糖尿病足護理服從真理，就能征服一切事物糖尿病足護理糖尿病足護理服從真理，就能征服一切事物糖尿病足的護理南關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心胡曼學(xué)習(xí)目標(biāo)糖尿病足的概念糖尿病足的流行病學(xué)糖尿病足的危害糖尿病足的發(fā)病機制糖尿病足的分級臨床檢查糖尿病足的預(yù)防及護理糖尿病足的目前治療方法體育教學(xué)不僅可以豐富學(xué)生的知識，拓寬學(xué)生的知識視野，而且可以增強學(xué)生的體質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)。但是，在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育中，許多學(xué)校不重視體育教學(xué)的積極作用，沒有合理安排體育教學(xué)活動，未能引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的體育運動習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)生的綜合素質(zhì)較低，所以，在積極提倡素質(zhì)教育的新形勢下，充分認(rèn)識到體育教學(xué)的重要作用，根據(jù)教育事業(yè)的發(fā)展情況，合理開展體育教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生形成終身體育的正確意識，不斷提高體育教學(xué)的質(zhì)量，成為促進學(xué)生身心健康發(fā)展的必要途徑。一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情傳統(tǒng)的單向性的教學(xué)模式，教學(xué)氛圍沉悶、枯燥，不能體現(xiàn)學(xué)生的課堂主體地位，難以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，所以，在新課改的視野下，初中體育教師應(yīng)該積極更新傳統(tǒng)的教學(xué)思想，樹立全新的教學(xué)觀念，努力創(chuàng)造良好的課堂教學(xué)環(huán)境，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[1]。在上課之前，初中體育教師應(yīng)該詳細了解學(xué)生的身體素質(zhì)、學(xué)習(xí)情緒和學(xué)習(xí)能力，根據(jù)學(xué)生的實際情況，科學(xué)選擇教學(xué)模式，加強師生之間的溝通與交流，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生積極投入到體育學(xué)習(xí)中來，以達到體育教學(xué)的目標(biāo)。同時，在課堂教學(xué)活動中，初中體育教師需要認(rèn)清師生之間的關(guān)系，運用多樣化的教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，不斷增強學(xué)生的課堂主體意識，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。例如，在學(xué)習(xí)立定跳遠時，初中體育教師可以采用比賽的形式，把學(xué)生分為幾個小組，進行訓(xùn)練，以增強學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高體育教學(xué)的有效性。同時，體育運動具有一定的競爭性和娛樂性，所以，在實際的教學(xué)過程中，初中體育教師可以根據(jù)體育教學(xué)的實際情況，合理選擇教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，以增強體育教學(xué)的趣味性，提高學(xué)生的體育水平。例如，在百米跨欄時，初中體育教師可以利用多媒體教學(xué)技術(shù)，播放著名運動員劉翔比賽時的視頻，以刺激學(xué)生的多重感官，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，然后，詳細講解跨欄的技巧、注意事項等，讓學(xué)生充分了解百米跨欄的知識，以鞏固學(xué)生的理論基礎(chǔ)，提高學(xué)生的體育學(xué)習(xí)能力。二、創(chuàng)新教學(xué)模式，增強學(xué)生的參與意識學(xué)生是課堂教學(xué)活動的主體，在課堂教學(xué)活動中，一味沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，講解體育知識、傳授體育技能，沒有充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，不僅會降低課堂教學(xué)質(zhì)量，而且會挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)體育的積極性和主動性，所以，在新課改不斷深入的背景下，初中體育教師應(yīng)該充分尊重學(xué)生的課堂主體地位，樹立“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念，積極改進教學(xué)模式，以激發(fā)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)熱情，提高體育教學(xué)的效果[2]。初中體育教師可以根據(jù)學(xué)生的性別特點、體育水平等，把學(xué)生分為幾個合作學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生共同進行體育訓(xùn)練，以增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高體育教學(xué)的有效性。例如，在進行籃球訓(xùn)練時，初中體育教師可以通過小組合作學(xué)習(xí)的方式，讓學(xué)生進行籃球動作的練習(xí)，以增強體育教學(xué)的興趣，提高學(xué)生的體育技能。同時，在合作學(xué)習(xí)過程中，初中體育教師應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生的合作意識和團隊精神，不斷提高學(xué)生的體育素養(yǎng)，以實現(xiàn)學(xué)生的全面健康發(fā)展。三、開展評價活動，培養(yǎng)學(xué)生的體育意識在教學(xué)過程中，合理評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，可以增強學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，所以，在體育教學(xué)過程中，初中體育教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實際情況，合理評價學(xué)生的體育能力，幫助學(xué)生機那里體育學(xué)習(xí)的信心，引導(dǎo)學(xué)生形成終身體育的意識，以提高體育教學(xué)的質(zhì)量。在平時的教學(xué)過程中，初中體育教師應(yīng)該注意觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)情緒，詳細了解學(xué)生體育知識和體育技能的掌握情況，適度表揚學(xué)生的閃光點，合理指出學(xué)生的不當(dāng)行為，努力構(gòu)建自由、平等、民主的師生關(guān)系，促使學(xué)生熱愛體育、學(xué)習(xí)體育，以提高體育教學(xué)的質(zhì)量[3]。同時，在日常教學(xué)過程中，初中體育教師應(yīng)該充分尊重學(xué)生性別、體質(zhì)之間的客觀差異，根據(jù)每一位學(xué)生的實際情況，合理進行評價，不斷增強學(xué)生的體育鍛煉信心，以提高學(xué)生的體育學(xué)習(xí)能力。四、總結(jié)總而言之，在新課改的推動下，初中體育教師應(yīng)該積極與時俱進，堅持“以學(xué)生為本”的教育理念，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，合理開展體育教學(xué)活動，不斷提高體育教學(xué)的質(zhì)量，引導(dǎo)學(xué)生形成終身體育的觀念，以促進學(xué)生的全面可持續(xù)發(fā)展。教師要的創(chuàng)新意識和教學(xué)藝術(shù)是擺脫作文教學(xué)的困境，有效地將小學(xué)生引入寫作的大門，切實提高學(xué)生作文素質(zhì)的關(guān)鍵。在多年的語言教學(xué)中。我嘗試過種種方法，從教學(xué)得失中總結(jié)了些作文經(jīng)驗，現(xiàn)從訓(xùn)練、批改、講評、修改幾個基本環(huán)節(jié)中談?wù)勛约旱淖龇?。一、?xùn)練：傳授方法，豐富素材首先，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)好課文，從中獲取知識，學(xué)習(xí)富余技巧。語言教材中的課文種類型體裁具備，是很好的范文，是古今中外的名篇。在教學(xué)時，教師只有按照不同類型的課文所固有的基本規(guī)律，訓(xùn)練學(xué)生一樣一樣地學(xué)，一類一類地練，都能較快地掌握文章的常法，邁入作文之門，也才能較地從有定法的初級階段，走向無定法的獨創(chuàng)階段。例如學(xué)了《杜林山水》后，讓學(xué)生仿寫描寫桂林江水的一段。寫時先從課文內(nèi)容中抓出三個并列句子的特點，再按首、中、尾三個句子把這個片斷的架子搭起來，然后用生動的語句寫出來。又如學(xué)了《落花生》后讓學(xué)生以《洋芋》為題練寫托物言志的作文。寫時讓學(xué)生回味《落花生》狀物部分和抒情說理部分是怎樣聯(lián)系起來的；回味文章的重點和寫好這個重點的表達方法等，然后用到這篇作文中去。像這樣在課文教學(xué)中不斷讓他們學(xué)到知識和方法，從初學(xué)模仿到獨立寫作，并在多次反復(fù)的初中，寫作能力就一定會得到提高。其次，創(chuàng)設(shè)作文生活情境，讓作文回到生活中去，積極開辟課外活動的途徑，引導(dǎo)學(xué)生利用各種感官去觀察，去實踐，從自己身邊攝取新美的題材，從而豐富寫作素材，開拓作文的新思路。創(chuàng)設(shè)作文生活情境的方法是多種多樣的：L歡樂地玩，組織學(xué)生搞貼鼻子、釣魚等游戲后，接著就引導(dǎo)學(xué)生把活動過程寫下來。愉快地做，選擇學(xué)生感興趣的事情，讓他們一邊做，一邊注意觀察、記錄，然后寫作文章。興奮地看，教給觀察方法，把自己看到的圖片、物體、事件、人物、景色寫下來，把自己聽到的做過的、想到的內(nèi)容記下來。盡情地想，將發(fā)展學(xué)生思維能力從以培養(yǎng)學(xué)生想象和聯(lián)想的基本功為主攻方向，不斷啟發(fā)學(xué)生進行豐富地聯(lián)想。二、批改：粗批略改，巧用評語教師應(yīng)該優(yōu)化批評環(huán)節(jié)，對學(xué)生的作文必須每篇都看，但要采用“粗批略改”的方法進行，老師每接一個新班，前半學(xué)期的作文批發(fā)要精細一些，到了后半學(xué)期批改時，可先將學(xué)生作文迅速看一遍，然后憑最初的印象，或第一個印象下一個簡單的尾批，或給三兩個眉批，多肯定優(yōu)點，批出不足；有時可畫一些有特定含義的符號，如橫線、箭頭、問號等，以提示學(xué)生自己去推敲、修改。對作文中的明顯病句、錯別字、標(biāo)點符號使用不正確等，可隨手改正或標(biāo)出來。作文分烤下宜摳得死，文章能給人留下深刻印象，給90分以上；一段話寫得精彩，給80分以上；一句話或幾個詞兒用得好，給70分以下；字跡工整加5分，字跡潦草，錯別字多，適當(dāng)扣幾分。這樣的批改方式，老師可以從繁重而又艱辛的作文批發(fā)中解放出來，有充余的時間設(shè)計最佳作文教學(xué)方案。老師應(yīng)該發(fā)揮作文評語的語言力量，多在評語上花些氣力。評語大致包括眉批、旁批、總批等方式。眉批、旁批一般宜簡明概括，一語中的，力求具體、實用?？偱诉m當(dāng)長些，站得地，從全面著眼，突出重點，評出特點和方向。作文評語怎樣發(fā)揮語言力量呢？我以為一要體現(xiàn)親切性，以慈母對愛子的慈愛為唯一態(tài)度，以大夫?qū)Σ∪说挠H切為基本語調(diào)，不用責(zé)備，諷刺性評語，而用充滿的熱情洋溢的話語，進而使作文評語中的愛轉(zhuǎn)化為學(xué)生對作文的愛。二是體現(xiàn)商榷性，在給學(xué)生指出缺點時，宜用啟發(fā)的方式和商量探討的口吻。如“x段與主題有何關(guān)系？刪去可以嗎？”“x處描寫如果再詳細些，效果將如何呢？”等等。這是一種民主的作風(fēng)，學(xué)生容易接受，可以培養(yǎng)學(xué)生勤于思索的習(xí)慣，提高理解總量的能力。三是體現(xiàn)激勵性，作文評語須重點放在肯定和激勵上，發(fā)現(xiàn)作文有價值的地方，就應(yīng)該充分肯定?？隙▋?yōu)點，哪怕一文中只有一點值得肯定的地方，也要給予應(yīng)有的肯定，努力發(fā)掘?qū)W生寫作的發(fā)展的方向，及時加以引導(dǎo)。特別是差生，更要因人、因時、因篇、從字、詞、句、段、篇乃至標(biāo)點符號，從而加以表揚和獎勵，使他產(chǎn)看到自己的進步。三、講評：形式多樣，傳授方法作文講評，是根據(jù)題目和指導(dǎo)要求，綜合教師在批發(fā)中發(fā)現(xiàn)的共性的問題，進行總的分析和評價。在講評中，教師應(yīng)注重形式多樣性，教給學(xué)生方法，無關(guān)痛癢，我講評能力，以提高講評效果。在批改過程，教師最好作一些摘錄，為講評準(zhǔn)備材料。作文批發(fā)完后，應(yīng)精心設(shè)計一堂作文講評課。講評課一般運用以下幾種形式：欣賞式：選出三、五篇比較好的，教師先細心看一兩遍，認(rèn)真修改潤色一番，在班上或演講或傳閱，引導(dǎo)學(xué)生圍繞專題欣賞、分析，以培養(yǎng)學(xué)生閱讀賞析和作文能力。在班上傳閱范文，要經(jīng)常變換，不能老念一個，或那個經(jīng)常寫得好的同學(xué)的文章。對比式：選擇較好和較差作文各一篇，引導(dǎo)學(xué)生圍繞專題，在分析對比中獲取寫作知識、挖掘式。選擇差生的習(xí)作(或片斷)，不點名，只用小黑板出示，引導(dǎo)學(xué)生“沙里淘金”，挖掘閃光點，或?qū)懙镁实膬擅?，或用得好的一個詞兒，在此基礎(chǔ)上指出不足，以調(diào)動差生作文的積極性。挑剔式。選擇優(yōu)秀習(xí)作打印發(fā)給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生圍繞專題找“岔”、挑“刺”，推敲并修改，以鞭策先進，鼓勵后進。此外，教師在講評時語言要留有一定的余地，多讓學(xué)生試著分析別的同學(xué)的作文優(yōu)缺點，鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)別人的長處；教師點撥語言要做到精練，不要過細過碎，多給學(xué)生留有自己的感悟之地。四、修改：圍繞專題，改出新意要保證講評效果，必須有針對性地對批改、講評后的作文進行二次練筆修改。否則，評而不改就會事倍功半。因此，每次講評后，教師都應(yīng)圍繞講評專題，有的放矢地安排學(xué)生對自己的原文再次進行修改，讓學(xué)生以講評獲取的更改認(rèn)識指導(dǎo)實踐。教師在組織學(xué)生二次練筆修改中，要民族資本中能做到以下幾點：1.采用誦讀修改法，讓學(xué)生參照修改提示要求，對自己的習(xí)作邊讀邊思，細心推敲字、詞、句悟出新道理，獲得新感知。2.采用聯(lián)想修改法，重視對學(xué)生咬文嚼字的要求，鼓勵學(xué)生大膽聯(lián)想，更新習(xí)作中的評議，寫出更新更美的表達語言。3.采用商良修改法，讓學(xué)生交叉討論，互相啟發(fā)，在商量中提出修改建議；還可以指定幾名寫作好的學(xué)生幫助差生修改文章；對那些寫出佳作的學(xué)生，可鼓勵他們對原作進行擴寫、改寫或縮寫。4.采用示范欣賞法，讓學(xué)生將修改后的原作工整謄寫在習(xí)作的篇后，組與組之間傳閱欣賞，重新進入證人。糖尿病足護理服從真理，就能征服一切事物糖尿病足護理糖尿病足護1糖尿病足護理課件2糖尿病足護理課件3糖尿病足護理課件4糖尿病足護理課件5糖尿?。喝蛉找嬖鲩L的負(fù)擔(dān)1AdaptedfromIDF.E-Atlas.Availableat:(accessed05.03.07).2DiabetesAtlas,thirdedition?InternationalDiabetesFederation,2006.國際糖尿病聯(lián)盟(IDF):2

