系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠管理寧波第一醫(yī)院風(fēng)濕科忻霞菲忻霞非SLE與妊娠系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠管理寧波第一醫(yī)院風(fēng)濕科忻霞菲系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠●SLE慢性自身免疫性疾病,主要累及育齡婦女●狼瘡病人生育能力與常人并無區(qū)別,狼瘡病人妊娠是風(fēng)濕科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生常遇的問題狼瘡病人懷孕關(guān)系到母嬰的安全和健康,是臨床診治中頗具挑戰(zhàn)性的一個(gè)組分物求特系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠美國1960-1965年妊娠不成功率43%2000-2003年妊娠不成功率17%依賴于SLE疾病控制懷孕時(shí)機(jī)掌握并發(fā)癥的認(rèn)識和處理各科醫(yī)生協(xié)調(diào)合作ClarkCA,etal.JRheumatol.32(9),1709-1712(2005)系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠管理忻霞非SLE與妊娠系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠管1系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠●SLE慢性自身免疫性疾病,主要累及育齡婦女●狼瘡病人生育能力與常人并無區(qū)別,狼瘡病人妊娠是風(fēng)濕科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生常遇的問題狼瘡病人懷孕關(guān)系到母嬰的安全和健康,是臨床診治中頗具挑戰(zhàn)性的一個(gè)組分物求特系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠2系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠美國1960-1965年妊娠不成功率43%2000-2003年妊娠不成功率17%依賴于SLE疾病控制懷孕時(shí)機(jī)掌握并發(fā)癥的認(rèn)識和處理各科醫(yī)生協(xié)調(diào)合作ClarkCA,etal.JRheumatol.32(9),1709-1712(2005)系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠3主要內(nèi)容證娠對紅班狼瘡的影響2.紅斑狼瘡對妊娠的影響紅斑狼瘡妊娠的管理興精益求精主要內(nèi)容4妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響●妊娠對狼瘡的影響說法不一,有研究顯示妊娠促使狼瘡活動(dòng),也有研究認(rèn)為不會增加狼瘡活動(dòng)。TableISummaryofsixprospectivecontrolledstudiesonhuuptssflaresduringpregnancyQuantifiedParentsPregnanciesauthorscontrosoe/mnofRareResitsLockshinefar(1984MatchedditferencesnflarePetrieaf(1991)Ruiz-Irastorzaata/(1996)68MatchedIncreasedflaresinpregnancythancontrolsPost-delivery妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響5妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響●狼瘡活動(dòng)可發(fā)生在妊娠的任何時(shí)期,也可發(fā)生在分娩的幾個(gè)月內(nèi)。物求特妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響6妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響●SLE的活動(dòng)●腎損害進(jìn)一步加重●高血壓或先兆子癇ClowseMEB,etal..AmJObstetGynecol2008;199:127.e1-6妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響7妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響●SLE的活動(dòng)關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、血液變化--輕度與正常妊娠表現(xiàn)相似需要鑒別物求特妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響8狼瘡活動(dòng)與妊娠癥狀的區(qū)別特征SLE活動(dòng)征象正常妊娠類似