腎活檢講座簡腎活檢講座簡1如何開展腎活檢及腎臟病理工作如何更好的開展腎活檢及腎臟病理工作如何開展腎活檢及腎臟病理工作腎穿刺的意義病理類型病變程度制定治療方案了解患者的預后原發(fā)病的診斷腎穿刺的意義慢性腎炎臨床分型隱匿性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥急性腎炎綜合癥腎病綜合癥急進性腎炎綜合癥間質(zhì)性腎炎綜合癥慢性腎炎臨床分型隱匿性腎炎綜合癥慢性腎小球腎炎病理分型MCNMesPGNIgANNonIgANFSGSMNMPGNECPGNCrescentGNCIN/AIN慢性腎小球腎炎病理分型MCN腎活檢講座簡示范課件肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN分型IIIIIIIVV腎病綜合癥急進性腎炎肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN分型適應癥彌漫性腎臟病變24小時蛋白尿結締組織病移植腎原因不明的急性腎衰適應癥彌漫性腎臟病變腎活檢講座簡示范課件腎活檢講座簡示范課件禁忌癥出凝血異常PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等孤立腎一般情況差小腎其他過度肥胖、重度腹水、配合欠佳禁忌癥出凝血異常PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等腎活檢準備穿刺用槍B超裝標本小瓶腎活檢準備穿刺用槍穿刺方法Manuallyoperated,sheathedneedle

(TruCut).Springloaded,sheathedneedleOperationTransjugularKidneyBiopsy穿刺方法Manuallyoperated,sheathe16Gand18G16Gand18G活檢平均完整腎小球數(shù)取決于所用活檢針的粗細標準16G針，完整腎小球數(shù)14.86.5（平均每針）14G針，部分可以獲得30個以上腎小球標準18G針，完整腎小球數(shù)53（平均每針）活檢平均完整腎小球數(shù)取決于所用活檢針的粗細IgAN分型IIIIIIIVVHE;PAS;PASM;Masson16Gand18G18G 前列腺及肝臟活檢標準18G針，完整腎小球數(shù)53（平均每針）MaxCore一次性槍(槍針一體)4%（371/1262）7例出現(xiàn)嚴重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎病（Lee氏分級V級）以外，其他均為風濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。1%（140/1262）取決于所用活檢針的粗細輕度出血合并癥的發(fā)生率為18.功率大樣品質(zhì)量高,前列腺、肺組織穿刺中有意義無1例死亡或行腎切除術。Magnum正確的上膛方法技術含量高單手操作、兩個可選穿刺深度、保險3%（17/1262）。標準18G針，完整腎小球數(shù)53（平均每針）如何開展腎活檢及腎臟病理工作HE;PAS;PASM;Masson6%（273/371）全自動活檢產(chǎn)品IgAN分型III標本充分性中國臨床醫(yī)學，2005年2月，12卷第1期北京協(xié)和醫(yī)院的資料腎活檢標本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25％，75％）為2和3條。標本充分的（按照腎小球總數(shù)大于10個）占96.8%（1221/1261）腎小球中位數(shù)為31個，四分位數(shù)（25％，75％）為23和40個。標本充分性中國臨床醫(yī)學，2005年2月，12卷第1期北京協(xié)和復用型活檢槍中的奔馳 MAGNUM特點功率大樣品質(zhì)量高,前列腺、肺組織穿刺中有意義技術含量高單手操作、兩個可選穿刺深度、保險性能可靠復用〉4000次，中國已十年價位高復用型活檢槍中的奔馳 MAGNUM特點可調(diào)射程和保險保險狀態(tài)防止誤激發(fā)15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結和兒童腎臟22mm長射程：19mm長取樣槽，取樣多，診斷率高可調(diào)射程和保險保險狀態(tài)防止誤激發(fā)15mm短射程：15mm針槽Magnum針的規(guī)格12G 僅用于乳腺活檢14G 乳腺活檢/腎活檢16G 腎臟活檢18G 前列腺及肝臟活檢20G 肺及甲狀腺活檢針長依據(jù)病變部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。22個規(guī)格，超聲、X線雙顯影Magnum針的規(guī)格12G 僅用于乳腺活檢22個規(guī)格，超聲Magnum正確的上膛方法

