大綱要求1.了解泌尿系統(tǒng)的組成和功能。2.熟悉腎的一般結(jié)構(gòu)。掌握腎單位的組成、分布、分類，腎小體的光鏡結(jié)構(gòu)、超微結(jié)構(gòu)和功能。掌握腎小管的組成、分布、腎小管各段的結(jié)構(gòu)及其功能，集合小管的結(jié)構(gòu)特點和功能。熟悉球旁復(fù)合體的組成及其來源和分布、結(jié)構(gòu)特點和功能。熟悉腎間質(zhì)及其功能。3.了解排尿管道的基本結(jié)構(gòu)及其特點。大綱要求1概述：

腎、輸尿管、膀胱、尿道組成：功能：(1)生成和排出尿液(2)內(nèi)分泌功能概述：腎、輸尿管、膀胱、尿道組成：功能：2一、腎(kidney)腎的一般結(jié)構(gòu)被膜：CT腎柱皮質(zhì)髓放線：皮質(zhì)迷路實質(zhì)

髓質(zhì)：腎錐體：10-18個

間質(zhì)：CT、血管、淋巴管、N

腎小葉：每個髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路

腎葉：一個腎錐體及其鄰近的皮質(zhì)構(gòu)成腎葉

一、腎(kidney)腎的一般結(jié)構(gòu)腎小葉：每個髓放線及其周3被膜實質(zhì)間質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)（實質(zhì)間的結(jié)締組織）被膜實質(zhì)間質(zhì)皮質(zhì)（實質(zhì)間的結(jié)締組織）4皮質(zhì)迷路髓放線皮質(zhì)髓質(zhì)腎小葉皮質(zhì)迷路髓放線皮質(zhì)髓質(zhì)腎小葉5腎實質(zhì)近曲小管腎小囊血管球腎小球細段遠直小管髓袢遠曲小管集合管腎單位集合管近直小管腎實質(zhì)近曲小管腎小囊血管球腎小球細段遠直小管髓袢遠曲小6近曲小管腎小囊血管球腎小體細段遠直小管髓袢遠曲小管集合管(一)腎單位腎小體血管球腎小囊腎小管近端小管細段遠端小管近直小管近曲小管腎小囊血管球腎小體細段遠直小管髓袢遠曲小管集合7(一)腎單位

血管球（皮質(zhì)迷路、腎柱）

腎小體腎小囊（皮質(zhì)迷路、腎柱）

腎單位（腎小球）近端小管曲部（皮質(zhì)迷路、腎柱）

腎小管直部細段髓袢（髓放線、遠段小管直部腎錐體）曲部（皮質(zhì)迷路、腎柱）

集合小管弓形集合小管（皮質(zhì)迷路）

直集合管（髓放線、腎錐體）乳頭管（腎錐體）

泌尿小管“U”泌尿小管“U”8腎實質(zhì)近曲小管腎小囊血管球腎小球遠直小管集合管近直小管腎實質(zhì)近曲小管腎小囊血管球腎小球遠直小管集合管近直小管9腎單位：形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位，每腎100萬~150萬個

淺表腎單位:位于皮質(zhì)淺部，體積較小,

髓袢短，數(shù)量多，尿液形成。

髓旁腎單位:位于皮質(zhì)深部，體積較大,

髓袢長，數(shù)量少，尿液濃縮。腎單位：10泌尿系統(tǒng)本科課件11B、分泌排泄代謝產(chǎn)物：分泌H+、NH3、肌肝、外膜:血流量大(起自腹主A),占1/4心輸出量。原尿終尿，1%，1~2L/日集合小管弓形集合小管（皮質(zhì)迷路）前列腺素——舒張血管肌層:平滑肌滴合成間質(zhì)內(nèi)的纖維和基質(zhì),壁厚,腔小不規(guī)則壁薄,腔大規(guī)則C、血管基膜：較厚，位于足細胞次級突起與內(nèi)皮細胞之間或與血管系膜之間⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。B、EM：有孔型，孔徑約為50~100nm，成分:Ⅳ型膠原蛋白：有孔毛細血管內(nèi)皮、基膜、足細胞裂孔膜壁層：單層扁平上皮⑴近端小管：與腎小囊腔相連，最長.兩次形成毛細血管網(wǎng)：血管球、球后LM：核染較淺，與球內(nèi)系膜細胞不易區(qū)分。肌層:平滑肌1.腎小體(renalcorpuscle)：腎小球

血管球腎小囊臟層壁層血管球入球小動脈出球小動脈尿極腎小囊

結(jié)構(gòu)B、分泌排泄代謝產(chǎn)物：分泌H+、NH3、肌肝、1.腎小體12泌尿系統(tǒng)本科課件13

（1）血管球：

入球微Ａ：

（血管極）↓4-5支

動脈性Cap網(wǎng)網(wǎng)狀Cap袢：有孔↓匯合出球微Ａ：

泌尿系統(tǒng)本科課件14泌尿系統(tǒng)本科課件15血管球結(jié)構(gòu)特點A、入球微動脈管徑>出球微動脈管徑，血管球內(nèi)血壓較高，有利于血液內(nèi)的水分和小分子物質(zhì)濾出管壁進入腎小囊形成原尿。血管球結(jié)構(gòu)特點16B、EM：有孔型，孔徑約為50~100nm，孔上無隔膜，故其通透性較大。B、EM：有孔型，孔徑約為50~100nm，17

