下腰痛的診斷及康復(fù)治療第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科牟翔教授河南內(nèi)黃2014.6

下腰痛的診斷及康復(fù)治療第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院下腰部靈活穩(wěn)定位于脊柱的下端是二者靈活與穩(wěn)定的基礎(chǔ)下腰部靈活穩(wěn)定位于脊柱的下端是二者靈活與穩(wěn)定的基礎(chǔ)下腰部是指以腰骶關(guān)節(jié)為中心的解剖段狹義:指腰4～骶骨這一范圍廣義:尚應(yīng)包括腰2～3及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及其鄰近組織下腰部是指以腰骶關(guān)節(jié)為中心的解剖段退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛退變性下腰痛炎癥性下腰痛損病因?qū)W過度負(fù)荷1不良體位2慢性損傷或勞損3直接損傷4慢性炎癥5先天因素：腰骶隱裂6其它7退變性下腰痛炎癥性下腰痛損病因?qū)W過度負(fù)荷1不良體位2慢性損傷退變性下腰痛腰椎肥大性（增生性）脊椎炎下腰椎失穩(wěn)癥腰椎間盤突（脫）出癥退變性下腰痛腰椎肥大性（增生性）脊椎炎下腰椎失穩(wěn)癥腰椎間盤突腰椎肥大性（增生性）脊椎炎退變性下腰痛因腰椎退行性改變、或以退行病變?yōu)橹鳌⒁鹧倒桥c關(guān)節(jié)廣泛性增生性變，并繼發(fā)一系列臨床癥狀與體征腰椎肥大性（增生性）脊椎炎退變性下腰痛因腰椎退行性改變、或以臨床特點(diǎn)年齡90%以上為超過

60歲的老年者男﹥女臨床特點(diǎn)年齡90%以上為超過臨床特點(diǎn)主訴特點(diǎn)晨起腰痛，活動(dòng)后減輕活動(dòng)或負(fù)重后疼痛加劇，休息后減輕腰部僵硬及酸脹感尤為明顯臨床特點(diǎn)主訴特點(diǎn)晨起腰痛，活動(dòng)后減輕臨床特點(diǎn)體怔特點(diǎn)多無明確壓痛點(diǎn)均勻性腰部活動(dòng)受限叩之舒適感多不伴有坐骨神經(jīng)放射痛臨床特點(diǎn)體怔特點(diǎn)多無明確壓痛點(diǎn)臨床特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn)椎節(jié)不穩(wěn)椎間隙狹窄骨贅增生臨床特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn)椎節(jié)不穩(wěn)鑒別診斷（1）風(fēng)濕病游走性疼痛紅血球沉降率增快血清抗“O”試驗(yàn)﹥400單位對抗風(fēng)濕性藥物反應(yīng)敏感脊柱活動(dòng)范圍基本無影響可見于任何年齡，以青少年尤多鑒別診斷（1）風(fēng)濕病游走性疼痛鑒別診斷（2）類風(fēng)濕性脊柱炎發(fā)病以四肢小關(guān)節(jié)為多見脊柱上腰骶部出現(xiàn)癥狀者少，而頸椎為多對金制劑治療反應(yīng)敏感類風(fēng)濕性因子試驗(yàn)多屬陽性年齡較退變性脊柱炎為輕X線片無退變性改變鑒別診斷（2）類風(fēng)濕性脊柱炎發(fā)病以四肢小關(guān)節(jié)為多見鑒別診斷（3）強(qiáng)直性脊柱炎多從骶髂關(guān)節(jié)始發(fā)病頸、胸、腰、骨盆同時(shí)受累血沉較快，乳膠凝集試驗(yàn)（IgM-RF)多為陽性X線平片視不同病期在脊柱上出現(xiàn)相應(yīng)特點(diǎn)以青壯年多見，少有50歲以上發(fā)病者鑒別診斷（3）強(qiáng)直性脊柱炎多從骶髂關(guān)節(jié)始發(fā)病鑒別診斷（4）脊柱結(jié)核多為青少年者病變以胸腰段或胸段為多見多伴有明顯之椎骨后突畸形拾物試驗(yàn)陽性X線片顯示典型的椎骨破壞及椎旁膿腫等鑒別診斷（4）脊柱結(jié)核多為青少年者治療目的停止或減緩病變發(fā)展緩解癥狀恢復(fù)患者的生活與工作能力治療目的停止或減緩病變發(fā)展緩解癥狀恢復(fù)患者的生活與工作能力（1）熱療磁振熱蠟療微波（1）熱療磁振熱蠟療微波（2）增強(qiáng)肌力（2）增強(qiáng)肌力（3）干擾電（3）干擾電立體動(dòng)態(tài)干擾電治療儀產(chǎn)品特性：豪華推車，精美外觀，實(shí)用，大氣。真彩觸摸屏顯示，清晰、直接、觸手可調(diào)，界面設(shè)置更具人性化。全電腦控制，獨(dú)立雙通道輸出，內(nèi)設(shè)治療處方，治療方便高效。一路二維干擾電輸出，一路三維干擾電輸出，可針對不同病癥，自由選取。標(biāo)配新型吸附電極，干擾電治療的同時(shí)，兼具拔罐的效果。配件XY-K-GR-DII型立體動(dòng)態(tài)干擾電治療儀產(chǎn)品特性：配件XY-K-GR-DII型治療強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)療法為主，一般不需手術(shù)增強(qiáng)腰肌功能，并輔以藥物等療法克服和防止悲觀情緒治療強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)療法為主，一般不需手術(shù)增強(qiáng)腰肌功能，并輔以下腰椎失穩(wěn)癥退變性下腰痛下腰部椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下不能保持其生理對合關(guān)系，并引起松動(dòng)、失穩(wěn)，甚至出現(xiàn)脊椎滑脫征及一系列癥狀者下腰椎失穩(wěn)癥退變性下腰痛下腰部椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下不能保腰部酸、脹及無力1懼站立、喜依托234根性刺激癥狀拒負(fù)重感覺腰部似“折斷”椎節(jié)松動(dòng)使脊神經(jīng)根易受牽拉而出現(xiàn)根性癥狀平臥后癥狀立即消失或明顯減輕臨床表現(xiàn)患者不愿攜帶重物以減輕腰部負(fù)荷以站立過久后更為明顯腰部酸、脹及無力1懼站立、喜依托234根性刺激癥拍攝動(dòng)力性側(cè)位片必要時(shí)加攝動(dòng)力性正位片觀察椎節(jié)有無松動(dòng)及其松動(dòng)的程度X線特點(diǎn)拍攝動(dòng)力性側(cè)位片X線特點(diǎn)（1）加強(qiáng)腰背肌鍛煉（2）肥胖者酌情減肥（3）瘦弱者設(shè)法恢復(fù)正常體重（4）伴有明顯骨質(zhì)疏松癥時(shí)應(yīng)設(shè)法糾正，必要時(shí)可采用激素療法（5）腰圍保護(hù)，以限制腰椎之過度活動(dòng)（6）其他:包括理療、按摩、溫泉浴等治療（1）加強(qiáng)腰背肌鍛煉治療（1）激光（1）激光（2）冷療（2）冷療（3）按摩（3）按摩（4）火罐（4）火罐（5）SET（5）SET腰椎間盤突（脫）出癥退變性下腰痛因腰椎間盤變性、破裂后髓核突（或脫）向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀者腰椎間盤突（脫）出癥退變性下腰痛因腰椎間盤變性、破裂后髓核突58~62%38~44%其余腰椎各節(jié)段均可產(chǎn)生以腰4～5為最多見好發(fā)部位兩節(jié)同時(shí)突出者約占5～10%腰1～2及腰2～3椎節(jié)占1%58~62%38~44%其余腰椎各節(jié)段均可產(chǎn)生好發(fā)部位兩節(jié)同