持槍激活選擇穿刺深度安裝活檢針穿刺打開保險擊發(fā)收獲樣本繼續(xù)取樣Magnum正確的上膛方法 持槍激活選擇穿刺深度安裝MaxCore一次性槍(槍針一體)MaxCore一次性槍(槍針一體)一次性活檢槍 MaxCore特點單手操作的組織活檢槍全自動、發(fā)射功率大符合人體工程學，不滾動手柄和兩個彩色擊發(fā)按鈕，取樣時符合醫(yī)生生理習慣無菌包裝，一次性使用，無需維護和保養(yǎng)一次性活檢槍 MaxCore特點穿刺前準備看病歷和病人注意看什么？簽字病理申請單小瓶穿刺前準備看病歷和病人腎活檢穿刺要點腎活檢穿刺要點25穿刺部位穿刺部位腎活檢講座簡示范課件穿刺部位和進針方法穿刺部位和進針方法嚴重出血合并癥的發(fā)生率為0.15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結和兒童腎臟對出血合并癥的危險因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風險增加18.如何開展腎活檢及腎臟病理工作復用型活檢槍中的奔馳 MAGNUM術后腰痛的總發(fā)生率為8.HE;PAS;PASM;Masson腎活檢標本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25％，75％）為2和3條。在總共1262例接受腎活檢的患者中7例出現(xiàn)嚴重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分級V級）以外，其他均為風濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。性能可靠復用〉4000次，中國已十年20G 肺及甲狀腺活檢大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.如何開展腎活檢及腎臟病理工作MaxCore一次性槍(槍針一體)肉眼血尿的發(fā)生率為1.0%（379/1262），Electronmicroscopy(>1glomeruli)（2）取決于所用活檢針的粗細18G 前列腺及肝臟活檢HE;PAS;PASM;Masson注意問題是否能夠活檢；是否有必要活檢進針位點穿刺長度病人憋氣預防出血18G立止血OnCall嚴重出血合并癥的發(fā)生率為0.注意問題是否能夠活檢；是否有必要穿刺后病人的觀察及處理血壓，血色素病人排不出尿怎么辦？病人腹痛，腰痛怎么辦？如何看待血腫延遲出血俯臥和平臥的時間穿刺后病人的觀察及處理血壓，血色素合并癥及其處理出血大出血血腫血尿感染動靜瘺合并癥及其處理出血在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.0%（379/1262），血腫的發(fā)生率為29.4%（371/1262）直徑小于5cm血腫占73.6%（273/371）大于等于5cm的血腫占26.4%（98/371）。術后腰痛的總發(fā)生率為8.8%（112/1262）直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.0%（41/273）大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.5%（23/98）。肉眼血尿的發(fā)生率為1.3%（17/1262）。在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術后出血并發(fā)癥（PB在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發(fā)生率為18.3%(232/1262)中度出血合并癥的發(fā)生率為11.1%（140/1262）嚴重出血合并癥的發(fā)生率為0.55%（7/1262）其中單純需要輸血的4例需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例無1例死亡或行腎切除術。在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發(fā)生率為17例出現(xiàn)嚴重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分級V級）以外，其他均為風濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。對出血合并癥的危險因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風險增加18.6%，P<0.001）出血的風險更高。結論發(fā)生腎活檢引起的嚴重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關，風濕免疫性疾病，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴重出血并發(fā)癥。對此類患者的腎活檢應格外小心，術后應更密切觀察血壓和血色素的變化。7例出現(xiàn)嚴重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分腎活檢標本的處理分標本裝小瓶運輸和儲存包埋切片染色技術特染技術為了病人，保證標本質(zhì)量，請注重細節(jié)！?。∧I活檢標本的處理分標本為了病人，保證標本質(zhì)量，請注重細節(jié)??！如何分標本如何分標本分標本專人來自臨床的要求顯微鏡分標本專人Ausuallabmicroscopewithalowpowerobjective(2x5x)issufficienttoexamineabiopsycoreAusuallabmicroscopewitha腎活檢講座簡示范課件在總共1262例接受腎活檢的患者中在總共1262例接受腎活檢的患者中慢性腎小球腎炎病理分型Magnum正確的上膛方法為了病人，保證標本質(zhì)量，請注重細節(jié)！術后腰痛的總發(fā)生率為8.Electronmicroscopy(>1glomeruli)（2）3%（17/1262）。取決于所用活檢針的粗細001）出血的風險更高。對出血合并癥的危險因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風險增加18.無菌包裝，一次性使用，無需維護和保養(yǎng)在總共1262例接受腎活檢的患者中Magnum正確的上膛方法結論發(fā)生腎活檢引起的嚴重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關，風濕免疫性疾病，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴重出血并發(fā)癥。功率大樣品質(zhì)量高,前列腺、肺組織穿刺中有意義復用型活檢槍中的奔馳 MAGNUM如何開展腎活檢及腎臟病理工作Renalbiopsyspecimenshavetobedividedintothreepiecesinthefollowingorderofpriority

