PCI并發(fā)癥處理一例報(bào)告大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院婁大元曲鵬PCI并發(fā)癥處理一例報(bào)告大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院1簡(jiǎn)要病史患者張某，男，67歲，2009年5月8日入院反復(fù)發(fā)作性胸悶一月既往無(wú)高血壓史，確診2型糖尿病一月吸煙史40年，每天40-60支BP120/70mmHg,心臟查體無(wú)陽(yáng)性體征心電圖無(wú)明顯異常TnT、CK-MB陰性簡(jiǎn)要病史患者張某，男，67歲，2009年5月8日入院2臨床診斷冠心病不穩(wěn)定心絞痛2型糖尿病常規(guī)冠心病藥物治療5月12日上午12：10行冠脈造影臨床診斷3冠脈造影結(jié)果冠脈造影結(jié)果4pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告婁大元課件5PCI過(guò)程右橈動(dòng)脈入路6FAL0.750.014”Pilot50Ryujin1.25*1512atmRyujin2.5*1512-14atmPCI過(guò)程右橈動(dòng)脈入路6PCI過(guò)程Partner3.5*242段12atmExcel3.5*281段18-20atmPCI過(guò)程Partner3.5*242段12atm72段支架遠(yuǎn)端夾層PCI過(guò)程2段支架遠(yuǎn)端夾層PCI過(guò)程8Partner3.5*1218-20atmPCI過(guò)程Partner3.5*1218-20atmPCI過(guò)程9結(jié)果結(jié)果10PCI后14：00返病房，BP140/80mmHgHR80/min,無(wú)不適14：40胸悶，出汗，血壓下降至90/60mmHg,HR100/min，心音尚強(qiáng)，無(wú)心包摩擦音，心電圖示竇速，ST-T無(wú)明顯改變補(bǔ)液及多巴胺輸入血壓不升迷走反射？主動(dòng)脈夾層？冠脈破裂？15：10第二次冠脈造影PCI后14：00返病房，BP140/80mmHgHR811術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見心包積液術(shù)中快速補(bǔ)液阿托品1mg靜推血壓升至130/80停用升壓藥15:30返病房術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見12第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、多巴胺、間羥胺等血壓仍難以維持90/60mmHg,胸悶胸痛持續(xù)，吸氣時(shí)加重。第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、13術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見心包積液術(shù)中快速補(bǔ)液阿托品1mg靜推血壓升至130/80停用升壓藥15:30返病房術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見14第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、多巴胺、間羥胺等血壓仍難以維持90/60mmHg,胸悶胸痛持續(xù)，吸氣時(shí)加重。19：00第三次冠脈造影再次床旁超聲見少量心包積液第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、15第三次造影結(jié)果右冠3段支架遠(yuǎn)端造影劑外溢---冠脈破裂第三次造影結(jié)果右冠3段支架遠(yuǎn)端16冠脈破裂處理右股動(dòng)脈入路6FAL0.750.014”BMWRyujin3.5*1512atm冠脈破裂處理右股動(dòng)脈入路17JOSTENT3.0*1918atm

JOSTENT3.0*1918覆膜支架后結(jié)果覆膜支架后結(jié)果19冠脈破裂處理術(shù)中血壓一度降至測(cè)不出，患者意識(shí)模糊，躁動(dòng)嘔吐持續(xù)大量快速補(bǔ)液升壓術(shù)中超聲引導(dǎo)下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血壓回升，停用升壓藥物21：30返病房，BP100/70mmHg冠脈破裂處理術(shù)中血壓一度降至測(cè)不出，患者意識(shí)模糊，躁動(dòng)嘔吐20病房中繼續(xù)鹽水、紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板輸入胸悶出汗重現(xiàn)，血壓逐漸難以維持，又繼續(xù)應(yīng)用升壓藥物心包引流管持續(xù)引出不凝血（100ml/20分鐘）23：00第四次冠脈造影右冠封堵不成功？病房中繼續(xù)鹽水、紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板輸入23：00第四次21第四次造影結(jié)果右冠無(wú)造影劑溢出第四次造影結(jié)果右冠無(wú)造影劑溢出22左冠遠(yuǎn)端破裂

—穿刺損傷左冠遠(yuǎn)端破裂

—穿刺損傷23左室造影左室造影24LAD破裂處理右股動(dòng)脈入路6FJL4.0GuidingBMW導(dǎo)絲Ryujin1.25*152-4atmLAD破裂處理右股動(dòng)脈入路25pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告婁大元課件261.8FFinecross微導(dǎo)管剪碎之縫線注入1.8FFinecross27最終結(jié)果

1：00返病房停用升壓藥血壓平穩(wěn)于100/708：00后幾乎無(wú)血性液體引出癥狀明顯緩解共引出心包積血積液1800毫升12小時(shí)輸入補(bǔ)液4000毫升最終結(jié)果

