碑

使手為避免RK并發(fā)癥而產(chǎn)生

開(kāi)辟激光屈光手術(shù)的新紀(jì)元

帶動(dòng)其他波長(zhǎng)激光的應(yīng)用準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)12/21/20228.為避免RK并發(fā)癥而產(chǎn)生

開(kāi)辟激光屈光手術(shù)的新紀(jì)元

帶動(dòng)其他波

為解決Haze而產(chǎn)生

出現(xiàn)了角膜瓣帶來(lái)的新的并發(fā)癥

仍然存在著屈光手術(shù)的共同問(wèn)題

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)12/21/20229.

為解決Haze而產(chǎn)生

出現(xiàn)了角膜瓣帶來(lái)的新的并發(fā)癥

仍然存國(guó)外LASIK已占屈光手術(shù)的90%以上12/21/202210.國(guó)外12/14/202210.國(guó)內(nèi)的發(fā)展

RK→PRK→LASIK

現(xiàn)有準(zhǔn)分子激光機(jī)約300多臺(tái)12/21/202211.國(guó)內(nèi)的發(fā)展12/14/202211.放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（RadialKeratotomy,RK）12/21/202212.放射狀角膜切開(kāi)術(shù)12/14/202212.歷史1950日本佐滕（Sato）

角膜內(nèi)皮和上皮兩面作大量放射狀切口手術(shù)損傷角膜內(nèi)皮多數(shù)病人數(shù)年后發(fā)生嚴(yán)重的大泡性角膜病變而失明70年代初前蘇聯(lián)Fyodorov角膜前層切開(kāi)法中央光學(xué)區(qū)3~5mm切口深度達(dá)角膜厚度的90%明顯提高了矯正效果80年代末及90年代初世界大部分國(guó)家和地區(qū)廣泛開(kāi)展約數(shù)百萬(wàn)患者施行了手術(shù)12/21/202213.歷史1950日本佐滕（Sato）12/14/20手術(shù)方法表麻角膜光學(xué)中心定位作角膜切口標(biāo)記微型金剛刀沿標(biāo)記作垂直于角膜表面的切開(kāi)12/21/202214.手術(shù)方法表麻12/14/202214.12/21/202215.12/14/202215.12/21/202216.12/14/202216.手術(shù)參數(shù)切口數(shù)目 4~12條,放射狀切口長(zhǎng)度 3~3.5mm

切口深度 85%~98%光學(xué)區(qū)直徑 3~4.5mm12/21/202217.手術(shù)參數(shù)切口數(shù)目 4~12條,放射狀12/14/20影響切口深度的因素角膜測(cè)厚儀的可靠性金剛刀刀鋒長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性角膜厚度的均勻性術(shù)者的熟練程度、重復(fù)性 12/21/202218.影響切口深度的因素角膜測(cè)厚儀的可靠性12/14/20221優(yōu)點(diǎn)

手術(shù)簡(jiǎn)便安全、有效、可靠

（PERK10年結(jié)果，遠(yuǎn)視漂移0.1%/年）設(shè)備簡(jiǎn)單價(jià)格便宜12/21/202219.優(yōu)點(diǎn)12/14/202219.缺點(diǎn)

預(yù)測(cè)性較差，操作不當(dāng)有較大回退并發(fā)癥多，約60多種個(gè)體差異大矯正范圍有限，6D以下角膜結(jié)構(gòu)破壞大，遇外傷易破裂

散光矯正效果差12/21/202220.缺點(diǎn)12/14/202220.實(shí)例王勤美等1994.4114/224例/眼，平均24歲0.8~1.0者205眼/91.5%，0.4~0.6者19眼/8.5%平均屈光度-5.9D,平均角膜屈光度44.15D角膜中央厚度0.47~0.61mm分四組≤-3.00D-3.25~-6.00-6.25~-9.00≥-9.2512/21/202221.實(shí)例12/14/202221.結(jié)果術(shù)后三個(gè)月時(shí)比術(shù)前降低眼屈光度%角膜屈光度D裸眼視力1組93.83.760.802組23組80.94.420.934組72.74.621.0412/21/202222.結(jié)果術(shù)后三個(gè)月時(shí)比術(shù)前降低12/14/202222.手術(shù)并發(fā)癥1.微穿33眼，14.7%2.前房變淺3眼，1.34%3.一過(guò)性黑蒙9眼，7.8%4.伴感冒25例，21%5.次日眼瞼水腫3例,2.6%6.單眼中度眼瞼下垂1例,0.4%7.術(shù)后散光輕度增加16眼(7.1%)加散光切口后散光減少12/21/202223.手術(shù)并發(fā)癥1.微穿33眼，14.7%12/14/2022矯正散光性角膜切開(kāi)術(shù)

（AstigmaticKeratotomy,AK）

各種“T”形切口矯正范圍有限，4D以下效果預(yù)測(cè)差12/21/202224.矯正散光性角膜切開(kāi)術(shù)

（Astigmati12/21/202225.12/14/202225.正確認(rèn)識(shí)放射狀角膜切開(kāi)術(shù)安全、有效（PERK結(jié)果）有嚴(yán)格適應(yīng)癥應(yīng)具備手術(shù)設(shè)備和技術(shù)矯正范圍6D以下

12/21/202226.正確認(rèn)識(shí)放射狀角膜切開(kāi)術(shù)安全、有效（PERK結(jié)果）12/1評(píng)價(jià)和趨勢(shì)治療低中度近視安全、有效、可靠的方法之一不是理想的屈光手術(shù)預(yù)測(cè)性、可矯正度數(shù)等有局限性術(shù)者操作對(duì)手術(shù)效果影響大手術(shù)并發(fā)癥多在世界大部分地區(qū)被準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)取代12/21/202227.評(píng)價(jià)和趨勢(shì)12/14/202227.Mini-RadialKeratotomy（Mini-RK）12/21/202228.12/14/202228.放射狀角膜切開(kāi)術(shù)的一種改良技術(shù)原理與放射狀角膜切開(kāi)術(shù)相同減少了切口數(shù)目縮短了切口長(zhǎng)度減少了手術(shù)并發(fā)癥縮小了屈光度矯正范圍，在-4D以?xún)?nèi)12/21/202229.放射狀角膜切開(kāi)術(shù)的一種改良技術(shù)12/14/202229.手術(shù)參數(shù)

切口數(shù)目 2~8條,放射狀切口長(zhǎng)度 1.5~2.5mm切口深度 95%光學(xué)區(qū)直徑 3~3.5mm12/21/202230.手術(shù)參數(shù)切口數(shù)目 2~8條,放射狀12/14/2優(yōu)點(diǎn)

效果穩(wěn)定安全、破壞性小并發(fā)癥少操作簡(jiǎn)單費(fèi)用少12/21/202231.優(yōu)點(diǎn)效果穩(wěn)定12/14/202231.