C、血管基膜：較厚，位于足細胞次級突起與內(nèi)皮細胞之間或與血管系膜之間

EM:內(nèi)層：較薄，稀疏，低中層：較厚，致密，高外層：較薄，稀疏，低成分:Ⅳ型膠原蛋白蛋白多糖

層粘連蛋白分子篩(4-8ηm)C、血管基膜：較厚，位于足細胞次級突起與內(nèi)皮細胞之間或與血18內(nèi)皮細胞球內(nèi)系膜細胞內(nèi)皮細胞球內(nèi)系膜細胞19

球內(nèi)系膜細胞：ＬＭ：不規(guī)則、核小、染色深與內(nèi)皮細胞不易區(qū)分

D、毛細血管間：血管系膜(球內(nèi)系膜）球內(nèi)系膜細胞+系膜基質(zhì)內(nèi)皮Ｃ球內(nèi)系膜Ｃ球內(nèi)系膜細胞：D、毛細血管間：血管系膜(球內(nèi)系膜）內(nèi)皮Ｃ球20腎小囊臟層：足細胞囊腔⑵腎小囊:(renalcapsule)壁層：單層扁平上皮腎小囊臟層：足細胞囊腔⑵腎小囊:(renalcapsule21

壁層

臟層單層扁平上皮足細胞腎小囊腔單層扁平上皮足細胞腎小囊腔22皮質(zhì)迷路LM：單層扁平上皮胞質(zhì)染色淺。B、EM：有孔型，孔徑約為50~100nm，兩次形成毛細血管網(wǎng)：血管球、球后黏膜:變移上皮↓匯合分泌排出K+、H+和NH3等乳頭管(腎錐體)⑴近端小管：與腎小囊腔相連，最長.球旁細胞

致密斑

球外系膜細胞層粘連蛋白蛋白多糖腎盂輸尿管膀胱⒉致密斑：為遠端小管靠近腎小球血管極一側(cè)的管壁上皮細胞增高、變窄，形成一個橢圓形斑。⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。單立，細胞分界較清楚，小，著色淺，功能：進一步重吸收水和交換離子，使原尿濃縮。原尿終尿，1%，1~2L/日葡萄糖、多肽、尿素、血管球內(nèi)血壓較高，有利于血液內(nèi)的水分和小分子物質(zhì)濾出管壁進入腎小囊形成原尿。皮質(zhì)迷路23入球小動脈出球小動脈血管球腎小囊腔尿極入球小動脈出球小動脈血管球腎小囊腔尿極24足細胞(podocyte)特點:

包在血管球外面，體積較大，凸向囊腔，

LM：核染較淺，與球內(nèi)系膜細胞不易區(qū)分。

EM：胞體伸出幾個大的初級突起→指狀的次級突起→相互嵌合柵欄狀，包在毛細血管壁上，裂孔，

裂孔膜，微絲足細胞(podocyte)特點:25血管球基膜血管球

足細胞

初級突起

次級突起

突起間裂孔(裂孔膜）血管球基膜血管球足細胞初級突起次級突起26泌尿系統(tǒng)本科課件27足細胞初級突起足細胞胞體足細胞次級突起足細胞初級突起足細胞胞體足細胞次級突起28⑶濾過屏障（濾過膜）：血漿內(nèi)部分物質(zhì)從毛細血管濾入腎小囊腔形成原尿（180L/24h）必須通過的結(jié)構(gòu)毛細血管有孔內(nèi)皮基膜足細胞裂孔膜具有選擇性通透作用葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)、水

蛋白尿/血尿（7萬以下,4nm以下）⑶濾過屏障（濾過膜）：血漿內(nèi)部分物質(zhì)從毛細血管濾入腎小囊腔形29有孔毛細血管足細胞胞體有孔毛細血管足細胞胞體30裂孔膜裂孔Cap內(nèi)皮孔腎小囊腔裂孔膜裂孔Cap內(nèi)皮孔腎小囊腔31有孔毛細血管內(nèi)皮基膜

裂孔膜（足細胞次級突起間）濾過屏障：有孔毛細血管內(nèi)皮基膜裂孔膜濾過屏障：32濾過

,形成原尿180L/24h作用:

濾過,形成原尿作用:332.腎小管(renaltubule)近端小管細段遠端小管曲部直部

直部髓袢曲部功能：原尿的重吸收2.腎小管(renaltubule)近端小管細段遠端小管曲34⑴近端小管：與腎小囊腔相連，最長.最粗

a.近端小管曲部（近曲小管）:位皮質(zhì)迷路

LM：壁厚、腔小不規(guī)則，單立或錐體形，大，胞體大，分界不清，嗜酸性，核圓位基部，腔面——刷狀緣，基底部——縱紋。⑴近端小管：與腎小囊腔相連，最長.最粗35泌尿系統(tǒng)本科課件36層粘連蛋白高柱狀，胞質(zhì)色淺，核橢圓形，排列緊密，位頂部，基膜常不完整。A、入球微動脈管徑>出球微動脈管徑，有較強的縮血管作用血壓胞質(zhì)內(nèi)富含分泌顆?！I素。C、血管基膜：較厚，位于足細胞次級突起與內(nèi)皮細胞之間或與血管系膜之間細段髓袢（髓放線、成分:Ⅳ型膠原蛋白功能：進一步重吸收水和交換離子，使原尿濃縮。層粘連蛋白（1）血管球：入球微Ａ：黏膜:變移上皮⑶遠端小管：連接于細段和集合小管之間。細段蛋白多糖分子篩(4-8ηm)分泌排出K+、H+和NH3等出球微Ａ：一、腎(kidney)B、分泌排泄代謝產(chǎn)物：分泌H+、NH3、肌肝、EM：