腰部外傷突然負(fù)重腰姿不正增加腹壓誘發(fā)因素劇烈的咳嗽噴嚏、拼氣、大便秘結(jié)等均可使腹壓升高而破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)無論是睡眠時(shí)或日常生活、工作中，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出如果突然使腰部負(fù)荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出暴力較輕、不足以引起骨折脫位的外傷則有可能使已退變的髓核突向后方腰部外傷突然負(fù)重腰姿不正增加腹壓誘發(fā)因素劇烈的咳嗽噴嚏分型椎體型椎管型分型椎體型椎管型椎體型前緣型圖1腰椎間盤脫出癥前型正中型圖2椎體內(nèi)Schmorl結(jié)節(jié)椎體型前緣型圖1腰椎間盤脫出癥前型正中型圖2椎體內(nèi)Sch椎管型中央型中央旁型側(cè)型外側(cè)型最外側(cè)型圖3椎間盤突（脫）出癥之分型椎管型中央型中央旁型側(cè)型外側(cè)型最外側(cè)型圖3椎間盤突（脫）臨床癥狀95%以上有此癥狀以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見平臥位減輕，站立則加劇1.腰痛臨床癥狀95%以上有此癥狀1.腰痛臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛80%以上出現(xiàn)此癥輕者為腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部重者為由腰至足部的電擊樣劇痛，多伴有麻木感臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛80%以上出現(xiàn)此癥臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛多與前者伴發(fā)單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右病例3.肢體麻木臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛多與前者伴發(fā)3.肢體麻木臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛有少數(shù)病例（約5%以上）自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，此主要由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故3.肢體麻木4.肢體冷感臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛有少數(shù)病例（約5%以上）3.肢臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛3.肢體麻木4.肢體冷感5.間歇性跛行6.肌肉麻痹7.馬尾神經(jīng)癥狀臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛3.肢體麻木4.肢體冷感5.間體征步態(tài)患者可出現(xiàn)跛行一般體征體征步態(tài)患者可出現(xiàn)跛行一般體征一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減少腰椎曲度改變體征一般體征步態(tài)一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰腰椎曲度改變體征一突出之髓核位于脊神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，可向健側(cè)彎腰而向患側(cè)彎腰時(shí)則疼痛突出之髓核位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，則腰部可彎向患側(cè)，而彎向健側(cè)時(shí)則痛劇體征一般體征腰椎曲度改變步態(tài)脊柱側(cè)彎突出之髓核位于脊神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，可向健側(cè)彎腰而向患側(cè)彎腰時(shí)則壓痛及叩痛部位基本上與病變椎節(jié)相一致約80~90%病例呈陽性體征一般體征步態(tài)腰椎曲度改變脊柱側(cè)彎壓痛及叩痛壓痛及叩痛部位基本上與病變椎節(jié)相一致體征一般體征步態(tài)腰陽性率達(dá)80%以上其中后型者達(dá)95%體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙腰椎曲度改變壓痛及叩痛陽性率達(dá)80%以上體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙腰椎一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向受限合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動(dòng)范圍一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向受限體征一般體征步態(tài)腰4脊神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙第一骶神經(jīng)受累時(shí)則跟腱反射障礙體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙反射改變腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動(dòng)范圍腰4脊神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙體征一般體征步態(tài)脊體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙反射改變腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動(dòng)范圍下肢肌力及肌萎縮體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙反射改變腰椎曲度改變壓體征屈頸試驗(yàn)又名Lindner’s征囑患者站立、或仰臥、或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性特殊體征體征屈頸試驗(yàn)又名Lindner’s征特殊體征體征屈頸試驗(yàn)特殊體征直腿抬高試驗(yàn)體征屈頸試驗(yàn)特殊體征直腿抬高試驗(yàn)體征屈頸試驗(yàn)此征陽性是在將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°特殊體征Laseque征直腿抬高試驗(yàn)體征屈頸試驗(yàn)此征陽性是在將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90體征屈頸試驗(yàn)又稱Bragard征操作直腿抬高試驗(yàn)達(dá)陽性角度時(shí)（以患者訴說肢體放射痛為準(zhǔn)），再將患肢足部向背側(cè)屈曲，以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉特殊體征Laseque征直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)體征屈頸試驗(yàn)又稱Bragard征特殊體征Laseque影象學(xué)檢查腰椎前后位片腰椎側(cè)位片CTMRI影象學(xué)檢查腰椎前后位片腰椎側(cè)位片CTMRI對典型病例，其診斷多無困難而非典型者，或是椎體型，則需防止誤診診斷對典型病例，其診斷多無困難診斷鑒別診斷發(fā)育性腰椎管狹窄癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥馬尾部腫瘤腰椎增生性（肥大性）脊椎炎一般盆腔疾患腰部扭傷鑒別診斷發(fā)育性腰椎管狹窄癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥馬尾部腫瘤腰鑒別診斷發(fā)育性腰椎管狹窄癥間歇性跛行：由步行引起相應(yīng)椎節(jié)缺血性神經(jīng)根炎而出現(xiàn)明顯下肢跛行、疼痛及麻木等癥狀，稍許蹲下休息即可重新再行走，之后再次發(fā)作主客觀矛盾：患者主訴很多，而在體檢時(shí)由于檢前候診時(shí)的休息而使神經(jīng)根缺血性變消失，以致無陽性發(fā)現(xiàn)腰后伸受限，但可前屈鑒別診斷發(fā)育性腰椎管狹窄癥間歇性跛行：由步行引起相應(yīng)椎節(jié)缺血鑒別診斷壓痛點(diǎn)：位于坐骨神經(jīng)自盆腔穿出的部位，即“環(huán)跳”穴，并沿坐骨神經(jīng)向下放射達(dá)足底部下肢內(nèi)旋試驗(yàn)：雙下肢內(nèi)旋時(shí)可使坐骨神經(jīng)出口部肌群處于緊張狀態(tài)以致該出口處狹窄加劇，而引起坐骨神經(jīng)放射痛。感覺障礙：表現(xiàn)范圍較廣的多根性感覺異常，并多累及足底出現(xiàn)麻木感等坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥鑒別診斷壓痛點(diǎn)：位于坐骨神經(jīng)自盆腔穿出的部位，即“環(huán)跳”穴，鑒別診斷腰痛：呈持續(xù)性劇痛，夜間尤甚，甚至非用強(qiáng)止痛劑而不能使患者入眠；而椎間盤突出癥者平臥休息后即緩解，夜間多明顯減輕病程：多呈進(jìn)行性，雖經(jīng)各治療仍無法緩解或停止進(jìn)展必要時(shí)可行核磁共振或脊髓造影等檢查確診馬尾部腫瘤鑒別診斷腰痛：呈持續(xù)性劇痛，夜間尤甚，甚至非用強(qiáng)止痛劑而不能鑒別診斷年齡：多系55歲以上的老年患者，而椎間盤突出癥則以中青年者多見腰痛：晨起時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)后即消失或減輕，勞累后復(fù)現(xiàn)腰部活動(dòng)：呈僵硬狀，但仍可任意活動(dòng)，無劇痛X線平片：顯示典型退變性改變腰椎增生性（肥大性）脊椎炎鑒別診斷年齡：多系55歲以上的老年患者，而椎間盤突出癥則以中鑒別診斷中年以上婦女常見病包括附件炎，卵巢囊腫，子宮肌瘤等致使盆腔內(nèi)壓力增高，刺激或壓迫盆腔內(nèi)骶叢而出現(xiàn)多干性癥狀一般盆腔疾患鑒別診斷中年以上婦女常見病一般盆腔疾患鑒別診斷外傷史：較明確，但腰椎間盤突出癥亦有可能見于腰部扭傷后，應(yīng)注意壓痛：多位于腰部肌肉附著點(diǎn)處，且較固定，并伴有活動(dòng)受限封閉試驗(yàn)：對肌肉扭傷處封閉后，不僅局部疼痛緩解，且下肢放射痛亦消失其他：屈頸試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等均多陰性腰部扭傷鑒別診斷外傷史：較明確，但腰椎間盤突出癥亦有可能見于腰部扭傷任何傷病恢復(fù)的基本條件，尤其是對患病椎節(jié)更為重要。