狼瘡活動(dòng)臨床炎性關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛皮疹活動(dòng)黃褐斑淋巴結(jié)病肌痛體溫>38℃(除感染和藥物熱)產(chǎn)后脫發(fā)胸膜炎、心包炎疲乏休息時(shí)呼吸困難沉增加18-46mm/h(<20周)30-70mm/h(>20周)貧血Hb<10.5g/dHb>11g/dl(<20周Hb>105g/dl(>20周)血小板減少95正常尿血尿或細(xì)胞尿少見血尿蛋白尿≥300mg/day<300mg/day抗ds-DNA抗體陽性陰性補(bǔ)體≥25%下降通常增加物求特狼瘡活動(dòng)與妊娠癥狀的區(qū)別9妊娠后狼瘡復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素妊娠前6個(gè)月內(nèi)狼瘡活動(dòng)指數(shù)高妊娠前多次復(fù)發(fā)血清白蛋白低、抗ds-DNA抗體滴度高及蛋白尿陽性●停用羥氯喹ClowseM.etal.Arthritisrheum2006:54:3640-7妊娠后狼瘡復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素10忻霞非SLE與妊娠課件整理_00211忻霞非SLE與妊娠課件整理_00212忻霞非SLE與妊娠課件整理_00213忻霞非SLE與妊娠課件整理_00214忻霞非SLE與妊娠課件整理_00215忻霞非SLE與妊娠課件整理_00216忻霞非SLE與妊娠課件整理_00217忻霞非SLE與妊娠課件整理_00218忻霞非SLE與妊娠課件整理_00219忻霞非SLE與妊娠課件整理_00220忻霞非SLE與妊娠課件整理_00221忻霞非SLE與妊娠課件整理_00222忻霞非SLE與妊娠課件整理_00223忻霞非SLE與妊娠課件整理_00224忻霞非SLE與妊娠課件整理_00225忻霞非SLE與妊娠課件整理_00226忻霞非SLE與妊娠課件整理_00227忻霞非SLE與妊娠課件整理_00228忻霞非SLE與妊娠課件整理_00229忻霞非SLE與妊娠課件整理_00230忻霞非SLE與妊娠課件整理_00231忻霞非SLE與妊娠課件整理_00232忻霞非SLE與妊娠課件整理_00233忻霞非SLE與妊娠課件整理_00234忻霞非SLE與妊娠課件整理_00235忻霞非SLE與妊娠課件整理_00236忻霞非SLE與妊娠課件整理_00237忻霞非SLE與妊娠課件整理_00238忻霞非SLE與妊娠課件整理_00239忻霞非SLE與妊娠課件整理_00240忻霞非SLE與妊娠課件整理_00241忻霞非SLE與妊娠課件整理_00242忻霞非SLE與妊娠課件整理_00243忻霞非SLE與妊娠課件整理_00244忻霞非SLE與妊娠課件整理_00245忻霞非SLE與妊娠課件整理_00246忻霞非SLE與妊娠課件整理_00247忻霞非SLE與妊娠課件整理_00248忻霞非SLE與妊娠課件整理_00249系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠管理寧波第一醫(yī)院風(fēng)濕科忻霞菲忻霞非SLE與妊娠系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠管理寧波第一醫(yī)院風(fēng)濕科忻霞菲系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠●SLE慢性自身免疫性疾病,主要累及育齡婦女●狼瘡病人生育能力與常人并無區(qū)別,狼瘡病人妊娠是風(fēng)濕科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生常遇的問題狼瘡病人懷孕關(guān)系到母嬰的安全和健康,是臨床診治中頗具挑戰(zhàn)性的一個(gè)組分物求特系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠美國1960-1965年妊娠不成功率43%2000-2003年妊娠不成功率17%依賴于SLE疾病控制懷孕時(shí)機(jī)掌握并發(fā)癥的認(rèn)識和處理各科醫(yī)生協(xié)調(diào)合作ClarkCA,etal.JRheumatol.32(9),1709-1712(2005)系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠管理忻霞非SLE與妊娠系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠管50系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠●SLE慢性自身免疫性疾病,主要累及育齡婦女●狼瘡病人生育能力與常人并無區(qū)別,狼瘡病人妊娠是風(fēng)濕科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生常遇的問題狼瘡病人懷孕關(guān)系到母嬰的安全和健康,是臨床診治中頗具挑戰(zhàn)性的一個(gè)組分物求特系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠51系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠美國1960-1965年妊娠不成功率43%2000-2003年妊娠不成功率17%依賴于SLE疾病控制懷孕時(shí)機(jī)掌握并發(fā)癥的認(rèn)識和處理各科醫(yī)生協(xié)調(diào)合作ClarkCA,etal.JRheumatol.32(9),1709-1712(2005)系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠52主要內(nèi)容證娠對紅班狼瘡的影響2.