A、腔面微絨毛——擴大了腎小管的內(nèi)表面積，利于重吸收。(刷狀緣)B、微絨毛基部——頂小管和頂小泡，以胞飲方式重吸收小分子蛋白質(zhì)。

C、側(cè)面——側(cè)突互相嵌合

(界限不清)

。

D、基底部——質(zhì)膜內(nèi)褶(縱紋)

線粒體

層粘連蛋白EM：C、側(cè)面——側(cè)突互相嵌合37ＭＶ頂小泡頂小管ＭＶ頂小泡頂小管38b、近端小管直部：位于髓放線和錐體結(jié)構(gòu)與曲部相似，但上皮細胞較矮、微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不如曲部發(fā)達。

功能：

A、重吸收：原尿中幾乎全部葡萄糖、氨基酸、

蛋白質(zhì)以及85%水、65%離子和50%尿素

b、近端小管直部：位于髓放線和錐體39B、分泌排泄代謝產(chǎn)物：分泌H+、NH3、肌肝、

馬尿酸*近端小管是重吸收原尿中大量有用物質(zhì)和排除某些廢物的重要部位B、分泌排泄代謝產(chǎn)物：分泌H+、NH3、肌肝、40⑵細段LM：單層扁平上皮胞質(zhì)染色淺。(Thinsegment)⑵細段LM：單層扁平上皮胞質(zhì)染色淺。(Thinsegmen41泌尿系統(tǒng)本科課件42⑶遠端小管：連接于細段和集合小管之間。a.遠端小管直部：錐體,髓放線

LM:腔較大而規(guī)則，單立，細胞分界較清楚，小，著色淺，核圓居中，游離面無刷狀緣，基底——縱紋明顯。⑶遠端小管：連接于細段和集合小管之間。43遠端小管直部和集合小管遠端小管直部和集合小管44EM：?游離面有少量短小微絨毛；

?基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達

?內(nèi)褶間的線粒體細長

EM：?游離面有少量短小微絨毛；45b.遠端小管曲部（遠曲小管）：位于皮質(zhì)迷路內(nèi)，結(jié)構(gòu)基本與直部相似，但質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體不如直部發(fā)達。

功能:離子交換重吸收水和Na+

分泌排出K+、H+和NH3等對維持體液的酸堿平衡起重要作用。b.遠端小管曲部（遠曲小管）：位于皮質(zhì)迷路內(nèi)，結(jié)構(gòu)基本與直部46遠端小管直部和集合小管直集合管（髓放線腎錐體）⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。：有孔毛細血管內(nèi)皮、基膜、足細胞裂孔膜ＬＭ：不規(guī)則、核小、染色深嗜酸性弱嗜酸性B、EM：有孔型，孔徑約為50~100nm，層粘連蛋白⑶遠端小管：連接于細段和集合小管之間。直小血管與髓袢伴行—重吸收中層：較厚，致密，高二、排尿管道：輸尿管、膀胱、尿道原尿終尿，1%，1~2L/日⒉致密斑：為遠端小管靠近腎小球血管極一側(cè)的管壁上皮細胞增高、變窄，形成一個橢圓形斑。皮質(zhì)迷路悉球旁復(fù)合體的組成及其來源和分布、結(jié)構(gòu)特入球微動脈比出球微動脈粗腎小體腎小囊（皮質(zhì)迷路、腎柱）一、腎(kidney)遠端小管壁厚,腔小不規(guī)則壁薄,腔大規(guī)則⒉致密斑：為遠端小管靠近腎小球血管極一側(cè)的管壁上皮細胞增高、變窄，形成一個橢圓形斑。細段遠直小管集合小管遠端小管直部和集合小管細段遠直小管集合小管47遠端小管與近端小管的比較近端小管不清界限清

有縱紋縱紋明顯刷狀緣明顯無刷狀緣

嗜酸性弱嗜酸性近基部，染色深近腔側(cè)，染色淺管壁管腔細胞界限基部游離面胞質(zhì)染色細胞核壁厚,腔小不規(guī)則壁薄,腔大規(guī)則

遠端小管遠端小管與近端小管的比較近端小管不清48泌尿系統(tǒng)本科課件49(二)集合管(collectingduct)：弓形集合小管（皮質(zhì)迷路內(nèi)）直集合管（髓放線腎錐體）乳頭管(腎錐體)

腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱

弓形集合管直集合管乳頭管(二)集合管(collectingduct)：弓形集合管直50集合管上皮細胞：LM:胞質(zhì)染色淡、明亮細胞分界清楚，核圓，居中，著色深EM:簡單，細胞器少功能：進一步重吸收水和交換離子，使原尿濃縮。集合管上皮細胞：功能：進一步重吸收水和交換離子，使原尿濃縮。51原尿終尿，1%，1~2L/日原尿終尿，1%，1~2L/日52（三）球旁復(fù)合體