RKMiniRK切口數(shù)目 4~12條2~8條切口長(zhǎng)度 3~3.5mm1.5~2.5mm光學(xué)區(qū)直徑 3~4.5mm3~3.5mm屈光度矯正 <-6.00D<-4.00D比較12/21/202232.

RK表面角膜鏡片術(shù)（epikeratophakia）12/21/202233.表面角膜鏡片術(shù)（epikeratophakia）12/14/角膜鏡片術(shù)（keratophakia）

+角膜磨鑲術(shù)（keratomileusis）12/21/202234.角膜鏡片術(shù)（keratophakia）12/14/20223原理通過(guò)置于角膜表面的不同屈光度的角膜組織鏡片改變眼的屈光狀態(tài)，以矯正近視或遠(yuǎn)視。12/21/202235.原理通過(guò)置于角膜表面的不同屈光度手術(shù)方法去除受體角膜中央?yún)^(qū)上皮不損傷上皮下角膜光學(xué)區(qū)的前彈力層及基質(zhì)層將已加工切削成不同屈光度的異體角膜組織鏡片縫于受體角膜表面12/21/202236.手術(shù)方法去除受體角膜中央?yún)^(qū)上皮12/14/202236.凸鏡片治療兒童和成人無(wú)晶體眼凹鏡片治療近視平鏡片治療圓錐角膜和角膜小穿孔臨床應(yīng)用12/21/202237.凸鏡片治療兒童和成人無(wú)晶體眼臨床應(yīng)用12/14/20安全鏡片與植床間無(wú)瘢痕形成可隨時(shí)取下或更換角膜組織鏡片精確性差不能矯正散光未能得到廣泛推廣優(yōu)缺點(diǎn)12/21/202238.安全優(yōu)缺點(diǎn)12/14/202238.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（IntacsCornealRingSegments,ICRS

IntrastromalCornealRing,ICR）12/21/202239.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（IntacsCornealRingSPMMA環(huán)/半環(huán)屈光度矯正

決定于環(huán)的大小和其在角膜基質(zhì)層的位置較成熟產(chǎn)品：INTACS

12/21/202240.12/14/202240.原理通過(guò)在旁中央?yún)^(qū)的角膜層間植入由PMMA材料制成的一對(duì)半環(huán)或一個(gè)圓環(huán)造成該區(qū)角膜局部隆起，使角膜中央?yún)^(qū)變扁平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。12/21/202241.原理通過(guò)在旁中央?yún)^(qū)的角膜層間植12/21/202242.12/14/202242.歷史1985年至1998年逐漸發(fā)展1999年得到美國(guó)FDA批準(zhǔn)以三種尺寸的半環(huán)（150）取代了360的圓環(huán)12/21/202243.歷史1985年至1998年逐漸發(fā)展12/14/2022不侵害中央?yún)^(qū)角膜可逆、可調(diào)術(shù)后反應(yīng)輕(角膜手術(shù)中恢復(fù)最快)療效穩(wěn)定（已有FDA兩年報(bào)告）并發(fā)癥少器械簡(jiǎn)單手術(shù)簡(jiǎn)便費(fèi)用低優(yōu)點(diǎn)12/21/202244.優(yōu)點(diǎn)12/14/202244.缺點(diǎn)手術(shù)源性散光夜間眩光視力波動(dòng)（50%>0.5D）適用范圍小環(huán)周混濁12/21/202245.12/14/202245.12/21/202246.12/14/202246.ICRS:PMACohortTwoYearClinicalResultsD.J.Schanzlin1999.10

449case/eye-1.00D~-3.50Ds,≤1.00Dc12month,410eye,UCVA74%≤20/20,97%≤20/4068%±0.50D,90%±1.00D99%maintainedorimprovedpreopBSCVA12/21/202247.ICRS:PMACohortTwoYearClinALK、MLK基本淘汰PRK、LASIK日益成熟12/21/202248.ALK、MLK基本淘汰12/14/202248.

激光角膜屈光手術(shù)12/21/202249.激光角膜屈光手術(shù)12/14/202249.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)近年來(lái)發(fā)展最快的屈光矯治方法在我國(guó)發(fā)展尤其迅速全國(guó)現(xiàn)有約300臺(tái)準(zhǔn)分子激光儀取得了較好的臨床效果12/21/202250.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)12/14/202250.歷史1976年美國(guó)IBM公司首次將準(zhǔn)分子激光用于電腦板電路的雕刻1985年德國(guó)Seiler首次將其用于人眼1988年美國(guó)McDonald首次在正常視力人眼進(jìn)行準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)我國(guó)于1993年開(kāi)始引進(jìn)12/21/202251.歷史1976年美國(guó)IBM公司首次將準(zhǔn)分子激光用于電腦光屈光性角膜切削術(shù)（photorefractivekeratectomy,PRK）切削少量角膜淺表組織以改變角膜表面曲率，減弱或增強(qiáng)屈光力，從而矯正近視、遠(yuǎn)視或散光光治療性角膜切削術(shù)（phototherapeutickeratectomy,PTK）切削角膜淺表瘢痕12/21/202252.光屈光性角膜切削術(shù)12/14/202252.準(zhǔn)分子激光特點(diǎn)