根據(jù)病情可采取以下措施：休息（1）絕對臥硬床休息：適用于病情較重者非手術(shù)療法臥床加牽引：亦適用于重型，尤以髓核突出者或髓核脫出之急性發(fā)作期腰圍制動(dòng)：用于輕型或恢復(fù)期者任何傷病恢復(fù)的基本條件，尤其是對患病椎節(jié)更為重要。根據(jù)病情可除休息具有使髓核還納作用外，主要方式有：促進(jìn)髓核還納（2）非手術(shù)療法機(jī)械牽引：用各種牽引裝置，包括機(jī)械或電動(dòng)牽引床進(jìn)行間歇性牽引手法：術(shù)者徒手將患者腰椎置于牽引（拉）狀態(tài)下施以手法，有效率視操作者而異除休息具有使髓核還納作用外，主要方式有：促進(jìn)髓核還納（2）非消除局部反應(yīng)性水腫（3）局部按摩非手術(shù)療法理療或藥物外敷局部熱療消除局部反應(yīng)性水腫（3）局部按摩非手術(shù)療法理療或藥物外敷局部非急性期病例均應(yīng)促使患者積極地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)骶棘肌而有利于腰部功能的康復(fù)促進(jìn)腰部肌力恢復(fù)（4）非手術(shù)療法非急性期病例均應(yīng)促使患者積極地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)骶棘雖有療效，但褒貶不一促進(jìn)髓核融解、吸收微創(chuàng)療法雖有療效，但褒貶不一促進(jìn)髓核融解、吸收微創(chuàng)療法退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛炎癥性下腰痛腰背筋膜纖維織炎腰椎結(jié)核炎癥性下腰痛腰背筋膜纖維織炎腰椎結(jié)核炎癥性下腰痛腰背筋膜纖維織炎因各種原因（寒冷、潮濕、慢性勞損等）致腰背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變，并伴有一系列臨床癥狀炎癥性下腰痛腰背筋膜纖維織炎因各種原因（寒冷、潮濕、慢性勞損發(fā)病機(jī)制寒冷潮濕慢性損傷引起腰背部血循環(huán)改變，致局部纖維滲出形成纖維織炎皮膚代謝功能失調(diào)，易引起微血管充血、瘀血，滲出增加，形成纖維織炎引起腰背部軟組織高張力狀態(tài)，漸而出現(xiàn)微小的撕裂樣損傷發(fā)病機(jī)制寒冷潮濕慢性損傷引起腰背部血循環(huán)改變，致局部纖維滲出癥狀與體征彌漫性疼痛患者多主訴腰背部（有時(shí)包括臀部）彌漫性疼痛，以兩側(cè)腰部及髂嵴上方為明顯多有誘發(fā)因素：以受涼、受潮及過累為多見點(diǎn)狀壓痛及皮下結(jié)節(jié)癥狀與體征彌漫性疼痛患者多主訴腰背部（有時(shí)包括臀部）彌漫性疼診斷病史多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史癥狀與體征多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史X線平片可顯示退變性改變診斷病史多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史癥狀與體征多有風(fēng)寒、潮濕診斷實(shí)驗(yàn)室檢查臨床上主要檢測紅細(xì)胞沉降率、抗溶血性鏈球菌“O”及類風(fēng)濕性因子等診斷實(shí)驗(yàn)室檢查臨床上主要檢測紅細(xì)胞沉降率、抗溶血性鏈球菌“消除病因腰背肌鍛煉注意防潮保溫避免引起腰背部慢性勞損的體位可增強(qiáng)肌力可改善局部血循環(huán)治療消除病因腰背肌鍛煉注意防潮保溫可增強(qiáng)肌力治療炎癥性下腰痛腰椎結(jié)核脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占47.28%其中腰椎結(jié)核發(fā)病率最高在脊柱結(jié)核中占40%炎癥性下腰痛腰椎結(jié)核脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占47.28%病因?qū)W脊柱結(jié)核多繼發(fā)于全身其它部位結(jié)核感染主為肺結(jié)核之后病因?qū)W脊柱結(jié)核多繼發(fā)于全身其它椎體中心型椎體邊緣型椎體前型病理解剖椎體中心型椎體邊緣型椎體前型病理解剖椎體中心型病理解剖菌栓多來自血循環(huán)以兒童多見椎體中心型結(jié)核椎體中心型病理解剖菌栓多來自血循環(huán)椎體中心型結(jié)核椎體邊緣型病理解剖來自淋巴系統(tǒng)的菌栓、或某些分布至椎體邊緣血管支帶來的結(jié)核菌,易在椎體邊緣及鄰近椎間盤處骨質(zhì)發(fā)病椎體邊緣型結(jié)核椎體邊緣型病理解剖來自淋巴系統(tǒng)的菌栓、或某些分布至椎體邊緣血椎體前型病理解剖主由于腹膜或盆腔后結(jié)核病變直接侵及椎體前方，引起前方骨質(zhì)邊緣呈蠶蝕樣破壞椎體前型結(jié)核椎體前型病理解剖主由于腹膜或盆腔后結(jié)核病變直接侵及椎體前方，癥狀與體征慢性消耗體質(zhì)及中毒癥狀腰部癥狀全身癥狀腰痛活動(dòng)受限限于病變部位伴有壓痛及明顯的直接或傳導(dǎo)扣擊痛腰部生理彎曲消失椎旁肌群緊張、痙攣拾物試驗(yàn)多為陽性癥狀與體征慢性消耗體質(zhì)及中毒癥狀腰部癥狀全身癥狀腰痛活動(dòng)受限診斷結(jié)核病史全身癥狀腰部癥狀X線平片診斷結(jié)核病史全身癥狀腰部癥狀X線平片診斷結(jié)核病史除本人外，應(yīng)了解家族及所接觸人群中有無發(fā)病者診斷結(jié)核病史除本人外，應(yīng)了解家族及所接觸人群中有無發(fā)病者診斷全身癥狀以低熱及全身輕度中毒癥狀為主多顯示兩頰潮紅的“結(jié)核性顏貌”、輕度營養(yǎng)不良及全身疲倦乏力感診斷全身癥狀以低熱及全身輕度中毒診斷腰部癥狀以腰痛、活動(dòng)受限、壓痛、叩痛及拾物試驗(yàn)陽性等為主要癥狀與體征診斷腰部癥狀以腰痛、活動(dòng)受限、壓痛、叩痛及拾物試驗(yàn)陽性等為診斷X線平片對確診及病情判定有重要作用，應(yīng)及早攝片除注意骨關(guān)節(jié)破壞外，于正位片上尚應(yīng)觀察腰大肌陰影是否增寬診斷X線平片對確診及病情判定有重鑒別診斷腰椎結(jié)核較為多見且由于其病理改變不同而所表現(xiàn)的臨床癥狀與體征差異亦大所需鑒別的疾患也較多鑒別診斷腰椎結(jié)核較為多見鑒別要點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移性瘤腰椎結(jié)核中心型發(fā)病情況較快慢全身癥狀迅速惡化、消瘦低熱、輕度中毒癥狀腰痛情況劇烈、尤以夜間平臥后減輕腰部活動(dòng)輕度受限明顯受限椎旁陰影多無變化多明顯增寬椎體改變扁平椎或硬化性改變中心部破壞或楔形變椎間隙改變多正常早期正常、后期受累原發(fā)病灶多找見原發(fā)腫瘤多來自肺結(jié)核等表1椎體腫瘤與腰椎結(jié)核中心型鑒別表（1）椎體轉(zhuǎn)移性瘤鑒別要點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移性瘤腰椎結(jié)核中心型發(fā)病情況較快慢全身鑒別要點(diǎn)化膿性脊柱炎腰椎結(jié)核起病情況急、多以高熱發(fā)病較緩、多以低熱開始病情進(jìn)展快、中毒癥狀重慢、輕度中毒癥狀椎旁膿瘍陰影少見多見流注膿瘍罕見多見椎間隙變化輕常受破壞、間隙狹窄椎體改變破壞輕，增生為主，椎體外形大致正常以破壞為主，有死骨及椎體變形表2化膿性脊柱炎與腰椎結(jié)核鑒別表（2）化膿性脊柱炎鑒別要點(diǎn)化膿性脊柱炎腰椎結(jié)核起病情況急、多以高熱發(fā)病鑒別要求椎體型髓核突出脊柱結(jié)核病史多有扭傷或負(fù)重物史結(jié)核病史全身情況良好慢性病容，低熱腰部活動(dòng)略有影響嚴(yán)重受限椎旁陰影，膿瘍無多有椎間隙多有狹窄以破壞為主椎體邊緣改變前緣三角形骨片，或休莫氏結(jié)節(jié)不規(guī)則形骨質(zhì)缺損流注膿瘍無多有化驗(yàn)檢查正常血沉快、淋巴球增多表3椎體型髓核突出與脊柱結(jié)核鑒別表（3）腰椎間盤突出癥鑒別要求椎體型髓核突出脊柱結(jié)核病史多有扭傷或負(fù)重物史治療腰椎結(jié)核的治療基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則并按以下順序進(jìn)行治療：加強(qiáng)營養(yǎng)休息與制動(dòng)藥物療法治療腰椎結(jié)核的治療基本原則加強(qiáng)營養(yǎng)休息與制動(dòng)藥物療法治療腰椎結(jié)核的治療基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則并按以下順序進(jìn)行治療：加強(qiáng)營養(yǎng)要求給予高蛋白、高糖和高維生素飲食治療腰椎結(jié)核的治療基本原則加強(qiáng)營養(yǎng)要求給予高蛋白、高糖和高治療腰椎結(jié)核的治療基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則并按以下順序進(jìn)行治療：休息與制動(dòng)除全身適當(dāng)休息外，患病局部必須予以制動(dòng)治療腰椎結(jié)核的治療基本原則休息與制動(dòng)除全身適當(dāng)休息外，治療腰椎結(jié)核的治療基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則并按以下順序進(jìn)行治療：藥物療法在前兩者基礎(chǔ)上，抗結(jié)核類藥物及其他藥物方起到作用治療腰椎結(jié)核的治療基本原則藥物療法在前兩者基礎(chǔ)上，抗結(jié)核類退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛腰肌損傷損傷性下腰痛