1無數(shù)據(jù)當(dāng)前全球范圍內(nèi)糖尿病患者已達2.46億預(yù)計到2025年這一數(shù)字將增長到3.8億糖尿?。喝蛉找嬖鲩L的負(fù)擔(dān)1AdaptedfromIDF6糖尿病足的危害糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國，每年有86000例患者因為糖尿病而截肢致殘。在我國，則數(shù)量會更多。糖尿病足潰瘍治療花費巨大，平均單個潰瘍的治療費用在美國為4600美圓，在我國治療費用在幾千到數(shù)萬元不等。早期正確的預(yù)防和治療，45-85%的患者可以免于截肢。糖尿病足的危害糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終7糖尿病足的發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變周圍血管病變感染其他糖尿病足的發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變8神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變----感覺減退或消失運動神經(jīng)病變----肌肉萎縮、壓力改變自主神經(jīng)病變----出汗少、皮膚開裂神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變----感覺減退或消失9血管病變動脈粥樣硬化、組織缺血感染--組織需氧和營養(yǎng)物質(zhì)增加缺血性病變--局部缺氧與營養(yǎng)物質(zhì)潰瘍--微循環(huán)不良缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著作用。大動脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍往往不能愈合。血管病變動脈粥樣硬化、組織缺血缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷10感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染---金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+細菌G-桿菌和大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬及厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致糖尿病足潰瘍處分離得到的細菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌有些患者即使有嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可以無癥狀和無血液學(xué)的感染特征。感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染11其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增高，角化細胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了壓力負(fù)荷，特別容易發(fā)生潰瘍、神經(jīng)病變，而引起足部肌肉萎縮和壓力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運動受限等壓力異?？捎糜陬A(yù)測足潰瘍。文獻報道，28%的合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在2.5年隨訪期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無1例發(fā)生足潰瘍，截肢術(shù)后的對側(cè)截肢也與壓力有關(guān)。其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增12糖尿病足成因分析圖解