1：00返病房28經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)PCI術(shù)后的低血壓必須高度重視，不能僅考迷走反射冠脈造影結(jié)果須結(jié)合多體位投照仔細(xì)審視冠脈破裂的介入治療如覆膜支架有可靠效果及時(shí)盡快大量輸液及心包穿刺引流為搶救患者及介入治療的基本保證緊急狀態(tài)下心包穿刺等措施有較大風(fēng)險(xiǎn)須加倍謹(jǐn)慎操作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)PCI術(shù)后的低血壓必須高度重視，不能僅考迷走反射29謝謝！謝謝！30PCI并發(fā)癥處理一例報(bào)告大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院婁大元曲鵬PCI并發(fā)癥處理一例報(bào)告大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院31簡(jiǎn)要病史患者張某，男，67歲，2009年5月8日入院反復(fù)發(fā)作性胸悶一月既往無(wú)高血壓史，確診2型糖尿病一月吸煙史40年，每天40-60支BP120/70mmHg,心臟查體無(wú)陽(yáng)性體征心電圖無(wú)明顯異常TnT、CK-MB陰性簡(jiǎn)要病史患者張某，男，67歲，2009年5月8日入院32臨床診斷冠心病不穩(wěn)定心絞痛2型糖尿病常規(guī)冠心病藥物治療5月12日上午12：10行冠脈造影臨床診斷33冠脈造影結(jié)果冠脈造影結(jié)果34pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告婁大元課件35PCI過(guò)程右橈動(dòng)脈入路6FAL0.750.014”Pilot50Ryujin1.25*1512atmRyujin2.5*1512-14atmPCI過(guò)程右橈動(dòng)脈入路36PCI過(guò)程Partner3.5*242段12atmExcel3.5*281段18-20atmPCI過(guò)程Partner3.5*242段12atm372段支架遠(yuǎn)端夾層PCI過(guò)程2段支架遠(yuǎn)端夾層PCI過(guò)程38Partner3.5*1218-20atmPCI過(guò)程Partner3.5*1218-20atmPCI過(guò)程39結(jié)果結(jié)果40PCI后14：00返病房，BP140/80mmHgHR80/min,無(wú)不適14：40胸悶，出汗，血壓下降至90/60mmHg,HR100/min，心音尚強(qiáng)，無(wú)心包摩擦音，心電圖示竇速，ST-T無(wú)明顯改變補(bǔ)液及多巴胺輸入血壓不升迷走反射？主動(dòng)脈夾層？冠脈破裂？15：10第二次冠脈造影PCI后14：00返病房，BP140/80mmHgHR841術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見心包積液術(shù)中快速補(bǔ)液阿托品1mg靜推血壓升至130/80停用升壓藥15:30返病房術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見42第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、多巴胺、間羥胺等血壓仍難以維持90/60mmHg,胸悶胸痛持續(xù)，吸氣時(shí)加重。第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、43術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見心包積液術(shù)中快速補(bǔ)液阿托品1mg靜推血壓升至130/80停用升壓藥15:30返病房術(shù)中所見床旁便攜式超聲未見44第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、多巴胺、間羥胺等血壓仍難以維持90/60mmHg,胸悶胸痛持續(xù)，吸氣時(shí)加重。19：00第三次冠脈造影再次床旁超聲見少量心包積液第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、45第三次造影結(jié)果右冠3段支架遠(yuǎn)端造影劑外溢---冠脈破裂第三次造影結(jié)果右冠3段支架遠(yuǎn)端46冠脈破裂處理右股動(dòng)脈入路6FAL0.750.014”BMWRyujin3.5*1512atm冠脈破裂處理右股動(dòng)脈入路47JOSTENT3.0*1918atm

JOSTENT3.0*1948覆膜支架后結(jié)果覆膜支架后結(jié)果49冠脈破裂處理術(shù)中血壓一度降至測(cè)不出，患者意識(shí)模糊，躁動(dòng)嘔吐持續(xù)大量快速補(bǔ)液升壓術(shù)中超聲引導(dǎo)下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血壓回升，停用升壓藥物21：30返病房，BP100/70mmHg冠脈破裂處理術(shù)中血壓一度降至測(cè)不出，患者意識(shí)模糊，躁動(dòng)嘔吐50病房中繼續(xù)鹽水、紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板輸入胸悶出汗重現(xiàn)，血壓逐漸難以維持，又繼續(xù)應(yīng)用升壓藥物心包引流管持續(xù)引出不凝血（100ml/20分鐘）23：00第四次冠脈造影右冠封堵不成功？病房中繼續(xù)鹽水、紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板輸入23：00第四次51第四次造影結(jié)果右冠無(wú)造影劑溢出第四次造影結(jié)果右冠無(wú)造影劑溢出52左冠遠(yuǎn)端破裂

—穿刺損傷左冠遠(yuǎn)端破裂

—穿刺損傷53左室造影左室造影54LAD破裂處理右股動(dòng)脈入路6FJL4.0GuidingBMW導(dǎo)絲Ryujin1.25*152-4atmLAD破裂處理右股動(dòng)脈入路55pci并發(fā)癥處理一例報(bào)告婁大元課件561.8FFinecross微導(dǎo)管剪碎之縫線注入1.8FFinecross57最終結(jié)果

1：00返病房停用升壓藥血壓平穩(wěn)于100/708：00后幾乎無(wú)血性液體引出癥狀明顯緩解共引出心包積血積液