扭傷原因無準(zhǔn)備活動(dòng)姿勢不當(dāng)勞動(dòng)方式不當(dāng)相互配合不當(dāng)無準(zhǔn)備活動(dòng)情況下，突然開始加重脊柱負(fù)載量，易引起扭傷及韌帶撕裂，嚴(yán)重者甚至骨折（以橫突骨折多見）正確的搬物姿勢腰肌損傷損傷性下腰痛扭傷原因無準(zhǔn)備活動(dòng)姿勢不當(dāng)勞動(dòng)方式不當(dāng)被迫體位疼痛活動(dòng)受限肌肉痙攣

臨床特點(diǎn)被迫體位疼痛活動(dòng)受限肌肉痙攣臨床特點(diǎn)

診斷及鑒別診斷（1）外傷史（2）臨床特點(diǎn)：應(yīng)注意對雙下肢神經(jīng)功能檢查，以除外腰椎間盤突（脫）出癥診斷及鑒別診斷（1）外傷史鑒別要點(diǎn)腰肌扭傷腰椎間盤突出癥外傷史明確可有或無明顯外傷史壓痛點(diǎn)固定、明顯不固定，椎旁處較多屈頸試驗(yàn)陰性陽性直腿抬高試驗(yàn)陰性或弱陽性陽性腰肌痙攣有多無痛點(diǎn)封閉有效多無效傳導(dǎo)叩痛多無明顯表4腰肌扭傷與腰椎間盤突出癥之鑒別診斷表鑒別要點(diǎn)腰肌扭傷腰椎間盤突出癥外傷史明確可有或無明顯

治療腰部制動(dòng)活血化瘀治療腰部制動(dòng)活血化瘀

治療腰部制動(dòng)治療腰部制動(dòng)

治療活血化瘀各種促進(jìn)局部血循環(huán)及消除創(chuàng)傷代謝產(chǎn)物瘀積的療法均有一定療效理療藥物針灸局部按摩火罐冷療沖擊波治療活血化瘀各種促進(jìn)局部血循環(huán)及消除創(chuàng)傷代謝產(chǎn)物瘀積的療

預(yù)防此種損傷病例中，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施包括：勞動(dòng)前的準(zhǔn)備工作掌握體育鍛練中的要領(lǐng)量力而行腰部保護(hù)預(yù)防此種損傷病例中，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，謝謝！

謝謝！PPT制作思路及技巧106PPT制作思路及技巧106調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題107調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)108學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式109PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理109PPT的PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案110PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案110PPT的討論：請同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。111PPT的邏輯性討論：小要求：111PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？112PPT的邏輯性PPT：112PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考113PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223114PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況115PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇116PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具117PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！118PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！119舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！119三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計(jì)劃高層研討會議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！120舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！120PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總121PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總121PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱122PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱1PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版123PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)123PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底124PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底124PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫125PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個(gè)背景框）。126關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；126關(guān)①簡單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234127關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234127關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性128關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性128關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息129關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息129關(guān)封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。130關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；130關(guān)鍵頁4①左右圖文型②簡單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123131關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型123131關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄132關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄132關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄133關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄133關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。134關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。134關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。135關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。135關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。136關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。136關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。137關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。137關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁標(biāo)識設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。138關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。139關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。139關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。140關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。140關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。141關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼1422章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1422章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過143一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性143一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過144123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性144123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)1451一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1451一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)146標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性146標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都1471傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1471傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁148關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性148關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性149請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄149請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁150如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性150如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素151如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性151如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；152邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性152邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性153模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性153模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素154左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性154左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP155PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對象的組合設(shè)計(jì)155PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動(dòng)作組成。經(jīng)過165請各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。165請各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大166要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少下腰痛的診斷及康復(fù)治療第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科牟翔教授河南內(nèi)黃2014.6

