良性發(fā)作性位置性眩暈Benign

ParoxysmalPositionalVertigo良性發(fā)作性位置性眩暈Case陳某，女性，52歲頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐3天入院前3天無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，臥床靜躺可輕度緩解，但體位改變時(shí)加重既往有類似發(fā)作病史Case陳某，女性，52歲Case查體：神清，雙眼球各項(xiàng)活動(dòng)好，無(wú)眼震，四肢肌力、肌張力正常，腱反射等對(duì)++，病理征(-)，左側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)（+）頭顱CT未見(jiàn)明顯異常心電圖：竇性心律、大致正常血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血正常Case查體：神清，雙眼球各項(xiàng)活動(dòng)好，無(wú)眼震，四肢肌力、肌初步診斷：良性發(fā)作性位置性眩暈鑒別診斷：梅尼埃病中樞性位置眩暈前庭神經(jīng)元炎頸性眩暈Case初步診斷：良性發(fā)作性位置性眩暈Case治療：入院后予抗眩暈、抗焦慮、抑制前庭功能、手法復(fù)位等治療經(jīng)住院3天的治療，出院時(shí)患者無(wú)頭暈、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，行走平穩(wěn)，左側(cè)Dix-hallpike試驗(yàn)（-）Case治療：入院后予抗眩暈、抗焦慮、抑制前庭功能、手法復(fù)位等治療C良性發(fā)作性位置性眩暈Benign

ParoxysmalPositionalVertigo良性發(fā)作性位置性眩暈耳分為三個(gè)部分1.外耳:耳廓與外耳道;2.中耳:鼓室、乳突、鼓竇、咽鼓管和莖突；3.內(nèi)耳：即迷路Anatomy骨迷路：半規(guī)管、前庭與耳蝸;膜迷路：半規(guī)管、球囊、橢圓囊和內(nèi)淋巴管耳分為三個(gè)部分Anatomy骨迷路：半規(guī)管、前庭與耳蝸;迷路Labyrinth迷路Labyrinth半規(guī)管是半環(huán)形的構(gòu)型，充滿著內(nèi)淋巴液，沿其組成的平面進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，由感覺(jué)性毛細(xì)胞感知各半規(guī)管司理著各自平面上的頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)半規(guī)管感受頭部角加速度半規(guī)管BonySemicircularCanals半規(guī)管是半環(huán)形的構(gòu)型，充滿著內(nèi)淋巴液，沿其組成的平面進(jìn)行運(yùn)動(dòng)兩側(cè)半規(guī)管的空間關(guān)系兩側(cè)半規(guī)管的空間關(guān)系上半規(guī)管壺腹位于前庭上外方外半規(guī)管壺腹位于前庭下外方后半規(guī)管壺腹位于前庭后下方總腳位于前庭后上方BPPV良性發(fā)作性位置性眩暈課件BPPV良性發(fā)作性位置性眩暈課件橫截面積0.4毫米,各形成2/3的圓,直徑6.5毫米橫截面積0.4毫米,各形成2/3的圓,直徑6.5毫米半規(guī)管受到刺激后僅出現(xiàn)所在解剖平面的眼震水平規(guī)管為水平眼振上半規(guī)管為垂直眼振后半規(guī)管多為旋轉(zhuǎn)性眼震。眼震與半規(guī)管平面一致眼震與半規(guī)管平面一致耳石膜覆蓋在囊斑上皮層表面，為一層厚的蛋白樣膠質(zhì)膜，它的淺層含有碳酸鈣和蛋白質(zhì)組成的結(jié)晶體，稱為耳石。耳石Otoliths耳石膜覆蓋在囊斑上皮層表面，為一層厚的蛋白樣膠質(zhì)膜，它的淺層良性陣發(fā)性位置性眩暈（BenignPositionalParoxysmalVertigo,BPPV）是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈/或眼震，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病眩暈發(fā)作時(shí)常伴有面色蒼白、惡性嘔吐、出冷汗等副交感神經(jīng)興奮的癥狀，但一般沒(méi)有聽(tīng)力障礙女:男=2:1,病因不明，可由許多疾病引起Definition良性陣發(fā)性位置性眩暈（BenignPositional