一種工作物質(zhì)為氟化氬(ArF)的氣體激光波長(zhǎng)為193nm，位于紫外線光譜以外對(duì)角膜的穿透力極小熱效應(yīng)極低精確去除角膜組織，切削表面非常光滑12/21/202253.準(zhǔn)分子激光特點(diǎn)12/14/202253.原理治療近視應(yīng)用準(zhǔn)分子激光按照預(yù)先設(shè)置的程序?qū)悄ぶ醒雲(yún)^(qū)連續(xù)照射，切削少量角膜淺表組織（相當(dāng)于去除一個(gè)凸鏡片）使之變平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。治療遠(yuǎn)視通過(guò)對(duì)角膜旁中央?yún)^(qū)的激光照射，切削少量角膜淺表組織（相當(dāng)于去除一個(gè)凹鏡片）使角膜中央?yún)^(qū)變凸，屈光力增強(qiáng)，從而矯正遠(yuǎn)視。12/21/202254.原理治療近視應(yīng)用準(zhǔn)分子激光按照預(yù)先設(shè)置的程序光屈光性角膜切削術(shù)—原理

刮除中央?yún)^(qū)角膜上皮后，用準(zhǔn)分子激光（氟化氬ArF,193nm）照射角膜中央?yún)^(qū)，切削少量角膜組織使之變平，以矯正近視。12/21/202255.光屈光性角膜切削術(shù)—原理刮除中央?yún)^(qū)角膜上皮

手術(shù)步驟

1.

表面麻醉2.刮除中央?yún)^(qū)7mm直徑角膜上皮3.患眼注視視標(biāo)，瞄準(zhǔn)定位4.激光照射角膜中央?yún)^(qū)，切削直徑6mm12/21/202256.

手術(shù)步驟

1.表面麻醉12/14/202256.手術(shù)參數(shù)

上皮去除區(qū)直徑 7.0-8.0mm激光最大切削直徑 6.0-6.5mm每一脈沖切削深度 0.24m連續(xù)切削時(shí)間 25sec/5D12/21/202257.手術(shù)參數(shù)上皮去除區(qū)直徑 7.0-8.0mm12/14/

優(yōu)點(diǎn)

精確,預(yù)測(cè)性強(qiáng)安全操作簡(jiǎn)便個(gè)人操作影響小可多次手術(shù)12/21/202258.

優(yōu)點(diǎn)精確,預(yù)測(cè)性強(qiáng)12/14/202258.缺點(diǎn)上皮愈合前有明顯疼痛上皮異常愈合部分患者一段時(shí)期有眩光haze致屈光度回退最佳視力下降高度近視回退明顯長(zhǎng)期滴用激素的副作用

12/21/202259.缺點(diǎn)12/14/202259.

適應(yīng)癥

年齡大于18周歲輕、中度近視前2年近視度數(shù)穩(wěn)定矯正視力正常本人自愿12/21/202260.

適應(yīng)癥

12/14/202260.

禁忌證

自身免疫性疾病膠原性疾病干眼癥圓錐角膜開(kāi)角型青光眼單皰病毒性角膜炎12/21/202261.

禁忌證12/14/202261.并發(fā)癥

Haze過(guò)矯和欠矯屈光度回退夜間眩光規(guī)則和不規(guī)則散光最佳矯正視力下降雙影和單眼復(fù)視12/21/202262.并發(fā)癥Haze12/14/202262.評(píng)價(jià)治療低中度近視安全、有效、可靠的方法之一受個(gè)人操作的影響較小，可以多次手術(shù)對(duì)高度近視預(yù)測(cè)性差，回退較大遠(yuǎn)視治療的預(yù)測(cè)性較差12/21/202263.評(píng)價(jià)治療低中度近視安全、有效、可靠的方法之一12/14準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（laserinsitukeratomileusis,LASIK）曾稱(chēng)ALK-E12/21/202264.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)12/14/202264.歷史1948年哥倫比亞Barraquer發(fā)明以角膜板層手術(shù)矯正屈光不正1990年希臘Pallikaris采用準(zhǔn)分子激光切削角膜層間基質(zhì)成為準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)至1997年，美國(guó)約有46%醫(yī)生用以治療-4D近視，而有76%的醫(yī)生用以治療-7D以上的近視我國(guó)于1995年開(kāi)始引進(jìn)12/21/202265.歷史1948年哥倫比亞Barraquer發(fā)明以角膜板層原理用板層切削刀在角膜中央?yún)^(qū)作一帶蒂的角膜瓣(包含上皮、前彈力層和部分基質(zhì))，翻轉(zhuǎn)角膜瓣后，角膜瓣下基質(zhì)用準(zhǔn)分子激光作連續(xù)照射，切削少量角膜基質(zhì)（相當(dāng)于去除一個(gè)凸鏡片）使中央?yún)^(qū)角膜變平，屈光力減弱，從而矯正近視。也能切削少量角膜基質(zhì)（相當(dāng)于去除一個(gè)凹鏡片）使之變凸，從而矯正遠(yuǎn)視。12/21/202266.原理用板層切削刀在角膜中央?yún)^(qū)手術(shù)參數(shù)

角膜瓣直徑 7.0-8.0mm角膜瓣厚度 120~150m激光最大切削直徑 6.0-6.5mm12/21/202267.手術(shù)參數(shù)角膜瓣直徑 7.0-8.0mm12/14/手術(shù)步驟1表面麻醉2角膜標(biāo)記3負(fù)壓吸引固定眼球4板層刀沿軌道推進(jìn)，制成角膜瓣5翻開(kāi)角膜瓣6激光照射角膜中央?yún)^(qū)7角膜瓣蓋回8角膜瓣下沖洗9角膜瓣復(fù)位10檢查角膜瓣復(fù)位狀態(tài)12/21/202268.手術(shù)步驟6激光照射角膜中央?yún)^(qū)12/14/202268.12/21/202269.12/14/202269.優(yōu)點(diǎn)適用范圍大無(wú)Haze回退少無(wú)疼痛恢復(fù)快12/21/202270.優(yōu)點(diǎn)適用范圍大12/14/202270.并發(fā)癥與PRK相同的并發(fā)癥過(guò)矯欠矯夜間眩光規(guī)則和不規(guī)則散光雙影和單眼復(fù)視最佳矯正視力下降感染角膜瓣引起的并發(fā)癥上皮植入角膜瓣游離角膜瓣皺折角膜瓣過(guò)薄Sahara綜合癥12/21/202271.并發(fā)癥與PRK相同的并發(fā)癥角膜瓣引起的并發(fā)癥12/14/20缺點(diǎn)和問(wèn)題術(shù)者操作難度大術(shù)時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量下降增加了角膜瓣引起的一批并發(fā)癥高度近視療效差于中、低度屈光度矯正范圍最終受到中央角膜厚度的限制,安全深度未定