血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽截肢糖尿病自主神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變運動神經(jīng)病變出汗少皮膚干裂感覺喪失創(chuàng)傷、燙傷肌肉萎縮異常受壓點潰瘍感染壞疽糖尿病足成因分析圖解13糖尿病足的分級糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進行分級。常用的分級方法為Wagner分級法:糖尿病足的分級糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管14糖尿病足的Wagner分級法0級-發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰1級-表面潰瘍，臨床上無感染糖尿病足的Wagner分級法0級-發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目152級

較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌2級163級

深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎3級17

4級

缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變4級185級-全足壞疽糖尿病足護理課件19糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，潰瘍的足4期，感染的足5期，壞死的足6期，不能保留的足糖尿病足的分期20糖尿病足的臨床檢查糖尿病足的診斷治療中，除需詳細了解患者的病史、癥狀體征外，還要涉及以下各種臨床檢查：周圍神經(jīng)病變的檢查方法周圍血管病變的檢查方法足底壓力檢查皮膚溫度檢查經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）的檢查影像學(xué)檢查糖尿病足的臨床檢查糖尿病足的診斷治療中，除需詳細了解患者的病21糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查淺感覺

保護性觸覺——10克尼龍絲感覺檢查保護性溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查保護性疼痛覺——局部針刺痛覺檢查深感覺

