腦梗塞病人護(hù)理一病區(qū)

李娟腦梗塞病人護(hù)理一病區(qū)李娟目錄1腦梗塞概述2患者病情介紹3患者的主要治療措施4護(hù)理診斷5護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)6健康教育7出院指導(dǎo)目錄1腦梗塞概述概述病因腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。概述病因分類腦栓塞：各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈腦血栓：顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓。

分類先兆癥狀

腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視

。先兆癥狀

臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。臨床表現(xiàn)治療措施早期溶栓：尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。腦保護(hù)治療：依達(dá)拉奉、納洛酮、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子調(diào)整血壓抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等。防止腦水腫：甘露醇、速尿。其他治療：抗凝、介入治療、外科治療、中藥、高壓氧。

治療措施病情介紹患者俞鳳彩，女，83歲，2018年8月22日14時(shí)40分入院。主訴：“左側(cè)肢體活動(dòng)障礙2個(gè)月”。門診診斷：“大面積腦梗死”現(xiàn)病史：患者于2月前晨起突發(fā)言語不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，無意識(shí)障礙，曾分別在“慈溪市人民醫(yī)院”“明州醫(yī)院”治療。于8月22日收入我院。病情介紹患者俞鳳彩，女，83歲，2018年8月22日14時(shí)4既往史疾病史：患者“高血壓病”“糖尿病”10余年，控制不佳，“心房纖顫病史1年”。過敏史：否認(rèn)食物藥物過敏史。傳染病史：有肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核、等傳染病史。手術(shù)外傷史：否認(rèn)手術(shù)、外傷。既往史查體

T：36.5℃P：100次/分R：19次/分BP：121/62mmHgSPO?99%患者神志清，言語尚可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，口角向左歪斜，咽反射減弱，吞咽困難，心律不齊，左側(cè)肢體肌張力減低，左上肢肌力0級(jí)，左下肢1級(jí)，全身皮膚完整，骶尾部皮膚壓紅無破損，帶入胃管一根，置入長(zhǎng)度55cm，尿管一根，留置針一枚，各管路通暢、在位。查體初步診斷1.腦梗死右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干心源型2.陣發(fā)性心房纖顫3.肺部感染并雙肺不張4.胸腔積液5.II型糖尿病6.高血壓病3級(jí)極高危組初步診斷輔助檢查頭顱CT、胸部CT：

1.雙側(cè)腦室旁白質(zhì)脫髓鞘改變，老年性腦改變；2.左肺下頁(yè)炎癥，雙肺下頁(yè)少許陳舊性病變；

胸腔積液，心影增大，動(dòng)脈硬化四肢血管超聲：

未見明顯血栓輔助檢查目前治療8-221.一級(jí)護(hù)理，高危壓瘡防范護(hù)理，糖尿病飲食2.心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,監(jiān)測(cè)三餐前血糖，胃腸高營(yíng)養(yǎng)治療3.抗血小板聚集、降脂、保護(hù)腦神經(jīng)、抑酸護(hù)胃、控制血壓血糖4.躁動(dòng)不安，予奧氮平對(duì)癥治療8-231.上腹部疼痛，予奧美拉唑?qū)ΠY治療

2.告病重3.心率偏快，予美托洛爾穩(wěn)定心率4.為防止再次栓塞，予低分子肝素抗凝5.予運(yùn)動(dòng)療法及關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練目前治療目前病情1.生命體征平穩(wěn)2.神志清楚，藥物作用下躁動(dòng)癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)3.上腹部疼痛緩解4.未出現(xiàn)出血，皮膚瘀斑等相應(yīng)并發(fā)癥目前病情護(hù)理診斷1.窒息：與吞咽功能障礙有關(guān)2.軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活動(dòng)不靈有關(guān)3.便秘：與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與機(jī)體需要，疾病消耗有關(guān)5.焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)