費(fèi)用高日后影響患眼檢查、治療12/21/202272.缺點(diǎn)和問(wèn)題術(shù)者操作難度大12/14/202272.準(zhǔn)分子激光術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題低矯（欠矯）過(guò)矯回退最佳矯正視力下降近閱讀困難夜間眩光和光暈12/21/202273.準(zhǔn)分子激光術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題低矯（欠矯）12/14/20227準(zhǔn)分子激光術(shù)中的視光學(xué)問(wèn)題遠(yuǎn)視治療效果中高度散光術(shù)后斜向散光術(shù)后不規(guī)則散光近視回退醫(yī)源性“圓錐角膜”雙眼視功能失衡視功能下降12/21/202274.準(zhǔn)分子激光術(shù)中的視光學(xué)問(wèn)題遠(yuǎn)視治療效果12/14/20227手術(shù)前后的視光學(xué)考慮

如何精確確定手術(shù)需要去除的屈光度？

如何將散光減少到最低限度？

怎樣考慮大齡患者的調(diào)節(jié)？

如何評(píng)估手術(shù)的效果？

如何考慮患者的斜視、隱斜、雙眼視問(wèn)題？屈光手術(shù)后再手術(shù)時(shí)的屈光度如何確定？12/21/202275.手術(shù)前后的視光學(xué)考慮

如何精確確定手術(shù)需PRKvsLASIKPRK術(shù)后haze發(fā)生率相對(duì)較高，尤其高度近視行PRK者LASIK的手術(shù)指征有向下放寬的趨勢(shì)有許多近視激光中心只做LASIK12/21/202276.PRKvsLASIK12/14/202276.屈光手術(shù)的最終目的

讓患者獲得滿(mǎn)意的視覺(jué)效果

12/21/202277.屈光手術(shù)的最終目的

讓患者獲得滿(mǎn)意的視理想的境界離我們有多遠(yuǎn)？？？12/21/202278.理想的境界離我們有多遠(yuǎn)？？？12/14/202278.理想的屈光手術(shù)安全預(yù)測(cè)性好視覺(jué)質(zhì)量無(wú)下降保持眼球結(jié)構(gòu)完整反應(yīng)輕、無(wú)痛苦恢復(fù)快保持適當(dāng)調(diào)節(jié)力可逆可調(diào)整12/21/202279.理想的屈光手術(shù)安全12/14/202279.目標(biāo)：2010年視力達(dá)到20/1012/21/202280.目標(biāo)：2010年視力達(dá)到20/1012/14/202280.問(wèn)題的產(chǎn)生角膜瓣制作大光斑切削中央島不規(guī)則散光偏中心切削預(yù)留角膜基質(zhì)床的厚度12/21/202281.問(wèn)題的產(chǎn)生角膜瓣制作12/14/202281.關(guān)鍵-硬件能采集個(gè)體化數(shù)據(jù)的檢查設(shè)備眼球總體狀態(tài) 像差儀角膜形態(tài) 地形圖/ORBSCAN能進(jìn)行個(gè)體化治療的設(shè)備新一代準(zhǔn)分子激光機(jī)角膜瓣的改進(jìn)目標(biāo)：2010年視力達(dá)到20/10？12/21/202282.關(guān)鍵-硬件目標(biāo)：2010年視力達(dá)到20/10？12/1關(guān)鍵-軟件

臨床經(jīng)驗(yàn)的積累對(duì)切削軟件的修正把握角膜生物動(dòng)力學(xué)的規(guī)律視光學(xué)的理論指導(dǎo)目標(biāo)：2010年視力達(dá)到20/10？12/21/202283.關(guān)鍵-軟件目標(biāo)：2010年視力達(dá)到20/10？12/準(zhǔn)分子激光發(fā)展的新趨勢(shì)個(gè)性化切削像差分析儀引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光（Wavefront-GuidedLasik，WGL）激光制作角膜瓣(Femtosecondlaser)新種類(lèi)的激光代替角膜刀

上皮下角膜磨鑲術(shù)(LaserEpithelialKeratomileusis,LASEK)無(wú)角膜瓣問(wèn)題、較少Haze12/21/202284.準(zhǔn)分子激光發(fā)展的新趨勢(shì)個(gè)性化切削12/14/202284.激光角膜熱成形術(shù)鈥激光治療遠(yuǎn)視和散光（RK、PRK的過(guò)矯）不損傷光學(xué)區(qū)可重復(fù)缺點(diǎn)：回退明顯12/21/202285.激光角膜熱成形術(shù)12/14/202285.12/21/202286.12/14/202286.12/21/202287.12/14/202287.

小光斑光束 直接≤1mm,Gaussbeam高速切削 ≥200Hz眼球跟蹤 主動(dòng)，頻率≥300Hz切削方式 像差儀引導(dǎo)的隨機(jī)飛點(diǎn)眼球定位方式 紅外線，虹膜新一代準(zhǔn)分子治療機(jī)12/21/202288. 新一代準(zhǔn)分子治療機(jī)12/14/202288.NewShapeofVision209eyes2000/5-2000/9FemtosecondLaser12/21/202289.NewShapeofVision209eyes12/角膜不是一塊塑料！而是一個(gè)洋蔥！12/21/202290.角膜不是一塊塑料！而是一個(gè)洋蔥！12/14/202290.當(dāng)前角膜切削的設(shè)計(jì)方法

輸入?yún)?shù)角膜切削計(jì)算輸出參數(shù)屈光不正視力眩光像差患者舒適度大量直接的研究角膜切削設(shè)計(jì)一般是分析大量參數(shù)得到的屈光效果，并沒(méi)有真正了解角膜結(jié)構(gòu)切削改變的生物物理反應(yīng)。12/21/202291.當(dāng)前角膜切削的設(shè)計(jì)方法輸入?yún)?shù)輸出參數(shù)大量直接的研究切削效果最終與兩個(gè)規(guī)律相關(guān)1.物理力學(xué)本身所支配的規(guī)律2.基于概率和臨床回歸分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律后者更適合于平均人口而不是個(gè)性化！12/21/202292.切削效果最終與兩個(gè)規(guī)律相關(guān)1.物理力學(xué)本身所支配的規(guī)律1“形態(tài)相減”模式MUNNERLYN等基于對(duì)組織去除和曲率改變的幾何研究,沒(méi)有得到精確預(yù)計(jì)的屈光矯正效果將角膜作為類(lèi)似一塊塑料的均一結(jié)構(gòu)來(lái)處理12/21/202293.“形態(tài)相減”模式MUNNERLYN等12/14/202293現(xiàn)有模式的問(wèn)題不能充分預(yù)測(cè)切削后角膜的反應(yīng)影響了地形圖和波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削模式的成功性12/21/202294.現(xiàn)有模式的問(wèn)題12/14/202294.問(wèn)題1