震動感覺——音叉或震動感覺閾值（VPT)檢查

本體位置覺——足趾屈伸位置覺檢查植物神經(jīng)檢查

心臟植物神經(jīng)的檢查——心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能的評價——皮膚汗腺的檢查一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂溫感覺糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查淺感覺一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂22足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法A.B.I.定義:狹窄部位以下的動脈壓狹窄部位以上的動脈壓ABI=踝部動脈收縮壓(ASBP)肱部動脈收縮壓(ASBP)足背/脛后動脈搏動觸診A.B.I.定義:狹窄部位以下的動脈壓23踝肱指數(shù)(ABI)評估標(biāo)準(zhǔn)評估下肢血流ABI>1.0-1.3ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI<0.5ABI>1.3（鈣化）正常輕度血管病變中度的動脈疾病嚴(yán)重的動脈疾病需做足趾血壓測定足趾血壓指數(shù)（TPI）正常

TPI>0.7臨界值

TPI0.65-0.7病變 TPI<0.65踝肱指數(shù)(ABI)評估標(biāo)準(zhǔn)評估下肢血流ABI>1.0-24糖尿病足的預(yù)防與護理多學(xué)科的協(xié)作-預(yù)防糖尿病足病變糖尿病專科護士—糖尿病知識的普及教育足病醫(yī)生隨訪患者并進行皮膚,指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護保健知識的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套專科醫(yī)生加強糖尿病的控制多學(xué)科合作糖尿病足的預(yù)防與護理多學(xué)科的協(xié)作-預(yù)防糖尿病足病變糖尿病?？?5糖尿病足的預(yù)防1.糖尿病人的教育和自我監(jiān)測2.戒煙3.指導(dǎo)患者進行足部護理4.消除已知的危險因素5.嚴(yán)格控制血糖糖尿病足的預(yù)防1.糖尿病人的教育和自我監(jiān)測26糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點

（美國ADA推薦的5P原則）PodiatricCare專科醫(yī)護人員的定期隨訪和檢查

ProtectiveShoes具有保護功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點

（美國ADA推薦的5P原則）Po27定期的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足已經(jīng)被證實有足病危險因素應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個月一次）修剪趾甲在洗腳后修剪在良好光線下修剪趾甲應(yīng)直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院處理定期的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足修剪趾甲在28鞋襪的選擇約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)鞋襪是糖尿病足部護理的重要內(nèi)容注意變換體位適當(dāng)參加運動經(jīng)常提高下肢,以促進靜脈回流，增加運動供血適當(dāng)運動，每天堅持小腿和足部運動30-60分鐘。避免遠距離持重行走長期臥床者特別要注意保護足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護鞋襪的選擇約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)29禁止吸煙吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險為非吸煙者的2倍。禁止吸煙30糖尿病足的治療內(nèi)科治療1.控制高血糖（胰島素）2.抗感染3.擴血管抗凝溶栓4.恢復(fù)神經(jīng)功能5.糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥6.調(diào)脂（他?。?.壞疽局部處理糖尿病足的治療內(nèi)科治療31糖尿病足的護理糖尿病足的護理32

愛足如愛美人面

糖尿病足是糖尿病引起的一種常見的神經(jīng)病變，發(fā)生率很高，糖尿病會損傷足部的感覺神經(jīng)，當(dāng)腳遭到傷害時，病友可能難以覺察。并繼續(xù)用已經(jīng)受損的腳行走，讓傷害在某個部位一直持續(xù)，直至足部潰瘍。糖尿病病友必須重視足部保健，要像愛護雙手、眼睛一樣，細心呵護我們的雙腳。

33足部早期監(jiān)護

每天檢查足和下肢，看看足趾間、足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、感染、磨損、流液、腫脹和擦傷。如不能看見自己的足底，可以使用一面鏡子或請別人幫忙。盡早和定期向醫(yī)生報告足部的問題，每次就診請醫(yī)生檢查足部。

足部早期監(jiān)護每天檢查足和下肢，看看足趾間、足底是否有創(chuàng)34糖尿病足患者的心理護理

糖尿病患者因足部感染壞疽，伴有惡臭，病人常有自卑心理，另外有些人因住院時間較長易產(chǎn)生焦慮情緒，護理人員和家屬應(yīng)多安慰、多鼓勵病人。適時疏導(dǎo)使病人心態(tài)穩(wěn)定，配合治療。

糖尿病足患者的心理護理

糖尿病患者因足部感染壞疽，伴有惡臭35足部運動囑糖尿病患者每日適當(dāng)作小腿和足部運動30--60分鐘，如甩腿運動、提腳跟--腳尖運動、下蹲運動。平時抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環(huán)。

足部運動囑糖尿病患者每日適當(dāng)作小腿和足部運動30--60分鐘36創(chuàng)面處理

出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，可根據(jù)膿汁培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素，如慶大霉素、雙黃連、呋喃坦啶等。創(chuàng)面感染嚴(yán)重有腐肉膿汁時應(yīng)切開引流或徹底清創(chuàng)。創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離為30—50㎝，每日兩次，每次15分鐘，主要是促進血液循環(huán)和肉芽生長，也可用磺胺銀粉、維生素E

和氯啡軟膏交替涂創(chuàng)面，促進干燥、生肌、活血化淤；也可用略大于創(chuàng)面的無菌紗布浸透丹黃消炎液，濕敷創(chuàng)面，外蓋凡士林油紗條包扎，每日兩次，治療7--10天。經(jīng)過以上積極治療和護理，若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀且感染灶明顯擴大與健康部位有明顯界限，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選擇適當(dāng)足量廣譜抗生素給予全身用藥。如感染無法控制應(yīng)及時截肢。

創(chuàng)面處理

出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，可根據(jù)膿汁培養(yǎng)情況局部選37皮膚水泡的護理

糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡和足癬，病人可用1：5000高錳酸鉀液泡腳，每日3次，不超過1周。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。對小水泡一般不需抽液給予無菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

皮膚水泡的護理

糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素38飲食控制積極控制糖尿病：飲食治療是糖尿病的基本措施。根據(jù)患者體重、年齡及活動量算每日飲食量，以達到熱量攝入能量消耗間的平衡，指導(dǎo)患者有規(guī)律的進食。原則上進食要定時定量，早中晚食量分配各1/3，應(yīng)避免飽餐。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增強熱量10%---20%，據(jù)患者飲食習(xí)慣，使食譜多樣化。監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉(zhuǎn)有利于局部病變的恢復(fù)。