6.知識(shí)缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)7.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān)護(hù)理診斷1.窒息：與吞咽功能障礙有關(guān)7.有受傷的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)8.有低血糖的危險(xiǎn)：與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)9.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)10.潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷7.有受傷的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)護(hù)理診斷

護(hù)理診斷1.有窒息危險(xiǎn)：與吞咽功能障礙有關(guān)護(hù)理措施：①床頭抬高15°-30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起②喂食者站于患者健側(cè)，以減少食物逆流和誤吸，進(jìn)食結(jié)束后抬高床頭40°~45°30min，防止食物反流

③保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，給予吸氧，支持患者呼吸、循環(huán)功能，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，備吸引裝置

④保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2~3次，有口腔疾患時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥治療，唇部干燥者可涂抹石蠟油。

護(hù)理診斷1.有窒息危險(xiǎn)：與吞咽功能障礙有關(guān)

2.軀體移動(dòng)障礙:

與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活動(dòng)不靈有關(guān)

護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者肢體肌力較前改善。

2.便秘：與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)

護(hù)理措施1）行順時(shí)針腹部按摩，適當(dāng)增加活動(dòng)量以刺激腸蠕動(dòng)2）鼓勵(lì)患者多飲溫開水，每天至少喝1500~2000ml的液體3）增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類；。講解飲食平衡的重要性。4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便5）要強(qiáng)調(diào)避免排便時(shí)用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血。6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。7）必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。8）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者排便隔日一次基本正常。腦梗塞病人護(hù)理查房課件

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施1、根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。2、講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐。3、囑患者遵醫(yī)囑正確服用降糖藥，不可隨意增加或減量。4、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔以增進(jìn)食欲。5、定期測(cè)量體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)變化。

護(hù)理評(píng)價(jià)

患者進(jìn)食情況好，體重?zé)o明顯變化

4.焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)護(hù)理措施：加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，糖尿病，冠心病等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能自己合理安排時(shí)間做力所能及的事情，適當(dāng)鍛煉，保證有充足的睡眠。腦梗塞病人護(hù)理查房課件5.知識(shí)缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：

1）向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓，糖尿病對(duì)健康的危害；

2）指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物；

3）日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥膩油炸食品；

4）告訴病人有關(guān)降壓藥及降糖藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會(huì)病人定時(shí)測(cè)量血壓，血糖的方法；

5）定期門診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞、高血壓、糖尿病的相關(guān)知識(shí)。腦梗塞病人護(hù)理查房課件6.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān)

護(hù)理措施1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。3、呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。4、恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進(jìn)餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動(dòng)。腦梗塞病人護(hù)理查房課件7.有受傷的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈，或意識(shí)改變有關(guān)護(hù)理措施：1、保持病室環(huán)境安靜，地面干凈。2、按醫(yī)囑服用降壓藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時(shí)間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時(shí)，立即平臥，頭低足高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久。3、洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步，防止摔倒。

4、講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。5、外出時(shí)要有人陪伴。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象腦梗塞病人護(hù)理查房課件8.有低血糖的危險(xiǎn)：與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑定時(shí)服用降糖藥，不得隨便停服、漏服或調(diào)整劑量2、進(jìn)食規(guī)律，食物搭配均勻，定時(shí)定量進(jìn)餐3、教會(huì)病人使用血糖儀檢測(cè)血糖4、適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)5、告知患者可隨身攜帶糖塊護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生低血糖腦梗塞病人護(hù)理查房課件9.皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：

①臥氣墊床，保持床單位平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑，便后及時(shí)擦洗，及時(shí)更換衣褲。

②建立翻身記錄卡，加強(qiáng)翻身拍背Q2h，局部減壓，正確翻身及放取便器時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止損傷皮膚，必要時(shí)應(yīng)用防壓瘡貼。