下腰痛的診斷及康復(fù)治療第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院下腰部靈活穩(wěn)定位于脊柱的下端是二者靈活與穩(wěn)定的基礎(chǔ)下腰部靈活穩(wěn)定位于脊柱的下端是二者靈活與穩(wěn)定的基礎(chǔ)下腰部是指以腰骶關(guān)節(jié)為中心的解剖段狹義:指腰4～骶骨這一范圍廣義:尚應(yīng)包括腰2～3及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及其鄰近組織下腰部是指以腰骶關(guān)節(jié)為中心的解剖段退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛退變性下腰痛炎癥性下腰痛損病因?qū)W過度負(fù)荷1不良體位2慢性損傷或勞損3直接損傷4慢性炎癥5先天因素：腰骶隱裂6其它7退變性下腰痛炎癥性下腰痛損病因?qū)W過度負(fù)荷1不良體位2慢性損傷退變性下腰痛腰椎肥大性（增生性）脊椎炎下腰椎失穩(wěn)癥腰椎間盤突（脫）出癥退變性下腰痛腰椎肥大性（增生性）脊椎炎下腰椎失穩(wěn)癥腰椎間盤突腰椎肥大性（增生性）脊椎炎退變性下腰痛因腰椎退行性改變、或以退行病變?yōu)橹鳌⒁鹧倒桥c關(guān)節(jié)廣泛性增生性變，并繼發(fā)一系列臨床癥狀與體征腰椎肥大性（增生性）脊椎炎退變性下腰痛因腰椎退行性改變、或以臨床特點(diǎn)年齡90%以上為超過

60歲的老年者男﹥女臨床特點(diǎn)年齡90%以上為超過臨床特點(diǎn)主訴特點(diǎn)晨起腰痛，活動(dòng)后減輕活動(dòng)或負(fù)重后疼痛加劇，休息后減輕腰部僵硬及酸脹感尤為明顯臨床特點(diǎn)主訴特點(diǎn)晨起腰痛，活動(dòng)后減輕臨床特點(diǎn)體怔特點(diǎn)多無明確壓痛點(diǎn)均勻性腰部活動(dòng)受限叩之舒適感多不伴有坐骨神經(jīng)放射痛臨床特點(diǎn)體怔特點(diǎn)多無明確壓痛點(diǎn)臨床特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn)椎節(jié)不穩(wěn)椎間隙狹窄骨贅增生臨床特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn)椎節(jié)不穩(wěn)鑒別診斷（1）風(fēng)濕病游走性疼痛紅血球沉降率增快血清抗“O”試驗(yàn)﹥400單位對抗風(fēng)濕性藥物反應(yīng)敏感脊柱活動(dòng)范圍基本無影響可見于任何年齡，以青少年尤多鑒別診斷（1）風(fēng)濕病游走性疼痛鑒別診斷（2）類風(fēng)濕性脊柱炎發(fā)病以四肢小關(guān)節(jié)為多見脊柱上腰骶部出現(xiàn)癥狀者少，而頸椎為多對金制劑治療反應(yīng)敏感類風(fēng)濕性因子試驗(yàn)多屬陽性年齡較退變性脊柱炎為輕X線片無退變性改變鑒別診斷（2）類風(fēng)濕性脊柱炎發(fā)病以四肢小關(guān)節(jié)為多見鑒別診斷（3）強(qiáng)直性脊柱炎多從骶髂關(guān)節(jié)始發(fā)病頸、胸、腰、骨盆同時(shí)受累血沉較快，乳膠凝集試驗(yàn)（IgM-RF)多為陽性X線平片視不同病期在脊柱上出現(xiàn)相應(yīng)特點(diǎn)以青壯年多見，少有50歲以上發(fā)病者鑒別診斷（3）強(qiáng)直性脊柱炎多從骶髂關(guān)節(jié)始發(fā)病鑒別診斷（4）脊柱結(jié)核多為青少年者病變以胸腰段或胸段為多見多伴有明顯之椎骨后突畸形拾物試驗(yàn)陽性X線片顯示典型的椎骨破壞及椎旁膿腫等鑒別診斷（4）脊柱結(jié)核多為青少年者治療目的停止或減緩病變發(fā)展緩解癥狀恢復(fù)患者的生活與工作能力治療目的停止或減緩病變發(fā)展緩解癥狀恢復(fù)患者的生活與工作能力（1）熱療磁振熱蠟療微波（1）熱療磁振熱蠟療微波（2）增強(qiáng)肌力（2）增強(qiáng)肌力（3）干擾電（3）干擾電立體動(dòng)態(tài)干擾電治療儀產(chǎn)品特性：豪華推車，精美外觀，實(shí)用，大氣。真彩觸摸屏顯示，清晰、直接、觸手可調(diào)，界面設(shè)置更具人性化。全電腦控制，獨(dú)立雙通道輸出，內(nèi)設(shè)治療處方，治療方便高效。一路二維干擾電輸出，一路三維干擾電輸出，可針對不同病癥，自由選取。標(biāo)配新型吸附電極，干擾電治療的同時(shí)，兼具拔罐的效果。配件XY-K-GR-DII型立體動(dòng)態(tài)干擾電治療儀產(chǎn)品特性：配件XY-K-GR-DII型治療強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)療法為主，一般不需手術(shù)增強(qiáng)腰肌功能，并輔以藥物等療法克服和防止悲觀情緒治療強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)療法為主，一般不需手術(shù)增強(qiáng)腰肌功能，并輔以下腰椎失穩(wěn)癥退變性下腰痛下腰部椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下不能保持其生理對合關(guān)系，并引起松動(dòng)、失穩(wěn)，甚至出現(xiàn)脊椎滑脫征及一系列癥狀者下腰椎失穩(wěn)癥退變性下腰痛下腰部椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下不能保腰部酸、脹及無力1懼站立、喜依托234根性刺激癥狀拒負(fù)重感覺腰部似“折斷”椎節(jié)松動(dòng)使脊神經(jīng)根易受牽拉而出現(xiàn)根性癥狀平臥后癥狀立即消失或明顯減輕臨床表現(xiàn)患者不愿攜帶重物以減輕腰部負(fù)荷以站立過久后更為明顯腰部酸、脹及無力1懼站立、喜依托234根性刺激癥拍攝動(dòng)力性側(cè)位片必要時(shí)加攝動(dòng)力性正位片觀察椎節(jié)有無松動(dòng)及其松動(dòng)的程度X線特點(diǎn)拍攝動(dòng)力性側(cè)位片X線特點(diǎn)（1）加強(qiáng)腰背肌鍛煉（2）肥胖者酌情減肥（3）瘦弱者設(shè)法恢復(fù)正常體重（4）伴有明顯骨質(zhì)疏松癥時(shí)應(yīng)設(shè)法糾正，必要時(shí)可采用激素療法（5）腰圍保護(hù)，以限制腰椎之過度活動(dòng)（6）其他:包括理療、按摩、溫泉浴等治療（1）加強(qiáng)腰背肌鍛煉治療（1）激光（1）激光（2）冷療（2）冷療（3）按摩（3）按摩（4）火罐（4）火罐（5）SET（5）SET腰椎間盤突（脫）出癥退變性下腰痛因腰椎間盤變性、破裂后髓核突（或脫）向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀者腰椎間盤突（脫）出癥退變性下腰痛因腰椎間盤變性、破裂后髓核突58~62%38~44%其余腰椎各節(jié)段均可產(chǎn)生以腰4～5為最多見好發(fā)部位兩節(jié)同時(shí)突出者約占5～10%腰1～2及腰2～3椎節(jié)占1%58~62%38~44%其余腰椎各節(jié)段均可產(chǎn)生好發(fā)部位兩節(jié)同