飲食控制積極控制糖尿病：飲食治療是糖尿病的基本措施。根據(jù)患者39襪子的選擇

襪子的選擇：應(yīng)清潔、干燥、柔軟、透氣，材質(zhì)以棉質(zhì)為好，冬天可選保暖性好的羊毛襪，不穿彈性強的襪子，襪子上不可有破洞或補丁。

襪子的選擇40鞋的選擇鞋的選擇：穿合適、松軟的鞋子，鞋底要厚實，選購鞋子最合適的時間是下午，這樣鞋不會過緊，盡量少穿皮鞋，最好穿軟底布鞋。切勿赤腳行走，即便在屋內(nèi)也要穿鞋襪，在床邊準(zhǔn)備拖鞋以便夜里起床時穿。

穿鞋之前，檢查鞋里有沒有別針、硬幣或小石子等可能傷害雙腳的東西。.對于運動，要選擇合適的并有好的保護設(shè)計的運動鞋。鞋的選擇鞋的選擇：穿合適、松軟的鞋子，鞋底要厚實，41坐著的時候把腳抬高。

不要讓腿交叉過長時間。

不要吸煙。不要穿吊帶的或過緊的襪子，不要在腿上系彈力帶。

如果醫(yī)生同意的話，適度散步。坐著的時候把腳抬高。42足部早期監(jiān)護

注意保暖，尤其是在冬天，要穿棉襪、棉鞋。對于易于干燥的腳，可使用薄薄的一層潤滑油脂，例如嬰幼兒潤膚露。嚴(yán)禁使用強烈的消毒藥足部早期監(jiān)護

注意保暖，尤其是在冬天，要穿棉襪、棉鞋。43外科治療清創(chuàng)、縫合:多采用兩個階段清創(chuàng)及延期愈合皮膚移植:對于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植截趾(肢):出現(xiàn)干性壞疽或內(nèi)科治療無效的患者在血糖、感染控制的前提下可將其截去外科治療44中醫(yī)中藥治療中醫(yī)辨證分型治療:寒濕阻絡(luò)證、血脈瘀阻證、熱毒傷陰證、氣血兩虛證分期治療:可分為急性期、緩解期、恢復(fù)期中醫(yī)外治:熏洗、中藥外敷、沖洗等中醫(yī)中藥治療中醫(yī)辨證分型治療:寒濕阻絡(luò)證、血脈瘀阻證、45局部處理清創(chuàng)（循序漸進）換藥（胰島素、654-2、表皮生長因子等）新型傷口護理敷料（含銀離子）局部處理清創(chuàng)（循序漸進）46思考題如何對不同分級糖尿病足進行護理干預(yù)？糖尿病重在預(yù)防，如何做好預(yù)防工作？健康宣教只是?？漆t(yī)生、護士的職責(zé)嗎？思考題如何對不同分級糖尿病足進行護理干預(yù)？47謝謝！謝謝！48

