1第六章：麻

醉（Anesthesia、Narcosis）東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院麻醉科任

全2本次2學(xué)時(shí)課程的重點(diǎn)1．了解麻醉的概念與分類，了解現(xiàn)代麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位，了解臨床麻醉的任務(wù)及工作范圍

。2．熟悉麻醉前病情估計(jì)及麻醉前準(zhǔn)備要點(diǎn)

，掌握ASA分級(jí)。3．熟悉麻醉前用藥的目的和常用藥物及其選擇原則

。3第一節(jié)

緒

論麻醉的概念：用藥物或其他方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的。麻醉學(xué)(Anesthesiology)：就是研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。5麻醉的發(fā)展史一、中國(guó)古代麻醉史藥劑：《史記.扁鵲列傳》、《后漢書.華佗列傳》、《世醫(yī)得效方》針灸：《皇帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》復(fù)蘇急救：《金匱要略方論》《肘后備急方》中關(guān)于人工呼吸的記載。

6“……扁鵲遂飲二人毒酒,迷死三日,剖胃探心,易而置之,投以神藥,既悟如初,二人辭歸.”《史記.列子》公元前100年7“……乃令先以酒服麻沸散,既醉無所覺,因刳破腹背……”《后漢書.華陀傳》公元200年81337年，“草烏散”針灸10中醫(yī)四大經(jīng)典：黃帝內(nèi)經(jīng)，傷寒論，難經(jīng)，神農(nóng)本草經(jīng)。12葛洪

后晉《肘后備急方》141846年10月16日,BeginningofcontemporaryanesthesiaEtherDomeofMassachusettsGeneralHospital15麻醉的發(fā)展史三、我國(guó)麻醉學(xué)的發(fā)展：1986年國(guó)家教委決定開設(shè)麻醉專業(yè)，批準(zhǔn)麻醉學(xué)為一門獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，徐州醫(yī)學(xué)院開設(shè)了我國(guó)第一個(gè)麻醉學(xué)系，編輯和出版了麻醉專業(yè)教材。1989年國(guó)家衛(wèi)生部文件宣布麻醉科為一級(jí)臨床科室。

16臨床麻醉麻醉作用的產(chǎn)生，主要是利用麻醉藥使神經(jīng)系統(tǒng)中某些部位受到抑制的結(jié)果。根據(jù)麻醉作用部位和所用藥物的不同，將臨床麻醉方法進(jìn)行分類：17臨床麻醉方法分類18麻醉方法的分類：臨床麻醉基礎(chǔ)麻醉肌肉直腸全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉復(fù)合麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外骶管神經(jīng)阻滯頸叢臂從局部麻醉表面麻醉區(qū)域阻滯局部浸潤(rùn)20第二節(jié)

麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

麻醉前病情評(píng)估

麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)

麻醉前用藥21一、麻醉前病情評(píng)估閱讀病歷：詳細(xì)了解各項(xiàng)檢查的結(jié)果訪視病人：進(jìn)一步了解病史，做好病人的思想工作ASA病情分級(jí)與術(shù)者溝通（必要時(shí)）：了解擬施手術(shù)的特殊體位和手術(shù)步驟制訂麻醉方案23二、

麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)糾正或改善病理生理狀態(tài)合并心臟病者，需改善心功能高血壓者，控制在180/100mmHg以下呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺功能，戒煙2周糖尿病者，空腹血糖8.3mmol/L以下，尿酮（-）24精神狀態(tài)的準(zhǔn)備溝通，取得病人的信任理解和合作解釋，減輕病人的緊張情緒和恐懼感26麻醉設(shè)備、器械及藥品的準(zhǔn)備和檢查麻醉機(jī)，急救藥品和藥物——必須Bp，SpO2，ECG，EtCO2——全麻的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)設(shè)備工作狀態(tài)的檢查藥品的核對(duì)和標(biāo)記27三、

麻醉前用藥（一）

目的消除緊張、焦慮及恐懼的心情提高痛閾抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液的分泌消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射28（二）藥物選擇的原則時(shí)機(jī)：麻醉前30~60分鐘，肌注為主根據(jù)麻醉方法和病情來選擇用藥全麻椎管內(nèi)麻醉以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主除有阿托品的禁忌證外，均應(yīng)選用阿托品冠心病及高血壓病人的鎮(zhèn)靜藥加量可適當(dāng)增加心臟瓣膜病、心功