角膜形態(tài)改變僅限于切削區(qū)嗎？12/21/202295.問(wèn)題1

角膜形態(tài)改變僅限于切削區(qū)嗎？12/14/202問(wèn)題2

切削外形僅限于影響最終的角膜形態(tài)嗎？12/21/202296.問(wèn)題2

切削外形僅限于影響最終的角膜形態(tài)嗎？12/14問(wèn)題3

切削區(qū)外角膜形狀的改變會(huì)影響中央?yún)^(qū)形狀和視力嗎？12/21/202297.問(wèn)題3

切削區(qū)外角膜形狀的改變會(huì)影響中央?yún)^(qū)形狀和視力嗎臨床資料表明切削區(qū)外存在實(shí)質(zhì)性的改變?cè)诮Y(jié)構(gòu)上與中央曲率相關(guān)可影響中心視力12/21/202298.臨床資料表明切削區(qū)外存在實(shí)質(zhì)性的改變12/14/202298眼內(nèi)壓角膜組織力學(xué)方向術(shù)后12/21/202299.眼內(nèi)壓角膜組織力學(xué)方向術(shù)后12/14/202299.角膜屈光手術(shù)2002級(jí)眼視光學(xué)研究生課程12/21/2022100.角膜屈光手術(shù)2002級(jí)眼視光學(xué)研究生課程12/14/2022屈光手術(shù)分類(lèi)一矯正近視的屈光手術(shù)矯正遠(yuǎn)視的屈光手術(shù)矯正散光的屈光手術(shù)12/21/2022101.屈光手術(shù)分類(lèi)一矯正近視的屈光手術(shù)12/14/20222.

屈光手術(shù)分類(lèi)二非激光角膜屈光手術(shù)RK和MiniRKAKICR、ICRS（角膜基質(zhì)環(huán)）Epikeratophakia(表層角膜鏡片術(shù))ALK和MLK激光角膜屈光手術(shù)PRK和LASIKLASEK（準(zhǔn)分子激光上皮下角膜切削術(shù)）LTK（激光角膜熱成形術(shù)）12/21/2022102.屈光手術(shù)分類(lèi)二12/14/20223.非激光角膜屈光手術(shù)角膜切開(kāi)屈光術(shù)RK和MiniRKAK板層角膜屈光術(shù)ALK和MLK表層角膜成形術(shù)/表層角膜鏡片術(shù)(Epikeratoplasty,Epikeratophakia)角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICR、ICRS）12/21/2022103.非激光角膜屈光手術(shù)角膜切開(kāi)屈光術(shù)12/14/20224.激光角膜屈光手術(shù)光屈光性角膜切削術(shù)

（PhotorefractiveKeratectomy,PRK）激光角膜原位磨鑲術(shù)

（LaserinSituKeratomileusis,LASIK）準(zhǔn)分子激光角膜上皮下切削術(shù)（LaserEpithelialKeratomileusis，LASEK）激光角膜熱成形術(shù)

（LaserThermokeratoplasty,LTK）12/21/2022104.激光角膜屈光手術(shù)光屈光性角膜切削術(shù)12/14/20225.理想的屈光手術(shù)安全預(yù)測(cè)性好視覺(jué)質(zhì)量無(wú)下降保持眼球結(jié)構(gòu)完整反應(yīng)輕、無(wú)痛苦恢復(fù)快保持適當(dāng)調(diào)節(jié)力可逆可調(diào)整12/21/2022105.理想的屈光手術(shù)安全12/14/20226.現(xiàn)代放射狀角膜切開(kāi)術(shù)

是屈光手術(shù)史上一個(gè)光輝的里程碑

使手術(shù)矯正屈光不正的人類(lèi)夢(mèng)想得以實(shí)現(xiàn)

推動(dòng)了屈光手術(shù)的快速發(fā)展

12/21/2022106.現(xiàn)代放射狀角膜切開(kāi)術(shù)

是屈光手術(shù)史上一個(gè)光輝的里程碑

使手為避免RK并發(fā)癥而產(chǎn)生

開(kāi)辟激光屈光手術(shù)的新紀(jì)元

帶動(dòng)其他波長(zhǎng)激光的應(yīng)用準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)12/21/2022107.為避免RK并發(fā)癥而產(chǎn)生

開(kāi)辟激光屈光手術(shù)的新紀(jì)元

帶動(dòng)其他波

為解決Haze而產(chǎn)生

出現(xiàn)了角膜瓣帶來(lái)的新的并發(fā)癥

仍然存在著屈光手術(shù)的共同問(wèn)題

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)12/21/2022108.

為解決Haze而產(chǎn)生

出現(xiàn)了角膜瓣帶來(lái)的新的并發(fā)癥

仍然存國(guó)外LASIK已占屈光手術(shù)的90%以上12/21/2022109.國(guó)外12/14/202210.國(guó)內(nèi)的發(fā)展

RK→PRK→LASIK

現(xiàn)有準(zhǔn)分子激光機(jī)約300多臺(tái)12/21/2022110.國(guó)內(nèi)的發(fā)展12/14/202211.放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（RadialKeratotomy,RK）12/21/2022111.放射狀角膜切開(kāi)術(shù)12/14/202212.歷史1950日本佐滕（Sato）