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己。——希臘

3、有勇氣承擔(dān)命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困49糖尿病足護理服從真理，就能征服一切事物糖尿病足護理糖尿病足護理服從真理，就能征服一切事物糖尿病足的護理南關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心胡曼學(xué)習(xí)目標(biāo)糖尿病足的概念糖尿病足的流行病學(xué)糖尿病足的危害糖尿病足的發(fā)病機制糖尿病足的分級臨床檢查糖尿病足的預(yù)防及護理糖尿病足的目前治療方法體育教學(xué)不僅可以豐富學(xué)生的知識，拓寬學(xué)生的知識視野，而且可以增強學(xué)生的體質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)。但是，在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育中，許多學(xué)校不重視體育教學(xué)的積極作用，沒有合理安排體育教學(xué)活動，未能引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的體育運動習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)生的綜合素質(zhì)較低，所以，在積極提倡素質(zhì)教育的新形勢下，充分認(rèn)識到體育教學(xué)的重要作用，根據(jù)教育事業(yè)的發(fā)展情況，合理開展體育教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生形成終身體育的正確意識，不斷提高體育教學(xué)的質(zhì)量，成為促進學(xué)生身心健康發(fā)展的必要途徑。一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情傳統(tǒng)的單向性的教學(xué)模式，教學(xué)氛圍沉悶、枯燥，不能體現(xiàn)學(xué)生的課堂主體地位，難以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，所以，在新課改的視野下，初中體育教師應(yīng)該積極更新傳統(tǒng)的教學(xué)思想，樹立全新的教學(xué)觀念，努力創(chuàng)造良好的課堂教學(xué)環(huán)境，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[1]。在上課之前，初中體育教師應(yīng)該詳細了解學(xué)生的身體素質(zhì)、學(xué)習(xí)情緒和學(xué)習(xí)能力，根據(jù)學(xué)生的實際情況，科學(xué)選擇教學(xué)模式，加強師生之間的溝通與交流，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生積極投入到體育學(xué)習(xí)中來，以達到體育教學(xué)的目標(biāo)。同時，在課堂教學(xué)活動中，初中體育教師需要認(rèn)清師生之間的關(guān)系，運用多樣化的教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，不斷增強學(xué)生的課堂主體意識，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。例如，在學(xué)習(xí)立定跳遠時，初中體育教師可以采用比賽的形式，把學(xué)生分為幾個小組，進行訓(xùn)練，以增強學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高體育教學(xué)的有效性。同時，體育運動具有一定的競爭性和娛樂性，所以，在實際的教學(xué)過程中，初中體育教師可以根據(jù)體育教學(xué)的實際情況，合理選擇教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，以增強體育教學(xué)的趣味性，提高學(xué)生的體育水平。例如，在百米跨欄時，初中體育教師可以利用多媒體教學(xué)技術(shù)，播放著名運動員劉翔比賽時的視頻，以刺激學(xué)生的多重感官，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，然后，詳細講解跨欄的技巧、注意事項等，讓學(xué)生充分了解百米跨欄的知識，以鞏固學(xué)生的理論基礎(chǔ)，提高學(xué)生的體育學(xué)習(xí)能力。二、創(chuàng)新教學(xué)模式，增強學(xué)生的參與意識學(xué)生是課堂教學(xué)活動的主體，在課堂教學(xué)活動中，一味沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，講解體育知識、傳授體育技能，沒有充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，不僅會降低課堂教學(xué)質(zhì)量，而且會挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)體育的積極性和主動性，所以，在新課改不斷深入的背景下，初中體育教師應(yīng)該充分尊重學(xué)生的課堂主體地位，樹立“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念，積極改進教學(xué)模式，以激發(fā)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)熱情，提高體育教學(xué)的效果[2]。初中體育教師可以根據(jù)學(xué)生的性別特點、體育水平等，把學(xué)生分為幾個合作學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生共同進行體育訓(xùn)練，以增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高體育教學(xué)的有效性。例如，在進行籃球訓(xùn)練時，初中體育教師可以通過小組合作學(xué)習(xí)的方式，讓學(xué)生進行籃球動作的練習(xí)，以增強體育教學(xué)的興趣，提高學(xué)生的體育技能。同時，在合作學(xué)習(xí)過程中，初中體育教師應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生的合作意識和團隊精神，不斷提高學(xué)生的體育素養(yǎng)，以實現(xiàn)學(xué)生的全面健康發(fā)展。三、開展評價活動，培養(yǎng)學(xué)生的體育意識在教學(xué)過程中，合理評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，可以增強學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，所以，在體育教學(xué)過程中，初中體育教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實際情況，合理評價學(xué)生的體育能力，幫助學(xué)生機那里體育學(xué)習(xí)的信心，引導(dǎo)學(xué)生形成終身體育的意識，以提高體育教學(xué)的質(zhì)量。在平時的教學(xué)過程中，初中體育教師應(yīng)該注意觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)情緒，詳細了解學(xué)生體育知識和體育技能的掌握情況，適度表揚學(xué)生的閃光點，合理指出學(xué)生的不當(dāng)行為，努力構(gòu)建自由、平等、民主的師生關(guān)系，促使學(xué)生熱愛體育、學(xué)習(xí)體育，以提高體育教學(xué)的質(zhì)量[3]。同時，在日常教學(xué)過程中，初中體育教師應(yīng)該充分尊重學(xué)生性別、體質(zhì)之間的客觀差異，根據(jù)每一位學(xué)生的實際情況，合理進行評價，不斷增強學(xué)生的體育鍛煉信心，以提高學(xué)生的體育學(xué)習(xí)能力。四、總結(jié)總而言之，在新課改的推動下，初中體育教師應(yīng)該積極與時俱進，堅持“以學(xué)生為本”的教育理念，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，合理開展體育教學(xué)活動，不斷提高體育教學(xué)的質(zhì)量，引導(dǎo)學(xué)生形成終身體育的觀念，以促進學(xué)生的全面可持續(xù)發(fā)展。教師要的創(chuàng)新意識和教學(xué)藝術(shù)是擺脫作文教學(xué)的困境，有效地將小學(xué)生引入寫作的大門，切實提高學(xué)生作文素質(zhì)的關(guān)鍵。在多年的語言教學(xué)中。我嘗試過種種方法，從教學(xué)得失中總結(jié)了些作文經(jīng)驗，現(xiàn)從訓(xùn)練、批改、講評、修改幾個基本環(huán)節(jié)中談?wù)勛约旱淖龇?。一、?xùn)練：傳授方法，豐富素材首先，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)好課文，從中獲取知識，學(xué)習(xí)富余技巧。語言教材中的課文種類型體裁具備，是很好的范文，是古今中外的名篇。在教學(xué)時，教師只有按照不同類型的課文所固有的基本規(guī)律，訓(xùn)練學(xué)生一樣一樣地學(xué)，一類一類地練，都能較快地掌握文章的常法，邁入作文之門，也才能較地從有定法的初級階段，走向無定法的獨創(chuàng)階段。例如學(xué)了《杜林山水》后，讓學(xué)生仿寫描寫桂林江水的一段。寫時先從課文內(nèi)容中抓出三個并列句子的特點，再按首、中、尾三個句子把這個片斷的架子搭起來，然后用生動的語句寫出來。又如學(xué)了《落花生》后讓學(xué)生以《洋芋》為題練寫托物言志的作文。寫時讓學(xué)生回味《落花生》狀物部分和抒情說理部分是怎樣聯(lián)系起來的；回味文章的重點和寫好這個重點的表達方法等，然后用到這篇作文中去。像這樣在課文教學(xué)中不斷讓他們學(xué)到知識和方法，從初學(xué)模仿到獨立寫作，并在多次反復(fù)的初中，寫作能力就一定會得到提高。其次，創(chuàng)設(shè)作文生活情境，讓作文回到生活中去，積極開辟課外活動的途徑，引導(dǎo)學(xué)生利用各種感官去觀察，去實踐，從自己身邊攝取新美的題材，從而豐富寫作素材，開拓作文的新思路。創(chuàng)設(shè)作文生活情境的方法是多種多樣的：L歡樂地玩，組織學(xué)生搞貼鼻子、釣魚等游戲后，接著就引導(dǎo)學(xué)生把活動過程寫下來。愉快地做，選擇學(xué)生感興趣的事情，讓他們一邊做，一邊注意觀察、記錄，然后寫作文章。興奮地看，教給觀察方法，把自己看到的圖片、物體、事件、人物、景色寫下來，把自己聽到的做過的、想到的內(nèi)容記下來。盡情地想，將發(fā)展學(xué)生思維能力從以培養(yǎng)學(xué)生想象和聯(lián)想的基本功為主攻方向，不斷啟發(fā)學(xué)生進行豐富地聯(lián)想。二、批改：粗批略改，巧用評語教師應(yīng)該優(yōu)化批評環(huán)節(jié)，對學(xué)生的作文必須每篇都看，但要采用“粗批略改”的方法進行，老師每接一個新班，前半學(xué)期的作文批發(fā)要精細一些，到了后半學(xué)期批改時，可先將學(xué)生作文迅速看一遍，然后憑最初的印象，或第一個印象下一個簡單的尾批，或給三兩個眉批，多肯定優(yōu)點，批出不足；有時可畫一些有特定含義的符號，如橫線、箭頭、問號等，以提示學(xué)生自己去推敲、修改。對作文中的明顯病句、錯別字、標(biāo)點符號使用不正確等，可隨手改正或標(biāo)出來。作文分烤下宜摳得死，文章能給人留下深刻印象，給90分以上；一段話寫得精彩，給80分以上；一句話或幾個詞兒用得好，給70分以下；字跡工整加5分，字跡潦草，錯別字多，適當(dāng)扣幾分。這樣的批改方式，老師可以從繁重而又艱辛的作文批發(fā)中解放出來，有充余的時間設(shè)計最佳作文教學(xué)方案。老師應(yīng)該發(fā)揮作文評語的語言力量，多在評語上花些氣力。評語大致包括眉批、旁批、總批等方式。眉批、旁批一般宜簡明概括，一語中的，力求具體、實用?？偱诉m當(dāng)長些，站得地，從全面著眼，突出重點，評出特點和方向。作文評語怎樣發(fā)揮語言力量呢？我以為一要體現(xiàn)親切性，以慈母對愛子的慈愛為唯一態(tài)度，以大夫?qū)Σ∪说挠H切為基本語調(diào)，不用責(zé)備，諷刺性評語，而用充滿的熱情洋溢的話語，進而使作文評語中的愛轉(zhuǎn)化為學(xué)生對作文的愛。二是體現(xiàn)商榷性，在給學(xué)生指出缺點時，宜用啟發(fā)的方式和商量探討的口吻。如“x段與主題有何關(guān)系？刪去可以嗎？”“x處描寫如果再詳細些，效果將如何呢？”等等。這是一種民主的作風(fēng)，學(xué)生容易接受，可以培養(yǎng)學(xué)生勤于思索的習(xí)慣，提高理解總量的能力。三是體現(xiàn)激勵性，作文評語須重點放在肯定和激勵上，發(fā)現(xiàn)作文有價值的地方，就應(yīng)該充分肯定。肯定優(yōu)點，哪怕一文中只有一點值得肯定的地方，也要給予應(yīng)有的肯定，努力發(fā)掘?qū)W生寫作的發(fā)展的方向，及時加以引導(dǎo)。特別是差生，更要因人、因時、因篇、從字、詞、句、段、篇乃至標(biāo)點符號，從而加以表揚和獎勵，使他產(chǎn)看到自己的進步。三、講評：形式多樣，傳授方法作文講評，是根據(jù)題目和指導(dǎo)要求，綜合教師在批發(fā)中發(fā)現(xiàn)的共性的問題，進行總的分析和評價。在講評中，教師應(yīng)注重形式多樣性，教給學(xué)生方法，無關(guān)痛癢，我講評能力，以提高講評效果。在批改過程，教師最好作一些摘錄，為講評準(zhǔn)備材料。作文批發(fā)完后，應(yīng)精心設(shè)計一堂作文講評課。講評課一般運用以下幾種形式：欣賞式：選出三、五篇比較好的，教師先細心看一兩遍，認(rèn)真修改潤色一番，在班上或演講或傳閱，引導(dǎo)學(xué)生圍繞專題欣賞、分析，以培養(yǎng)學(xué)生閱讀賞析和作文能力。在班上傳閱范文，要經(jīng)常變換，不能老念一個，或那個經(jīng)常寫得好的同學(xué)的文章。對比式：選擇較好和較差作文各一篇，引導(dǎo)學(xué)生圍繞專題，在分析對比中獲取寫作知識、挖掘式。選擇差生的習(xí)作(或片斷)，不點名，只用小黑板出示，引導(dǎo)學(xué)生“沙里淘金”，挖掘閃光點，或?qū)懙镁实膬擅蛴玫煤玫囊粋€詞兒，在此基礎(chǔ)上指出不足，以調(diào)動差生作文的積極性。挑剔式。選擇優(yōu)秀習(xí)作打印發(fā)給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生圍繞專題找“岔”、挑“刺”，推敲并修改，以鞭策先進，鼓勵后進。此外，教師在講評時語言要留有一定的余地，多讓學(xué)生試著分析別的同學(xué)的作文優(yōu)缺點，鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)別人的長處；教師點撥語言要做到精練，不要過細過碎，多給學(xué)生留有自己的感悟之地。四、修改：圍繞專題，改出新意要保證講評效果，必須有針對性地對批改、講評后的作文進行二次練筆修改。否則，評而不改就會事倍功半。因此，每次講評后，教師都應(yīng)圍繞講評專題，有的放矢地安排學(xué)生對自己的原文再次進行修改，讓學(xué)生以講評獲取的更改認(rèn)識指導(dǎo)實踐。教師在組織學(xué)生二次練筆修改中，要民族資本中能做到以下幾點：1.采用誦讀修改法，讓學(xué)生參照修改提示要求，對自己的習(xí)作邊讀邊思，細心推敲字、詞、句悟出新道理，獲得新感知。2.采用聯(lián)想修改法，重視對學(xué)生咬文嚼字的要求，鼓勵學(xué)生大膽聯(lián)想，更新習(xí)作中的評議，寫出更新更美的表達語言。3.采用商良修改法，讓學(xué)生交叉討論，互相啟發(fā)，在商量中提出修改建議；還可以指定幾名寫作好的學(xué)生幫助差生修改文章；對那些寫出佳作的學(xué)生，可鼓勵他們對原作進行擴寫、改寫或縮寫。4.采用示范欣賞法，讓學(xué)生將修改后的原作工整謄寫在習(xí)作的篇后，組與組之間傳閱欣賞，重新進入證人。糖尿病足護理服從真理，就能征服一切事物糖尿病足護理糖尿病足護50糖尿病足護理課件51糖尿病足護理課件52糖尿病足護理課件53糖尿病足護理課件54糖尿?。喝蛉找嬖鲩L的負(fù)擔(dān)1AdaptedfromIDF.E-Atlas.Availableat:(accessed05.03.07).2DiabetesAtlas,thirdedition?InternationalDiabetesFederation,2006.國際糖尿病聯(lián)盟(IDF):2