腰部外傷突然負(fù)重腰姿不正增加腹壓誘發(fā)因素劇烈的咳嗽噴嚏、拼氣、大便秘結(jié)等均可使腹壓升高而破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)無論是睡眠時(shí)或日常生活、工作中，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出如果突然使腰部負(fù)荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出暴力較輕、不足以引起骨折脫位的外傷則有可能使已退變的髓核突向后方腰部外傷突然負(fù)重腰姿不正增加腹壓誘發(fā)因素劇烈的咳嗽噴嚏分型椎體型椎管型分型椎體型椎管型椎體型前緣型圖1腰椎間盤脫出癥前型正中型圖2椎體內(nèi)Schmorl結(jié)節(jié)椎體型前緣型圖1腰椎間盤脫出癥前型正中型圖2椎體內(nèi)Sch椎管型中央型中央旁型側(cè)型外側(cè)型最外側(cè)型圖3椎間盤突（脫）出癥之分型椎管型中央型中央旁型側(cè)型外側(cè)型最外側(cè)型圖3椎間盤突（脫）臨床癥狀95%以上有此癥狀以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見平臥位減輕，站立則加劇1.腰痛臨床癥狀95%以上有此癥狀1.腰痛臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛80%以上出現(xiàn)此癥輕者為腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部重者為由腰至足部的電擊樣劇痛，多伴有麻木感臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛80%以上出現(xiàn)此癥臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛多與前者伴發(fā)單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右病例3.肢體麻木臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛多與前者伴發(fā)3.肢體麻木臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛有少數(shù)病例（約5%以上）自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，此主要由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故3.肢體麻木4.肢體冷感臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛有少數(shù)病例（約5%以上）3.肢臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛3.肢體麻木4.肢體冷感5.間歇性跛行6.肌肉麻痹7.馬尾神經(jīng)癥狀臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛3.肢體麻木4.肢體冷感5.間體征步態(tài)患者可出現(xiàn)跛行一般體征體征步態(tài)患者可出現(xiàn)跛行一般體征一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減少腰椎曲度改變體征一般體征步態(tài)一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰腰椎曲度改變體征一突出之髓核位于脊神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，可向健側(cè)彎腰而向患側(cè)彎腰時(shí)則疼痛突出之髓核位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，則腰部可彎向患側(cè)，而彎向健側(cè)時(shí)則痛劇體征一般體征腰椎曲度改變步態(tài)脊柱側(cè)彎突出之髓核位于脊神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，可向健側(cè)彎腰而向患側(cè)彎腰時(shí)則壓痛及叩痛部位基本上與病變椎節(jié)相一致約80~90%病例呈陽性體征一般體征步態(tài)腰椎曲度改變脊柱側(cè)彎壓痛及叩痛壓痛及叩痛部位基本上與病變椎節(jié)相一致體征一般體征步態(tài)腰陽性率達(dá)80%以上其中后型者達(dá)95%體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙腰椎曲度改變壓痛及叩痛陽性率達(dá)80%以上體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙腰椎一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向受限合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動(dòng)范圍一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向受限體征一般體征步態(tài)腰4脊神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙第一骶神經(jīng)受累時(shí)則跟腱反射障礙體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙反射改變腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動(dòng)范圍腰4脊神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙體征一般體征步態(tài)脊體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙反射改變腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動(dòng)范圍下肢肌力及肌萎縮體征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙反射改變腰椎曲度改變壓體征屈頸試驗(yàn)又名Lindner’s征囑患者站立、或仰臥、或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性特殊體征體征屈頸試驗(yàn)又名Lindner’s征特殊體征體征屈頸試驗(yàn)特殊體征直腿抬高試驗(yàn)體征屈頸試驗(yàn)特殊體征直腿抬高試驗(yàn)體征屈頸試驗(yàn)此征陽性是在將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°特殊體征Laseque征直腿抬高試驗(yàn)體征屈頸試驗(yàn)此征陽性是在將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90體征屈頸試驗(yàn)又稱Bragard征操作直腿抬高試驗(yàn)達(dá)陽性角度時(shí)（以患者訴說肢體放射痛為準(zhǔn)），再將患肢足部向背側(cè)屈曲，以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉特殊體征Laseque征直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)體征屈頸試驗(yàn)又稱Bragard征特殊體征Laseque影象學(xué)檢查腰椎前后位片腰椎側(cè)位片CTMRI影象學(xué)檢查腰椎前后位片腰椎側(cè)位片CTMRI對典型病例，其診斷多無困難而非典型者，或是椎體型，則需防止誤診診斷對典型病例，其診斷多無困難診斷鑒別診斷發(fā)育性腰椎管狹窄癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥馬尾部腫瘤腰椎增生性（肥大性）脊椎炎一般盆腔疾患腰部扭傷鑒別診斷發(fā)育性腰椎管狹窄癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥馬尾部腫瘤腰鑒別診斷發(fā)育性腰椎管狹窄癥間歇性跛行：由步行引起相應(yīng)椎節(jié)缺血性神經(jīng)根炎而出現(xiàn)明顯下肢跛行、疼痛及麻木等癥狀，稍許蹲下休息即可重新再行走，之后再次發(fā)作主客觀矛盾：患者主訴很多，而在體檢時(shí)由于檢前候診時(shí)的休息而使神經(jīng)根缺血性變消失，以致無陽性發(fā)現(xiàn)腰后伸受限，但可前屈鑒別診斷發(fā)育性腰椎管狹窄癥間歇性跛行：由步行引起相應(yīng)椎節(jié)缺血鑒別診斷壓痛點(diǎn)：位于坐骨神經(jīng)自盆腔穿出的部位，即“環(huán)跳”穴，并沿坐骨神經(jīng)向下放射達(dá)足底部下肢內(nèi)旋試驗(yàn)：雙下肢內(nèi)旋時(shí)可使坐骨神經(jīng)出口部肌群處于緊張狀態(tài)以致該出口處狹窄加劇，而引起坐骨神經(jīng)放射痛。感覺障礙：表現(xiàn)范圍較廣的多根性感覺異常，并多累及足底出現(xiàn)麻木感等坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥鑒別診斷壓痛點(diǎn)：位于坐骨神經(jīng)自盆腔穿出的部位，即“環(huán)跳”穴，鑒別診斷腰痛：呈持續(xù)性劇痛，夜間尤甚，甚至非用強(qiáng)止痛劑而不能使患者入眠；而椎間盤突出癥者平臥休息后即緩解，夜間多明顯減輕病程：多呈進(jìn)行性，雖經(jīng)各治療仍無法緩解或停止進(jìn)展必要時(shí)可行核磁共振或脊髓造影等檢查確診馬尾部腫瘤鑒別診斷腰痛：呈持續(xù)性劇痛，夜間尤甚，甚至非用強(qiáng)止痛劑而不能鑒別診斷年齡：多系55歲以上的老年患者，而椎間盤突出癥則以中青年者多見腰痛：晨起時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)后即消失或減輕，勞累后復(fù)現(xiàn)腰部活動(dòng)：呈僵硬狀，但仍可任意活動(dòng)，無劇痛X線平片：顯示典型退變性改變腰椎增生性（肥大性）脊椎炎鑒別診斷年齡：多系55歲以上的老年患者，而椎間盤突出癥則以中鑒別診斷中年以上婦女常見病包括附件炎，卵巢囊腫，子宮肌瘤等致使盆腔內(nèi)壓力增高，刺激或壓迫盆腔內(nèi)骶叢而出現(xiàn)多干性癥狀一般盆腔疾患鑒別診斷中年以上婦女常見病一般盆腔疾患鑒別診斷外傷史：較明確，但腰椎間盤突出癥亦有可能見于腰部扭傷后，應(yīng)注意壓痛：多位于腰部肌肉附著點(diǎn)處，且較固定，并伴有活動(dòng)受限封閉試驗(yàn)：對肌肉扭傷處封閉后，不僅局部疼痛緩解，且下肢放射痛亦消失其他：屈頸試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等均多陰性腰部扭傷鑒別診斷外傷史：較明確，但腰椎間盤突出癥亦有可能見于腰部扭傷任何傷病恢復(fù)的基本條件，尤其是對患病椎節(jié)更為重要。