耳石癥：耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管后，半規(guī)管具有了重力感受器的作用；隨著體位的改變，耳石碎屑撞擊壺腹嵴，使得責(zé)任半規(guī)管的功能亢進(jìn)，形成眩暈的癥狀；常在晨起、夜臥、床上左右翻身、低頭屈身或抬頭仰視時(shí)突發(fā)出現(xiàn)。耳部疾?。褐卸住⒚月费?、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、外淋巴瘺，可能造成橢圓囊斑急行梗死，出現(xiàn)一側(cè)半規(guī)管功能衰竭。外傷：顱腦外傷、甩鞭綜合征（頭部做加速度較快的動(dòng)作如甩辮子、汽車突然加速等。Etiology耳石癥：耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管后，半規(guī)管具有了重力感受器的作用

嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)：壺腹嵴上脫落移位的耳石附著于壺腹嵴頂并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏離壺腹嵴產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈。管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)：半規(guī)管中游離的沉積物在頭位變動(dòng)時(shí)移動(dòng)，牽引內(nèi)淋巴，使壺腹嵴頂離橢圓囊方向移位。PathogenesisPathogenesis發(fā)病年齡多為40-60歲病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年眩暈可周期性加重或緩解，間歇期長(zhǎng)短不一患者常訴臥位翻身時(shí)突發(fā)眩暈，片刻后消失，伴有惡心等不適不伴耳鳴、聽(tīng)力障礙，可有頭重腳輕及不穩(wěn)感，間歇期無(wú)不適可觀察到典型的位置性眼震。Clinicalmanifestations發(fā)病年齡多為40-60歲Clinicalmanifesta眩暈特點(diǎn)

潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀。

持續(xù)期：漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞

適應(yīng)性：易疲勞性

互換性：躺下、坐起均有Clinicalmanifestations眩暈特點(diǎn)ClinicalmanifestationsDiagnosis1.患耳向下位置能誘發(fā)短時(shí)辰發(fā)作性眩暈；2.當(dāng)患耳朝下時(shí)向地性眼震，且眼震隨患耳向地位置倒轉(zhuǎn)而倒轉(zhuǎn)；3.頭部活動(dòng)后有短暫潛伏才出現(xiàn)癥狀和體征；4.反復(fù)試驗(yàn)，反應(yīng)有疲勞性；5.Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性（后半規(guī)管）6.Rollmaneuver試驗(yàn)陽(yáng)性（外半規(guī)管）。Diagnosis1.患耳向下位置能誘發(fā)短時(shí)辰發(fā)作性眩暈；Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)Rollmaneuver試驗(yàn)Rollmaneuver試驗(yàn)Differentialdiagnosis梅尼埃病中樞性位置眩暈前庭神經(jīng)元炎頸性眩暈Differentialdiagnosis梅尼埃病Differentialdiagnosis梅尼埃病

原因不明，與內(nèi)耳水腫有關(guān)，典型癥狀是反復(fù)發(fā)作的突發(fā)性劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有耳鳴，波動(dòng)性或漸進(jìn)性聽(tīng)力退或耳聾。Differentialdiagnosis梅尼埃病

原因不Differentialdiagnosis中樞性位置眩暈

常見(jiàn)于大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛、惡心、嘔吐及其他陽(yáng)性神經(jīng)體征。常有自發(fā)性眼震，體位測(cè)試眼震持續(xù)在30秒以上，無(wú)潛伏期，無(wú)疲勞，CT及MRI可進(jìn)一步確診。

Differentialdiagnosis中樞性位置眩暈Differentialdiagnosis前庭神經(jīng)元炎

突然發(fā)病，持續(xù)數(shù)天，有上呼吸道感染史，血象白細(xì)胞輕度增多。冷熱試驗(yàn)減低（前庭功能明顯減退）。Differentialdiagnosis前庭神經(jīng)元炎Differentialdiagnosis頸椎病

骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出，可壓迫椎動(dòng)脈或刺激頸交感神經(jīng)而引起椎動(dòng)脈痙攣，使前庭供血不足，眩暈發(fā)作與特定頭頸位置有關(guān)。常合并頭痛、視覺(jué)障礙及上肢麻木等。頸椎X線、CT、MRI可診斷。Differentialdiagnosis頸椎病1.心理治療2.抗眩暈藥：鹽酸氟桂利嗪、敏使朗3.手法復(fù)位4.前庭習(xí)服療法：使用重復(fù)頭和視覺(jué)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)減少由特殊移動(dòng)誘發(fā)的癥狀，可增加對(duì)眩暈的耐受能力Treatment1.心理治療Treatment手法復(fù)位是通過(guò)一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移位，逐步將進(jìn)入半規(guī)管的耳石顆粒順序移出半規(guī)管納回橢圓囊中，從而消除耳石顆粒對(duì)壺腹嵴的作用，達(dá)到治療目的。臨床最常用的耳石復(fù)位手法包括：Epley管石復(fù)位法Semont管石解脫法、Harvey管石解脫法Treatment手法復(fù)位是通過(guò)一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移以左耳為患側(cè)舉例：A.

患者坐于床上，頭向左轉(zhuǎn)45°B.

快速仰臥，頸過(guò)仰，此體位患耳正好位于下方，持續(xù)30秒；C.

頭向右轉(zhuǎn)90°，持續(xù)30秒；D.

頭和身體繼續(xù)右轉(zhuǎn)90°，持續(xù)30秒；E.

先屈髖屈膝，然后坐起到床邊，每日進(jìn)行3次，直至位置性眩暈消失24小時(shí)以上為止。

Epley管石復(fù)位法以左耳為患側(cè)舉例：Epley管石復(fù)位法檢查者站在患者背后扶住其頭部：A.端坐，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°；B.向患側(cè)躺下；C.坐起，令患者頭部及身體從患側(cè)向健側(cè)180°快速翻轉(zhuǎn)，頭向下轉(zhuǎn)45°；D.端坐。

Semont管石解脫法檢查者站在患者背后扶住其頭部：Semont管石解脫法A.患者仰臥懸頭；B.頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45°，患耳向下；C.2分鐘后將頭以每次15°-20°的角度分次緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，每轉(zhuǎn)一次停留30秒，觀察眼震，直到頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)為止；D.轉(zhuǎn)身成健側(cè)臥位，繼續(xù)轉(zhuǎn)頭至與水平面呈135°角，至此頭部共轉(zhuǎn)180°；E.囑患者坐直，頭部恢復(fù)起始位。Harvey管石解脫法A.患者仰臥懸頭；Harvey管石解脫法1.因眩暈不能耐受治療者，可服用鎮(zhèn)靜劑或前庭抑制藥后再行復(fù)位治療；2.高血壓或頸、背部疾病者，需慎重；3.手法復(fù)位后至少2天內(nèi)避免仰臥。手法復(fù)位注意事項(xiàng)1.因眩暈不能耐受治療者，可服用鎮(zhèn)靜劑或前庭抑制藥后再行復(fù)半規(guī)管瘺半規(guī)管骨折半規(guī)管堵塞半規(guī)管解剖變異耳石黏附在膜半規(guī)管引起狹窄多次失敗又不能自動(dòng)緩解，建議半規(guī)管填塞手術(shù)治療復(fù)位失敗原因半規(guī)管瘺復(fù)位失敗原因良好40%復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)者對(duì)手法治療仍有效預(yù)后良好預(yù)后Thanks謝謝聆聽(tīng)Thanks謝謝聆聽(tīng)良性發(fā)作性位置性眩暈Benign

ParoxysmalPositionalVertigo良性發(fā)作性位置性眩暈Case陳某，女性，52歲頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐3天入院前3天無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，臥床靜躺可輕度緩解，但體位改變時(shí)加重既往有類似發(fā)作病史Case陳某，女性，52歲Case查體：神清，雙眼球各項(xiàng)活動(dòng)好，無(wú)眼震，四肢肌力、肌張力正常，腱反射等對(duì)++，病理征(-)，左側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)（+）頭顱CT未見(jiàn)明顯異常心電圖：竇性心律、大致正常血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血正常Case查體：神清，雙眼球各項(xiàng)活動(dòng)好，無(wú)眼震，四肢肌力、肌初步診斷：良性發(fā)作性位置性眩暈鑒別診斷：梅尼埃病中樞性位置眩暈前庭神經(jīng)元炎頸性眩暈Case初步診斷：良性發(fā)作性位置性眩暈Case治療：入院后予抗眩暈、抗焦慮、抑制前庭功能、手法復(fù)位等治療經(jīng)住院3天的治療，出院時(shí)患者無(wú)頭暈、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，行走平穩(wěn)，左側(cè)Dix-hallpike試驗(yàn)（-）Case治療：入院后予抗眩暈、抗焦慮、抑制前庭功能、手法復(fù)位等治療C良性發(fā)作性位置性眩暈Benign