③每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品，保持皮膚清潔干燥。④靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意保護(hù)靜脈。⑤進(jìn)食高蛋白高維生素類食物。9.皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)10.潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：①高血糖：控制血糖，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)血糖變化。②心律失常：心電、血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔及肢體的變化。③上消化道出血：可并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，引起胃腸道出血，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性措施，密切觀察。④腦梗后出血：密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔變化。10.潛在并發(fā)癥健康指導(dǎo)

1．心理指導(dǎo)要穩(wěn)定情緒，振奮精神，提高生活樂趣，持之以恒投身健康鍛煉。

2．飲食指導(dǎo)⑴以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。⑵控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。⑶適當(dāng)飲茶。因?yàn)椴柚泻袃翰璺影?、茶堿以及多種維生素，可增加血管韌性，改善血液循環(huán)。⑷戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷；長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致血壓升高。

3．休息、活動(dòng)指導(dǎo)⑴急性期臥床休息，為防止腦血流減少，應(yīng)取平臥位，頭部不宜抬高。⑵病情許可及早進(jìn)行床上、床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。4．服用降壓藥時(shí)，要定時(shí)服藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥。定時(shí)檢測(cè)血壓。

5.遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用降糖藥，飲食規(guī)律，定時(shí)檢測(cè)血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生，健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.保持良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息。適量運(yùn)動(dòng)與體育鍛煉；減輕體重，控制脂肪食物；予以清淡飲食；戒煙酒、忌暴飲暴食。2.保持情緒穩(wěn)定，避免過度操勞。3.注意治療短暫性腦缺血發(fā)作、高脂血癥、糖尿病、心臟病等，消除栓子來源，防止復(fù)發(fā)。一旦發(fā)現(xiàn)手指麻木無力或短暫失明或短暫的說話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等，應(yīng)去醫(yī)院就診。出院指導(dǎo)1.保持良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息。適量運(yùn)動(dòng)與體育腦梗塞病人護(hù)理查房課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腦梗塞病人護(hù)理查房課件腦梗塞病人護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。41FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡42HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通46責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：46做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度57護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度57護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!腦梗塞病人護(hù)理一病區(qū)

李娟腦梗塞病人護(hù)理一病區(qū)李娟目錄1腦梗塞概述2患者病情介紹3患者的主要治療措施4護(hù)理診斷5護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)6健康教育7出院指導(dǎo)目錄1腦梗塞概述概述病因腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。概述病因分類腦栓塞：各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈腦血栓：顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓。

分類先兆癥狀

腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視

。先兆癥狀

臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。臨床表現(xiàn)治療措施早期溶栓：尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。腦保護(hù)治療：依達(dá)拉奉、納洛酮、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子調(diào)整血壓抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等。防止腦水腫：甘露醇、速尿。其他治療：抗凝、介入治療、外科治療、中藥、高壓氧。

治療措施病情介紹患者俞鳳彩，女，83歲，2018年8月22日14時(shí)40分入院。主訴：“左側(cè)肢體活動(dòng)障礙2個(gè)月”。門診診斷：“大面積腦梗死”現(xiàn)病史：患者于2月前晨起突發(fā)言語不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，無意識(shí)障礙，曾分別在“慈溪市人民醫(yī)院”“明州醫(yī)院”治療。于8月22日收入我院。病情介紹患者俞鳳彩，女，83歲，2018年8月22日14時(shí)4既往史疾病史：患者“高血壓病”“糖尿病”10余年，控制不佳，“心房纖顫病史1年”。過敏史：否認(rèn)食物藥物過敏史。傳染病史：有肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核、等傳染病史。手術(shù)外傷史：否認(rèn)手術(shù)、外傷。既往史查體