1無數(shù)據(jù)當(dāng)前全球范圍內(nèi)糖尿病患者已達2.46億預(yù)計到2025年這一數(shù)字將增長到3.8億糖尿?。喝蛉找嬖鲩L的負(fù)擔(dān)1AdaptedfromIDF55糖尿病足的危害糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國，每年有86000例患者因為糖尿病而截肢致殘。在我國，則數(shù)量會更多。糖尿病足潰瘍治療花費巨大，平均單個潰瘍的治療費用在美國為4600美圓，在我國治療費用在幾千到數(shù)萬元不等。早期正確的預(yù)防和治療，45-85%的患者可以免于截肢。糖尿病足的危害糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終56糖尿病足的發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變周圍血管病變感染其他糖尿病足的發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變57神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變----感覺減退或消失運動神經(jīng)病變----肌肉萎縮、壓力改變自主神經(jīng)病變----出汗少、皮膚開裂神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變----感覺減退或消失58血管病變動脈粥樣硬化、組織缺血感染--組織需氧和營養(yǎng)物質(zhì)增加缺血性病變--局部缺氧與營養(yǎng)物質(zhì)潰瘍--微循環(huán)不良缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著作用。大動脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍往往不能愈合。血管病變動脈粥樣硬化、組織缺血缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷59感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染---金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+細菌G-桿菌和大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬及厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致糖尿病足潰瘍處分離得到的細菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌有些患者即使有嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可以無癥狀和無血液學(xué)的感染特征。感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染60其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增高，角化細胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了壓力負(fù)荷，特別容易發(fā)生潰瘍、神經(jīng)病變，而引起足部肌肉萎縮和壓力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運動受限等壓力異常可用于預(yù)測足潰瘍。文獻報道，28%的合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在2.5年隨訪期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無1例發(fā)生足潰瘍，截肢術(shù)后的對側(cè)截肢也與壓力有關(guān)。其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增61糖尿病足成因分析圖解