根據(jù)病情可采取以下措施：休息（1）絕對臥硬床休息：適用于病情較重者非手術(shù)療法臥床加牽引：亦適用于重型，尤以髓核突出者或髓核脫出之急性發(fā)作期腰圍制動(dòng)：用于輕型或恢復(fù)期者任何傷病恢復(fù)的基本條件，尤其是對患病椎節(jié)更為重要。根據(jù)病情可除休息具有使髓核還納作用外，主要方式有：促進(jìn)髓核還納（2）非手術(shù)療法機(jī)械牽引：用各種牽引裝置，包括機(jī)械或電動(dòng)牽引床進(jìn)行間歇性牽引手法：術(shù)者徒手將患者腰椎置于牽引（拉）狀態(tài)下施以手法，有效率視操作者而異除休息具有使髓核還納作用外，主要方式有：促進(jìn)髓核還納（2）非消除局部反應(yīng)性水腫（3）局部按摩非手術(shù)療法理療或藥物外敷局部熱療消除局部反應(yīng)性水腫（3）局部按摩非手術(shù)療法理療或藥物外敷局部非急性期病例均應(yīng)促使患者積極地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)骶棘肌而有利于腰部功能的康復(fù)促進(jìn)腰部肌力恢復(fù)（4）非手術(shù)療法非急性期病例均應(yīng)促使患者積極地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)骶棘雖有療效，但褒貶不一促進(jìn)髓核融解、吸收微創(chuàng)療法雖有療效，但褒貶不一促進(jìn)髓核融解、吸收微創(chuàng)療法退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛炎癥性下腰痛腰背筋膜纖維織炎腰椎結(jié)核炎癥性下腰痛腰背筋膜纖維織炎腰椎結(jié)核炎癥性下腰痛腰背筋膜纖維織炎因各種原因（寒冷、潮濕、慢性勞損等）致腰背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變，并伴有一系列臨床癥狀炎癥性下腰痛腰背筋膜纖維織炎因各種原因（寒冷、潮濕、慢性勞損發(fā)病機(jī)制寒冷潮濕慢性損傷引起腰背部血循環(huán)改變，致局部纖維滲出形成纖維織炎皮膚代謝功能失調(diào)，易引起微血管充血、瘀血，滲出增加，形成纖維織炎引起腰背部軟組織高張力狀態(tài)，漸而出現(xiàn)微小的撕裂樣損傷發(fā)病機(jī)制寒冷潮濕慢性損傷引起腰背部血循環(huán)改變，致局部纖維滲出癥狀與體征彌漫性疼痛患者多主訴腰背部（有時(shí)包括臀部）彌漫性疼痛，以兩側(cè)腰部及髂嵴上方為明顯多有誘發(fā)因素：以受涼、受潮及過累為多見點(diǎn)狀壓痛及皮下結(jié)節(jié)癥狀與體征彌漫性疼痛患者多主訴腰背部（有時(shí)包括臀部）彌漫性疼診斷病史多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史癥狀與體征多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史X線平片可顯示退變性改變診斷病史多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史癥狀與體征多有風(fēng)寒、潮濕診斷實(shí)驗(yàn)室檢查臨床上主要檢測紅細(xì)胞沉降率、抗溶血性鏈球菌“O”及類風(fēng)濕性因子等診斷實(shí)驗(yàn)室檢查臨床上主要檢測紅細(xì)胞沉降率、抗溶血性鏈球菌“消除病因腰背肌鍛煉注意防潮保溫避免引起腰背部慢性勞損的體位可增強(qiáng)肌力可改善局部血循環(huán)治療消除病因腰背肌鍛煉注意防潮保溫可增強(qiáng)肌力治療炎癥性下腰痛腰椎結(jié)核脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占47.28%其中腰椎結(jié)核發(fā)病率最高在脊柱結(jié)核中占40%炎癥性下腰痛腰椎結(jié)核脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占47.28%病因?qū)W脊柱結(jié)核多繼發(fā)于全身其它部位結(jié)核感染主為肺結(jié)核之后病因?qū)W脊柱結(jié)核多繼發(fā)于全身其它椎體中心型椎體邊緣型椎體前型病理解剖椎體中心型椎體邊緣型椎體前型病理解剖椎體中心型病理解剖菌栓多來自血循環(huán)以兒童多見椎體中心型結(jié)核椎體中心型病理解剖菌栓多來自血循環(huán)椎體中心型結(jié)核椎體邊緣型病理解剖來自淋巴系統(tǒng)的菌栓、或某些分布至椎體邊緣血管支帶來的結(jié)核菌,易在椎體邊緣及鄰近椎間盤處骨質(zhì)發(fā)病椎體邊緣型結(jié)核椎體邊緣型病理解剖來自淋巴系統(tǒng)的菌栓、或某些分布至椎體邊緣血椎體前型病理解剖主由于腹膜或盆腔后結(jié)核病變直接侵及椎體前方，引起前方骨質(zhì)邊緣呈蠶蝕樣破壞椎體前型結(jié)核椎體前型病理解剖主由于腹膜或盆腔后結(jié)核病變直接侵及椎體前方，癥狀與體征慢性消耗體質(zhì)及中毒癥狀腰部癥狀全身癥狀腰痛活動(dòng)受限限于病變部位伴有壓痛及明顯的直接或傳導(dǎo)扣擊痛腰部生理彎曲消失椎旁肌群緊張、痙攣拾物試驗(yàn)多為陽性癥狀與體征慢性消耗體質(zhì)及中毒癥狀腰部癥狀全身癥狀腰痛活動(dòng)受限診斷結(jié)核病史全身癥狀腰部癥狀X線平片診斷結(jié)核病史全身癥狀腰部癥狀X線平片診斷結(jié)核病史除本人外，應(yīng)了解家族及所接觸人群中有無發(fā)病者診斷結(jié)核病史除本人外，應(yīng)了解家族及所接觸人群中有無發(fā)病者診斷全身癥狀以低熱及全身輕度中毒癥狀為主多顯示兩頰潮紅的“結(jié)核性顏貌”、輕度營養(yǎng)不良及全身疲倦乏力感診斷全身癥狀以低熱及全身輕度中毒診斷腰部癥狀以腰痛、活動(dòng)受限、壓痛、叩痛及拾物試驗(yàn)陽性等為主要癥狀與體征診斷腰部癥狀以腰痛、活動(dòng)受限、壓痛、叩痛及拾物試驗(yàn)陽性等為診斷X線平片對確診及病情判定有重要作用，應(yīng)及早攝片除注意骨關(guān)節(jié)破壞外，于正位片上尚應(yīng)觀察腰大肌陰影是否增寬診斷X線平片對確診及病情判定有重鑒別診斷腰椎結(jié)核較為多見且由于其病理改變不同而所表現(xiàn)的臨床癥狀與體征差異亦大所需鑒別的疾患也較多鑒別診斷腰椎結(jié)核較為多見鑒別要點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移性瘤腰椎結(jié)核中心型發(fā)病情況較快慢全身癥狀迅速惡化、消瘦低熱、輕度中毒癥狀腰痛情況劇烈、尤以夜間平臥后減輕腰部活動(dòng)輕度受限明顯受限椎旁陰影多無變化多明顯增寬椎體改變扁平椎或硬化性改變中心部破壞或楔形變椎間隙改變多正常早期正常、后期受累原發(fā)病灶多找見原發(fā)腫瘤多來自肺結(jié)核等表1椎體腫瘤與腰椎結(jié)核中心型鑒別表（1）椎體轉(zhuǎn)移性瘤鑒別要點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移性瘤腰椎結(jié)核中心型發(fā)病情況較快慢全身鑒別要點(diǎn)化膿性脊柱炎腰椎結(jié)核起病情況急、多以高熱發(fā)病較緩、多以低熱開始病情進(jìn)展快、中毒癥狀重慢、輕度中毒癥狀椎旁膿瘍陰影少見多見流注膿瘍罕見多見椎間隙變化輕常受破壞、間隙狹窄椎體改變破壞輕，增生為主，椎體外形大致正常以破壞為主，有死骨及椎體變形表2化膿性脊柱炎與腰椎結(jié)核鑒別表（2）化膿性脊柱炎鑒別要點(diǎn)化膿性脊柱炎腰椎結(jié)核起病情況急、多以高熱發(fā)病鑒別要求椎體型髓核突出脊柱結(jié)核病史多有扭傷或負(fù)重物史結(jié)核病史全身情況良好慢性病容，低熱腰部活動(dòng)略有影響嚴(yán)重受限椎旁陰影，膿瘍無多有椎間隙多有狹窄以破壞為主椎體邊緣改變前緣三角形骨片，或休莫氏結(jié)節(jié)不規(guī)則形骨質(zhì)缺損流注膿瘍無多有化驗(yàn)檢查正常血沉快、淋巴球增多表3椎體型髓核突出與脊柱結(jié)核鑒別表（3）腰椎間盤突出癥鑒別要求椎體型髓核突出脊柱結(jié)核病史多有扭傷或負(fù)重物史治療腰椎結(jié)核的治療基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則并按以下順序進(jìn)行治療：加強(qiáng)營養(yǎng)休息與制動(dòng)藥物療法治療腰椎結(jié)核的治療基本原則加強(qiáng)營養(yǎng)休息與制動(dòng)藥物療法治療腰椎結(jié)核的治療基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則并按以下順序進(jìn)行治療：加強(qiáng)營養(yǎng)要求給予高蛋白、高糖和高維生素飲食治療腰椎結(jié)核的治療基本原則加強(qiáng)營養(yǎng)要求給予高蛋白、高糖和高治療腰椎結(jié)核的治療基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則并按以下順序進(jìn)行治療：休息與制動(dòng)除全身適當(dāng)休息外，患病局部必須予以制動(dòng)治療腰椎結(jié)核的治療基本原則休息與制動(dòng)除全身適當(dāng)休息外，治療腰椎結(jié)核的治療基本原則應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則并按以下順序進(jìn)行治療：藥物療法在前兩者基礎(chǔ)上，抗結(jié)核類藥物及其他藥物方起到作用治療腰椎結(jié)核的治療基本原則藥物療法在前兩者基礎(chǔ)上，抗結(jié)核類退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛腰肌損傷損傷性下腰痛