(腎小球旁器)球旁細胞

致密斑

球外系膜細胞位置：腎小體血管極（極墊細胞）（三）球旁復(fù)合體

(腎小球旁器)球旁細胞

致密斑

球外系膜細53⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。細胞大，立方形，核大圓，胞質(zhì)弱嗜堿性，胞質(zhì)內(nèi)富含分泌顆?！I素。

⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特54功能:血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II

有較強的縮血管作用血壓

促進Na+和水的重吸收血壓腎素-血管緊張素系統(tǒng)

功能:血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II55⒉致密斑：為遠端小管靠近腎小球血管極一側(cè)的管壁上皮細胞增高、變窄，形成一個橢圓形斑。高柱狀，胞質(zhì)色淺，核橢圓形，排列緊密，位頂部，基膜常不完整。

⒉致密斑：為遠端小管靠近腎小球血管極一側(cè)的管壁上皮細胞增高、56臟層：足細胞⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。掌握腎單位的組成、分布⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。⑴近端小管：與腎小囊腔相連，最長.足細胞(podocyte)特點:二、排尿管道：輸尿管、膀胱、尿道一、腎(kidney)乳頭管(腎錐體)髓袢長，數(shù)量少，尿液濃縮。EM：胞體伸出幾個大的初級突起→指狀的次級突起→相互嵌合柵欄狀，包在毛細血管壁上，裂孔，裂孔膜，微絲EM:內(nèi)層：較薄，稀疏，低曲部（皮質(zhì)迷路、腎柱）功能:離子交換⑵腎小囊:(renalcapsule)（血管極）↓4-5支中層：較厚，致密，高腎小囊血流量大(起自腹主A),占1/4心輸出量。血管球：入球小動脈→毛細血管袢→出球小動脈。功能：為離子感受器，可感受遠端小管Na+的濃度變化，當遠端小管Na+↓→信息傳給球旁細胞→促進腎素分泌→促Na+吸收K+排出。臟層：足細胞功能：為離子感受器，可感受遠端小管Na+的濃度變57⒊球外系膜細胞（極墊細胞）：與球內(nèi)系膜細胞和球旁細胞之間存在縫隙連接。功能：可能起信息傳遞作用。⒊球外系膜細胞（極墊細胞）：與球內(nèi)系膜細胞和球旁細胞之間存在58泌尿系統(tǒng)本科課件59致密斑球旁C球外系膜Ｃ致密斑球旁C球外系膜Ｃ60（四）腎間質(zhì)間質(zhì)細胞：不規(guī)則/星形，分支的突起，細胞器多，脂滴合成間質(zhì)內(nèi)的纖維和基質(zhì),

前列腺素——舒張血管腎小管周圍血管內(nèi)皮細胞:

紅細胞生成素——骨髓中紅細胞生成

（四）腎間質(zhì)61（五）腎的血液循環(huán)特點血流量大(起自腹主A),占1/4心輸出量。90%血液供應(yīng)皮質(zhì)—濾過為原尿入球微動脈比出球微動脈粗兩次形成毛細血管網(wǎng)：血管球、球后直小血管與髓袢伴行—重吸收（五）腎的血液循環(huán)特點62

血管球：入球小動脈→毛細血管袢→出球小動脈。

壁層：單層扁平上皮腎小囊囊腔臟層：足細胞

近端小管細段遠端小管球旁細胞致密斑球外系膜C濾過屏障：有孔毛細血管內(nèi)皮、基膜、足細胞裂孔膜

腎單位球旁復(fù)合體腎小體腎小管小結(jié)近端小管球旁細胞濾過屏障：有孔毛細血管內(nèi)皮、基膜、足細胞裂63二、排尿管道：輸尿管、膀胱、尿道

黏膜:變移上皮固有層——CT

肌層:平滑肌外膜:

漿膜(膀胱頂部)纖維膜(其余)二、排尿管道：輸尿管、膀胱、尿道64謝謝大家謝謝大家65皮質(zhì)迷路髓放線皮質(zhì)髓質(zhì)腎小葉皮質(zhì)迷路髓放線皮質(zhì)髓質(zhì)腎小葉66近曲小管腎小囊血管球腎小體細段遠直小管髓袢遠曲小管集合管(一)腎單位腎小體血管球腎小囊腎小管近端小管細段遠端小管近直小管近曲小管腎小囊血管球腎小體細段遠直小管髓袢遠曲小管集合67