T：36.5℃P：100次/分R：19次/分BP：121/62mmHgSPO?99%患者神志清，言語尚可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，口角向左歪斜，咽反射減弱，吞咽困難，心律不齊，左側(cè)肢體肌張力減低，左上肢肌力0級(jí)，左下肢1級(jí)，全身皮膚完整，骶尾部皮膚壓紅無破損，帶入胃管一根，置入長(zhǎng)度55cm，尿管一根，留置針一枚，各管路通暢、在位。查體初步診斷1.腦梗死右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干心源型2.陣發(fā)性心房纖顫3.肺部感染并雙肺不張4.胸腔積液5.II型糖尿病6.高血壓病3級(jí)極高危組初步診斷輔助檢查頭顱CT、胸部CT：

1.雙側(cè)腦室旁白質(zhì)脫髓鞘改變，老年性腦改變；2.左肺下頁(yè)炎癥，雙肺下頁(yè)少許陳舊性病變；

胸腔積液，心影增大，動(dòng)脈硬化四肢血管超聲：

未見明顯血栓輔助檢查目前治療8-221.一級(jí)護(hù)理，高危壓瘡防范護(hù)理，糖尿病飲食2.心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,監(jiān)測(cè)三餐前血糖，胃腸高營(yíng)養(yǎng)治療3.抗血小板聚集、降脂、保護(hù)腦神經(jīng)、抑酸護(hù)胃、控制血壓血糖4.躁動(dòng)不安，予奧氮平對(duì)癥治療8-231.上腹部疼痛，予奧美拉唑?qū)ΠY治療

2.告病重3.心率偏快，予美托洛爾穩(wěn)定心率4.為防止再次栓塞，予低分子肝素抗凝5.予運(yùn)動(dòng)療法及關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練目前治療目前病情1.生命體征平穩(wěn)2.神志清楚，藥物作用下躁動(dòng)癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)3.上腹部疼痛緩解4.未出現(xiàn)出血，皮膚瘀斑等相應(yīng)并發(fā)癥目前病情護(hù)理診斷1.窒息：與吞咽功能障礙有關(guān)2.軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活動(dòng)不靈有關(guān)3.便秘：與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與機(jī)體需要，疾病消耗有關(guān)5.焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)

6.知識(shí)缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)7.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān)護(hù)理診斷1.窒息：與吞咽功能障礙有關(guān)7.有受傷的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)8.有低血糖的危險(xiǎn)：與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)9.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)10.潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷7.有受傷的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)護(hù)理診斷

護(hù)理診斷1.有窒息危險(xiǎn)：與吞咽功能障礙有關(guān)護(hù)理措施：①床頭抬高15°-30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起②喂食者站于患者健側(cè)，以減少食物逆流和誤吸，進(jìn)食結(jié)束后抬高床頭40°~45°30min，防止食物反流

③保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，給予吸氧，支持患者呼吸、循環(huán)功能，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，備吸引裝置

④保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2~3次，有口腔疾患時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥治療，唇部干燥者可涂抹石蠟油。

護(hù)理診斷1.有窒息危險(xiǎn)：與吞咽功能障礙有關(guān)

2.軀體移動(dòng)障礙:

與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活動(dòng)不靈有關(guān)

護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者肢體肌力較前改善。

2.便秘：與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)

護(hù)理措施1）行順時(shí)針腹部按摩，適當(dāng)增加活動(dòng)量以刺激腸蠕動(dòng)2）鼓勵(lì)患者多飲溫開水，每天至少喝1500~2000ml的液體3）增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類；。講解飲食平衡的重要性。4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便5）要強(qiáng)調(diào)避免排便時(shí)用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血。6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。7）必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。8）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者排便隔日一次基本正常。腦梗塞病人護(hù)理查房課件

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施1、根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。2、講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐。3、囑患者遵醫(yī)囑正確服用降糖藥，不可隨意增加或減量。4、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔以增進(jìn)食欲。5、定期測(cè)量體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)變化。

護(hù)理評(píng)價(jià)

患者進(jìn)食情況好，體重?zé)o明顯變化

4.焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)護(hù)理措施：加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，糖尿病，冠心病等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能自己合理安排時(shí)間做力所能及的事情，適當(dāng)鍛煉，保證有充足的睡眠。腦梗塞病人護(hù)理查房課件5.知識(shí)缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：