血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽截肢糖尿病自主神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變運動神經(jīng)病變出汗少皮膚干裂感覺喪失創(chuàng)傷、燙傷肌肉萎縮異常受壓點潰瘍感染壞疽糖尿病足成因分析圖解62糖尿病足的分級糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進行分級。常用的分級方法為Wagner分級法:糖尿病足的分級糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管63糖尿病足的Wagner分級法0級-發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰1級-表面潰瘍，臨床上無感染糖尿病足的Wagner分級法0級-發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目642級

較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌2級653級

深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎3級66

4級

缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變4級675級-全足壞疽糖尿病足護理課件68糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，潰瘍的足4期，感染的足5期，壞死的足6期，不能保留的足糖尿病足的分期69糖尿病足的臨床檢查糖尿病足的診斷治療中，除需詳細了解患者的病史、癥狀體征外，還要涉及以下各種臨床檢查：周圍神經(jīng)病變的檢查方法周圍血管病變的檢查方法足底壓力檢查皮膚溫度檢查經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）的檢查影像學(xué)檢查糖尿病足的臨床檢查糖尿病足的診斷治療中，除需詳細了解患者的病70糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查淺感覺

保護性觸覺——10克尼龍絲感覺檢查保護性溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查保護性疼痛覺——局部針刺痛覺檢查深感覺

震動感覺——音叉或震動感覺閾值（VPT)檢查

本體位置覺——足趾屈伸位置覺檢查植物神經(jīng)檢查

心臟植物神經(jīng)的檢查——心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能的評價——皮膚汗腺的檢查一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂溫感覺糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查淺感覺一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂71足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法A.B.I.定義:狹窄部位以下的動脈壓狹窄部位以上的動脈壓ABI=踝部動脈收縮壓(ASBP)肱部動脈收縮壓(ASBP)足背/脛后動脈搏動觸診A.B.I.定義:狹窄部位以下的動脈壓72踝肱指數(shù)(ABI)評估標(biāo)準(zhǔn)評估下肢血流ABI>1.0-1.3ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI<0.5ABI>1.3（鈣化）正常輕度血管病變中度的動脈疾病嚴(yán)重的動脈疾病需做足趾血壓測定足趾血壓指數(shù)（TPI）正常

TPI>0.7臨界值

TPI0.65-0.7病變 TPI<0.65踝肱指數(shù)(ABI)評估標(biāo)準(zhǔn)評估下肢血流ABI>1.0-73糖尿病足的預(yù)防與護理多學(xué)科的協(xié)作-預(yù)防糖尿病足病變糖尿病?？谱o士—糖尿病知識的普及教育足病醫(yī)生隨訪患者并進行皮膚,指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護保健知識的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套?？漆t(yī)生加強糖尿病的控制多學(xué)科合作糖尿病足的預(yù)防與護理多學(xué)科的協(xié)作-預(yù)防糖尿病足病變糖尿病?？?4糖尿病足的預(yù)防1.糖尿病人的教育和自我監(jiān)測2.戒煙3.指導(dǎo)患者進行足部護理4.消除已知的危險因素5.嚴(yán)格控制血糖糖尿病足的預(yù)防1.糖尿病人的教育和自我監(jiān)測75糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點

（美國ADA推薦的5P原則）PodiatricCare專科醫(yī)護人員的定期隨訪和檢查

ProtectiveShoes具有保護功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點

（美國ADA推薦的5P原則）Po76定期的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足已經(jīng)被證實有足病危險因素應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個月一次）修剪趾甲在洗腳后修剪在良好光線下修剪趾甲應(yīng)直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院處理定期的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足修剪趾甲在77鞋襪的選擇約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)鞋襪是糖尿病足部護理的重要內(nèi)容注意變換體位適當(dāng)參加運動經(jīng)常提高下肢,以促進靜脈回流，增加運動供血適當(dāng)運動，每天堅持小腿和足部運動30-60分鐘。避免遠距離持重行走長期臥床者特別要注意保護足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護鞋襪的選擇約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)78禁止吸煙吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險為非吸煙者的2倍。禁止吸煙79糖尿病足的治療內(nèi)科治療1.控制高血糖（胰島素）2.抗感染3.擴血管抗凝溶栓4.恢復(fù)神經(jīng)功能5.糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥6.調(diào)脂（他?。?.壞疽局部處理糖尿病足的治療內(nèi)科治療80糖尿病足的護理糖尿病足的護理81

愛足如愛美人面

糖尿病足是糖尿病引起的一種常見的神經(jīng)病變，發(fā)生率很高，糖尿病會損傷足部的感覺神經(jīng)，當(dāng)腳遭到傷害時，病友可能難以覺察。并繼續(xù)用已經(jīng)受損的腳行走，讓傷害在某個部位一直持續(xù)，直至足部潰瘍。糖尿病病友必須重視足部保健，要像愛護雙手、眼睛一樣，細心呵護我們的雙腳。

82足部早期監(jiān)護

每天檢查足和下肢，看看足趾間、足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、感染、磨損、流液、腫脹和擦傷。如不能看見自己的足底，可以使用一面鏡子或請別人幫忙。盡早和定期向醫(yī)生報告足部的問題，每次就診請醫(yī)生檢查足部。

足部早期監(jiān)護每天檢查足和