C、血管基膜：較厚，位于足細胞次級突起與內(nèi)皮細胞之間或與血管系膜之間

EM:內(nèi)層：較薄，稀疏，低中層：較厚，致密，高外層：較薄，稀疏，低成分:Ⅳ型膠原蛋白蛋白多糖

層粘連蛋白分子篩(4-8ηm)C、血管基膜：較厚，位于足細胞次級突起與內(nèi)皮細胞之間或與血68腎小囊臟層：足細胞囊腔⑵腎小囊:(renalcapsule)壁層：單層扁平上皮腎小囊臟層：足細胞囊腔⑵腎小囊:(renalcapsule69功能:血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II⒉致密斑：為遠端小管靠近腎小球血管極一側(cè)的管壁上皮細胞增高、變窄，形成一個橢圓形斑。原尿終尿，1%，1~2L/日二、排尿管道：輸尿管、膀胱、尿道B、分泌排泄代謝產(chǎn)物：分泌H+、NH3、肌肝、腎素-血管緊張素系統(tǒng)、分類，腎小體的光鏡結(jié)構(gòu)、超微結(jié)構(gòu)和功能腎小葉：每個髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不如曲部發(fā)達。近端小管曲部（皮質(zhì)迷路、腎柱）⑵腎小囊:(renalcapsule)乳頭管（腎錐體）腎小囊ＬＭ：不規(guī)則、核小、染色深一、腎(kidney)功能：進一步重吸收水和交換離子，使原尿濃縮。B、EM：有孔型，孔徑約為50~100nm，核圓居中，游離面無刷狀緣，腎小體(renalcorpuscle)：腎小球：有孔毛細血管內(nèi)皮、基膜、足細胞裂孔膜入球小動脈出球小動脈血管球腎小囊腔尿極功能:血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II入球小動70有孔毛細血管足細胞胞體有孔毛細血管足細胞胞體71裂孔膜裂孔Cap內(nèi)皮孔腎小囊腔裂孔膜裂孔Cap內(nèi)皮孔腎小囊腔72臟層：足細胞側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不如曲部發(fā)達。LM：核染較淺，與球內(nèi)系膜細胞不易區(qū)分。外層：較薄，稀疏，低了解排尿管道的基本結(jié)構(gòu)及其特點。腎素-血管緊張素系統(tǒng)成分:Ⅳ型膠原蛋白（五）腎的血液循環(huán)特點前列腺素——舒張血管功能：進一步重吸收水和交換離子，使原尿濃縮。線粒體重吸收水和Na+LM:胞質(zhì)染色淡、明亮細胞分界清楚，核圓，居中，著色深LM：壁厚、腔小不規(guī)則，單立或錐體形，大，胞體大，分界不清，嗜酸性，核圓位基部，一、腎(kidney)有較強的縮血管作用血壓黏膜:變移上皮髓袢短，數(shù)量多，尿液形成。功能:血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II

有較強的縮血管作用血壓

促進Na+和水的重吸收血壓腎素-血管緊張素系統(tǒng)

臟層：足細胞功能:血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素73大綱要求1.了解泌尿系統(tǒng)的組成和功能。2.熟悉腎的一般結(jié)構(gòu)。掌握腎單位的組成、分布、分類，腎小體的光鏡結(jié)構(gòu)、超微結(jié)構(gòu)和功能。掌握腎小管的組成、分布、腎小管各段的結(jié)構(gòu)及其功能，集合小管的結(jié)構(gòu)特點和功能。熟悉球旁復(fù)合體的組成及其來源和分布、結(jié)構(gòu)特點和功能。熟悉腎間質(zhì)及其功能。3.了解排尿管道的基本結(jié)構(gòu)及其特點。大綱要求74概述：

腎、輸尿管、膀胱、尿道組成：功能：(1)生成和排出尿液(2)內(nèi)分泌功能概述：腎、輸尿管、膀胱、尿道組成：功能：75一、腎(kidney)腎的一般結(jié)構(gòu)被膜：CT腎柱皮質(zhì)髓放線：皮質(zhì)迷路實質(zhì)

髓質(zhì)：腎錐體：10-18個

間質(zhì)：CT、血管、淋巴管、N

腎小葉：每個髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路

腎葉：一個腎錐體及其鄰近的皮質(zhì)構(gòu)成腎葉

一、腎(kidney)腎的一般結(jié)構(gòu)腎小葉：每個髓放線及其周76被膜實質(zhì)間質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)（實質(zhì)間的結(jié)締組織）被膜實質(zhì)間質(zhì)皮質(zhì)（實質(zhì)間的結(jié)締組織）77皮質(zhì)迷路髓放線皮質(zhì)髓質(zhì)腎小葉皮質(zhì)迷路髓放線皮質(zhì)髓質(zhì)腎小葉78腎實質(zhì)近曲小管腎小囊血管球腎小球細段遠直小管髓袢遠曲小管集合管腎單位集合管近直小管腎實質(zhì)近曲小管腎小囊血管球腎小球細段遠直小管髓袢遠曲小79近曲小管腎小囊血管球腎小體細段遠直小管髓袢遠曲小管集合管(一)腎單位腎小體血管球腎小囊腎小管近端小管細段遠端小管近直小管近曲小管腎小囊血管球腎小體細段遠直小管髓袢遠曲小管集合80(一)腎單位

血管球（皮質(zhì)迷路、腎柱）

腎小體腎小囊（皮質(zhì)迷路、腎柱）

腎單位（腎小球）近端小管曲部（皮質(zhì)迷路、腎柱）

腎小管直部細段髓袢（髓放線、遠段小管直部腎錐體）曲部（皮質(zhì)迷路、腎柱）

集合小管弓形集合小管（皮質(zhì)迷路）

直集合管（髓放線、腎錐體）乳頭管（腎錐體）

泌尿小管“U”泌尿小管“U”81腎實質(zhì)近曲小管腎小囊血管球腎小球遠直小管集合管近直小管腎實質(zhì)近曲小管腎小囊血管球腎小球遠直小管集合管近直小管82腎單位：形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位，每腎100萬~150萬個