Lightmicroscopy(largestpiece,shouldcontain>15glomeruli)

（20）Immunofluorescence(>3glomeruli)

（5）Electronmicroscopy(>1glomeruli)

（2）病理診斷基本要求在總共1262例接受腎活檢的患者中Renalbiopsy光鏡染色方法HE;PAS;PASM;Masson光鏡標本的要求標本的要求制片要求腎小球標本不夠的補救措施光鏡——熒光熒光——光鏡光鏡——電鏡光鏡染色方法熒光常規(guī)標尺偏光鏡頭和剛果紅染色直接免疫熒光and間接免疫熒光HBsAg;HBcAg熒光常規(guī)腎活檢講座簡腎活檢講座簡43如何開展腎活檢及腎臟病理工作如何更好的開展腎活檢及腎臟病理工作如何開展腎活檢及腎臟病理工作腎穿刺的意義病理類型病變程度制定治療方案了解患者的預后原發(fā)病的診斷腎穿刺的意義慢性腎炎臨床分型隱匿性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥急性腎炎綜合癥腎病綜合癥急進性腎炎綜合癥間質(zhì)性腎炎綜合癥慢性腎炎臨床分型隱匿性腎炎綜合癥慢性腎小球腎炎病理分型MCNMesPGNIgANNonIgANFSGSMNMPGNECPGNCrescentGNCIN/AIN慢性腎小球腎炎病理分型MCN腎活檢講座簡示范課件肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN分型IIIIIIIVV腎病綜合癥急進性腎炎肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN分型適應癥彌漫性腎臟病變24小時蛋白尿結締組織病移植腎原因不明的急性腎衰適應癥彌漫性腎臟病變腎活檢講座簡示范課件腎活檢講座簡示范課件禁忌癥出凝血異常PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等孤立腎一般情況差小腎其他過度肥胖、重度腹水、配合欠佳禁忌癥出凝血異常PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等腎活檢準備穿刺用槍B超裝標本小瓶腎活檢準備穿刺用槍穿刺方法Manuallyoperated,sheathedneedle

(TruCut).Springloaded,sheathedneedleOperationTransjugularKidneyBiopsy穿刺方法Manuallyoperated,sheathe16Gand18G16Gand18G活檢平均完整腎小球數(shù)取決于所用活檢針的粗細標準16G針，完整腎小球數(shù)14.86.5（平均每針）14G針，部分可以獲得30個以上腎小球標準18G針，完整腎小球數(shù)53（平均每針）活檢平均完整腎小球數(shù)取決于所用活檢針的粗細IgAN分型IIIIIIIVVHE;PAS;PASM;Masson16Gand18G18G 前列腺及肝臟活檢標準18G針，完整腎小球數(shù)53（平均每針）MaxCore一次性槍(槍針一體)4%（371/1262）7例出現(xiàn)嚴重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分級V級）以外，其他均為風濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。1%（140/1262）取決于所用活檢針的粗細輕度出血合并癥的發(fā)生率為18.功率大樣品質(zhì)量高,前列腺、肺組織穿刺中有意義無1例死亡或行腎切除術。Magnum正確的上膛方法技術含量高單手操作、兩個可選穿刺深度、保險3%（17/1262）。標準18G針，完整腎小球數(shù)53（平均每針）如何開展腎活檢及腎臟病理工作HE;PAS;PASM;Masson6%（273/371）全自動活檢產(chǎn)品IgAN分型III標本充分性中國臨床醫(yī)學，2005年2月，12卷第1期北京協(xié)和醫(yī)院的資料腎活檢標本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25％，75％）為2和3條。標本充分的（按照腎小球總數(shù)大于10個）占96.8%（1221/1261）腎小球中位數(shù)為31個，四分位數(shù)（25％，75％）為23和40個。標本充分性中國臨床醫(yī)學，2005年2月，12卷第1期北京協(xié)和復用型活檢槍中的奔馳 MAGNUM特點功率大樣品質(zhì)量高,前列腺、肺組織穿刺中有意義技術含量高單手操作、兩個可選穿刺深度、保險性能可靠復用〉4000次，中國已十年價位高復用型活檢槍中的奔馳 MAGNUM特點可調(diào)射程和保險保險狀態(tài)防止誤激發(fā)15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結和兒童腎臟22mm長射程：19mm長取樣槽，取樣多，診斷率高可調(diào)射程和保險保險狀態(tài)防止誤激發(fā)15mm短射程：15mm針槽Magnum針的規(guī)格12G 僅用于乳腺活檢14G 乳腺活檢/腎活檢16G 腎臟活檢18G 前列腺及肝臟活檢20G 肺及甲狀腺活檢針長依據(jù)病變部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。22個規(guī)格，超聲、X線雙顯影Magnum針的規(guī)格12G 僅用于乳腺活檢22個規(guī)格，超聲Magnum正確的上膛方法