1）向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓，糖尿病對(duì)健康的危害；

2）指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物；

3）日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥膩油炸食品；

4）告訴病人有關(guān)降壓藥及降糖藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會(huì)病人定時(shí)測(cè)量血壓，血糖的方法；

5）定期門診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞、高血壓、糖尿病的相關(guān)知識(shí)。腦梗塞病人護(hù)理查房課件6.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān)

護(hù)理措施1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。3、呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。4、恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進(jìn)餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動(dòng)。腦梗塞病人護(hù)理查房課件7.有受傷的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈，或意識(shí)改變有關(guān)護(hù)理措施：1、保持病室環(huán)境安靜，地面干凈。2、按醫(yī)囑服用降壓藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時(shí)間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時(shí)，立即平臥，頭低足高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久。3、洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步，防止摔倒。

4、講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。5、外出時(shí)要有人陪伴。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象腦梗塞病人護(hù)理查房課件8.有低血糖的危險(xiǎn)：與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑定時(shí)服用降糖藥，不得隨便停服、漏服或調(diào)整劑量2、進(jìn)食規(guī)律，食物搭配均勻，定時(shí)定量進(jìn)餐3、教會(huì)病人使用血糖儀檢測(cè)血糖4、適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)5、告知患者可隨身攜帶糖塊護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生低血糖腦梗塞病人護(hù)理查房課件9.皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：

①臥氣墊床，保持床單位平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑，便后及時(shí)擦洗，及時(shí)更換衣褲。

②建立翻身記錄卡，加強(qiáng)翻身拍背Q2h，局部減壓，正確翻身及放取便器時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止損傷皮膚，必要時(shí)應(yīng)用防壓瘡貼。

③每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品，保持皮膚清潔干燥。④靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意保護(hù)靜脈。⑤進(jìn)食高蛋白高維生素類食物。9.皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)10.潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：①高血糖：控制血糖，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)血糖變化。②心律失常：心電、血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔及肢體的變化。③上消化道出血：可并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，引起胃腸道出血，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性措施，密切觀察。④腦梗后出血：密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔變化。10.潛在并發(fā)癥健康指導(dǎo)

1．心理指導(dǎo)要穩(wěn)定情緒，振奮精神，提高生活樂趣，持之以恒投身健康鍛煉。

2．飲食指導(dǎo)⑴以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。⑵控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。⑶適當(dāng)飲茶。因?yàn)椴柚泻袃翰璺影?、茶堿以及多種維生素，可增加血管韌性，改善血液循環(huán)。⑷戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷；長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致血壓升高。

3．休息、活動(dòng)指導(dǎo)⑴急性期臥床休息，為防止腦血流減少，應(yīng)取平臥位，頭部不宜抬高。⑵病情許可及早進(jìn)行床上、床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。4．服用降壓藥時(shí)，要定時(shí)服藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥。定時(shí)檢測(cè)血壓。

5.遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用降糖藥，飲食規(guī)律，定時(shí)檢測(cè)血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生，健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.保持良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息。適量運(yùn)動(dòng)與體育鍛煉；減輕體重，控制脂肪食物；予以清淡飲食；戒煙酒、忌暴飲暴食。2.保持情緒穩(wěn)定，避免過度操勞。3.注意治療短暫性腦缺血發(fā)作、高脂血癥、糖尿病、心臟病等，消除栓子來源，防止復(fù)發(fā)。一旦發(fā)現(xiàn)手指麻木無力或短暫失明或短暫的說話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等，應(yīng)去醫(yī)院就診。出院指導(dǎo)1.保持良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息。適量運(yùn)動(dòng)與體育腦梗塞病人護(hù)理查房課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腦梗塞病人護(hù)理查房課件腦梗塞病人護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。104FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡105HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通109責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：46做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理