淺表腎單位:位于皮質(zhì)淺部，體積較小,

髓袢短，數(shù)量多，尿液形成。

髓旁腎單位:位于皮質(zhì)深部，體積較大,

髓袢長，數(shù)量少，尿液濃縮。腎單位：83泌尿系統(tǒng)本科課件84B、分泌排泄代謝產(chǎn)物：分泌H+、NH3、肌肝、外膜:血流量大(起自腹主A),占1/4心輸出量。原尿終尿，1%，1~2L/日集合小管弓形集合小管（皮質(zhì)迷路）前列腺素——舒張血管肌層:平滑肌滴合成間質(zhì)內(nèi)的纖維和基質(zhì),壁厚,腔小不規(guī)則壁薄,腔大規(guī)則C、血管基膜：較厚，位于足細胞次級突起與內(nèi)皮細胞之間或與血管系膜之間⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。B、EM：有孔型，孔徑約為50~100nm，成分:Ⅳ型膠原蛋白：有孔毛細血管內(nèi)皮、基膜、足細胞裂孔膜壁層：單層扁平上皮⑴近端小管：與腎小囊腔相連，最長.兩次形成毛細血管網(wǎng)：血管球、球后LM：核染較淺，與球內(nèi)系膜細胞不易區(qū)分。肌層:平滑肌1.腎小體(renalcorpuscle)：腎小球

血管球腎小囊臟層壁層血管球入球小動脈出球小動脈尿極腎小囊

結(jié)構(gòu)B、分泌排泄代謝產(chǎn)物：分泌H+、NH3、肌肝、1.腎小體85泌尿系統(tǒng)本科課件86

（1）血管球：

入球微Ａ：

（血管極）↓4-5支

動脈性Cap網(wǎng)網(wǎng)狀Cap袢：有孔↓匯合出球微Ａ：

泌尿系統(tǒng)本科課件87泌尿系統(tǒng)本科課件88血管球結(jié)構(gòu)特點A、入球微動脈管徑>出球微動脈管徑，血管球內(nèi)血壓較高，有利于血液內(nèi)的水分和小分子物質(zhì)濾出管壁進入腎小囊形成原尿。血管球結(jié)構(gòu)特點89B、EM：有孔型，孔徑約為50~100nm，孔上無隔膜，故其通透性較大。B、EM：有孔型，孔徑約為50~100nm，90

C、血管基膜：較厚，位于足細胞次級突起與內(nèi)皮細胞之間或與血管系膜之間

EM:內(nèi)層：較薄，稀疏，低中層：較厚，致密，高外層：較薄，稀疏，低成分:Ⅳ型膠原蛋白蛋白多糖

層粘連蛋白分子篩(4-8ηm)C、血管基膜：較厚，位于足細胞次級突起與內(nèi)皮細胞之間或與血91內(nèi)皮細胞球內(nèi)系膜細胞內(nèi)皮細胞球內(nèi)系膜細胞92

球內(nèi)系膜細胞：ＬＭ：不規(guī)則、核小、染色深與內(nèi)皮細胞不易區(qū)分

D、毛細血管間：血管系膜(球內(nèi)系膜）球內(nèi)系膜細胞+系膜基質(zhì)內(nèi)皮Ｃ球內(nèi)系膜Ｃ球內(nèi)系膜細胞：D、毛細血管間：血管系膜(球內(nèi)系膜）內(nèi)皮Ｃ球93腎小囊臟層：足細胞囊腔⑵腎小囊:(renalcapsule)壁層：單層扁平上皮腎小囊臟層：足細胞囊腔⑵腎小囊:(renalcapsule94

壁層

臟層單層扁平上皮足細胞腎小囊腔單層扁平上皮足細胞腎小囊腔95皮質(zhì)迷路LM：單層扁平上皮胞質(zhì)染色淺。B、EM：有孔型，孔徑約為50~100nm，兩次形成毛細血管網(wǎng)：血管球、球后黏膜:變移上皮↓匯合分泌排出K+、H+和NH3等乳頭管(腎錐體)⑴近端小管：與腎小囊腔相連，最長.球旁細胞

致密斑

球外系膜細胞層粘連蛋白蛋白多糖腎盂輸尿管膀胱⒉致密斑：為遠端小管靠近腎小球血管極一側(cè)的管壁上皮細胞增高、變窄，形成一個橢圓形斑。⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。單立，細胞分界較清楚，小，著色淺，功能：進一步重吸收水和交換離子，使原尿濃縮。原尿終尿，1%，1~2L/日葡萄糖、多肽、尿素、血管球內(nèi)血壓較高，有利于血液內(nèi)的水分和小分子物質(zhì)濾出管壁進入腎小囊形成原尿。皮質(zhì)迷路96入球小動脈出球小動脈血管球腎小囊腔尿極入球小動脈出球小動脈血管球腎小囊腔尿極97足細胞(podocyte)特點:

包在血管球外面，體積較大，凸向囊腔，

LM：核染較淺，與球內(nèi)系膜細胞不易區(qū)分。

EM：胞體伸出幾個大的初級突起→指狀的次級突起→相互嵌合柵欄狀，包在毛細血管壁上，裂孔，

裂孔膜，微絲足細胞(podocyte)特點:98血管球基膜血管球

足細胞

初級突起

次級突起

突起間裂孔(裂孔膜）血管球基膜血管球足細胞初級突起次級突起99泌尿系統(tǒng)本科課件100足細胞初級突起足細胞胞體足細胞次級突起足細胞初級突起足細胞胞體足細胞次級突起101⑶濾過屏障（濾過膜）：血漿內(nèi)部分物質(zhì)從毛細血管濾入腎小囊腔形成原尿（180L/24h）必須通過的結(jié)構(gòu)毛細血管有孔內(nèi)皮基膜足細胞裂孔膜具有選擇性通透作用葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)、水