紅斑狼瘡對妊娠的影響紅斑狼瘡妊娠的管理興精益求精主要內(nèi)容53妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響●妊娠對狼瘡的影響說法不一,有研究顯示妊娠促使狼瘡活動(dòng),也有研究認(rèn)為不會增加狼瘡活動(dòng)。TableISummaryofsixprospectivecontrolledstudiesonhuuptssflaresduringpregnancyQuantifiedParentsPregnanciesauthorscontrosoe/mnofRareResitsLockshinefar(1984MatchedditferencesnflarePetrieaf(1991)Ruiz-Irastorzaata/(1996)68MatchedIncreasedflaresinpregnancythancontrolsPost-delivery妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響54妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響●狼瘡活動(dòng)可發(fā)生在妊娠的任何時(shí)期,也可發(fā)生在分娩的幾個(gè)月內(nèi)。物求特妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響55妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響●SLE的活動(dòng)●腎損害進(jìn)一步加重●高血壓或先兆子癇ClowseMEB,etal..AmJObstetGynecol2008;199:127.e1-6妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響56妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響●SLE的活動(dòng)關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、血液變化--輕度與正常妊娠表現(xiàn)相似需要鑒別物求特妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響57狼瘡活動(dòng)與妊娠癥狀的區(qū)別特征SLE活動(dòng)征象正常妊娠類似狼瘡活動(dòng)臨床炎性關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛皮疹活動(dòng)黃褐斑淋巴結(jié)病肌痛體溫>38℃(除感染和藥物熱)產(chǎn)后脫發(fā)胸膜炎、心包炎疲乏休息時(shí)呼吸困難沉增加18-46mm/h(<20周)30-70mm/h(>20周)貧血Hb<10.5g/dHb>11g/dl(<20周Hb>105g/dl(>20周)血小板減少95正常尿血尿或細(xì)胞尿少見血尿蛋白尿≥300mg/day<300mg/day抗ds-DNA抗體陽性陰性補(bǔ)體≥25%下降通常增加物求特狼瘡活動(dòng)與妊娠癥狀的區(qū)別58妊娠后狼瘡復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素妊娠前6個(gè)月內(nèi)狼瘡活動(dòng)指數(shù)高妊娠前多次復(fù)發(fā)血清白蛋白低、抗ds-DNA抗體滴度高及蛋白尿陽性●停用羥氯喹ClowseM.etal.Arthritisrheum2006:54:3640-7妊娠后狼瘡復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素59忻霞非SLE與妊娠課件整理_00260忻霞非SLE與妊娠課件整理_00261忻霞非SLE與妊娠課件整理_00262忻霞非SLE與妊娠課件整理_00263忻霞非SLE與妊娠課件整理_00264忻霞非SLE與妊娠課件整理_00265忻霞非SLE與妊娠課件整理_00266忻霞非SLE與妊娠課件整理_00267忻霞非SLE與妊娠課件整理_00268忻霞非SLE與妊娠課件整理_00269忻霞非SLE與妊娠課件整理_00270忻霞非SLE與妊娠課件整理_00271忻霞非SLE與妊娠課件整理_00272忻霞非SLE與妊娠課件整理_00273忻霞非SLE與妊娠課件整理_00274忻霞非SLE與妊娠課件整理_00275忻霞非SLE與妊娠課件整理_00276忻霞非SLE與妊娠課件整理_00277忻霞非SLE與妊娠課件整理_00278忻霞非SLE與妊娠課件整理_00279忻霞非SLE與妊娠課件整理_00280忻霞非SLE與妊娠課件整理_00281忻霞非SLE與妊娠課件整理_00282忻霞非SLE與妊娠課件整理_00283忻霞非SLE與妊娠課件整理_00284忻霞非SLE與妊娠課件整理_00285忻霞非SLE與妊娠課件整理_0