扭傷原因無準(zhǔn)備活動(dòng)姿勢不當(dāng)勞動(dòng)方式不當(dāng)相互配合不當(dāng)無準(zhǔn)備活動(dòng)情況下，突然開始加重脊柱負(fù)載量，易引起扭傷及韌帶撕裂，嚴(yán)重者甚至骨折（以橫突骨折多見）正確的搬物姿勢腰肌損傷損傷性下腰痛扭傷原因無準(zhǔn)備活動(dòng)姿勢不當(dāng)勞動(dòng)方式不當(dāng)被迫體位疼痛活動(dòng)受限肌肉痙攣

臨床特點(diǎn)被迫體位疼痛活動(dòng)受限肌肉痙攣臨床特點(diǎn)

診斷及鑒別診斷（1）外傷史（2）臨床特點(diǎn)：應(yīng)注意對雙下肢神經(jīng)功能檢查，以除外腰椎間盤突（脫）出癥診斷及鑒別診斷（1）外傷史鑒別要點(diǎn)腰肌扭傷腰椎間盤突出癥外傷史明確可有或無明顯外傷史壓痛點(diǎn)固定、明顯不固定，椎旁處較多屈頸試驗(yàn)陰性陽性直腿抬高試驗(yàn)陰性或弱陽性陽性腰肌痙攣有多無痛點(diǎn)封閉有效多無效傳導(dǎo)叩痛多無明顯表4腰肌扭傷與腰椎間盤突出癥之鑒別診斷表鑒別要點(diǎn)腰肌扭傷腰椎間盤突出癥外傷史明確可有或無明顯

治療腰部制動(dòng)活血化瘀治療腰部制動(dòng)活血化瘀

治療腰部制動(dòng)治療腰部制動(dòng)

治療活血化瘀各種促進(jìn)局部血循環(huán)及消除創(chuàng)傷代謝產(chǎn)物瘀積的療法均有一定療效理療藥物針灸局部按摩火罐冷療沖擊波治療活血化瘀各種促進(jìn)局部血循環(huán)及消除創(chuàng)傷代謝產(chǎn)物瘀積的療

預(yù)防此種損傷病例中，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施包括：勞動(dòng)前的準(zhǔn)備工作掌握體育鍛練中的要領(lǐng)量力而行腰部保護(hù)預(yù)防此種損傷病例中，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，謝謝！

謝謝！PPT制作思路及技巧272PPT制作思路及技巧106調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題273調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)274學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式275PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理109PPT的PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案276PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案110PPT的討論：請同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。277PPT的邏輯性討論：小要求：111PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？278PPT的邏輯性PPT：112PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考279PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223280PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部