角膜內(nèi)皮和上皮兩面作大量放射狀切口手術(shù)損傷角膜內(nèi)皮多數(shù)病人數(shù)年后發(fā)生嚴(yán)重的大泡性角膜病變而失明70年代初前蘇聯(lián)Fyodorov角膜前層切開(kāi)法中央光學(xué)區(qū)3~5mm切口深度達(dá)角膜厚度的90%明顯提高了矯正效果80年代末及90年代初世界大部分國(guó)家和地區(qū)廣泛開(kāi)展約數(shù)百萬(wàn)患者施行了手術(shù)12/21/2022112.歷史1950日本佐滕（Sato）12/14/20手術(shù)方法表麻角膜光學(xué)中心定位作角膜切口標(biāo)記微型金剛刀沿標(biāo)記作垂直于角膜表面的切開(kāi)12/21/2022113.手術(shù)方法表麻12/14/202214.12/21/2022114.12/14/202215.12/21/2022115.12/14/202216.手術(shù)參數(shù)切口數(shù)目 4~12條,放射狀切口長(zhǎng)度 3~3.5mm

切口深度 85%~98%光學(xué)區(qū)直徑 3~4.5mm12/21/2022116.手術(shù)參數(shù)切口數(shù)目 4~12條,放射狀12/14/20影響切口深度的因素角膜測(cè)厚儀的可靠性金剛刀刀鋒長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性角膜厚度的均勻性術(shù)者的熟練程度、重復(fù)性 12/21/2022117.影響切口深度的因素角膜測(cè)厚儀的可靠性12/14/20221優(yōu)點(diǎn)

手術(shù)簡(jiǎn)便安全、有效、可靠

（PERK10年結(jié)果，遠(yuǎn)視漂移0.1%/年）設(shè)備簡(jiǎn)單價(jià)格便宜12/21/2022118.優(yōu)點(diǎn)12/14/202219.缺點(diǎn)

預(yù)測(cè)性較差，操作不當(dāng)有較大回退并發(fā)癥多，約60多種個(gè)體差異大矯正范圍有限，6D以下角膜結(jié)構(gòu)破壞大，遇外傷易破裂

散光矯正效果差12/21/2022119.缺點(diǎn)12/14/202220.實(shí)例王勤美等1994.4114/224例/眼，平均24歲0.8~1.0者205眼/91.5%，0.4~0.6者19眼/8.5%平均屈光度-5.9D,平均角膜屈光度44.15D角膜中央厚度0.47~0.61mm分四組≤-3.00D-3.25~-6.00-6.25~-9.00≥-9.2512/21/2022120.實(shí)例12/14/202221.結(jié)果術(shù)后三個(gè)月時(shí)比術(shù)前降低眼屈光度%角膜屈光度D裸眼視力1組93.83.760.802組23組80.94.420.934組72.74.621.0412/21/2022121.結(jié)果術(shù)后三個(gè)月時(shí)比術(shù)前降低12/14/202222.手術(shù)并發(fā)癥1.微穿33眼，14.7%2.前房變淺3眼，1.34%3.一過(guò)性黑蒙9眼，7.8%4.伴感冒25例，21%5.次日眼瞼水腫3例,2.6%6.單眼中度眼瞼下垂1例,0.4%7.術(shù)后散光輕度增加16眼(7.1%)加散光切口后散光減少12/21/2022122.手術(shù)并發(fā)癥1.微穿33眼，14.7%12/14/2022矯正散光性角膜切開(kāi)術(shù)

（AstigmaticKeratotomy,AK）

各種“T”形切口矯正范圍有限，4D以下效果預(yù)測(cè)差12/21/2022123.矯正散光性角膜切開(kāi)術(shù)

（Astigmati12/21/2022124.12/14/202225.正確認(rèn)識(shí)放射狀角膜切開(kāi)術(shù)安全、有效（PERK結(jié)果）有嚴(yán)格適應(yīng)癥應(yīng)具備手術(shù)設(shè)備和技術(shù)矯正范圍6D以下

12/21/2022125.正確認(rèn)識(shí)放射狀角膜切開(kāi)術(shù)安全、有效（PERK結(jié)果）12/1評(píng)價(jià)和趨勢(shì)治療低中度近視安全、有效、可靠的方法之一不是理想的屈光手術(shù)預(yù)測(cè)性、可矯正度數(shù)等有局限性術(shù)者操作對(duì)手術(shù)效果影響大手術(shù)并發(fā)癥多在世界大部分地區(qū)被準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)取代12/21/2022126.評(píng)價(jià)和趨勢(shì)12/14/202227.Mini-RadialKeratotomy（Mini-RK）12/21/2022127.12/14/202228.放射狀角膜切開(kāi)術(shù)的一種改良技術(shù)原理與放射狀角膜切開(kāi)術(shù)相同減少了切口數(shù)目縮短了切口長(zhǎng)度減少了手術(shù)并發(fā)癥縮小了屈光度矯正范圍，在-4D以?xún)?nèi)12/21/2022128.放射狀角膜切開(kāi)術(shù)的一種改良技術(shù)12/14/202229.手術(shù)參數(shù)

切口數(shù)目 2~8條,放射狀切口長(zhǎng)度 1.5~2.5mm切口深度 95%光學(xué)區(qū)直徑 3~3.5mm12/21/2022129.手術(shù)參數(shù)切口數(shù)目 2~8條,放射狀12/14/2優(yōu)點(diǎn)

效果穩(wěn)定安全、破壞性小并發(fā)癥少操作簡(jiǎn)單費(fèi)用少12/21/2022130.優(yōu)點(diǎn)效果穩(wěn)定12/14/202231.

RKMiniRK切口數(shù)目 4~12條2~8條切口長(zhǎng)度 3~3.5mm1.5~2.5mm光學(xué)區(qū)直徑 3~4.5mm3~3.5mm屈光度矯正 <-6.00D<-4.00D比較12/21/2022131.