蛋白尿/血尿（7萬以下,4nm以下）⑶濾過屏障（濾過膜）：血漿內(nèi)部分物質(zhì)從毛細血管濾入腎小囊腔形102有孔毛細血管足細胞胞體有孔毛細血管足細胞胞體103裂孔膜裂孔Cap內(nèi)皮孔腎小囊腔裂孔膜裂孔Cap內(nèi)皮孔腎小囊腔104有孔毛細血管內(nèi)皮基膜

裂孔膜（足細胞次級突起間）濾過屏障：有孔毛細血管內(nèi)皮基膜裂孔膜濾過屏障：105濾過

,形成原尿180L/24h作用:

濾過,形成原尿作用:1062.腎小管(renaltubule)近端小管細段遠端小管曲部直部

直部髓袢曲部功能：原尿的重吸收2.腎小管(renaltubule)近端小管細段遠端小管曲107⑴近端小管：與腎小囊腔相連，最長.最粗

a.近端小管曲部（近曲小管）:位皮質(zhì)迷路

LM：壁厚、腔小不規(guī)則，單立或錐體形，大，胞體大，分界不清，嗜酸性，核圓位基部，腔面——刷狀緣，基底部——縱紋。⑴近端小管：與腎小囊腔相連，最長.最粗108泌尿系統(tǒng)本科課件109層粘連蛋白高柱狀，胞質(zhì)色淺，核橢圓形，排列緊密，位頂部，基膜常不完整。A、入球微動脈管徑>出球微動脈管徑，有較強的縮血管作用血壓胞質(zhì)內(nèi)富含分泌顆粒——腎素。C、血管基膜：較厚，位于足細胞次級突起與內(nèi)皮細胞之間或與血管系膜之間細段髓袢（髓放線、成分:Ⅳ型膠原蛋白功能：進一步重吸收水和交換離子，使原尿濃縮。層粘連蛋白（1）血管球：入球微Ａ：黏膜:變移上皮⑶遠端小管：連接于細段和集合小管之間。細段蛋白多糖分子篩(4-8ηm)分泌排出K+、H+和NH3等出球微Ａ：一、腎(kidney)B、分泌排泄代謝產(chǎn)物：分泌H+、NH3、肌肝、EM：

A、腔面微絨毛——擴大了腎小管的內(nèi)表面積，利于重吸收。(刷狀緣)B、微絨毛基部——頂小管和頂小泡，以胞飲方式重吸收小分子蛋白質(zhì)。

C、側(cè)面——側(cè)突互相嵌合

(界限不清)

。

D、基底部——質(zhì)膜內(nèi)褶(縱紋)

線粒體

層粘連蛋白EM：C、側(cè)面——側(cè)突互相嵌合110ＭＶ頂小泡頂小管ＭＶ頂小泡頂小管111b、近端小管直部：位于髓放線和錐體結(jié)構(gòu)與曲部相似，但上皮細胞較矮、微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不如曲部發(fā)達。

功能：

A、重吸收：原尿中幾乎全部葡萄糖、氨基酸、

蛋白質(zhì)以及85%水、65%離子和50%尿素

b、近端小管直部：位于髓放線和錐體112B、分泌排泄代謝產(chǎn)物：分泌H+、NH3、肌肝、

馬尿酸*近端小管是重吸收原尿中大量有用物質(zhì)和排除某些廢物的重要部位B、分泌排泄代謝產(chǎn)物：分泌H+、NH3、肌肝、113⑵細段LM：單層扁平上皮胞質(zhì)染色淺。(Thinsegment)⑵細段LM：單層扁平上皮胞質(zhì)染色淺。(Thinsegmen114泌尿系統(tǒng)本科課件115⑶遠端小管：連接于細段和集合小管之間。a.遠端小管直部：錐體,髓放線

LM:腔較大而規(guī)則，單立，細胞分界較清楚，小，著色淺，核圓居中，游離面無刷狀緣，基底——縱紋明顯。⑶遠端小管：連接于細段和集合小管之間。116遠端小管直部和集合小管遠端小管直部和集合小管117EM：?游離面有少量短小微絨毛；

?基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達

?內(nèi)褶間的線粒體細長

EM：?游離面有少量短小微絨毛；118b.遠端小管曲部（遠曲小管）：位于皮質(zhì)迷路內(nèi)，結(jié)構(gòu)基本與直部相似，但質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體不如直部發(fā)達。