ParoxysmalPositionalVertigo良性發(fā)作性位置性眩暈耳分為三個(gè)部分1.外耳:耳廓與外耳道;2.中耳:鼓室、乳突、鼓竇、咽鼓管和莖突；3.內(nèi)耳：即迷路Anatomy骨迷路：半規(guī)管、前庭與耳蝸;膜迷路：半規(guī)管、球囊、橢圓囊和內(nèi)淋巴管耳分為三個(gè)部分Anatomy骨迷路：半規(guī)管、前庭與耳蝸;迷路Labyrinth迷路Labyrinth半規(guī)管是半環(huán)形的構(gòu)型，充滿著內(nèi)淋巴液，沿其組成的平面進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，由感覺(jué)性毛細(xì)胞感知各半規(guī)管司理著各自平面上的頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)半規(guī)管感受頭部角加速度半規(guī)管BonySemicircularCanals半規(guī)管是半環(huán)形的構(gòu)型，充滿著內(nèi)淋巴液，沿其組成的平面進(jìn)行運(yùn)動(dòng)兩側(cè)半規(guī)管的空間關(guān)系兩側(cè)半規(guī)管的空間關(guān)系上半規(guī)管壺腹位于前庭上外方外半規(guī)管壺腹位于前庭下外方后半規(guī)管壺腹位于前庭后下方總腳位于前庭后上方BPPV良性發(fā)作性位置性眩暈課件BPPV良性發(fā)作性位置性眩暈課件橫截面積0.4毫米,各形成2/3的圓,直徑6.5毫米橫截面積0.4毫米,各形成2/3的圓,直徑6.5毫米半規(guī)管受到刺激后僅出現(xiàn)所在解剖平面的眼震水平規(guī)管為水平眼振上半規(guī)管為垂直眼振后半規(guī)管多為旋轉(zhuǎn)性眼震。眼震與半規(guī)管平面一致眼震與半規(guī)管平面一致耳石膜覆蓋在囊斑上皮層表面，為一層厚的蛋白樣膠質(zhì)膜，它的淺層含有碳酸鈣和蛋白質(zhì)組成的結(jié)晶體，稱為耳石。耳石Otoliths耳石膜覆蓋在囊斑上皮層表面，為一層厚的蛋白樣膠質(zhì)膜，它的淺層良性陣發(fā)性位置性眩暈（BenignPositionalParoxysmalVertigo,BPPV）是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈/或眼震，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病眩暈發(fā)作時(shí)常伴有面色蒼白、惡性嘔吐、出冷汗等副交感神經(jīng)興奮的癥狀，但一般沒(méi)有聽(tīng)力障礙女:男=2:1,病因不明，可由許多疾病引起Definition良性陣發(fā)性位置性眩暈（BenignPositional

耳石癥：耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管后，半規(guī)管具有了重力感受器的作用；隨著體位的改變，耳石碎屑撞擊壺腹嵴，使得責(zé)任半規(guī)管的功能亢進(jìn)，形成眩暈的癥狀；常在晨起、夜臥、床上左右翻身、低頭屈身或抬頭仰視時(shí)突發(fā)出現(xiàn)。耳部疾?。褐卸住⒚月费?、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、外淋巴瘺，可能造成橢圓囊斑急行梗死，出現(xiàn)一側(cè)半規(guī)管功能衰竭。外傷：顱腦外傷、甩鞭綜合征（頭部做加速度較快的動(dòng)作如甩辮子、汽車突然加速等。Etiology耳石癥：耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管后，半規(guī)管具有了重力感受器的作用

嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)：壺腹嵴上脫落移位的耳石附著于壺腹嵴頂并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏離壺腹嵴產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈。管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)：半規(guī)管中游離的沉積物在頭位變動(dòng)時(shí)移動(dòng)，牽引內(nèi)淋巴，使壺腹嵴頂離橢圓囊方向移位。PathogenesisPathogenesis發(fā)病年齡多為40-60歲病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年眩暈可周期性加重或緩解，間歇期長(zhǎng)短不一患者常訴臥位翻身時(shí)突發(fā)眩暈，片刻后消失，伴有惡心等不適不伴耳鳴、聽(tīng)力障礙，可有頭重腳輕及不穩(wěn)感，間歇期無(wú)不適可觀察到典型的位置性眼震。Clinicalmanifestations發(fā)病年齡多為40-60歲Clinicalmanifesta眩暈特點(diǎn)

潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀。

持續(xù)期：漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞

適應(yīng)性：易疲勞性

互換性：躺下、坐起均有Clinicalmanifestations眩暈特點(diǎn)ClinicalmanifestationsDiagnosis1.患耳向下位置能誘發(fā)短時(shí)辰發(fā)作性眩暈；2.當(dāng)患耳朝下時(shí)向地性眼震，且眼震隨患耳向地位置倒轉(zhuǎn)而倒轉(zhuǎn)；3.頭部活動(dòng)后有短暫潛伏才出現(xiàn)癥狀和體征；4.反復(fù)試驗(yàn)，反應(yīng)有疲勞性；5.Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性（后半規(guī)管）6.Rollmaneuver試驗(yàn)陽(yáng)性（外半規(guī)管）。Diagnosis1.患耳向下位置能誘發(fā)短時(shí)辰發(fā)作性眩暈；Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)Rollmaneuver試驗(yàn)Rollmaneuver試驗(yàn)Differentialdiagnosis梅尼埃病中樞性位置眩暈前庭神經(jīng)元炎頸性眩暈Differentialdiagnosis梅尼埃病Differentialdiagnosis梅尼埃病

原因不明，與內(nèi)耳水腫有關(guān)，典型癥狀是反復(fù)發(fā)作的突發(fā)性劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有耳鳴，波動(dòng)性或漸進(jìn)性聽(tīng)力退或耳聾。Differentialdiagnosis梅尼埃病

原因不Differentialdiagnosis中樞性位置眩暈

常見(jiàn)于大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛、惡心、嘔吐及其他陽(yáng)性神經(jīng)體征。常有自發(fā)性眼震，體位測(cè)試眼震持續(xù)在30秒以上，無(wú)潛伏期，無(wú)疲勞，CT及MRI可進(jìn)一步確診。

Differentialdiagnosis中樞性位置眩暈Differentialdiagnosis前庭神經(jīng)元炎

突然發(fā)病，持續(xù)數(shù)天，有上呼吸道感染史，血象白細(xì)胞輕度增多。冷熱試驗(yàn)減低（前庭功能明顯減退）。Differentialdiagnosis前庭神經(jīng)元炎Differentialdiagnosis頸椎病

骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出，可壓迫椎動(dòng)脈或刺激頸交感神經(jīng)而引起椎動(dòng)脈痙攣，使前庭供血不足，眩暈發(fā)作與特定頭頸位置有關(guān)。常合并頭痛、視覺(jué)障礙及上肢麻木等。頸椎X線、CT、MRI可診斷。Differentialdiagnosis頸椎病1.心理治療2.抗眩暈藥：鹽酸氟桂利嗪、敏使朗3.手法復(fù)位4.前庭習(xí)服療法：使用重復(fù)頭和視覺(jué)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)減少由特殊移動(dòng)誘發(fā)的癥狀，可增加對(duì)眩暈的耐受能力Treatment1.心理治療Treatment手法復(fù)位是通過(guò)一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移位，逐步將進(jìn)入半規(guī)管的耳石顆粒順序移出半規(guī)管納回橢圓囊中，從而消除耳石顆粒對(duì)壺腹嵴的作用，達(dá)到治療目的。臨床最常用的耳石復(fù)位手法包括：Epley管石復(fù)位法Semont管石解脫法、Harvey管石解脫法Treatment手法復(fù)位是通過(guò)一系列的頭位變換，借助重力作用使