RK表面角膜鏡片術(shù)（epikeratophakia）12/21/2022132.表面角膜鏡片術(shù)（epikeratophakia）12/14/角膜鏡片術(shù)（keratophakia）

+角膜磨鑲術(shù)（keratomileusis）12/21/2022133.角膜鏡片術(shù)（keratophakia）12/14/20223原理通過(guò)置于角膜表面的不同屈光度的角膜組織鏡片改變眼的屈光狀態(tài)，以矯正近視或遠(yuǎn)視。12/21/2022134.原理通過(guò)置于角膜表面的不同屈光度手術(shù)方法去除受體角膜中央?yún)^(qū)上皮不損傷上皮下角膜光學(xué)區(qū)的前彈力層及基質(zhì)層將已加工切削成不同屈光度的異體角膜組織鏡片縫于受體角膜表面12/21/2022135.手術(shù)方法去除受體角膜中央?yún)^(qū)上皮12/14/202236.凸鏡片治療兒童和成人無(wú)晶體眼凹鏡片治療近視平鏡片治療圓錐角膜和角膜小穿孔臨床應(yīng)用12/21/2022136.凸鏡片治療兒童和成人無(wú)晶體眼臨床應(yīng)用12/14/20安全鏡片與植床間無(wú)瘢痕形成可隨時(shí)取下或更換角膜組織鏡片精確性差不能矯正散光未能得到廣泛推廣優(yōu)缺點(diǎn)12/21/2022137.安全優(yōu)缺點(diǎn)12/14/202238.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（IntacsCornealRingSegments,ICRS

IntrastromalCornealRing,ICR）12/21/2022138.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（IntacsCornealRingSPMMA環(huán)/半環(huán)屈光度矯正

決定于環(huán)的大小和其在角膜基質(zhì)層的位置較成熟產(chǎn)品：INTACS

12/21/2022139.12/14/202240.原理通過(guò)在旁中央?yún)^(qū)的角膜層間植入由PMMA材料制成的一對(duì)半環(huán)或一個(gè)圓環(huán)造成該區(qū)角膜局部隆起，使角膜中央?yún)^(qū)變扁平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。12/21/2022140.原理通過(guò)在旁中央?yún)^(qū)的角膜層間植12/21/2022141.12/14/202242.歷史1985年至1998年逐漸發(fā)展1999年得到美國(guó)FDA批準(zhǔn)以三種尺寸的半環(huán)（150）取代了360的圓環(huán)12/21/2022142.歷史1985年至1998年逐漸發(fā)展12/14/2022不侵害中央?yún)^(qū)角膜可逆、可調(diào)術(shù)后反應(yīng)輕(角膜手術(shù)中恢復(fù)最快)療效穩(wěn)定（已有FDA兩年報(bào)告）并發(fā)癥少器械簡(jiǎn)單手術(shù)簡(jiǎn)便費(fèi)用低優(yōu)點(diǎn)12/21/2022143.優(yōu)點(diǎn)12/14/202244.缺點(diǎn)手術(shù)源性散光夜間眩光視力波動(dòng)（50%>0.5D）適用范圍小環(huán)周混濁12/21/2022144.12/14/202245.12/21/2022145.12/14/202246.ICRS:PMACohortTwoYearClinicalResultsD.J.Schanzlin1999.10

449case/eye-1.00D~-3.50Ds,≤1.00Dc12month,410eye,UCVA74%≤20/20,97%≤20/4068%±0.50D,90%±1.00D99%maintainedorimprovedpreopBSCVA12/21/2022146.ICRS:PMACohortTwoYearClinALK、MLK基本淘汰PRK、LASIK日益成熟12/21/2022147.ALK、MLK基本淘汰12/14/202248.

激光角膜屈光手術(shù)12/21/2022148.激光角膜屈光手術(shù)12/14/202249.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)近年來(lái)發(fā)展最快的屈光矯治方法在我國(guó)發(fā)展尤其迅速全國(guó)現(xiàn)有約300臺(tái)準(zhǔn)分子激光儀取得了較好的臨床效果12/21/2022149.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)12/14/202250.歷史1976年美國(guó)IBM公司首次將準(zhǔn)分子激光用于電腦板電路的雕刻1985年德國(guó)Seiler首次將其用于人眼1988年美國(guó)McDonald首次在正常視力人眼進(jìn)行準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)我國(guó)于1993年開(kāi)始引進(jìn)12/21/2022150.歷史1976年美國(guó)IBM公司首次將準(zhǔn)分子激光用于電腦光屈光性角膜切削術(shù)（photorefractivekeratectomy,PRK）切削少量角膜淺表組織以改變角膜表面曲率，減弱或增強(qiáng)屈光力，從而矯正近視、遠(yuǎn)視或散光光治療性角膜切削術(shù)（phototherapeutickeratectomy,PTK）切削角膜淺表瘢痕12/21/2022151.光屈光性角膜切削術(shù)12/14/202252.準(zhǔn)分子激光特點(diǎn)

一種工作物質(zhì)為氟化氬(ArF)的氣體激光波長(zhǎng)為193nm，位于紫外線光譜以外對(duì)角膜的穿透力極小熱效應(yīng)極低精確去除角膜組織，切削表面非常光滑12/21/2022152.準(zhǔn)分子激光特點(diǎn)12/14/202253.原理治療近視應(yīng)用準(zhǔn)分子激光按照預(yù)先設(shè)置的程序?qū)悄ぶ醒雲(yún)^(qū)連續(xù)照射，切削少量角膜淺表組織（相當(dāng)于去除一個(gè)凸鏡片）使之變平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。治療遠(yuǎn)視通過(guò)對(duì)角膜旁中央?yún)^(qū)的激光照射，切削少量角膜淺表組織（相當(dāng)于去除一個(gè)凹鏡片）使角膜中央?yún)^(qū)變凸，屈光力增強(qiáng)，從而矯正遠(yuǎn)視。12/21/2022153.原理治療近視應(yīng)用準(zhǔn)分子激光按照預(yù)先設(shè)置的程序光屈光性角膜切削術(shù)—原理

刮除中央?yún)^(qū)角膜上皮后，用準(zhǔn)分子激光（氟化氬ArF,193nm）照射角膜中央?yún)^(qū)，切削少量角膜組織使之變平，以矯正近視。12/21/2022154.光屈光性角膜切削術(shù)—原理刮除中央?yún)^(qū)角膜上皮

手術(shù)步驟

1.

表面麻醉2.刮除中央?yún)^(qū)7mm直徑角膜上皮3.患眼注視視標(biāo)，瞄準(zhǔn)定位4.激光照射角膜中央?yún)^(qū)，切削直徑6mm12/21/2022155.

手術(shù)步驟

1.表面麻醉12/14/202256.手術(shù)參數(shù)

上皮去除區(qū)直徑 7.0-8.0mm激光最大切削直徑 6.0-6.5mm每一脈沖切削深度 0.24m連續(xù)切削時(shí)間 25sec/5D12/21/2022156.手術(shù)參數(shù)上皮去除區(qū)直徑 7.0-8.0mm12/14/

優(yōu)點(diǎn)

精確,預(yù)測(cè)性強(qiáng)安全操作簡(jiǎn)便個(gè)人操作影響小可多次手術(shù)12/21/2022157.