持槍激活選擇穿刺深度安裝活檢針穿刺打開保險擊發(fā)收獲樣本繼續(xù)取樣Magnum正確的上膛方法 持槍激活選擇穿刺深度安裝MaxCore一次性槍(槍針一體)MaxCore一次性槍(槍針一體)一次性活檢槍 MaxCore特點單手操作的組織活檢槍全自動、發(fā)射功率大符合人體工程學，不滾動手柄和兩個彩色擊發(fā)按鈕，取樣時符合醫(yī)生生理習慣無菌包裝，一次性使用，無需維護和保養(yǎng)一次性活檢槍 MaxCore特點穿刺前準備看病歷和病人注意看什么？簽字病理申請單小瓶穿刺前準備看病歷和病人腎活檢穿刺要點腎活檢穿刺要點67穿刺部位穿刺部位腎活檢講座簡示范課件穿刺部位和進針方法穿刺部位和進針方法嚴重出血合并癥的發(fā)生率為0.15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結和兒童腎臟對出血合并癥的危險因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風險增加18.如何開展腎活檢及腎臟病理工作復用型活檢槍中的奔馳 MAGNUM術后腰痛的總發(fā)生率為8.HE;PAS;PASM;Masson腎活檢標本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25％，75％）為2和3條。在總共1262例接受腎活檢的患者中7例出現(xiàn)嚴重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分級V級）以外，其他均為風濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。性能可靠復用〉4000次，中國已十年20G 肺及甲狀腺活檢大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.如何開展腎活檢及腎臟病理工作MaxCore一次性槍(槍針一體)肉眼血尿的發(fā)生率為1.0%（379/1262），Electronmicroscopy(>1glomeruli)（2）取決于所用活檢針的粗細18G 前列腺及肝臟活檢HE;PAS;PASM;Masson注意問題是否能夠活檢；是否有必要活檢進針位點穿刺長度病人憋氣預防出血18G立止血OnCall嚴重出血合并癥的發(fā)生率為0.注意問題是否能夠活檢；是否有必要穿刺后病人的觀察及處理血壓，血色素病人排不出尿怎么辦？病人腹痛，腰痛怎么辦？如何看待血腫延遲出血俯臥和平臥的時間穿刺后病人的觀察及處理血壓，血色素合并癥及其處理出血大出血血腫血尿感染動靜瘺合并癥及其處理出血在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.0%（379/1262），血腫的發(fā)生率為29.4%（371/1262）直徑小于5cm血腫占73.6%（273/371）大于等于5cm的血腫占26.4%（98/371）。術后腰痛的總發(fā)生率為8.8%（112/1262）直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.0%（41/273）大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.5%（23/98）。肉眼血尿的發(fā)生率為1.3%（17/1262）。在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術后出血并發(fā)癥（PB在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發(fā)生率為18.3%(232/1262)中度出血合并癥的發(fā)生率為11.1%（140/1262）嚴重出血合并癥的發(fā)生率為0.55%（7/1262）其中單純需要輸血的4例需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例無1例死亡或行腎切除術。在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發(fā)生率為17例出現(xiàn)嚴重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分級V級）以外，其他均為風濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。對出血合并癥的危險因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風險增加18.6%，P<0.001）出血的風險更高。結論發(fā)生腎活檢引起的嚴重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關，風濕免疫性疾病，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴重出血并發(fā)癥。對此類患者的腎活檢應格外小心，術后應更密切觀察血壓和血色素的變化。7例出現(xiàn)嚴重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分腎活檢標本的處理分標本裝小瓶運輸和儲存包埋切片染色技術特染技術為了病人，保證標本質(zhì)量，請注重細節(jié)?。?！腎活檢標本的處理分標本為了病人，保證標本質(zhì)量，請注重細節(jié)??！如何分標本如何分標本分標本專人來自臨床的要求顯微鏡分標本專人