功能:離子交換重吸收水和Na+

分泌排出K+、H+和NH3等對維持體液的酸堿平衡起重要作用。b.遠端小管曲部（遠曲小管）：位于皮質(zhì)迷路內(nèi)，結(jié)構(gòu)基本與直部119遠端小管直部和集合小管直集合管（髓放線腎錐體）⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。：有孔毛細血管內(nèi)皮、基膜、足細胞裂孔膜ＬＭ：不規(guī)則、核小、染色深嗜酸性弱嗜酸性B、EM：有孔型，孔徑約為50~100nm，層粘連蛋白⑶遠端小管：連接于細段和集合小管之間。直小血管與髓袢伴行—重吸收中層：較厚，致密，高二、排尿管道：輸尿管、膀胱、尿道原尿終尿，1%，1~2L/日⒉致密斑：為遠端小管靠近腎小球血管極一側(cè)的管壁上皮細胞增高、變窄，形成一個橢圓形斑。皮質(zhì)迷路悉球旁復(fù)合體的組成及其來源和分布、結(jié)構(gòu)特入球微動脈比出球微動脈粗腎小體腎小囊（皮質(zhì)迷路、腎柱）一、腎(kidney)遠端小管壁厚,腔小不規(guī)則壁薄,腔大規(guī)則⒉致密斑：為遠端小管靠近腎小球血管極一側(cè)的管壁上皮細胞增高、變窄，形成一個橢圓形斑。細段遠直小管集合小管遠端小管直部和集合小管細段遠直小管集合小管120遠端小管與近端小管的比較近端小管不清界限清

有縱紋縱紋明顯刷狀緣明顯無刷狀緣

嗜酸性弱嗜酸性近基部，染色深近腔側(cè)，染色淺管壁管腔細胞界限基部游離面胞質(zhì)染色細胞核壁厚,腔小不規(guī)則壁薄,腔大規(guī)則

遠端小管遠端小管與近端小管的比較近端小管不清121泌尿系統(tǒng)本科課件122(二)集合管(collectingduct)：弓形集合小管（皮質(zhì)迷路內(nèi)）直集合管（髓放線腎錐體）乳頭管(腎錐體)

腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱

弓形集合管直集合管乳頭管(二)集合管(collectingduct)：弓形集合管直123集合管上皮細胞：LM:胞質(zhì)染色淡、明亮細胞分界清楚，核圓，居中，著色深EM:簡單，細胞器少功能：進一步重吸收水和交換離子，使原尿濃縮。集合管上皮細胞：功能：進一步重吸收水和交換離子，使原尿濃縮。124原尿終尿，1%，1~2L/日原尿終尿，1%，1~2L/日125（三）球旁復(fù)合體

(腎小球旁器)球旁細胞

致密斑

球外系膜細胞位置：腎小體血管極（極墊細胞）（三）球旁復(fù)合體

(腎小球旁器)球旁細胞

致密斑

球外系膜細126⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。細胞大，立方形，核大圓，胞質(zhì)弱嗜堿性，胞質(zhì)內(nèi)富含分泌顆?！I素。

⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特127功能:血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II

有較強的縮血管作用血壓

促進Na+和水的重吸收血壓腎素-血管緊張素系統(tǒng)

功能:血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II128⒉致密斑：為遠端小管靠近腎小球血管極一側(cè)的管壁上皮細胞增高、變窄，形成一個橢圓形斑。高柱狀，胞質(zhì)色淺，核橢圓形，排列緊密，位頂部，基膜常不完整。

⒉致密斑：為遠端小管靠近腎小球血管極一側(cè)的管壁上皮細胞增高、129臟層：足細胞⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。掌握腎單位的組成、分布⒈球旁細胞：為入球微動脈近血管極處，管壁中膜的平滑肌細胞特化而成的上皮樣細胞。⑴近端小管：與腎小囊腔相連，最長.足細胞(podocyte)特點:二、排尿管道：輸尿管、膀胱、尿道一、腎(kidney)乳頭管(腎錐體)髓袢長，數(shù)量少，尿液濃縮。EM：胞體伸出幾個大的初級突起→指狀的次級突起→相互嵌合柵欄狀，包在毛細血管壁上，裂孔，裂孔膜，微絲EM:內(nèi)層：較薄，稀疏，低曲部（皮質(zhì)迷路、腎柱）功能:離子交換⑵腎小囊:(renalcapsule)（血管極）↓4-5支中層：較厚，致密，高腎小囊血流量大(起自腹主A),占1/4心輸出量。血管球：入球小動脈→毛細血管袢→出球小動脈。功能：為離子感受器，可感受遠端小管Na+的濃度變化，當遠端小管Na+↓→信息傳給球旁細胞→促進腎素分泌→促Na+吸收K+排出。臟層：足細胞功能：為離子感受器，可感受遠端小管Na+的濃度變130⒊球外系膜細胞（極墊細胞）：與球內(nèi)系膜細胞和球旁細胞之間存在縫隙連接。功能：可能起信息傳遞作用。⒊球外系膜細胞（極墊細胞）：與球內(nèi)系膜細胞和球旁細胞之間存在131泌尿系統(tǒng)本科課件132致密斑球旁C球外系膜Ｃ致密斑球旁C球外系膜Ｃ133（四）腎間質(zhì)間質(zhì)細胞：不規(guī)則/星形，分支的突起，細胞器多，脂滴合成間質(zhì)內(nèi)的纖維和基質(zhì),

前列腺素——舒張血管腎小管周圍血管內(nèi)皮細胞:

紅細胞生成素——骨髓中紅細胞生成

（四）腎間質(zhì)134（五）腎的血液循環(huán)特點血流量大(起自腹主A),占1/4心輸出量。90%血液供應(yīng)皮質(zhì)—濾過為原尿入球微動脈比出球微動脈