優(yōu)點(diǎn)精確,預(yù)測(cè)性強(qiáng)12/14/202258.缺點(diǎn)上皮愈合前有明顯疼痛上皮異常愈合部分患者一段時(shí)期有眩光haze致屈光度回退最佳視力下降高度近視回退明顯長(zhǎng)期滴用激素的副作用

12/21/2022158.缺點(diǎn)12/14/202259.

適應(yīng)癥

年齡大于18周歲輕、中度近視前2年近視度數(shù)穩(wěn)定矯正視力正常本人自愿12/21/2022159.

適應(yīng)癥

12/14/202260.

禁忌證

自身免疫性疾病膠原性疾病干眼癥圓錐角膜開(kāi)角型青光眼單皰病毒性角膜炎12/21/2022160.

禁忌證12/14/202261.并發(fā)癥

Haze過(guò)矯和欠矯屈光度回退夜間眩光規(guī)則和不規(guī)則散光最佳矯正視力下降雙影和單眼復(fù)視12/21/2022161.并發(fā)癥Haze12/14/202262.評(píng)價(jià)治療低中度近視安全、有效、可靠的方法之一受個(gè)人操作的影響較小，可以多次手術(shù)對(duì)高度近視預(yù)測(cè)性差，回退較大遠(yuǎn)視治療的預(yù)測(cè)性較差12/21/2022162.評(píng)價(jià)治療低中度近視安全、有效、可靠的方法之一12/14準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（laserinsitukeratomileusis,LASIK）曾稱(chēng)ALK-E12/21/2022163.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)12/14/202264.歷史1948年哥倫比亞Barraquer發(fā)明以角膜板層手術(shù)矯正屈光不正1990年希臘Pallikaris采用準(zhǔn)分子激光切削角膜層間基質(zhì)成為準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)至1997年，美國(guó)約有46%醫(yī)生用以治療-4D近視，而有76%的醫(yī)生用以治療-7D以上的近視我國(guó)于1995年開(kāi)始引進(jìn)12/21/2022164.歷史1948年哥倫比亞Barraquer發(fā)明以角膜板層原理用板層切削刀在角膜中央?yún)^(qū)作一帶蒂的角膜瓣(包含上皮、前彈力層和部分基質(zhì))，翻轉(zhuǎn)角膜瓣后，角膜瓣下基質(zhì)用準(zhǔn)分子激光作連續(xù)照射，切削少量角膜基質(zhì)（相當(dāng)于去除一個(gè)凸鏡片）使中央?yún)^(qū)角膜變平，屈光力減弱，從而矯正近視。也能切削少量角膜基質(zhì)（相當(dāng)于去除一個(gè)凹鏡片）使之變凸，從而矯正遠(yuǎn)視。12/21/2022165.原理用板層切削刀在角膜中央?yún)^(qū)手術(shù)參數(shù)

角膜瓣直徑 7.0-8.0mm角膜瓣厚度 120~150m激光最大切削直徑 6.0-6.5mm12/21/2022166.手術(shù)參數(shù)角膜瓣直徑 7.0-8.0mm12/14/手術(shù)步驟1表面麻醉2角膜標(biāo)記3負(fù)壓吸引固定眼球4板層刀沿軌道推進(jìn)，制成角膜瓣5翻開(kāi)角膜瓣6激光照射角膜中央?yún)^(qū)7角膜瓣蓋回8角膜瓣下沖洗9角膜瓣復(fù)位10檢查角膜瓣復(fù)位狀態(tài)12/21/2022167.手術(shù)步驟6激光照射角膜中央?yún)^(qū)12/14/202268.12/21/2022168.12/14/202269.優(yōu)點(diǎn)適用范圍大無(wú)Haze回退少無(wú)疼痛恢復(fù)快12/21/2022169.優(yōu)點(diǎn)適用范圍大12/14/202270.并發(fā)癥與PRK相同的并發(fā)癥過(guò)矯欠矯夜間眩光規(guī)則和不規(guī)則散光雙影和單眼復(fù)視最佳矯正視力下降感染角膜瓣引起的并發(fā)癥上皮植入角膜瓣游離角膜瓣皺折角膜瓣過(guò)薄Sahara綜合癥12/21/2022170.并發(fā)癥與PRK相同的并發(fā)癥角膜瓣引起的并發(fā)癥12/14/20缺點(diǎn)和問(wèn)題術(shù)者操作難度大術(shù)時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量下降增加了角膜瓣引起的一批并發(fā)癥高度近視療效差于中、低度屈光度矯正范圍最終受到中央角膜厚度的限制,安全深度未定

費(fèi)用高日后影響患眼檢查、治療12/21/2022171.缺點(diǎn)和問(wèn)題術(shù)者操作難度大12/14/202272.準(zhǔn)分子激光術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題低矯（欠矯）過(guò)矯回退最佳矯正視力下降近閱讀困難夜間眩光和光暈12/21/2022172.準(zhǔn)分子激光術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題低矯（欠矯）12/14/20227準(zhǔn)分子激光術(shù)中的視光學(xué)問(wèn)題遠(yuǎn)視治療效果中高度散光術(shù)后斜向散光術(shù)后不規(guī)則散光近視回退醫(yī)源性“圓錐角膜”雙眼視功能失衡視功能下降12/21/2022173.準(zhǔn)分子激光術(shù)中的視光學(xué)問(wèn)題遠(yuǎn)視治療效果12/14/20227手術(shù)前后的視光學(xué)考慮

如何精確確定手術(shù)需要去除的屈光度？

如何將散光減少到最低限度？

怎樣考慮大齡患者的調(diào)節(jié)？

如何評(píng)估手術(shù)的效果？

如何考慮患者的斜視、隱斜、雙眼視問(wèn)題？屈光手術(shù)后再手術(shù)時(shí)的屈光度如何確定？12/21/2022174.手術(shù)前后的視光學(xué)考慮

如何精確確定手術(shù)需PRKvsLASIKPRK術(shù)后haze發(fā)生率相對(duì)較高，尤其高度近視行PRK者LASIK的手術(shù)指征有向下放寬的趨勢(shì)有許多近視激光中心